tag:blogger.com,1999:blog-80900666148988231662024-03-06T11:59:40.150-08:00Makalah Referat KedokteranMakalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.comBlogger84125tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-70252738131840461402010-10-05T02:50:00.000-07:002010-10-05T03:07:29.650-07:00Osteomielitis<!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 130%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 130%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU RADIOLOGI</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 130%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 130%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b>
<br /></p><div style="text-align: center;"><b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 130%; font-family: "Times New Roman","serif";">BANDUNG</span></b></div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 130%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 130%; font-family: "Times New Roman","serif";">2010</span></b></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 130%;" align="center"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="nw"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sistem muskuloskeletal manusia merupakan jalinan berbagai jaringan, baik itu jaringan pengikat, tulang maupun otot yang saling berhubungan, sangat khusus, dan kompleks. Fungsi utama sistem ini adalah sebagai penyusun bentuk tubuh dan alat untuk bergerak. Oleh karena itu, jika terdapat kelainan pada sistem ini maka kedua fungsi tersebut juga akan terganggu. <span class="nw">Infeksi</span> <span class="nw">muskuloskeletal merupakan penyakit yang umum terjadi; dapat melibatkan seluruh struktur</span> <span class="nw">dari sistem muskuloskeletal dan dapat berkembang menjadi penyakit yang berbahaya bahkan</span> <span class="nw">membahayakan jiwa. </span></span></p> <p class="pj" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 39.5pt; line-height: 150%;">Osteomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. Osteomielitis akut terutama ditemukan pada anak-anak. Tulang yang sering terkena ialah femur bagian distal, tibia bagian proksimal, humerus, radius dan ulna bagian proksimal dan distal, serta vertebra.<sup>(10)</sup></p> <p class="pj" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 39.5pt; line-height: 150%;"><span class="nw">Osteomielitis merupakan suatu bentuk proses inflamasi pada tulang dan</span> <span class="nw">struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman piogenik.<sup>(3) </sup></span><i style="">Staphylococcus</i> adalah organisme yang bertanggung jawab untuk 90% kasus osteomyelitis akut. Organisme lainnya termasuk <i style="">Haemophilus influenzae</i> dan <i style="">salmonella</i>.<span class="nw"><sup>(14)</sup></span> Pada masa anak-anak penyebab osteomyelitis yang sering terjadi ialah <i style="">Streptococcus</i>, sedangkan pada orang dewasa ialah <i style="">Staphylococcus</i>.<sup>(17)</sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis infeksi tulang dan sendi biasanya dapat dibuat dari tanda-tanda yang tampak pada pemeriksaan fisik. Pada lokasi perifer seperti efusi sendi dan dan nyeri pada metafisis yang terlokalisir, dengan atau tanpa pembengkakan, membuat diagnosis relatif mudah. Namun pada panggul, pinggul, tulang belakang, tulang belikat dan bahu, penegakan diagnosis terjadinya infeksi sulit untuk ditentukan. Sehingga, pemeriksaan penunjang, dalam hal ini, pencitraan dapat memudahkan dan menegakkan diagnosis dari osteomielitis. Pemeriksaan pencitraan radiaografi yang dapat dilakukan ialah foto polos, <i style="">Computed Tomography</i> (CT) scan, <i style="">Magnetic Resonance Imaging</i> (MRI) dan radionuklir. Pemeriksaan tersebut dapat memudahkan dokter dalam menegakkan diagnosis osteomielitis. <sup>(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} table.MsoTableColorfulListAccent5 {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-tstyle-rowband-size:1; mso-tstyle-colband-size:1; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-tstyle-shading:#EDF6F9; mso-tstyle-shading-themecolor:accent5; mso-tstyle-shading-themetint:25; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; color:black; mso-themecolor:text1;} table.MsoTableColorfulListAccent5FirstRow {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-table-condition:first-row; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-tstyle-shading:#F2730A; mso-tstyle-shading-themecolor:accent6; mso-tstyle-shading-themeshade:204; mso-tstyle-border-bottom:1.5pt solid white; mso-tstyle-border-bottom-themecolor:background1; color:white; mso-themecolor:background1; mso-ansi-font-weight:bold; mso-bidi-font-weight:bold;} table.MsoTableColorfulListAccent5LastRow {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-table-condition:last-row; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-tstyle-shading:white; mso-tstyle-shading-themecolor:background1; mso-tstyle-border-top:1.5pt solid black; mso-tstyle-border-top-themecolor:text1; color:#F2730A; mso-themecolor:accent6; mso-themeshade:204; mso-ansi-font-weight:bold; mso-bidi-font-weight:bold;} table.MsoTableColorfulListAccent5FirstCol {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-table-condition:first-column; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-ansi-font-weight:bold; mso-bidi-font-weight:bold;} table.MsoTableColorfulListAccent5LastCol {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-table-condition:last-column; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-ansi-font-weight:bold; mso-bidi-font-weight:bold;} table.MsoTableColorfulListAccent5OddColumn {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-table-condition:odd-column; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-tstyle-shading:#D2EAF1; mso-tstyle-shading-themecolor:accent5; mso-tstyle-shading-themetint:63; mso-tstyle-border-top:cell-none; mso-tstyle-border-left:cell-none; mso-tstyle-border-bottom:cell-none; mso-tstyle-border-right:cell-none; mso-tstyle-border-insideh:cell-none; mso-tstyle-border-insidev:cell-none;} table.MsoTableColorfulListAccent5OddRow {mso-style-name:"Colorful List - Accent 5"; mso-table-condition:odd-row; mso-style-priority:72; mso-style-unhide:no; mso-tstyle-shading:#DAEEF3; mso-tstyle-shading-themecolor:accent5; mso-tstyle-shading-themetint:51;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="2050"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> 2.1 Definisi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Osteomielitis (osteo-berasal dari kata Yunani yaitu osteon, berarti tulang, myelo artinya sumsum, dan-itis berarti peradangan) secara sederhana berarti infeksi tulang atau sumsum tulang.<sup>(13)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Berdasarkan kamus kedokteran Dorland, osteomielitis ialah radang tulang yang disebabkan oleh organisme piogenik, walaupun berbagai agen infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sum-sum, korteks, dan periosteum.<sup>(11)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.2 Patogenesis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 3.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi dapat terjadi secara :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>1. Hematogen, dari fokus yang jauh seperti kulit, tenggorok.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>2. Kontaminasi dari luar yaitu<span style=""> </span>fraktur terbuka dan tindakan operasi pada tulang</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>3. Perluasan infeksi jaringan ke tulang di dekatnya. <sup>(10)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mikroorganisme memasuki tulang bisa dengan cara penyebarluasan secara hematogen, bisa secara penyebaran dari fokus yang berdekatan dengan infeksi, atau karena luka penetrasi. Trauma, iskemia, dan benda asing meningkatkan kerentanan tulang akan terjadinya invasi mikroba pada lokasi yang terbuka (terekspos) yang dapat mengikat bakteri dan menghambat pertahanan <i style="">host</i>. Fagosit mencoba untuk menangani infeksi dan, dalam prosesnya, enzim dilepaskan sehingga melisiskan tulang. Bakteri melarikan diri dari pertahanan host dengan menempel kuat pada tulang yang rusak, dengan memasuki dan bertahan dalam osteoblast, dan dengan melapisi tubuh dan lapisan yang mendasari tubuh mereka sendiri dengan pelindung biofilm yang kaya polisakarida. Nanah menyebar ke dalam saluran pembuluh darah, meningkatkan tekanan intraosseous dan mempengaruhi aliran darah. Disebabkan infeksi yang tidak diobati sehingga menjadi kronis, nekrosis iskemik tulang menghasilkan pemisahan fragmen devaskularisasi yang besar (sequester). Ketika nanah menembus korteks, subperiosteal atau membentuk abses pada jaringan lunak, dan peningkatan periosteum akan menumpuk tulang baru (involucrum) sekitar sequester. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mikroorganisme, infiltrasi neutrofil, dan kongesti atau tersumbatnya pembuluh darah merupakan temuan histologis utama osteomielitis akut. Fitur yang membedakan dari osteomielitis kronis, yaitu tulang yang nekrosis, dicirikan oleh tidak adanya osteosit yang hidup. Terdapat sel mononuklear yang dominan pada infeksi kronis, dan granulasi dan jaringan fibrosa menggantikan tulang yang telah diserap kembali oleh osteoklas. Pada tahap kronis, organisme mungkin terlalu sedikit untuk dilihat pada pewarnaan. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.2.1 Infeksi Secara Hematogen</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jumlah infeksi secara hematogen terjadi ~ 20% dari kasus osteomielitis dan terutama menyerang anak-anak, pada tulang panjang yang terinfeksi, dan orang dewasa yang lebih tua dan pengguna narkoba secara intavena, dan pada tulang belakang yang merupakan tempat yang paling umum terjadinya infeksi.<sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi sering hanya melibatkan satu tulang, paling sering tibia, femur, atau humerus pada anak-anak dan pada badan vertebra pada pengguna narkoba suntik dan orang dewasa yang lebih tua. Bakteri menetap pada metafisis yang memiliki perfusi yang baik, jaringan sinusoid vena memperlambat aliran darah, dan fenestrasi dalam kapiler memungkinkan organisme untuk melarikan diri menuju ruang extravascular. Disebabkan terjadi perubahan anatomi vaskular seiring dengan bertambahnya usia, infeksi pada tulang panjang secara hematogen jarang terjadi pada orang dewasa dan, ketika itu terjadi, biasanya melibatkan diafisis dari tulang. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Manifestasi klinisnya, anak dengan osteomielitis biasanya muncul secara akut, dengan demam, menggigil, nyeri lokal, dan dalam banyak kasus terjadi pembatasan gerak atau kesulitan menopang badan. Eritema dan bengkak menunjukkan perluasan nanah melewati korteks. Selama masa bayi dan setelah pubertas, infeksi dapat menyebar melalui epiphysis ke ruang sendi. Pada anak-anak usia lain, perluasan infeksi melewati korteks menghasilkan keterlibatan sendi jika metafisis intracapsular. Jadi, arthritis septik pada siku, bahu, dan pinggul dapat mempersulit osteomielitis pada radius proksimal, humerus, dan femur, masing-masing. Pada anak-anak, sumber bakteremia biasanya tidak jelas. Riwayat yang sering diperoleh adalah adanya trauma tumpul yang terjadi baru-baru ini, diduga, hasil dari kondisi ini terjadi hematoma intraosseous yang kecil atau penyumbatan pembuluh darah yang mempengaruhi terjadinya infeksi. Orang dewasa dengan osteomielitis hematogen dapat terjadi baik disebabkan predisposisi dari infeksi tempat lain (misalnya, saluran pernafasan atau kemih, katup jantung, atau sebuah situs kateter intravaskuler) atau bakteremia tanpa sumber yang jelas. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <div align="center"> <table class="MsoTableColorfulListAccent5" style="width: 437.4pt; border-collapse: collapse;" width="583" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 126.9pt; border-width: medium medium 1.5pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color white; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(242, 115, 10); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Keadaan</span></b></p> </td> <td style="width: 103.5pt; border-width: medium medium 1.5pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color white; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(242, 115, 10); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="138"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Infant</span></b></p> </td> <td style="width: 112.5pt; border-width: medium medium 1.5pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color white; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(242, 115, 10); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="150"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Anak-Anak</span></b></p> </td> <td style="width: 94.5pt; border-width: medium medium 1.5pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color white; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(242, 115, 10); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Orang Dewasa</span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 126.9pt; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(218, 238, 243); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Lokalisasi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Involucrum</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Sekuestrasi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Keterlibatan Sendi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Abses Jaringan Lunak</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Fraktur Patologis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Fistula</span></b></p> </td> <td style="width: 103.5pt; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(218, 238, 243); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="138"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Metafisis dengan ekstensi ke epifisis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> </td> <td style="width: 112.5pt; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(218, 238, 243); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="150"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Metafisis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Variabel</span></p> </td> <td style="width: 94.5pt; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(218, 238, 243); padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Epifisis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Not Common</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common*</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Common</span></p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tabel 2.1 Osteomielitis hematogen dari tulang berbentuk pipa <sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">* pada kasus yang tidak diobati</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3 Klasifikasi Osteomielitis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Osteomielitis secara umum dapat dibagi menjadi jenis piogenik dan nonpiogenik. Namun terdapat jenis pengklasifikasian lainnya, seperti berdasarkan perjalanan klinis, yaitu osteomielitis sub akut, akut, atau kronis (aktif dan tidak aktif), yang tergantung intensitas dari proses infeksi dan gejala yang terkait. Dari sudut pandang patologi anatomi, osteomielitis dapat dibagi menjadi osteomielitis bentuk diffuse dan lokal (<i style="">focal</i>), dengan yang kedua disebut sebagai abses tulang.<sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3.1 Osteomielitis Akut<span style=""> </span></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Biasanya osteomielitis akut disertai dengan gejala septikemia, seperti febris, malaise dan anoreksia. Infeksi dapat pecah ke subperiosteum, kemudian menembus subkutis dan menyebar menjadi selulitis, atau menjalar melalui rongga subperiosteum ke diafisis. Infeksi juga dapat pecah ke bagian tulang diafisis melalui kanalis medularis. Penjalaran subperiosteal ke arah diafisis akan merusak pembuluh darah yang ke diafisis sehingga menyebabkan nekrosis tulang yang disebut sekuester. Periosteum akan membentuk tulang baru yang menyelubungi tulang mati tersebut. Tulang baru yang menyelimuti tulang mati tersebut dinamakan involukrum.<sup>(15)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Perubahan jaringan lunak dapat terjadi secara nyata, terutama pada bayi. Pembengkakan, dengan edema dan timbunan lemak yang kabur dapat terlihat. Osteoporosis dapat dilihat antara hari kesepuluh sampai empat belas dari onset timbulnya penyakit. Pada anak-anak seringkali terjadi pada metafisis.<sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Involucrum dapat terlihat setelah tiga minggu dan terjadi lebih banyak pada bayi dan anak-anak daripada orang dewasa. Tempat keluarnya dan dekompresi pus yang terjadi dapat mencegah kompresi vaskuler dan terjadinya infark, dan penyembuhan. CT yang konvensional tidak dapat mendeteksi sekuester. Sekuester terlihat sebagai fragmen-fragmen dari tulang padat diantara proses destruksi tulang lokal. Pengobatan dengan antibiotik dan/atau pembedahan, memberi pengaruh pada perjalanan penyakitnya dengan pembentukan tulang baru yang dapat ditemukan. <sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dengan terapi yang adekuat pada bayi dan anak-anak, harapan untuk kembali normal besar kecuali terjadi kerusakan pada lempeng epifisis dan epifisis, sehingga pertumbuhan tulang yang abnormal dapat terjadi. Pada orang dewasa, pengaruhnya tulang sering menyisakan daerah sklerotik dan bentuk yang ireguler. Gambaran radiografi tidak pernah bias kembali normal pada kasus yang terlambat diketahui.<sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3.2 Osteomielitis Kronis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Dengan pengobatan yang benar, <5%>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Panjangnya gejala klinis, periode diam (quiescence) yang panjang, dan eksaserbasi berulang merupakan ciri khas dari osteomielitis kronis. Saluran sinus antara tulang dan kulit dapat menghasilkan material yang purulent dan kadang-kadang membuat potongan-potongan tulang yang nekrotik. Peningkatan produksi material yang purulent, nyeri, atau bengkak sebagai tanda suatu eksaserbasi, disertai dengan peningkatan kadar <i style="">C reactive protein</i> (CRP) dan ESR. Demam jarang terjadi kecuali bila obstruksi dari saluran sinus menyebabkan infeksi jaringan lunak. Komplikasi akhir yang jarang ialah fraktur patologis, karsinoma sel skuamosa pada saluran sinus, dan amiloidosis. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4 Pencitraan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4.1 Gambaran Foto Polos Radiologis </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Pada osteomielitis gambaran foto polos radiologi yang dapat ditemukan adalah hilangnya gambaran fasia, gambaran litik pada tulang (radiolusen), sequester dan involucrum. Namun gambaran-gambaran tersebut terhantung dari perjalanan penyakitnya. Tanda-tanda awal gambaran radiografi dari infeksi tulang ialah edema jaringan lunak dan hilangnya bidang fasia. Ini biasanya ditemui dalam waktu 24 hingga 48 jam dari onset infeksi. Perubahan paling awal pada tulang adalah bukti adanya lesi litik destruktif, biasanya dalam waktu 7 sampai 10 hari setelah terjadinya infeksi (Gambar 2.1) <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.1 Osteomielitis akut. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun menderita demam dan lutut yang menyakitkan selama 1 minggu. Gambaran radiografi anteroposterior lutut kiri menunjukkan gambaran tanda-tanda radiografi awal dari infeksi tulang: daerah osteolytic menunjukan adanya kerusakan pada segmen metafisis dari femur distal (panah) dan pembengkakan jaringan lunak (panah terbuka). <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Dalam waktu 2 sampai 6 minggu, ada kerusakan progresif dari tulang kortikal dan medula, peningkatan sklerosis endosteal menunjukkan pembentukan tulang reaktif baru, dan reaksi periosteal (Gambar 2.2 dan 2.3). Dalam 6 sampai 8 minggu, adanya sequester menunjukkan daerah tulang nekrotik yang menjadi jelas, mereka dikelilingi oleh involucrum padat, menggantikan sarung tulang baru periosteal (Gambar 2.2 dan 2.3). Sequester dan involucrum berkembang sebagai hasil dari akumulasi eksudat inflamasi (nanah), yang menembus korteks dan menggundulinya dari periosteum, sehingga merangsang lapisan dalam untuk membentuk tulang baru. Tulang baru yang dibentuk pada gilirannya akan terinfeksi juga, dan barrier yang dihasilkan infeksi tersebut menyebabkan korteks dan spongiosa menjadi kehilangan pasokan darah dan menjadi nekrosis. Pada tahap ini, disebut osteomielitis kronis, sebuah saluran sinus sering bentuk (Gambar 2.5). Sequester yang kecil secara bertahap akan diserap kembali, atau mungkin diekstrusi (extruded) melalui saluran sinus. <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.2 Osteomielitis akut gambaran anteroposterior. Gambaran radiografi dari lutut anak laki-laki berusia 8 tahun dengan osteomielitis akut yang menunjukkan kerusakan yang luas dari bagian kortikal dan medula dari metafisis dan diafisis dari femur distal, bersama-sama dengan pembentukan tulang periosteal yang baru. Perhatikan terjadinya fraktur patologis. <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.3 Osteomielitis akut gambaran lateral. Gambaran radiografi lateral dari lutut anak laki-laki berusia 8 tahun dengan osteomielitis akut yang menunjukkan kerusakan yang luas dari bagian kortikal dan medula dari metafisis dan diafisis dari femur distal, bersama-sama dengan pembentukan tulang periosteal yang baru. Perhatikan adanya abses subperiosteal besar yang jelas. <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.4 Osteomielitis aktif. Sequester dikelilingi oleh involucrum, seperti terlihat di sini, pada kaki kiri anak berusia 2 tahun, adalah suatu keadaan dari osteomielitis lanjut, biasanya terlihat setelah 6 sampai 8 minggu infeksi aktif. (Courtesy of Dr Emas H. R., Los Angeles, CA.) <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.5 Osteomielitis kronis. Seorang pria 28 tahun dengan penyakit sickle cell anemia yang memiliki osteomielitis, salah satu komplikasi yang sering pada penyakit <i style="">sickle cell anemia</i>. Hasil dari sinogram yang menunjukkan saluran sinus yang khas pada osteomielitis kronis. Perhatikan saluran yang berkelok-kelok pada bagian medula tulang. <sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4.2 CT (<i style="">Computed Tomography</i>) <i style="">Scan</i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Deteksi osteomielitis ketika masih dalam tahap akut dini sangat penting untuk meningkatkan probabilitas kesembuhan dan menurunkan morbiditas. Disebabkan kurang sensitif dibandingkan MRI untuk osteomielitis akut, CT merupakan pemeriksaan terbaik untuk membimbing aspirasi atau biopsi (Gambar 2.6), jika secara klinis diperlukan, untuk memastikan osteomielitis atau untuk dilakukannya uji kultur dan sensitivitas antibiotik organisme. CT juga berguna dalam pemeriksaan penunjang terhadap infeksi pasca operasi saat instrumen ortopedi yang luas dapat menghambat MRI (Gambar 2.7,2.8,2.9,2.10,2.11,2.12). <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Gambaran CT dari osteomielitis tergantung stage-nya, yaitu akut, subakut atau kronis. Pada osteomielitis akut, edema sumsum tulang adalah kelainan yang ditemukan pertama kali pada pencitraan. Selanjutnya, peningkatan periosteal dapat terjadi, yang kasusnya lebih sering pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, dengan bagian akhir yaitu pembentukan tulang subperiosteal yang baru. Abses subperiosteal juga dapat terjadi. <i style="">Unenhanced CT</i> (CT scan yang tidak ditingkatkan) kurang sensitif dibandingkan MRI dalam mendeteksi awal peradangan periosteal dari osteomielitis yang terjadi pada model hewan percobaan. <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.6 Gambar Biopsi yang dipandu CT scan dari osteomielitis. Gambaran aksial panggul lebih rendah pada pasien dengan posisi tengkurap. Biopsi jarum tulang ukuran 11 telah masuk ke bagian vertikal yang sklerotik dari ischium kanan untuk memastikan osteomielitis dan memberikan sampel untuk dilakukannya kultur. <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="position: absolute; z-index: 6; left: 0px; margin-left: 497px; margin-top: 154px; width: 31px; height: 47px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="47"><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 6;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td> <div style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal"><b style="">B</b></p> </div> </td> </tr> </tbody></table> </span> </td> </tr> </tbody></table> </span><span style="position: absolute; z-index: 5; left: 0px; margin-left: 99px; margin-top: 154px; width: 31px; height: 47px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="47"><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 5;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td> <div style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal"><b style="">A</b></p> </div> </td> </tr> </tbody></table> </span> </td> </tr> </tbody></table> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.7 <i style="">Non union</i> (tidak menyatunya) tulang akibat infeksi. A dan B: Gambar axial CT yang menunjukkan fraktur serta kalus nonbridging (tidak melekat) yang tidak efektif dan gambaran lusen intramedulla sekitar paku retrograde (retrograde nail).<sup> (16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="position: absolute; z-index: 9; left: 0px; margin-left: -203px; margin-top: 136px; width: 31px; height: 48px;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="48"><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 9;"><table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td>
<br /></td> </tr> </tbody></table> </span> </td> </tr> </tbody></table> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.8 C: Perubahan secara coronal yang menunjukkan fraktur yang tidak menyatu (<i style="">ununited</i>). <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center">
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="position: absolute; z-index: 10; left: 0px; margin-left: -11px; margin-top: 142px; width: 31px; height: 48px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="48"><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 10;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td> <div style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal"><b style="">D</b></p> </div> </td> </tr> </tbody></table> </span> </td> </tr> </tbody></table> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.9 D: Perubahan-perubahan yang dilakukan yang diberikan dalam gambaran 3D menunjukkan fraktur yang tidak menyatu dan longgarnya logam (instrument ortopedik) yang detail. Sudut pandang lateral yang diperoleh dengan hardware (logam) berwarna putih.<sup> (16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.10 E: Dengan melakukan variasi transparansi dari tulang, posisi perangkat keras (tanda panah) menjadi lebih nyata.<sup> (16)</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="position: relative; z-index: 12; left: -158px; top: 26px; width: 31px; height: 74px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="48"><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 12;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td> <div style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal"><b style="">E</b></p> </div> </td> </tr> </tbody></table> </span> </td> </tr> </tbody></table> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.11 F: Sudut pandang anterior menunjukkan temuan yang sama dengan derajat yang berbeda dari kepadatan tulang.<sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="position: relative; z-index: 15; left: -164px; top: 2px; width: 31px; height: 49px;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="47">
<br /></td></tr></tbody></table></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span>
<br /> </p>
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.12 G: Sudut pandang anterior menunjukkan temuan yang sama dengan derajat yang berbeda dari kepadatan tulang, tanda panah menunjukan perangkat keras ortopedi (<i style="">screw</i>).<sup> (16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="position: relative; z-index: 16; left: -162px; top: 4px; width: 31px; height: 52px;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="31" bgcolor="white" height="48">
<br /></td></tr></tbody></table></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p>
<br /> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Osteomielitis subakut lebih terlokalisasi. Contohnya adalah abses Brodie (<i style="">Brodie's abscess</i>), merupakan abses piogenik yang dikelilingi oleh daerah sklerosis dan meningkatnya jaringan granulasi. Osteomielitis kronis ditandai dengan tulang yang nekrotik. Fragmen dari fokus tulang yang nekrotik atau sequestrum dikelilingi oleh jaringan granulasi atau oleh involucrum dari pembentukan periosteal tulang yang tebal dan baru. CT menunjukkan gambaran sequestrum sebagai fragmen terisolasi yang dipisahkan dari tulang kortikal, yang bebas di dalam rongga medula atau saluran sinus.<span style=""> </span>Gambaran CT dari osteomielitis kronis biasanya akan memperlihatkan sklerosis yang signifikan, kelainan tulang dan resorpsi dengan bekas luka jaringan lunak sekitar atau jaringan granulasi (Gambar 2.13 dan 2.14). <sup>(16)</sup></span></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.13 Osteomielitis kronis. A: CT awal seorang pasien dengan paraplegia yang menunjukkan sebuah ulkus jaringan lunak yang dalam yang utuh (<i style="">intake</i>), muncul di ramus pubis inferior kanan.<sup> (16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.14 CT setelah 10 bulan kemudian. Sekali lagi menunjukkan ulkus jaringan lunak, dengan perkembangan terjadinya fragmentasi secara interval, sklerosis dan resorpsi sebagian dari ramus pubis inferior kanan. <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Perubahan sumsum tulang pada osteomielitis tidak spesifik, karena dapat terlihat juga pada neoplasma, trauma, beberapa anemia, dan gangguan sumsum tulang primer lainnya seperti myelofibrosis. Perbandingan dengan sisi kontralateralnya dapat membantu untuk melihat apakah proses pada sumsum tersebut adalah sistemik atau hanya unilateral saja. Gas dalam saluran medula secara konsisten terjadi pada osteomielitis, tetapi jarang. Hal ini dapat dilihat pada temuan radiografi sebelum kehancuran atau pembentukan tulang baru. Gas pada jaringan lunak yang bukan disebabkan trauma adalah ciri dari infeksi. <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Perubahan diabetes neuropatik sering dibedakan dari osteomielitis dan arthritis septik oleh CT. Dalam menilai osteomielitis pada <i style="">diabetic foot</i>, MRI dengan sinyal normal pada sumsum tulang memiliki nilai prediksi negatif yang lebih tinggi daripada CT normal. MR juga lebih sensitif untuk abses kecil dan untuk jaringan lunak yang <i style="">nonviable</i>, terutama jika gadolinium diberikan. MR kadang-kadang dapat membedakan antara kronis, neuropatik osteoarthropathy yang stabil dan osteomielitis, ketika CT tidak bisa. <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4.3 <i style="">Magnetic Resonance Imaging</i> (MRI)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">MRI menunjukan osteomielitis seawal seperti pemeriksaan scan <i style="">radioisotope</i>, dan jika ada, merupakan pilihan utama dalam mendiagnosis infeksi musculoskeletal. Dengan menggunakan <i style="">weightings</i>, atau penguatan paramagnetic, perubahan yang terjadi pada tulang dan edema jaringan lunak dapat diketahui sejak awal, seperti terjadinya iskemia dan kerusakan dari kortex. Perluasan jaringan lunak dari pus dan abses paraosseus dapat terlihat. Nekrosis sentral dalam abses dapat diketahui. Gambaran dapat didapat dari berbagai sudut. <sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.15 Gambaran coronal CT scan dari osteomielitis kronis menunjukkan penebalan korteks humerus proksimal (panah). <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Weighting</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> yang sering digunakan ialah T<sub>1</sub>, T<sub>2</sub>, dan <i style="">fat supresseion</i>. Sumsum tulang tampak jelas pada sinyal T<sub>1</sub>, sedangkan korteks yang padat, yang memiliki cairan yang sedikit, memiliki sinyal yang lebih rendah.edema dan perubahan inflamasi meningkatkan sinyal secara dramatis pada T<sub>2</sub>-weightening dan khususnya <i style="">short tau inversion recovery</i> (STIR) <i style="">sequences</i>.<sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jaringan yang keras secara umum lebih baik ditunjukan oleh CT namun perubahan jaringan lunak lebih baik terlihat menggunakan MRI. Ketika terjadi perubahan kepadatan pada infeksi sumsum tulang, hal tersebut dapat diperiksa menggunakan CT, namun MRI lebih baik dalam menunjukkan perluasan patologis tulang dan jaringan lunak sekitarnya dan sangat sensitive seperti pemeriksaan scan radioisotop. Kelebihan terakhir yaitu MRI dapat menunjukkan focus infeksi diluar dari yang diperkirakan.<sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.16 Gambaran coronal MRI T<sub>1</sub>, menampilkan osteomielitis kronis humerus proksimal (panah). <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4.4 <i style="">Scaning</i> Menggunakan <i style="">Radionuclide</i> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><i style="">Scintigraphy</i> skeletal pada orang yang diduga memiliki infeksi tulang harus didahului oleh pemeriksaan foto polos. Pada pemeriksaan terhadap foto polos tidak dapat terlihat sampai 10-14 hari infeksi, namun pada infeksi TBC perubahan dapat muncul pada presentasi pertama. Menggunakan <i style="">scintigraphy</i>, diagnosis dapat ditegakan pada 48 jam setelah onset penyakit, bahkan jika tanda-tanda klinis penyakit samar-samar. Pengobatan awal yang agresif dapat mencegah kerusakan tulang yang berat.<sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Teknik standar menggunakan <i style="">technetium 99m-labelled phosphate</i> dan <i style="">phosphate</i>. Tambahan dari <i style="">radionuclide</i> pada tulang berhubungan dengan aliran darah pergantin tulang yang local. Hal ini membuat gambaran dua jenis yang terpisah yang didapatkan pada osteomielitis, yaitu: <sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambaran “kelompok darah” dari daerah yang nyeri segera setelah penyuntikan. Hal ini menunjukkan peningkatan radioaktif local, jika positif, pada daerah yang mengandung banyak darah.</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambaran <i style="">scintigraphy</i> skeletal tertunda setelah 3-4 jam. Saat ini radionuclide telah diabsorbsi menjadi kristal-kristal tulang. Hal ini memberikan gambaran skeletal dengan penekanan lokal pada daerah peningkatan aliran darah dan pergantian tulang. Hal ini juga yang membedakan antara osteomielitis dan selulitis. <sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><span style="">
<br /></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.17 Osteomielitis, kronis. Tiga fase dari <i style="">technetium-99m diphosphonate bone scan</i> pada pasien yang sama seperti menunjukkan peningkatan aktivitas pada tulang metatarsal ketiga dan keempat dan di kaki ketiga. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Dengan menggunakan teknik ini dapat dikatakan bahwa selain lebih sensitif dalam mendeteksi adanya fokal infeksi, juga pemeriksaan ini hampir akurat memberikan hasil positif atau negatif. Namun tidak spesifik karena tumor dan infeksi memberikan gambaran yang hampir sama. Ambilan <i style="">technetium</i> terbatas jika pembuluh darah tersumbat karena proses infeksi oleh tamponade atau thrombus, meskipun , pada neonatus, sampai 30% scan dapat negatif disebabkan hal tersebut. <sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5 Bentuk Osteomielitis Lainnya</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Abses </span></b><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51); letter-spacing: 0.95pt;" lang="EN-GB">Brodie</span></i></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lesi ini, awalnya dijelaskan oleh Brodie pada tahun 1832, merupakan suatu osteomielitis lokal bentuk subakut, umumnya disebabkan oleh <i style="">Staphylococcus aureus</i>. Insiden tertinggi (sekitar 40%) adalah pada dekade kedua. Lebih dari 75% kasus terjadi pada pasien laki-laki. Onsetnya sering diam-diam (tidak diketahui), dan manifestasi sistemik umumnya ringan atau tidak ada. Abses, yang biasanya terjadi pada metafisis tibia atau femur, bentuknya biasanya memanjang, dengan marjin baik dibatasi maupun dikelilingi oleh daerah sklerosis yang reaktif. <sup>(9), (10) </sup>Seringnya, tidak ada sequester , namun saluran yang radiolusen dapat dilihat membentang dari lesi menuju ke lempeng pertumbuhan (Gambar 2.18). Suatu abses tulang dapat melewati lempeng epifisis, tetapi jarang berkembang, menetap, terlokalisasi dan kavitas dapat secara bertahap terisi jaringan granulasi di epifisis. <sup>(9)</sup> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.18 Gambaran antero-posterior dari lutut kaki kiri anak 11 tahun dengan abses Brodie sub akut pada proksimal diafisis dan metafisis dari tibia yang ditunjukkan oleh gambaran radioluscen yang meluas sampai lempeng pertumbuhan.<sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style="">Osteomielitis Sklerosing Garre </b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada kelainan ini yang menonjol adalah sklerosis tulang dengan tanda-tanda destruksi yang tidak nyata.<sup> (10)</sup> Jenis ini jarang ditemukan.<sup> (17)</sup> Bersifat kronis, dan biasanya hanya 1 tulang yang terkena dengan pelebaran tulang yang bersifat fusiform. Diagnosis diferensial yang penting adalah osteoid osteoma. <sup>(10)</sup></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.19 Osteomielitis kronis tampak lateral. Foto radiografi polos yang menunjukkan osteomielitis sklerosing Garre.<sup> (2)</sup></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.20 Osteomielitis kronis tampak anteroposterior. Foto radiografi polos yang menunjukkan osteomielitis sklerosing Garre.<sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6 Osteomielitis Pada Neonatus Dan Bayi</span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Osteomielitis pada neonatus dan bayi seringkali hanya dengan gejala klinis yang ringan, dapat mengenai satu atau banyak tulang dan mudah meluas ke sendi di dekatnya. Biasanya lebih sering terjadi pada bayi dengan 'risiko tinggi' seperti prematur, berat badan kurang. Tindakan-tindakan seperti resusitasi, venaseksi, kateterisasi, dan infus, secara po-tensial dapat merupakan penyebab infeksi. Kuman penyebab paling sering adalah <i style="">streptococcus</i>. <sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Osteomielitis dan artritis septik pada bayi biasanya disertai destruksi yang luas dari tulang, tulang rawan, dan jaringan lunak sekitarnya. Pada neonatus ada hubungan antara pembuluh darah epifisis dengan pernbuluh darah metafisis, yang disebut pembuluh darah transfiseal, hubungan ini menyebabkan mudahnya infeksi meluas dari metafisis ke epifisis dan sendi. Kadang-kadang osteomielitis pada bayi juga dapat mengenai tulang lain seperti maksila, vertebra, tengkorak, iga, dan pelvis. <sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Tanda paling dini yang dapat ditemukan pada foto roentgen ialah pembengkakan jaringan lunak dekat tulang yang terlihat kira kira 3 hari setelah infeksi. Demineralisasi tulang terlihat kira-kira 7 hari setelah infeksi dan disebabkan hiperemia dan destruksi trabekula. Destruksi korteks dan sebagai akibatnya pembentukan tulang subperiosteal terlihat pada kira-kira 2 minggu setelah infeksi, lihat gambar 2.21. <sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">
<br /></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Gambar 2.21 Osteomielitis pada bayi. Tampak destruksi tulang yang luas pada humerus kanan dengan pembentukan tulang subperiosteal. Fraktur patologis di daerah kolum humeri dengan pembengkakan jaringan lunak di sekitar sendi.<sup>(10)</sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b><strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.7 Osteomielitis pada tulang lain</span></strong></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tengkorak</span></strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Biasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akibat perluasan infeksi di kulit kepala atau sinusitis frontalis.<sup> (10),(17) </sup>Proses destruksi bisa setempat atau difus. Reaksi periosteal biasanya tidak ada atau sedikit sekali.<sup>(10)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mandibula</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Biasanya terjadi akibat komplikasi fraktur, abses gigi, atau ekstraksi gigi. Namun, infeksi osteomielitis juga dapat menyebabkan fraktur pada mulut.<sup>(10),(17) </sup>Infeksi terjadi melalui kanal pulpa merupakan yang paling sering dan diikuti hygiene oral yang buruk dan kerusakan gigi.<sup>(17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.22 Osteomielitis supuratif akut pada wanita berusia 44 tahun. CT scan menunjukkan sebuah lesi non ekspansi dan lesi osteolitik (tanda panah) pada mandibula kanan. terdapat pula perubahan dari inflamasi jaringan lunak perimandibular (hanya kepala panah). <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pelvis</span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Osteomielitis pada tulang pelvis paling sering terjadi pada bagian sayap tulang ilium dan dapat meluas ke sendi sakroiliaka. Sendi sakroiliaka jarang terjadi. Pada foto terlihat gambaran destruksi tulang yang luas, bentuk tak teratur, biasanya dengan sekwester yang multipel. Sering terlihat sklerosis pada tepi lesi. Secara klinis sering disertai abses dan fistula.<sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Bedanya dengan tuberkulosis, ialah destruksi berlangsung lebih cepat, dan pada tuberkulosis abses sering mengalami kalsifikasi. Dalam diagnosis diferensial perlu dipikirkan kemungkinan keganasan. <sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Osteitis pubis merupakan infeksi bagian bawah yang sekitar simfisis pubis yang merupakan komplikasi dari operasi dari prostat dan kandung kemih atau , jarang akibat operasi pelvis lainnya.<sup>(17)</sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kaki</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Luka tusuk pada kaki sering terjadi pada anak-anak dan pada masyarakat yang berjalan kaki tanpa alas kaki. Infeksi jaringan lunak dapat mengarah kepada terjadinya osteomielitis, sering disertai dengan kerusakan sendi.<sup> (17)</sup> Osteomielitis secara radiografis diidentifikasi oleh adanya pembengkakan jaringan lunak, daerah radioluscen atau daerah destruktif dalam tulang itu sendiri, atau reaksi periosteal focal. <sup>(7)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.23 Osteomielitis pada kaki. Pasien diabetes, terjadi pembengkakan jaringan lunak yang signifikan dan kerusakan struktur tulang phalanx distal ibu jari.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">8 Osteomielitis Pada Tulang Belakang</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Vertebra adalah tempat yang paling umum pada orang dewasa terjadi osteomielitis secara hematogen. Organisme mencapai badan vertebra yang memiliki perfusi yang baik melalui arteri tulang belakang dan menyebar dengan cepat dari ujung pelat ke ruang diskus dan kemudian ke badan vertebra. Sumber bakteremia termasuk dari saluran kemih (terutama di kalangan pria di atas usia 50), abses gigi, infeksi jaringan lunak, dan suntikan IV yang terkontaminasi, tapi sumber bakteremia tersebut tidak tampak pada lebih dari setengah pasien. Diabetes mellitus yang membutuhkan suntikan insulin, suatu prosedur invasif medis baru-baru ini, hemodialisa, dan penggunaan narkoba suntikan membawa peningkatan risiko infeksi tulang belakang. Banyak pasien memiliki riwayat penyakit sendi degeneratif yang melibatkan tulang belakang, dan beberapa melaporkan terjadinya trauma yang mendahului onset dari infeksi. Luka tembus dan prosedur bedah yang melibatkan tulang belakang dapat menyebabkan osteomielitis vertebral nonhematogeno atau infeksi lokal pada diskus vertebra. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Osteomielitis pada vertebrae jarang terjadi, hanya 10% dari seluruh infeksi tulang (Epstein, 1976), dan dapat muncul pada seluruh usia. <sup>(17) </sup>Kuman penyebab terbanyak ialah <i style="">Staphylococcus aureus</i> dan <i style="">Eschericia coli</i>. <sup>(15) </sup>Pasien yang menderita penyakit ini sering memiliki riwayat infeksi kulit atau pelvis. Penyebaran infeksi biasanya menuju badan vertebra daripada bagian yang lainnya, dan pada bagian yang mengandung banyak darah. Badan vertebrae memiliki banyak pembuluh darah, khususnya di bawah <i style="">end plate</i> dimana terdapat sinusoid yang besar dengan aliran pelan sehingga berpotensi untuk terjadi infeksi. Osteomielitis spinal lebih banyak terjadi pada regio lumbalis daripada regio cervix dan sacrum.<sup>(17)</sup></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Kelainan ini lebih sulit untuk didiagnosis. Gejala umumnya lebih ringan dibandingkan osteomielitis akut. Biasanya ada demam, rasa sakit pada tulang dan spasme otot.<sup>(10) </sup>Pada anak, anak akan mengeluh nyeri punggung dan pada pemeriksaan didapat spasme hebat otot erektor trunkus sehingga mirip gejala rangsangan meningeal, seperti nyeri pada elevasi kaki lurus atau fleksi leher dan anak tidak mau atau tidak mampu membungkuk.<sup>(15)</sup> Proses lebih sering mengenai korpus vertebra dan dapat timbul sebagai komplikasi infeksi saluran kencing dan operasi panggul.<sup>(10)</sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">
<br /></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Gambar 2.24 Gambar radiografi polos dari discitis tulang belakang / osteomielitis. Tampak tulang belakang lumbal lateral yang menunjukkan penyempitan ruang diskus L3-4 (panah). <sup>(12)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada stadium awal tanda-tanda destruksi tulang yang menonjol, selanjutnya terjadi pembentukan tulang baru yang terlihat sebagai sklerosis. Lesi dapat bermula di bagian sentral atau tepi korpus vertebra. <sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center">
<br /></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Gambar<span style=""> </span>2.25 Gambaran MRI dari osteomielitis/discitis. A. gambaran sagital T1-weighted tulang belakang lumbal pada pasien yang sama seperti gambar 2.24, gambar ini menunjukkan <i style="">sinyal T1-hypointense</i> (tanda panah yang padat) berpusat di sekitar ruang antara L3-4.<sup> (12)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup> </sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p>
<br /><p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Gambar 2.26 Post penyuntikan <i style="">gadolinium sagital fat suppresed T1-weighted</i> gambar menunjukkan sumsum (panah putus-putus) dan peningkatan diskus dengan erosi endplate. <sup>(12)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada lesi yang bermula di tepi korpus vertebra, diskus cepat mengalami destruksi dan sela diskus akan menyempit.<sup>(10) </sup>Penyempitan sendi antar diskus (antar korpus) vertebra dapat dilihat setelah penyakit berjalan lebih dari 2 (dua) minggu. <sup>(15) </sup>Dapat tirnbul abses paravertebral yang terlih'at sebagai bayangan berdensitas jaringan lunak sekitar lesi. Di daerah torakal, abses ini lebih mudah dilihat karena terdapat kontras paru-paru. Di daerah lumbal lebih sukar untuk dilihat, tanda yang penting adalah bayangan psoas menjadi kabur. <sup>(10)</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Untuk membedakan penyakit ini dengan spondilitis tuberkulosis, sukar; biasanya pada osteomielitis akan terlihat sklerosis, destruksi diskus kurang, dan sering timbul penulangan antara vertebra yang terkena proses dengan vertebra di dekatnya (<i style="">bony bridging</i>). <sup>(10)</sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.9 Penatalaksanaan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Antibiotik harus diberikan hanya setelah didapatkan hasil kultur.<sup>(3),(4) </sup>Penggunaan obat bakterisida telah direkomendasikan, meskipun data yang menunjang masih kurang. Antibiotik harus diberikan pada dosis tinggi, dengan demikian, untuk sebagian besar obat, administrasi secara parenteral diperlukan. Terapi empiris dipandu oleh temuan pada pewarnaan Gram dari spesimen tulang atau abses atau antibiotik dipilih untuk menutupi kemungkinan besar patogen; terapi seperti biasanya biasanya harus mencakup obat dosis tinggi yang aktif terhadap S. aureus (seperti oxacillin, nafcillin, cefazolin , atau vankomisin) atau-jika organisme gram-negatif yang mungkin terlibat maka dapat digunakan sefalosporin generasi ketiga, aminoglikosida, atau sebuah fluorokuinolon. Terapi empiris juga harus meliputi obat yang aktif terhadap bakteri anaerob dalam penentuan suatu ulkus dekubitus atau infeksi kaki diabetes. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Outpatient parenteral antimicrobial therapy</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> (OPAT) atau terapi antimikroba parenteral rawat jalan yang sesuai untuk pasien dapat membuat pasien termotivasi dan stabil, dan hal ini merupakan kemajuan penting dalam manajemen pengobatan osteomielitis. Antibiotik yang memerlukan dosis yang jarang, seperti ceftriaxone, ertapenem, daptomycin, dan vankomisin, dapat memfasilitasi terapi rumah, tapi pilihan antibiotik ini memiliki spektrum aktivitas yang terlalu luas.<sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Setelah pemberian terapi parenteral selama 5-10 hari dan setelah terjadi resolusi dari tanda-tanda infeksi aktif, antibiotik oral telah sukses digunakan pada anak-anak dengan osteomielitis hematogen. Dosis penisilin atau sefalosporin oral yang diperlukan untuk pengobatan osteomielitis pediatrik adalah dosis tinggi, dan orang dewasa mungkin tidak mentolerir dosis seperti juga pada anak-anak. Dengan pengecualian dari fluoroquinolon, rifampisin, dan linezolid, beberapa data mendukung penggunaan antibiotik oral untuk orang dewasa dengan osteomielitis. Untuk pengobatan infeksi karena <i style="">Enterobacteriaceae</i>, oral fluorokuinolon telah berhasil seperti pemberian antibiotik β-lactam secara IV. Perhatian harus dilakukan dalam penggunaan fluoroquinolones sebagai agen tunggal untuk pengobatan infeksi karena resistensi <i style="">S. aureus</i> atau <i style="">P. aeruginosa</i> dapat berkembang selama terapi.<sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dapat dilakukan secara bedah melalui drainase dan mengeluarkan tulang mati (sequestrum) tetapi sering terjadi kekambuhan. <sup>(14)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.10 Diferensial Diagnosis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Biasanya, gambaran radiografi osteomyelitis sangat karakteristik dan diagnosis mudah dibuat sesuai dengan riwayat klinis, dan pemeriksaan radiologis tambahan seperti skintigrafi, CT, dan MRI jarang diperlukan. Namun demikian, osteomyelitis dapat juga meniru kondisi lainnya. Khususnya dalam bentuk akut, osteomielitis mungkin menyerupai histiocytosis sel Langerhans atau sarkoma Ewing (Gambar 2.27). Perubahan jaringan lunak pada masing-masing kondisi, bagaimanapun, adalah khas dan berbeda. Pada osteomyelitis, pembengkakan jaringan lunak adalah diffuse, dengan hilangnysa fasia, sedangkan histiocytosis sel Langerhans , tidak disertai oleh pembengkakan jaringan lunak yang signifikan atau massa. Perluasan dari sarkoma Ewing ke dalam jaringan lunak muncul sebagai massa jaringan lunak yang jelas dengan fasia tetap ada. Durasi gejala pasien juga memainkan peranan penting diagnostik. Tumor seperti sarkoma Ewing membutuhkan waktu 4-6 bulan untuk menghancurkan tulang pada tingkat/keadaan yang sama dengan osteomyelitis yang membutuhkan waktu hanya dalam 4 sampai 6 minggu, dan histiocytosis sel Langerhans membutuhkan waktu hanya 7 sampai 10 hari saja. Meskipun keadaan yang berbeda ini, namun pola kerusakan tulang secara radiografi, reaksi periosteal, dan lokasi dalam tulang mungkin sangat mirip pada tiga kondisi ini (lihat Gambar 2.28).<sup> (1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.27 Osteomyelitis yang menyerupai sarcoma Ewing. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun mengeluhkan rasa sakit di kaki kanannya selama 3 minggu. Radiograf anteroposterior menunjukkan lesi di bagian meduler dari diaphysis femoral distal dengan kerusakan tulang mouth eaten type, yang berhubungan dengan reaksi periosteal dan jaringan lunak yang menonjol kecil. Gambaran radiografi ini menyarankan diagnosis sarkoma Ewing, disebabkan tidak adanya massa jaringan lunak yang pasti dan periode gejala yang pendek. Namun, diagnosis osteomyelitis diketahui setelah dikonfirmasi dengan pemeriksaan biopsi.<sup> (1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">
<br /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.28 Sarcoma Ewing. Pria berusia 24 tahun mengeluhkan rasa sakit dan bengkak di pergelangan kaki kiri selama 8 minggu, ia juga demam. Radiografi anteroposterior pergelangan kaki menunjukkan lesi yang merusak bagian distal fibula, suatu massa jaringan lunak juga jelas. Penampilan dari gambaran ini adalah infeksi (osteomyelitis), tetapi diagnosis sarcoma Ewing ditegakkan setelah dikonfirmasi dengan hasil boipsi.<sup> (18)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 130%;" align="center"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Osteomielitis adalah infeksi tulang atau sumsum tulang. Osteomielitis dapat meyerang orang pada semua usia. Pemeriksaan penunjang atau pencitraan yang dapat dilakukan adalah foto polos, CT scan, MRI, dan <i style="">Radioisotop bone scan</i>, yang memiliki keunggulan masing-masing. Pada pemeriksaan foto polos radiologi akan kita dapatkan hilangnya gambaran fasia, gambaran litik pada tulang (radiolusen), sequester dan involucrum. Pada CT scan pun akan didapatkan gambaran serupa, namun gambaran tampak lebih jelas, gambaran didapat dari segala arah dan CT scan adalah pemeriksaan terbaik untuk <i style="">biopsy guiding</i>. Jaringan yang keras secara umum lebih baik ditunjukan oleh CT scan. Gambaran MRI lebih jelas menunjukkan perluasan patologis tulang dan jaringan lunak sekitarnya. Sedangkan pemeriksaan scan radioisotop sensitif untuk osteomielitis disebabkan sifat radioisotop pada bone scan akan memperlihatkan daerah kerusakan sel tulang atau gambaran kehitaman yang memusat pada daerah sel-sel yang rusak, namun tidak spesifik, karena kerusakan sel tidak hanya ditunjukan oleh osteomielitis saja.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambaran radiografi foto polos osteomyelitis sangat khas dan diagnosis dapat mudah dibuat disesuaikan dengan riwayat klinis, sehingga pemeriksaan radiologis tambahan lainnya seperti skintigrafi, CT, dan MRI jarang diperlukan.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <span style="font-weight: bold;">BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ??? (Gambar sulit di Upload, jadi gak muncul)</span>
<br />
<br /><span style="font-weight: bold;">Hubungi aja 02291339839</span>
<br />
<br /><span style="font-weight: bold;">Jangan berpikir macam2 dulu Dok, he2... SMS aja dulu...</span>
<br />
<br /><span style="font-weight: bold;">Salam TS</span><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 130%;" align="center">
<br /><b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 130%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b><b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 130%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span></b></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-83254092248949253422010-10-05T02:30:00.001-07:002010-10-05T02:47:54.018-07:00Luka Bakar<!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="header"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text Indent"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="HTML Cite"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="2050"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU BEDAH</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></b>2010</p><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b><b style=""><span style="font-size: 20pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I</span></b><b style=""><span style="font-size: 20pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <span style=""> </span>Luka bakar atau combustio merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter. Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan mortalitas tinggi. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi.<sup>1</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Hal ini disebabkan karena pada luka bakar terdapat keadaan sebagai berikut :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">terdapat kuman dengan patogenitas tinggi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">terdapat banyak jaringan mati</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">mengeluarkan banyak air, serum dan darah</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">terbuka untuk waktu yang lama (mudah terinfeksi dan terkena trauma)</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">memerlukan jaringan untuk menutup <sup>1</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar yang lebih luas dan dalam memerlukan perawatan lebih intensif dibandingkan luka bakar yang hanya sedikit dan superfisial. .</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Di Indonesia, luka bakar masih merupakan problem yang berat. Perawatan dan rehabilitasinya masih sukar dan memerlukan ketekunan, biaya mahal, tenaga terlatih dan terampil. Oleh karena itu, penanganan luka bakar lebih tepat dikelola oleh suatu tim trauma yang terdiri dari spesialis bedah (bedah anak, bedah plastik, bedah thoraks, bedah umum), intensifis, spesialis penyakit dalam, ahli gizi, rehabilitasi medik, psikiatri, dan psikologi<span style=""> </span><sup>2</sup>.<span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">BAB II</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">TINJAUAN PUSTAKA</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">2.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">ANATOMI DAN HISTOLOGI KULIT</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Kulit adalah organ tubuh terluas yang menutupi otot dan mempunyai peranan dalam homeostasis. Kulit merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 – 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong. Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan jaringan ikat <sup><span style=""> </span>2</sup>.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">2.1.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">EPIDERMIS</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan Merkel. Tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Fungsi Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans). Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) :</span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Stratum Korneum<span style=""> </span>: Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti. <span style=""> </span></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Stratum Lusidum <span style=""> </span>: Berupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebal telapak kaki dan telapak tangan. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak tampak pada kulit tipis.<span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Stratum Granulosum<span style=""> </span>: Ditandai oleh 3-5 lapis sel polygonal gepeng yang intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Terdapat sel Langerhans. </span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Stratum Spinosum<span style=""> </span>: Terdapat berkas-berkas filament yang dinamakan tonofibril, dianggap filamen-filamen tersebut memegang peranan penting untuk mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap efek abrasi. Epidermis pada tempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak tonofibril. Stratum basale dan stratum spinosum disebut sebagai lapisan Malfigi. Terdapat sel Langerhans.</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Stratum Basale (Stratum Germinativum) : Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan bertanggung jawab dalam pembaharuan sel epidermis secara konstan. Epidermis diperbaharui setiap 28 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak, usia dan faktor lain. Merupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit<span style=""> </span><sup>2</sup>.</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.1.2 DERMIS</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm. Dermis terdiri dari dua lapisan :</span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Lapisan papiler; tipis : mengandung jaringan ikat jarang. </span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Lapisan retikuler; tebal : terdiri dari jaringan ikat padat.</span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Serabut-sera</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">but kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan bertambahnya usia. Serabut elastin jumlahnya terus meningkat dan menebal, kandungan elastin kulit manusia meningkat kira-kira 5 kali dari fetus sampai dewasa. Pada usia lanjut kolagen saling bersilangan dalam jumlah besar dan serabut elastin berkurang. Hal ini menyebabkan kulit terjadi kehilangan kelemasannya dan tampak mempunyai banyak keriput. Dermis mempunyai banyak jaringan pembuluh darah. Dermis juga mengandung beberapa derivat epidermis yaitu folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis. Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan shearing forces dan respon inflamasi . <sup>2</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.1.3 SUBKUTIS</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> Merupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Fungsi Subkutis / hipodermis : melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber<span style=""> </span><sup>2</sup>.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.1 Anatomi Kulit</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.2 Histologi Kulit</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.2 DEFINISI</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan benda-benda yang menghasilkan panas (api secara langsung maupun tidak langsung, pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia, air, dll) atau zat-zat yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat)<span style=""> </span><sup>1</sup>.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3 PATOGENESIS</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan oedem dan menimbulkan bula yang banyak elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat dua dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat tiga.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil, dan cepat, tekanan darah menurun, dan produksi urin berkurrang. Pembengkakkan terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah delapan jam.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan<span style=""> </span>mukosa jalan napas karena gas, asap, atau uap panas yang terhisap. Oedem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas, takipnea, stridor, suara serak dan dahak bewarna gelap akibat jelaga.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Dapat juga keracunan gas CO dan gas beracun lainnya. Karbon monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bisa lebih dari 60% hemoglobin terikat CO, penderita dapat meninggal.<span style=""> </span>Setelah 12 – 24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini di tandai dengan meningkatnya diuresis<span style=""> </span><sup>3</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">2.4 PENILAIAN DERAJAT LUKA BAKAR</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> Luka bakar dibagi menjadi 4 derajat</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Luka bakar grade I</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Disebut juga luka bakar superficial</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Mengenai lapisan luar epidermis, tetapi tidak sampai mengenai daerah dermis. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sering disebut sebagai <i style="">epidermal burn</i></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Kulit tampak kemerahan, sedikit oedem, dan terasa nyeri.</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Pada hari ke empat akan terjadi deskuamasi epitel (peeling).</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 2in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">
<br /></span><span style="" lang="FI"><span style=""> </span><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 2in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.3. Luka bakar derajat I</span><span style="" lang="FI"></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar grade II</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Superficial partial thickness: </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar meliputi epidermis dan lapisan atas dari dermis</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="SV"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kulit tampak kemerahan, oedem dan rasa nyeri lebih berat daripada luka bakar grade I</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ditandai dengan bula yang muncul beberapa jam setelah terkena luka</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="SV"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Bila bula disingkirkan akan terlihat luka bewarna merah muda yang basah</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="SV"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka sangat sensitive dan akan menjadi lebih pucat bila terkena tekanan</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="SV"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Akan sembuh dengan sendirinya dalam 3 minggu ( bila tidak terkena infeksi ), tapi warna kulit tidak akan sama seperti sebelumnya.<sup> </sup></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Deep partial thickness </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar meliputi epidermis dan lapisan dalam dari dermis</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">disertai juga dengan bula</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">permukaan luka berbecak merah muda dan putih karena variasi dari vaskularisasi pembuluh darah( bagian yang putih punya hanya sedikit pembuluh darah dan yang merah muda mempunyai beberapa aliran darah</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="SV"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">luka akan sembuh dalam 3-9 minggu.<sup> </sup></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span><span style="">
<br /></span></span></sup></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> <span style=""> </span></span></sup></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span></span></sup></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.4 . Luka bakar derajat II</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar grade III</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Menyebabkan kerusakan jaringan yang permanen</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Rasa sakit kadang tidak terlalu terasa karena ujung-ujung saraf dan pembuluh darah sudah hancur.</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Luka bakar meliputi kulit, lemak subkutis sampai mengenai otot dan tulang <span style=""> </span><sup>1</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI"></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI"> <span style=""></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"></span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></sup><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></sup></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></sup></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.5 . Luka bakar derajat III</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka Bakar grade IV</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Berwarna hitam.</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.5 PENILAIAN LUAS LUKA BAKAR</span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Beberapa cara penentuan derajat luka bakar.</span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Palmar surface</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luas permukaan pada telapak tangan pasien (termasuk jari-jari)secara kasar adalah 0,8% dari seluruh luas permukaan tubuh. Permukaan telapak tangan dapat digunakan untuk mengukur luka bakar yang kecil (<15%>85% luas permukaan tubuh). </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Untuk luka bakar dengan ukuran sedang, pengukuran dengan cara ini tidak akurat. </span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Wallace rule of nines </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Merupakan cara yang baik dan cepat untuk mengukur luas luka bakar pada orang dewasa. Tubuh dibagi menjadi area 9%, dan total daerah yang terkena luka bakar dapat dihitung. Tetapi cara ini tidak akurat pada anak-anak.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak. Untuk anak, kepala dan leher 15 %, badan depan dan belakang masing-masing 20 %, ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10 %, ekstremitas bawah kanan dan kiri masing-masing 15 %<span style=""> </span><sup>9</sup></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><span style=""></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gambar 2.6<span style=""> </span>Rule of nine</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 2.7 Rule of nine pada bayi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lund</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> and Bowder chart</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tabel ini, apabila digunakan dengan benar, merupakan cara yang paling akurat. Tabel ini mengkompensasi variasi bentuk tubuh dengan umur, sehingga dapat memberikan perhitungan luas luka bakar yang akurat pada anak-anak<span style=""> </span><sup>7</sup></span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gambar 2.7 <span style=""> </span>Lund and Bowder Chart</span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><strong><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%;" lang="IN"> </span></strong></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><strong><span style="line-height: 150%;" lang="SV">2.6 SEBAB – SEBAB<span style=""> </span>LUKA BAKAR</span></strong></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><strong><span style="line-height: 150%;" lang="SV"> </span></strong></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="target6"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Api</span></a></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka bakar kontak (terkena rokok, solder atau alat-alat memasak)</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">air panas </span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">uap panas</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">gas panas</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">listrik</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">semburan panas</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ter<span style=""> </span><sup>4</sup></span></span></li></ul> <span style=""></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="section~workup"><b><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"> </span></b></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG</span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"> </span></span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Terutama untuk luka bakar yang berat </span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lab darah </span></span></li></ul> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><ul style="margin-top: 0in;" type="circle"><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hitung jenis</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kimia darah</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Analisa gas darah dengan carboxyhemoglobin</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Analisis urin</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Creatinin Phosphokinase dan myoglobin urin ( Luka bakar akibat listrik)</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pemeriksaan factor pembekuan darah ( BT, CT)</span></span></li></ul></ul> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Radiologi</span></span></li></ul> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><ul style="margin-top: 0in;" type="circle"><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Foto thoraks : untuk mengetahui apakah ada kerusakan akibat luka bakar inhalasi atau adanya trauma dan indikasi pemasangan intubasi</span></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">CT scan : mengetahui adanya trauma </span></span></li></ul></ul> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tes lain : dengan fiberoptic bronchoscopy untuk pasien dengan luka bakar inhalasi.<span style=""> </span><sup>5</sup></span></span></li></ul> <span style=""></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.8 EFEK DARI LUKA BAKAR </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="text-decoration: none;"> </span></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Efek lokal</span></u></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kerusakan jaringan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Luka bakar menyebabkan rupturnya sel atau nekrosis sel. Sel yang di perifer masih dapat hidup tapi sebagian ada yang rusak. Akibat rusaknya mikrosirkulasi perifer lapisan kolagen akan berubah bentuk dan rusak. Pembuluh kapiler yang mengalami trombosis, padahal pembuluh ini membawa sistem pertahanan tubuh atau antibiotik., permeabilitas kapiler akan meningkat mengakibatkan kebocoran cairan intravaskuler sehingga terjadi oedem. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka bakar derajat tiga yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Bila ini terjadi di persendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Inflamasi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Reakasi infalamasi yang paling awal terlihat adalah erythema, yang disebabkan karena respon neurovaskular mengakbibatkan vasodilatasi pembuluh darah. Makin berat kerusakan jaringan, respon inflamasi yang muncul akan makin lama bertahan. Makrofag akan menghasilkan mediator inflamasi seperti cytokine dan sel fagosit nekrotik. Netrofil dan limfosit akan menghalangi terjadinya infeksi.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar merupakan media yang baik untuk pertumbuhan mikroorganisme, biasanya akan menyebabkan infeksi dalam 24-48 jam. Dalam kondisi yang lebih berat akan muncul bakteriemi atau septikemi yang kemudian akan tejadi penyebaran infeksi ke tempat yang lain. Bakteriemi merupakan penyebab kematian tersering pada luka bakar mulai dari 24 jam pertama sampai pada luka bakar yang sudah sembuh. Streptococcus β-hemolitikus dan pseudomonas memproduksi enzym protease yang dapat mencegah penempelan dari skin graft. Infeksi ringan dan noninvasif ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasive ditandai dengan keropeng yang mula-mula kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang mula-mula sehat menjadi nekrotik, akibatnya luka bakar yang mula-mula derajat dua menjadi derajat tiga. Infeksi kuman menimbulkan vaskulitis pada pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosis.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Efek regional </span></u></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sirkulasi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jika terdapat oedem yang luas, maka akan terjadi pembengkakkan,<span style=""> </span>aliran darah dari extremitas dapat mengalami obstruksi. Sirkulasi untuk otot tangan intrinsic dapat terganggu akibat oedem, dapat terjadi nekrosis yang lama kelamaan menjadi kontraktur. Akumulasi cairan interstitial dalam tangan menyebabkan jaringan kolagen menggembung maksimal sehinggga terbentuk posisi “claw” ( metacarpalphalangeal extensi, dan proximal interphalangeal flexi ). Dapat juga terjadi muscle compartement syndrome yang mengenai otot flexor dan extensor extremitas bagian atas maupun bawah.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Efek sistemik</span></u></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kehilangan cairan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang banyak elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat dua dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat tiga.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil, dan cepat, tekanan darah menurun, dan produksi urin berkurrang. Pembengkakan terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah delapan jam.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Multiple organ failure dan Sepsis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kegagalan progresif dari ginjal dan hepar di akibatkan karena kehilangan cairan, toxemia karena infeksi, sepsis.<span style=""> </span>Ganguan sirkulasi ke ginjal menyebabkan iskemia ginjal ( tubulus) berlanjut dengan Akut Tubular Necrosis yang akhirnya terjadi gagal ginjal (ARF). Gangguan sirkulasi perifer meneybabkan iskemia otot-otot dengan dampak pemecahan glikoprotein yang meningkatkan produksi Nitric Oxide (NO). NO ini diketau berperan sebagai modulator sepsis. Ganguan sirkulasi ke kulit dan system integum menyebabkan gangauan system imun karena penurunan produksi limfosit dan penurunan fungsi barier kulit. </span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar inhalasi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan<span style=""> </span>mukosa jalan napas karena gas, asap, atau uap panas ayang terrisap. Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas, takipnea, stridor, suara serak dan dahak bewarna gelap akibat jelaga.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.8 . Luka bakar inhalasi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Dapat juga keracunan gas CO dan gas beracun lainnya. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Karbon monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi mngeikat oksigen. Tanda keracuna ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin terikat CO, penderita dapat meninggal.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.9<span style=""> </span>.Luka bakar inhalasi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify; text-indent: -9pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Komplikasi sistemik </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Stress atau beban faali yang terjadi pada penderita luka bakar berat dapat menimbulkan tukak di<span style=""> </span>mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang sama dengan tukak peptic. Kelainan ini disebut tukak Curling. Yang khawatirkan pada tukak curling ini adalah penyulit perdarahan yang tampil sebagai hematemesis dan atau melena.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Fase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga keseimbangan protein menjadi negatif. Protein dalam tubuh banyak hilang karena eksudasi, metabolisme tinggi, dan infeksi. Penguapan berlebihan dari kulit yang rusak juga memerlukan kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan pada fase ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. Oleh karena itu penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil dan berat badan menurun.<span style=""> </span></span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">7</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.9 PERTOLONGAN PERTAMA PADA PASIEN DENGAN LUKA BAKAR</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Segera hindari sumber api dan mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen pada api yang menyala</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Singkirkan baju, perhiasan dan benda-benda lain yang membuat efek Torniket, karena jaringan yang terkena luka bakar akan segera menjadi oedem </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Setelah sumber panas dihilangkan rendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi berlangsung terus setelah api dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar dan mempertahankan suhu dingin ini pada jam pertama sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Akan tetapi cara ini tidak dapat dipakai untuk luka bakar yang lebih luas karena bahaya terjadinya hipotermi. Es tidak seharusnya diberikan langsung pada luka bakar apapun. <span style=""> </span><sup>9</sup><span style=""> </span><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Evaluasi awal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Prinsip penanganan pada luka bakar sama seperti penanganan pada luka akibat trauma yang lain, yaitu dengan ABC (Airway Breathing Circulation) yang diikuti dengan pendekatan khusus pada komponen spesifik luka bakar pada survey sekunder</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.10. Penatalaksanaan pada pasien luka bakar</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Saat menilai ‘airway” perhatikan apakah terdapat luka bakar inhalasi. Biasanya ditemukan sputum karbonat, rambut atau bulu hidung yang gosong. Luka bakar pada wajah, oedem oropharyngeal, perubahan suara, perubahan status mental. Bila benar terdapat luka bakar inhalasi lakukan intubasi endotracheal, kemudian beri Oksigen melalui mask face atau endotracheal tube.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: blue;"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka bakar biasanya berhubungan dengan luka lain, biasanya dari luka tumpul akibat kecelakaan sepeda motor. Evaluasi pada luka bakar harus dikoordinasi dengan evaluasi pada luka-luka yang lain. Meskipun perdarahan dan trauma intrakavitas merupakan prioritas utama dibandingkan luka bakar, perlu dipikirkan untuk meningkatkan jumlah cairan pengganti. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anamnesis secara singkat dan cepat harus dilakukan pertama kali untuk menentukan mekanisme dan waktu terjadinya trauma. Untuk membantu mengevaluasi derajat luka bakar karena trauma akibat air mendidih biasanya hanya mengenai sebagian lapisan kulit (partial thickness), sementara luka bakar karena api biasa mengenai seluruh lapisan kulit (full thickness)<span style=""> </span><sup>5,6</sup>.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.10 RESUSITASI CAIRAN<span style=""> </span></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sebagai bagian dari perawatan awal pasien yang terkena luka bakar, Pemberian cairan intravena yang adekuat harus dilakukan, akses intravena yang adekuat harus ada, terutama pada bagian ekstremitas yang tidak terkena luka bakar.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Adanya luka bakar diberikan cairan resusitasi karena adanya akumulasi cairan edema tidak hanya pada jaringan yang terbakar, tetapi juga seluruh tubuh. Telah diselidiki bahwa penyebab permeabilitas cairan ini adalah karena keluarnya sitokin dan beberapa mediator, yang menyebabkan disfungsi dari sel, kebocoran kapiler.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tujuan utama dari resusitasi cairan adalah untuk menjaga dan mengembalikan perfusi jaringan tanpa menimbulkan edema. Kehilangan cairan terbesar adalah pada 4 jam pertama terjadinya luka dan akumulasi maksimum edema adalah pada 24 jam pertama setelah luka bakar. Prinsip dari pemberian cairan pertama kali adalah pemberian garam ekstraseluler dan air yang hilang pada jaringan yang terbakar, dan sel-sel tubuh. Pemberian cairan paling popular adalah dengan Ringer laktat untuk 48 jam setelah terkena luka bakar. Output urin yang adekuat adalah 0.5 sampai 1.5mL/kgBB/jam. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Formula yang terkenal untuk resusitasi cairan adalah <u>formula Parkland</u> :</span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">24 jam pertama.Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/%luka bakar </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="SV"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">contohnya pria dengan<span style=""> </span>berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 %</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";" lang="PT-BR"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">membutuhkan cairan : (25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">½ jumlah cairan </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">4000 ml diberikan dalam 8 jam </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">½ jumlah cairan sisanya </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya<span style="color: blue;">. </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Cara lain adalah cara <u>Evans</u> :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">l. <span style=""> </span>luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg = jumlah NaCl / 24 jam</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2. luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg =jumah plasma / 24 jam</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 9pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">( no 1 dan 2 pengganti cairan yang hilang akibat oedem. Plasma untuk mengganti<span style=""> </span>plasma yang keluar dari pembuluh dan meninggikan tekanan osmosis hingga mengurangi perembesan keluar dan menarik kembali cairan yang telah keluar )</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 9pt; text-align: justify; text-indent: -9pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">3. 2000 cc Dextrose 5% / 24 jam (untuk mengganti cairan yang hilang akibat<span style=""> </span>penguapan ) </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Separuh dari jumlah cairan 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan pada hari pertama. Dan hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Cara lain yang banyak dipakai dan lebih sederhana adalah menggunakan rumus Baxter yaitu :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style=""> </span>% x BB x 4 cc</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style=""> </span>Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan RL karena terjadi defisit ion Na. Hari kedua diberikan setengah cairan hari pertama. Contoh : seorang dewasa dengan BB 50 kg dan luka bakar seluas 20 % permukaan kulit akan diberikan 50 x 20 % x 4 cc = 4000 cc yang diberikan hari pertama dan 2000 cc pada hari kedua.<sup>9</sup> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Kebutuhan kalori pasien dewasa dengan menggunakan formula Curreri, adalah 25 kcal/kgBB/hari ditambah denga 40 kcal/% luka bakar/hari.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Petunjuk perubahan cairan</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Pemantauan ur</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">in output tiap jam</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Tanda-tanda vital, tekanan vena sentral</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kecukupan sirkulasi perifer</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak adanya asidosis laktat, hipotermi</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Hematokrit, kadar elektrolit serum, pH dan kadar glukosa </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.11 PENGGANTIAN DARAH</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka bakar pada kulit menyebabkan terjadinya kehilangan sejumlah sel darah merah sesuai dengan ukuran dan kedalaman luka bakar. Sebagai tambahan terhadap suatu kehancuran yang segera pada sel darah merah yang bersirkulasi melalui kapiler yang terluka, terdapat kehancuran sebagian sel yang mengurangi waktu paruh dari sel darah merah yang tersisa. Karena plasma predominan hilang pada 48 jam pertama setelah terjadinya luka bakar, tetapi relative polisitemia terjadi pertama kali. Oleh sebab itu, pemberian sel darah merah dalam 48 jam pertama tidak dianjurkan, kecuali<span style=""> </span>terdapat kehilangan darah yang banyak dari tempat luka. Setelah proses eksisi luka bakar dimulai, pemberian darah biasanya diperlukan<span style=""> </span><sup>7</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.12 PERAWATAN LUKA BAKAR</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Setelah keadaan umum membaik dan telah dilakukan resusitasi cairan dilakukan perawatan luka. Perawatan tergantung pada karakteristik dan ukuran dari luka. Tujuan dari semua perawatan luka bakar agar luka segera sembuh rasa sakit yang minimal.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Setelah luka dibersihkan dan di debridement, luka ditutup. Penutupan luka ini memiliki beberapa fungsi: pertama dengan penutupan luka akan melindungi luka dari kerusakan epitel dan meminimalkan timbulnya koloni bakteri atau jamur. Kedua, luka harus benar-benar tertutup untuk mencegah evaporasi pasien tidak hipotermi. Ketiga, penutupan luka diusahakan semaksimal mungkin agar pasien merasa nyaman dan meminimalkan timbulnya rasa sakit</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pilihan penutupan luka sesuai dengan derajat luka bakar. </span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="square"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka bakar derajat I, merupakan luka ringan dengan sedikit hilangnya barier pertahanan kulit. Luka seperti ini tidak perlu di balut, cukup dengan pemberian salep antibiotik untuk mengurangi rasa sakit dan melembabkan kulit. Bila perlu dapat diberi NSAID (Ibuprofen, Acetaminophen) untuk mengatasi rasa sakit dan pembengkakan</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka bakar derajat II (superfisial ), perlu perawatan luka setiap harinya, pertama-tama luka diolesi dengan salep antibiotik, kemudian dibalut dengan perban katun dan dibalut lagi dengan perban elastik. Pilihan lain luka dapat ditutup dengan penutup luka sementara yang terbuat dari bahan alami (Xenograft (pig skin) atau Allograft (homograft, cadaver skin) ) atau bahan sintetis (opsite, biobrane, transcyte, integra)</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luka derajat II ( dalam ) dan luka derajat III, perlu dilakukan eksisi awal dan cangkok kulit (early exicision and grafting )<span style=""> </span><sup>6,8</sup></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.13 NUTRISI</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Penderita luka bakar membutuhkan kuantitas dan kualitas yang berbeda dari orang normal karena umumnya penderita luka bakar mengalami keadaan hipermetabolik. Kondisi yang berpengaruh dan dapat memperberat kondisi hipermetabolik yang ada adalah: </span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Umur, jenis kelamin, status gizi penderita, luas permukaan tubuh, massa bebas lemak.</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Riwayat penyakit sebelumnya seperti DM, penyakit hepar berat, penyakit ginjal dan lain-lain.</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Luas dan derajat luka bakar </span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Suhu dan kelembaban ruangan ( memepngaruhi kehilangan panas melalui evaporasi)</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Aktivitas fisik dan fisioterapi</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Penggantian balutan </span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Rasa sakit dan kecemasan</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Penggunaan obat-obat tertentu dan pembedahan.</span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Dalam menentukan kebutuhan kalori basal pasien yang paling ideal adalah dengan mengukur kebutuhan kalori secara langsung menggunakan indirek kalorimetri karena alat ini telah memperhitungkan beberapa faktor seperti BB, jenis kelamin, luas luka bakar, luas permukan tubuh dan adanya infeksi. Untuk menghitung kebutuhan kalori total harus ditambahkan faktor stress sebesar 20-30%. Tapi alat ini jarang tersedia di rumah sakit.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Yang sering di rekomendasikan adalah perhitungan kebutuhan kalori basal dengan formula HARRIS BENEDICK yang melibatkan faktor BB, TB dan Umur. Sedangkan untuk kebutuhan kalori total perlu dilakukan modifikasi formula dengan menambahkan faktor aktifitas fisik dan faktor stress.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">Pria<span style=""> </span> : 66,5 + (13,7 X BB) + (5 X TB) – (6.8 X U) X AF X FS</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">Wanita <span style=""> </span><span style=""> </span>: 65,6 + (9,6 X BB) + (1,8 X TB)- (4,7 X U) X AF X FS</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">Perhitungan kebutuhan kalori pada penderita luka bakar perlu perhatian khusus karena kurangnya asupan kalori akan berakibat penyembuhan luka yang lama dan juga meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas. Disisi lain, kelebihan asupan kalori dapat menyebabkan hiperglikemi, perlemakan hati.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">Penatalaksanaan nutrisi pada luka bakar dapat dilakukan dengan beberapa metode yaitu : oral, enteral dan parenteral.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">Untuk menentukan waktu dimualinya pemberian nutrisi dini pada penderita luka bakar, masih sangat bervariasi, dimulai sejak 4 jam pascatrauma sampai dengan 48 jam pascatrauma.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.13 KOMPOSISI MAKRONUTRIEN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -1in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Karbohidrat</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Konsekuensi pasca luka bakar berat adalah keadaan hiperglikemia. Kadar gula darah yang tinggi pada fase shock akibat dari menurunnya fungsi insulin terhadap peningkatan kadar gula darah. Intoleransi glukosa ini akan tetap bertahan pada fase flow yang sekarang terutama disebabkan resistensi insulin di jaringan dan peningkatan glukoneogenesis. Pada pasien luka bakar berat sangat diperlukan pemantauan terhadap hiperglikemia dan glukosuria. Pemberian insulin kadan dibutuhkan untuk meningkatkan kadar glukosa serum dan memaksimalkan utilisasi glukosa. Anjuran pemberian karbohidrat adalah 60-65% kalori total atau tidak melebihi 4-5mg/kgBB/menit.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -1in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Protein</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pasca luka bakar, metabolisme protein akan berubah cepat dimana pada fase akut asam amino akan dijadikan sumber energi. Status protein tubuh dipengaruhi oleh pelepasan nitrogen melalui eksudat luka dan urin, kemampuan hati untuk membentuk protein dan adekuatnya nutrisi. Asam amino merupakan substrat untuk penyembuhan luka. Dalam usaha untuk meningkatkan sintesis protein viseral, menjaga balance nitrogen +, dan meningkatkan mekanisme pertahahan tubuh, maka pada luka bakar berat dianjurkan pemberian protein sebesar 23-25% kalori total dengan perbandingan kalori : nitrogen = 80 : 1 atau 2, 5 - 4 g protein/kgBB. Perlu juga diperhatikan jenis protein yang diberikan, sebaiknya adalah protein bernilai biologis tinggi. Pemberian diet protein tinggi dapat menjadi beban bagi ginjal, oleh karena itu dibutuhkan pemantauan seperti status cairan, kadar ureum, dan kreatinin serum.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -67.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Lemak </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pemberian lemak berkontribusi untuk meminimalkan katabolisme protein endogen dengan jalan memenuhi kebutuhan energi. Asam lemak omega-3 khususnya asam ekosapentanoat (EPA) yang dapat diperoleh dari minyak ikan merupakan precursor dari ekosanoid prostaglandin seri 3 (PGE-3) dan leukotrien seri 5. Keduannya berefek antiinflamasi dan meningkatkan sistem imunitas tubuh, demikian pula PGE-3 berperan sebagai vasodilator. Omega-3 akan berkompetisi dan menginhibisi pembentukan PGE-1 dan PGE-2 dari asam linoleat, sehingga omega-3 ini sangat dianjurkan pada pasien luka bakar. Penelitian menunjukan dalam usaha untuk meningkatkan sistem imunitas tubuh, maka pemebrian asam lemak omega-6 dan omega-3 dalam perbandingan yang ideal adalah 2-3 : 1 dan akan berefek mengurangi kondisi imunosupresan pasca luka bakar. Pemberian lemak pasca trauma sebesar 5-15% dari total kalori.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.14 SUPLEMEN MIKRONUTRIEN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Mikronutrien diperlukan sebagai koenzim dan kofaktor untuk reaksi fisiologis dalam sel, metabolisme makronutrien dan energi. Dengan meningkatnya kebutuhan energi dan protein, kehilangan melalui luka, perubahan metabolisme, absorpsi, eskresi, dan utilisasi maka kebutuhan mikronutrien ini perlu ditingkatkan.<span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Vitamin berpotensi untuk sintesis protein, penyembuhan luka, meningkatkan fungsi imunitas dan anti oksidan pada penderita luka bakar dalam kondisi sakit berat dan hipermetabolisme, maka kebutuhan vitamin ini meningkat. Dianjurkan peningkatan suplementasi 50-100 kali RECOMENDET DAILY ALLOWANCE (RDA) untuk vitamin larut air dan vitamin E. Sedangkan dosis aman untuk vitamin larut lemak dan vitamin B6 sampai 10 kali RDA. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Mineral juga memainkan peranan penting dalam penyembuhan luka, fungsi imunitas dan anti oksidan. <sup>1</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.15 EARLY EXICISION AND GRAFTING<span style=""> </span>(E&G) </span></b><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Dengan metode ini eschar di angkat secara operatif dan kemudian luka ditutup dengan cangkok kulit (autograft atau allograft ), setelah terjadi penyembuhan, graft akan terkelupas dengan sendirinya. E&G dilakukan 3-7 hari setelah terjadi luka, pada umumnya tiap harinya dilakukan eksisi 20% dari luka bakar kemudian dilanjutkan pada hari berikutnya. Tapi ada juga ahli bedah yang sekaligus melakukan eksisi pada seluruh luka bakar, tapi cara ini memiliki resiko yang lebih besar yaitu : dapat terjadi hipotermi, atau terjadi perdarahan masive akibat eksisi.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Metode ini mempunyai beberapa keuntungan dengan penutupan luka dini, mencegah terjadinya infeksi pada luka bila dibiarkan terlalu lama, mempersingkat durasi sakit dan lama perawatan di rumah sakit, memperingan biaya perawatan di rumah sakit, mencegah komplikasi seperti sepsis dan mengurangi angka mortalitas. Beberapa penelitian membandingkan teknik E&G dengan teknik konvensional, hasilnya tidak ada perbedaan dalam hal kosmetik atau fungsi organ, bahkan lebih baik hasilnya bila dilakukan pada luka bakar yang terdapat pada muka, tangan dan kaki.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pada luka bakar yang luas (>80% TBSA), akan timbul kesulitan mendapatkan donor kulit. Untuk itu telah dikembangkan metode baru yaitu dengan kultur keratinocyte. Keratinocyte didapat dengan cara biopsi kulit dari kulit pasien sendiri. Tapi kerugian dari metode ini adalah membuthkan waktu yang cukup lama (2-3 minggu) sampai kulit (autograft) yang baru tumbuh dan sering timbul luka parut. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Metode ini juga sangat mahal<span style=""> </span><sup>6</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -9pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.11<span style=""> </span>Early excision and grafting</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.16 ANTIMIKROBA</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dengan terjadinya luka mengakibatkan hilangnya barier pertahanan kulit sehingga memudahkan timbulnya koloni bakteri atau jamur pada luka. Bila jumlah kuman sudah mencapai 10<sup>5</sup> organisme jaringan, kuman tersebut dapat menembus ke dalam jaringan yang lebih dalam kemudian menginvasi ke pembuluh darah dan mengakibatkan infeksi sistemik yang dapat menyebabkan kematian. Pemberian antimikroba ini dapat secara topikal atau sistemik. Pemberian secara topikal dapat dalam bentuk salep atau cairan untuk merendam. Contoh antibiotik yang sering dipakai :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Salep</span></u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> : Silver sulfadiazine, Mafenide acetate, Silver nitrate, Povidone-iodine, Bacitracin (biasanya untuk luka bakar grade I), Neomycin, Polymiyxin B, Nysatatin, mupirocin , Mebo.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -1in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">MEBO/MEBT (Moist Exposed Burn Ointment / Therapy) </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BROAD SPECTRUM OINTMENT</span></u></i><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></u></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Preparat herbal, mengungakan zat alami tanpa kimiawi </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Toxisitas dan efek samping belum pernah ditemukan </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Terdiri dari :</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>1. <u>Komponen Pengobatan</u> :</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><i>beta sitosterol, bacailin, berberine</i> Yang mempunyai efek : </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Analgesik, anti-inflamasi, anti-infeksi pada luka bakar dan mampu mengurangi pembentukan jaringan parut.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><i>2. <u>Komponen Nutrisi</u></i> : <i>amino acid, fatty acid dan amylose</i>, yg memberikan nutrisi untuk regenerasi dan perbaikan kulit yg terbakar.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Efek pengobatan :</span></u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Menghilangkan nyeri luka bakar </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Mencegah perluasan nekrosis pada jaringan yg terluka.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.75in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mengeluarkan jaringan nekrotik dengan mencairkkannya </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Membuat lingkungan lembab pada luka , yg dibutuhkan selama perbaikan jaringan kulit tersisa.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kontrol infeksi dengan membuat suasana yg jelek untuk pertumbuhan kuman.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <span style="">bukan dengan membunuh kuman.</span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Merangsang pertumbuhan PRCs ( potential regenerative cell ) dan stem cell untuk penyembuhan luka dan mengurangi terbentuknya jaringan parut<u> </u></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.75in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mengurangi kebutuhan untuk skin graft</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -0.75in; line-height: 150%;"><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="text-decoration: none;"> </span></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: -40.5pt; line-height: 150%;"><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Prinsip penanganan </span></u></i><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span></u></i><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">luka bakar</span></u></i><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> dgn MEBO</span></u></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Makin cepat diberi MEBO , hasilnya lebih baik</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span style="">( <i>dalam</i> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">4-</span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">12 jam </span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">s</span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">e</span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">t</span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">e</span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">l</span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">a</span></i><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">h kejadian</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Biarkan luka</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <i><span style="">terbuka</span></i></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kelembaban yg optimal</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span style="">pada luka dengan MEBO</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pemberian salep</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <i><span style="">harus teratur & terus menerus</span></i></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> tiap6-12 jam dibersihkan<u> </u>dengan kain kasa steril jangan dibiarkan kulit terbuka tanpa salep > 2-3 menit</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> <span style="">untuk<span style=""> </span>mencegah penguapan cairan di kulit dan microvascular menyebabkan thrombosit merusak jaringan dibawahnya yang masih vital.</span></span><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> </span></u></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pada pemberian<i> jangan </i>sampai</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <i><span style="">kesakitan / berdarah</span></i></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">,</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> <i><span style="">menimbulkan perlukaan pada jaringan hidup tersisa</span></i></span><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"> </span></u></i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <i><span style="">jangan</span></i> <span style="">sampai <i>maserasi</i></span> <span style="">maupun</span> <i><span style="">kering</span></i></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Tidak boleh</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span style="">menggunakan</span> :<span style=""> desinfektan</span> <span style="">(apapun)</span> , <span style="">saline atau</span> <span style="">air</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">untuk</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Wound debridement </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">FLOWCHART DARI PENANGANAN LUKA</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">EARLIER PERIOD</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> ( 1 – 6 HARI )</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <span style="">Blister di pungsi , kulitnya dibiarkan utuh. </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Beri MEBO pd luka setebal<span style=""> </span>0,5-1 mm</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">. <span style="">Ganti dan beri lagi MEBO tiap 6 jam hari ke 3-5 kulit penutup bulla diangkat </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">LIQUEFACTION PERIOD</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> ( 6-15 HARI )</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR"><span style=""> </span><span style="">Angkat zat cair yg timbul diatas luka </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bersihkan dgn kasa , beri mebo lagi setebal 1 mm</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PREPARATIVE PERIOD</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> ( 10-21 HARI )</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><span style="">Bersihkan luka seperti sebelumnya<span style=""> </span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Beri MEBO dengan ketebalan 0,5 – 1 mm</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><span style=""> </span>Ganti dan beri lagi MEBO tiap 6 - 8 jam</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">•<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">REHABILITATION </span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span><span style=""> </span><span style="">Bersihkan luka yg sembuh dengan<span style=""> </span>air hangat </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Beri MEBO 0,5 mm, 1X-2X /hari </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><span style=""> </span>Jangan cuci luka yg sudah sembuh berlebihan </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Lindungi luka yg sembuh dari sinar matahari</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Catatan : 1.<span style=""> </span>Untuk luka bakar grade 2 superficial</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 48pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span><span style=""> </span>Pada hari 6-15 : luka sembuh , mebo tetap diberi untuk 2 minggu </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>2X /hari </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>untuk luka bakar grade 2 deep / grade 3 :</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada hari ke 6 – 15 terjadi pencairan jaringan necrotic</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cairan rendam</span></u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> : 0.5% silver nitrate, 5% mafenide acetate, 0.025% sodium hypochlorite, 0.25% acetic acid<span style=""> </span><sup>6,8</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.17 KONTROL RASA SAKIT</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Rasa sakit merupakan masalah yang signifikan untuk pasien<span style=""> </span>yang mengalami luka bakar untuk melalui masa pengobatan. Pada luka bakar yang mengenai jaringan epidermis akan menghasilkan rasa sakit dan perasaan tidak nyaman. Dengan tidak terdapatnya jaringan epidermis (jaringan pelindung kulit), ujung saraf bebas akan lebih mudah tersensitasi oleh rangsangan. Pada luka bakar derajat II yang dirasakan paling nyeri, sedangkan luka bakar derajat III atau IV yang lebih dalam, sudah tidak dirasakan nyeri atau hanya sedikit sekali. Saat timbul rasa nyeri terjadi peningkatan katekolamin yang mengakibatkan peningkatan denyut nadi, tekanan darah dan respirasi, penurunan saturasi oksigen, tangan menjadi berkeringat, flush pada wajah dan dilatasi pupil.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Pasien akan mengalami nyeri terutama saat ganti balut, prosedur operasi, atau saat terapi rehabilitasi. Dalam kontrol rasa sakit digunakan terapi farmakologi dan non farmakologi. Terapi farmakologi yang digunakan biasanya dari golongan opioid dan NSAID. Preparat anestesi seperti ketamin, N2O (nitrous oxide) digunakan pada prosedur yang dirasakan sangat sakit seperti saat ganti balut. Dapat juga digunakan obat psikotropik sepeti anxiolitik, tranquilizer dan anti depresan. Penggunaan benzodiazepin dbersama opioid dapat menyebabkan ketergantungan dan mengurangi efek dari opioid. <sup>8</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">2.18 ESCHAROTOMY</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Luka bakar grade III yang melingkar pada ekstremitas dapat menyebabkan iskemik distal yang progresif, terutama apabila terjadi edema saat resusitasi cairan, dan saat adanya pengerutan keropeng. Iskemi dapat menyebabkan gangguan vaskuler pada jari-jari tangan dan kaki. Tanda dini iskemi adalah nyeri, kemudian kehilangan daya rasa sampai baal pada ujung-ujung distal. Juga luka bakar menyeluruh pada bagian thorax atau abdomen dapat menyebabkan gangguan respirasi, dan hal ini dapat dihilangkan dengan escharotomy. Dilakukan insisi memanjang yang membuka keropeng sampai penjepitan bebas <span style=""> </span><sup>8</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.19 PERMASALAHAN PASCA LUKA BAKAR</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Setelah sembuh dari luka, masalah berikutnya adalah jaringan parut yang dapat berkembang menjadi cacat berat. Kontraktur kulit dapat mengganggu fungsi dan menyebabkan kekakuan sendi atau menimbulkan cacat estetik yang buruk sekali sehingga diperlukan juga ahli ilmu jiwa untuk mengembalikan kepercayaan diri.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Permasalahan-permasalahan yang ditakuti pada luka bakar:</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Infeksi dan sepsis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Oliguria dan anuria</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Oedem paru</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ARDS (</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Adult Respiratory Distress Syndrome )</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Anemia</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kontraktur</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kematian<span style=""> </span><sup>7</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.20 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">PROGNOSIS</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Prognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas permukaan badan yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi, dan kecepatan pengobatan medikamentosa. Luka bakar minor dapat sembuh 5-10 hari tanpa adanya jaringan parut. Luka bakar moderat dapat sembuh dalam 10-14 hari dan mungkin menimbulkan luka parut. Luka bakar mayor membutuhkan lebih dari 14 hari untuk sembuh dan akan membentuk jaringan parut. Jaringan parut akan membatasi gerakan dan fungsi. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan untuk membuang jaringan parut.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">BAB III</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">KESIMPULAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka bakar dibagi menjadi 4 grade dan ada 3 cara penentuan derajat luka bakar yaitu Palmar surface, Wallace rules of nine serta Lund and Bowder Chart.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka bakar dapat disebabkan oleh api, luka bakar kontak (terkena rokok, solder atau alat-alat memasak), air panas, uap panas, gas panas, listrik, semburan panas dan ter.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pemeriksaan penunjang mencakup pemeriksaan darah, radiologi, tes dengan fiberoptic bronchoscopy terutama untuk luka bakar inhalasi.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penanganan luka bakar dapat secara konservatif seperti resusitasi cairan, penggantian darah, perawatan luka bakar, pemberian antimikroba serta analgetik, perbaikan nutrisi sampai tindakan pembedahan seperti Early Exicision and Grafting<span style=""> </span>(E&G), Escharotomy.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Prognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas permukaan badan yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi dan kecepatan pengobatan medikamentosa.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">DAFTAR PUSTAKA</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Wim de Jong. 2005. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Edisi 2. EGC. Jakarta. p 66-88</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">David, S. 2008. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Dalam : Surabaya Plastic Surgery. </span><a href="http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com/"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 40.55pt; text-align: justify; text-indent: -40.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="3" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">James M Becker. Essentials of Surgery. Edisi 1. Saunders Elsevier. Philadelphia. p 118-129</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="4" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gerard M Doherty. Current Surgical Diagnosis and Treatment. Edisi 12. McGraw-Hill Companies. New York. p 245-259 </span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="5" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jerome FX Naradzay. http: // www. emedicine. com/ med/ Burns, Thermal. November 2006</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 40.55pt; text-align: justify; text-indent: -40.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="6" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008">www.nlm.nih.gov/medlineplus. Januari 2008</a></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 40.55pt; text-align: justify; text-indent: -40.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="7" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Benjamin C. Wedro. First Aid for Burns. </span><a href="http://www.medicinenet.com/"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">http://www.medicinenet.com</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Agustus 2008</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="8" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">James H. Holmes., David M. heimbach.<span style=""> </span>2005. Burns, in : Schwartz’s Principles of Surgery. 18<sup>th</sup> ed. McGraw-Hill. New York. p.189-216</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="9" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-style: normal;" lang="EN">St. John</span></cite><cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-style: normal;" lang="EN"> Ambulance. </span></cite><cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="EN">First aid: First on the Scene: Activity Book</span></cite><cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-style: normal;" lang="EN">, Chapter 19. </span></cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="EN"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Burn_%28injury%29">http://en.wikipedia.org/wiki/Burn_%28injury%29</a>. Agustus 2007</span></li></ol> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="10" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // </span><a href="http://www.mayo.clinic.com/"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">www.mayo.clinic.com</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Januari 2006</span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="11" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ernest B.Hawkins. Burns. </span><a href="http://www.umm.edu/"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">http://www.umm.edu/</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> . </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DE">Oktober 2006</span></li></ol><span style="font-weight: bold;"> BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI TEMAN SEJAWAT</span> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal"> </p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-54975908479196309612010-10-05T02:26:00.001-07:002010-10-05T03:24:32.732-07:00Quality Of Life 2<!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.7pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:16pt;" >BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.7pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:16pt;" >FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><br /><div style="text-align: center;"><b style=""><span style="line-height: 115%;font-family:";font-size:16pt;" >2010<br /></span></b><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text Indent"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-priority:59; mso-style-unhide:no; border:solid black 1.0pt; mso-border-themecolor:text1; mso-border-alt:solid black .5pt; mso-border-themecolor:text1; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid black; mso-border-insideh-themecolor:text1; mso-border-insidev:.5pt solid black; mso-border-insidev-themecolor:text1; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >BAB I</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >PENDAHULUAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Quality of life '</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >adalah istilah yang digunakan untuk mengukur kesejahteraan. Kesejahteraan menggambarkan seberapa baik perasaan seseorang terhadap lingkungan mereka, dan secara kolektif perasaan ini dapat dianggap sebagai <i style="">quality of life</i>. Istilah <i style="">quality of life</i> digunakan untuk mengevaluasi kesejahteraan individu dan masyarakat secara umum. Istilah ini digunakan dalam berbagai konteks, termasuk bidang pembangunan internasional, kesehatan, dan ilmu politik. <i style="">Quality of life</i> tidak sama dengan konsep standar hidup, yang didasarkan terutama pada pendapatan. Sebaliknya, indikator standar <i style="">quality of life</i> meliputi tidak hanya kekayaan dan lapangan kerja, tetapi juga membangun lingkungan, kesehatan fisik dan mental, pendidikan, rekreasi dan waktu senggang, dan hak untuk bersosial.<span class="BalloonTextChar"><span style="line-height: 150%;font-family:";" > </span></span><span class="citation"><sup>(5)</sup></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Telah lama diterima bahwa kesejahteraan secara material, yang diukur dengan pendapatan domestik bruto (PDB) per orang, namun tidak dapat menjelaskan dengan sendirinya <i style="">quality of life</i> yang lebih luas pada suatu negara. Satu untai dari berbagai literatur telah berusaha untuk menyesuaikan PDB dengan mengukur aspek yang tidak terukur oleh pengukuran PDB seperti berbagai kegiatan non-pasar dan penyakit sosial seperti polusi lingkungan. Tapi pendekatan-pendekatan tersebut menghadapi kesulitan dalam menentukan nilainya untuk berbagai faktor dan faktor yang tidak berwujud seperti ukuran yang lebih luas dari hanya kesejahteraan sosial-ekonomi saja.<span style="color:black;"> <sup>(15)</sup></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Sampai saat ini <i style="">Human Development Index</i> (HDI) atau Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang dikeluarkan PBB masih digunakan untuk menilai kesejahteraan manusia. Namun seiring dengan berkembang waktu banyak indikator-indikator lain yang sebenarnya dapat menilai kesejahteraan hidup atau <i style="">quality of life</i> dari seseorang dan masyarakat banyak.<sup> (17)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Bagaimana dengan kesejahteraan di Indonesia? Berdasarkan IPM, Indonesia sendiri sampai tahun 2007 masih menempati urutan 107 dari 177 negara di dunia, dan sudah berada di bawah Singapura, Brunei, Malaysia bahkan Vietnam.<sup>(11)</sup> Selain itu dari bidang kesehatannya, angka kematian ibu dan angka kematian bayi tergolong masih tinggi.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >BAB II</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >TINAJAUAN PUSTAKA</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.1 Definisi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Menurut WHO, <i style="">quality of life</i> (QOL) didefinisikan sebagai persepsi individu terhadap posisi mereka dalam kehidupan, dalam konteks budaya dan sistem nilai di mana mereka hidup dan dalam kaitannya dengan tujuan mereka, harapan, standar dan keprihatinan. <sup>(18)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Definisi ini mencerminkan pandangan bahwa kualitas hidup mengacu pada evaluasi secara subyektif yang tertanam dalam konteks budaya, sosial dan lingkungan. Karena definisi kualitas hidup berfokus pada "persepsi" responden terhadap kualitas hidup, tidak diharapkan untuk mendefinisikan cara untuk mengukur gejala kebiasaan secara rinci, yaitu<span style=""> </span>penyakit atau kondisi, melainkan efek dari penyakit dan intervensi kesehatan terhadap kualitas hidup. Dengan demikian, kualitas hidup tidak dapat disamakan hanya dengan istilah "status kesehatan", "gaya hidup", "kepuasan hidup", "keadaan mental yang seimbang" atau "kesejahteraan". <sup>(18)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Definisi QOL<i style=""> </i>masih belum berlaku secara umum. Selain itu terdapat istilah lain, seperti kesejahteraan sosial dan pembangunan manusia sering digunakan sebagai istilah yang setara atau analog dengan quality of life. Misalnya, Indeks Pembangunan Manusia PBB sering digambarkan sebagai pengukuran salah satu pengukuran QOL. Secara umum, QOL merupakan suatu produk yang dihasilkan dari interaksi sejumlah faktor-faktor yang berbeda, seperti sosial, kesehatan, ekonomi, dan kondisi lingkungan, yang secara kumulatif, juga dengan cara-cara yang belum diketahui, berinteraksi untuk mempengaruhi pembangunan manusia dan sosial di tingkat individu dan masyarakat. Ini merupakan "gagasan tentang kesejahteraan manusia yang diukur dengan indikator sosial, bukan secara pengukuran "kuantitatif" terhadap pendapatan dan produksi." (United Nations Glossary 2009). <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pengertian <i style="">quality of life</i> bermacam-macam. Ini memberikan aspek psikologis bahwa seseorang itu sangat penting. Meskipun, beberapa macam varian ditemukan dengan subjektivitas individu, namun masih terdapat kekonsistensian pengertian secara terminologi yang mengarah kepada keseragaman pemeriksaan ilmiah yang diterapkan pada sistem <i style="">quality of life</i>. Prinsipnya, ini meliputi penilaian yang sangat teliti dari hal-hal yang bersifat umum (dengan perbedaannya) diantara pilihan-pilihan, opini-opini, prilaku dan nilai-nilai, yang diberikan oleh para peneliti, merupakan arti yang padat dan merupakan pengertian dari <i style="">quality of life</i>. Dengan cara ini model dari <i style="">quality of life</i> dikembangkan dengan mencerminkan nilai masing-masing bersama, pilihan dan harapan, pada waktu yang sama, mengkombinasikan kondisi hidup<span style=""> </span>dan statistik dari alam tradisional. <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2 Konsep Awal <i style="">Quality of Life</i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Salah satu pengukuran tindakan yang paling populer dari QOL adalah estimasi kebahagiaan seseorang. Perdebatan atas QOL dan bagaimana cara memaksimalkannya, yang dimulai dari zaman dulu, oleh Aristoteles di Etica nicomahica digunakan untuk pertama kalinya istilah "eudaimonia", bahasa Yunani untuk "kebahagiaan". Aristoteles berpendapat bahwa kebaikan tertinggi bagi manusia adalah kebahagiaan. Dia menegaskan bahwa setiap tindakan yang dilakukan oleh manusia adalah untuk mengejar kebahagiaan. Aristoteles juga berpendapat bahwa tindakan manusia selalu ditujukan untuk suatu tujuan atau baik. "Baik" ini tidak dapat dilihat sebagai tindakan yang baik atau bagus oleh orang lain, tetapi untuk pelakunya tindakan tersebut adalah baik, kegiatan tersebut akan dianggap sebagai yang baik dan akan membawa hasil yang menguntungkan.<sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bertrand Russell (1930) dalam bukunya menyatakan tentang mendapatkan kebahagiaan menguraikan konsep kebahagiaan sebagai rasa sukacita yang relatif bervariasi dari satu budaya ke budaya lain dan juga dari satu orang ke orang lain. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pendekatan modern, meskipun, menyiratkan definisi yang akurat dari syarat dan model pembangunan untuk bidang-bidang studi yang berlaku. Menurut skema ini, 3 dari 4 aspek utama kebahagiaan ialah disimpulkan dari literatur filosofis dan ilmiah:</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.1 Empat aspek utama kebahagiaan dari literatur filosofis dan ilmiah.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebahagiaan di sini didefinisikan sebagai sejauh mana seorang individu menilai secara keseluruhan kualitas hidupnya sebagai keseluruhan yang baik. Di negara Bhutan, <i style="">Gross National Happiness</i> (GNH) adalah indeks utama untuk menentukan kualitas hidup dalam istilah yang lebih holistik dan psikologis. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Dorongan untuk membentuk sarana penilaian dan evaluasi QOL diberikan pada tahun 1960 kepada Social Indikators Movement. Pada tahun 1960, pendidikan publik, sosial, program ekologi yang diprakarsai, dan indikator kuantitatif yang digunakan untuk mengukur keberhasilan mereka (atau mungkin juga kegagalan) merupakan kebutuhan yang besar. Gerakan tersebut, pada gilirannya, disebabkan oleh pandangan dalam masyarakat bahwa hidup secara umum lebih buruk padahal standar hidup jauh membaik. Terdapat dua jenis parameter pengukuran QOL, atau indikator, yaitu, subyektif dan obyektif. Terdapat pula pakar estimasi yang menggabungkan kedua pendekatan subjektif dan objektif ini. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.3 Pengukuran <i style="">Quality Of Life</i> Secara Subjektif Dan Objektif </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Indikator-indikator evaluasi subjektif mencerminkan kehidupan masyarakat. Mereka mewakili data tingkat mikro QOL yang dikumpulkan dari setiap agen. Pengukuran semacam ini pada dasarnya bersifat pribadi dan berdasarkan persepsi individu tentang kesejahteraannya dan tanggapan yang diperoleh dalam survei sosiologis dan investigasi. Orang-orang bertanya apa yang mereka rasakan tentang kehidupan mereka, nilai-nilainya, apa yang paling mereka pedulikan, dan lain-lain. Kuesionernya kadang-kadang dapat berisi hingga seratus pertanyaan. Selain itu, data ini dikumpulkan selama penyelidikan longitudinal dari populasi. Langkah-langkah subjektif mencerminkan status yang sebenarnya dari QOL, atau kondisi-kondisi kehidupan secara umum, dan sikap dari orang-orang terhadap kondisi ini, meskipun elemen persepsi bias mungkin tidak pernah dapat dihilangkan. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.2 Kesejahteraan secara subjektif <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sekumpulan dari pengukuran subjektif ini dengan menggunakan teknik statistik dan metode dapat membantu untuk mengidentifikasi nilai-nilai masyarakat atau kelompok sosial yang berbeda. Akhirnya, nilai-nilai tersebut dinilai menurut skala dapat menjadi indikator dari dimensi QOL yang tidak dapat diraba. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pengukuran QOL secara objektif dibangun atas dasar variabel yang sulit yaitu, data dari kota atau institusi pemerintah dan organisasi-organisasi yang mungkin meliputi rekening keuangan, catatan sipil negara, statistik medis, tingkat polusi, dan bagian lain dari informasi faktual yang dikumpulkan oleh lembaga-lembaga secara rutin. Masyarakat secara keseluruhan dengan melihat, dalam arti umum, pada indikator bidang makro ekonomi, sosial, demografi yang menentukan kondisi hidup dan cara orang hidup. Sebagai ukuran yang obyektif, QOL dapat didefinisikan sebagai sebuah keterkaitan dari empat faktor penentu dari fungsi dan aktivitas penting penduduk. <sup>(4)</sup></span></p><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.3 <i style="">Quality of life</i> secara objektif <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Dekomposisi hierarkis setiap komponen bisa turun ke karakteristik tingkat dasar yang rendah dinilai oleh data statistik atau dengan estimasi ahli. Misalnya, kualitas penduduk disimpulkan dari struktur demografis penduduk, proses reproduksi dan perilaku perkawinan, kesehatan fisik, psikis, dan moral penduduk serta tingkat pendidikan mereka dan kemampuan. Kesejahteraan material ditentukan oleh standar hidup, diferensiasi penghasilan, perumahan, telekomunikasi, perdagangan, pendidikan, budaya, dan sistem kesehatan media massa. Lebih sederhana, parameter seperti akses terhadap layanan dasar (air minum, sanitasi dan lain-lain) dan fasilitas (pasar, taman, bank dan lain-lain) yang dibutuhkan untuk menggambarkan QOL suatu komunitas. Kualitas sistem sosial bergantung pada negara dan/atau swasta dalam kasus-kasus yang cacat (secara permanen atau sementara), hak warga negara untuk pendidikan, pekerjaan, rekreasi, kepemilikan pribadi dan perlindungan pribadi, stabilitas sistem politik, pengikutertaan individu dalam infrastruktur sosial, ras dan kesetaraan jenis kelamin, stabilitas sosial. Keadaan ekologi dipengaruhi oleh keadaan udara dan sumber air (permukaan dan tanah), tingkat kimia, radioaktif, pencemaran logam berat, dan lain-lain. Daftar ini masih jauh dari lengkap. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Jadi, setiap sifat dan langkah-langkah tersebut, yang diungkapkan melalui sistem indikator statistik, harus diintegrasikan dalam pengukuran QOL secara keseluruhan. Tidak dapat diragukan, namun bahwa QOL dari sebuah komunitas atau kelompok sosial atau suatu bangsa dalam hal ini ditentukan oleh jumlah anggota atau warga negara yang terbesar jumlahnya. Selanjutnya, sehingga jenis parameter dan tolok ukur masing-masing dapat berbeda-beda sesuai dengan karakter yang melekat pada masyarakat. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%; text-align: left;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.4 Indikator <i style="">Quality of Life</i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Quality of life</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > memiliki indikator-indikator. Dan indikator-indikator tersebut diteliti dan dikeluarkan oleh beberapa kelembagaan, seperti WHO, Calvert-Henderson, dan lainnya. Namun, secara prinsipil indikator-indikator tersebut adalah sama. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Inisiatif WHO untuk mengembangkan penilaian terhadap kualitas hidup muncul karena beberapa alasan. Baru-baru ini telah terjadi perluasan pada fokus pengukuran kesehatan, di luar indikator kesehatan tradisional, seperti mortalitas dan morbiditas (misalnya Bank Dunia, 1993; WHO, 1991), untuk memasukkan ukuran dari dampak penyakit dan penurunan aktivitas dan perilaku sehari-hari (misalnya Nottingham Health Profile; Bergner, Bobbitt, Carter et al, 1981), pengukuran kesehatan yang dirasakan (misalnya Nottingham Health Profile; Hunt,McKenna dan McEwan, 1989) dan ukuran status kecacatan / fungsional (misalnya SF MOS-36, et Ware al, 1993). Langkah-langkah ini tidak menilai kualitas hidup per se, yang tepat disebut sebagai "pengukuran yang hilang dalam kesehatan" (Fallowfield, 1990). Dengan keputusan untuk menilai kualitas hidup dalam perawatan kesehatan, perhatian difokuskan pada aspek kesehatan, dan menghasilkan intervensi yang akan meningkatkan perhatian pada aspek kesejahteraan pasien ini. Inisiatif WHO untuk mengembangkan penilaian terhadap kualitas hidup timbul dari kebutuhan untuk menilai dunia internasional secara benar-benar terhadap kualitas hidup dan komitmen terhadap promosi dari pendekatan holistik terhadap kesehatan dan perawatan kesehatan yang berkelanjutan. <sup>(18)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tabel 2.1 Bidang-bidang <i style="">quality of life</i> menurut WHO</span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 126.9pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bidang</span></b></p> </td> <td style="width: 309.25pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none;" valign="top" width="412"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Segi-segi Yang Berkaitan Dengan Bidang</span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 126.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kesehatan fisik</span></p> </td> <td style="width: 309.25pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none;" valign="top" width="412"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Aktivitas hidup sehari-hari</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Ketergantungan pada bahan obat dan bantuan medis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Energi dan kelelahan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Mobilitas</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Rasa sakit dan ketidaknyamanan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tidur dan istirahat</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kapasitas Kerja</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 126.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Psikologis</span></p> </td> <td style="width: 309.25pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none;" valign="top" width="412"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambaran tubuh dan penampilan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Perasaan negatif</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Perasaan positif</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Penghargaan diri</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Spiritualitas / Agama / keyakinan pribadi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Berpikir, belajar, memori dan konsentrasi</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 126.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hubungan sosial</span></p> </td> <td style="width: 309.25pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none;" valign="top" width="412"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hubungan pribadi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Dukungan sosial</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Aktivitas seksual</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 126.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid;" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Lingkungan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> </td> <td style="width: 309.25pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none;" valign="top" width="412"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sumber daya keuangan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan, keamanan fisik dan keamanan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kesehatan dan kepedulian sosial: aksesibilitas dan kualitas</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Lingkungan rumah</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Peluang untuk memperoleh informasi baru dan keterampilan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Partisipasi dan kesempatan untuk rekreasi / kegiatan di waktu luang</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Lingkungan fisik (polusi / suara / lalu lintas / iklim)</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Transportasi</span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.4.1 <i style="">Universal Declaration of Human Rights</i> PBB (1948)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Universal Declaration of Human Rights</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > dari PBB, yang diadopsi tahun 1948, memberikan daftar faktor-faktor yang sangat baik yang dapat dipertimbangkan dalam mengevaluasi QOL. Faktor-faktor tersebut mencakup banyak hal kepada warga Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya menerimanya. Meskipun deklarasi ini berusia 60 tahun, dalam banyak hal masih tetap ideal untuk menjadi dasar urusan. Faktor-faktor yang dapat digunakan untuk mengukur kualitas hidup meliputi: <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan dari perbudakan dan penyiksaan</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Perlindungan hukum yang sama</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan dari diskriminasi</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan bergerak</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan tinggal di negara asal seseorang</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Praduga tak bersalah kecuali terbukti bersalah</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk menikah</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk memiliki keluarga</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk diperlakukan sama tanpa memandang jenis kelamin, ras, bahasa, agama, keyakinan politik, kebangsaan, status sosial ekonomi dan banyak lagi</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk privasi</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan berpikir</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan beragama</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan memilih kerja</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk dibayar secara adil</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Membayar sama untuk pekerjaan yang sama</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk memilih</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak untuk istirahat dan liburan</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak atas pendidikan</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hak atas martabat manusia <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.4.2 <i style="">Millennium Development Goals</i> (MDGs)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pada tahun 2001, disebabkan perlunya membantu negara miskin secara lebih agresif sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup dasar mereka, negara anggota PBB mengadopsi target pembangunan internasional untuk maraih delapan gol. MDGs bertujuan untuk memacu pembangunan dengan meningkatkan kondisi sosial dan ekonomi di negara-negara termiskin di dunia. Ditetapkan untuk tahun 2015, MDGs merupakan serangkaian tujuan yang disepakati yang dapat dicapai jika semua pelaku bekerja sama dan melakukan bagian mereka masing-masing. Negara-negara miskin telah berjanji untuk mengatur lebih baik, dan berinvestasi pada orang-orang mereka melalui pelayanan kesehatan dan pendidikan. Negara-negara kaya telah berjanji untuk mendukung mereka, melalui bantuan, penghapusan utang, dan perdagangan yang adil.<sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 1: Menghapuskan kemiskinan dan kelaparan yang ekstrim <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 1 Mengurangi sampai setengahnya, antara tahun 1990 dan 2015 jumlah<span style=""> </span>orang yang berpenghasilan kurang dari satu dolar sehari.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 2<span style=""> </span>Mengurangi sampai setengahnya, antara 1990 dan 2015 jumlah orang yang menderita kelaparan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 2: Mencapai pendidikan dasar yang universal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 3 - Memastikan bahwa, pada 2015, anak-anak di mana-mana, anak laki-laki dan perempuan, akan dapat menyelesaikan program penuh pendidikan dasar.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 3: Meningkatkan kesetaraan jenis kelamin dan memberdayakan perempuan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 4 - Menghilangkan ketimpangan gender di pendidikan dasar dan menengah, sebaiknya \ pada tahun 2005, dan untuk semua tingkat pendidikan tidak lebih dari tahun 2015.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 4: Mengurangi angka kematian anak</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 5 - Mengurangi dua per tiganya, antara 1990 dan 2015 tingkat kematian balita</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 5: Meningkatkan kesehatan ibu</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 6 - Mengurangi sampai tiga perempat, antara 1990 dan 2015 rasio kematian ibu.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 6: Memerangi HIV / AIDS, malaria dan penyakit lainnya</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 7 Menghentikan pada tahun 2015 dan mulai membalikkan penyebaran HIV/AIDS</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 8 Menghentikan pada pada tahun 2015 dan mulai membalikkan tingkat penyebaran malaria dan penyakit utama lainnya.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 7: Menjamin kelestarian lingkungan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 9 Mengintegrasikan prinsip pembangunan berkelanjutan ke dalam kebijakan dan program serta mengurangi kerugian sumber daya lingkungan.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 10 Mengurangi sampai setengahnya tahun 2015 jumlah penduduk tanpa akses berkelanjutan terhadap air minum yang aman.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 11 Pada 2020 telah mencapai perbaikan yang berarti dalam kehidupan penduduk paling tidak 100 juta kumuh.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tujuan 8: Mengembangkan Kemitraan Global untuk Pembangunan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 12 - Mengembangkan lebih lanjut sistem keterbukaan, berbasis peraturan, dapat diprediksi, non-diskriminatif untuk perdagangan dan keuangan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 13 - Memenuhi kebutuhan khusus negara-negara berkembang</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 14 - Memenuhi kebutuhan khusus negara-negara yang terkurung daratan dan Pulau Kecil di negara berkembang.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sasaran 15 - Bertransaksi secara komprehensif dengan masalah utang negara-negara berkembang melalui ukuran nasional dan internasional untuk membuat utang yang berkelanjutan dalam jangka panjang <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.4.3 Indeks Pembangunan Manusia (IPM)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Indeks pembangunan manusia (IPM) adalah ukuran kuantitatif yang populer untuk tingkat keberhasilan suatu negara dalam mengembangkan potensi manusia. IPM diperkenalkan pada awal tahun 1990-an disebabkan oleh kebutuhan untuk menemukan ukuran kemajuan manusia dengan pendekatan kepada manusia daripada pendekatan ekonomi.<sup>(4)</sup></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN" style="color:black;">Indeks Pembangunan Manusia</span><span lang="IN" style="color:black;"> (IPM) / <i style=""><span style="">Human Development Index</span></i> (<span style="">HDI</span>) adalah pengukuran perbandingan dari </span><span lang="IN"><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Harapan_hidup" title="Harapan hidup"><span style="text-decoration: none;color:black;" >harapan hidup</span></a><span style="color:black;"> , </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Melek_huruf" title="Melek huruf"><span style="text-decoration: none;color:black;" >melek huruf</span></a><span style="color:black;"> , </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Pendidikan" title="Pendidikan"><span style="text-decoration: none;color:black;" >pendidikan</span></a><span style="color:black;"> dan </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Standar_hidup" title="Standar hidup"><span style="text-decoration: none;color:black;" >standar hidup</span></a><span style="color:black;"> untuk semua negara seluruh dunia. HDI digunakan untuk mengklasifikasikan apakah sebuah negara adalah </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Negara_maju" title="Negara maju"><span style="text-decoration: none;color:black;" >negara maju</span></a><span style="color:black;">, </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Negara_berkembang" title="Negara berkembang"><span style="text-decoration: none;color:black;" >negara berkembang</span></a><span style="color:black;"> atau </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Negara_terbelakang&action=edit&redlink=1" title="Negara terbelakang (halaman belum tersedia)"><span style="text-decoration: none;color:black;" >negara terbelakang</span></a><span style="color:black;"> dan juga untuk mengukur pengaruh dari kebijaksanaan ekonomi terhadap kualitas hidup. Indeks ini pada 1990 dikembangkan oleh pemenang nobel india </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Amartya_Sen" title="Amartya Sen"><span style="text-decoration: none;color:black;" >Amartya Sen</span></a><span style="color:black;"> dan </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mahbub_ul_Haq&action=edit&redlink=1" title="Mahbub ul Haq (halaman belum tersedia)"><span style="text-decoration: none;color:black;" >Mahbub ul Haq</span></a><span style="color:black;"> seorang ekonom pakistan dibantu oleh </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gustav_Ranis&action=edit&redlink=1" title="Gustav Ranis (halaman belum tersedia)"><span style="text-decoration: none;color:black;" >Gustav Ranis</span></a><span style="color:black;"> dari </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Yale_University" title="Yale University"><i style=""><span style="text-decoration: none;color:black;" >Yale University</span></i></a><span style="color:black;"> dan </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lord_Meghnad_Desai&action=edit&redlink=1" title="Lord Meghnad Desai (halaman belum tersedia)"><span style="text-decoration: none;color:black;" >Lord Meghnad Desai</span></a><span style="color:black;"> dari </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=London_School_of_Economics&action=edit&redlink=1" title="London School of Economics (halaman belum tersedia)"><i style=""><span style="text-decoration: none;color:black;" >London School of Economics</span></i></a><span style="color:black;"> dan sejak itu dipakai oleh Program pembangunan </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/PBB" title="PBB"><span style="text-decoration: none;color:black;" >PBB</span></a><span style="color:black;"> pada laporan HDI tahunannya. Digambarkan sebagai "pengukuran vulgar" oleh Amartya Sen karena batasanya. </span></span><span style="color:black;">I</span><span lang="IN" style="color:black;">ndeks ini lebih fokus pada hal-hal yang lebih sensitif dan berguna daripada hanya sekedar pendapatan perkapita yang selama ini digunakan, dan indeks ini juga berguna sebagai jembatan bagi peneliti yang serius untuk mengetahui hal-hal yang lebih terinci dalam membuat laporan pembangunan manusianya. <sup>(17)</sup></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">HDI mengukur pencapaian rata-rata sebuah negara dalam 3 dimensi dasar pembangunan manusia: <sup>(4)</sup></span><sup><span style="">,</span><span lang="IN" style="color:black;">(17)</span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:10pt;color:black;" ><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Hidup yang sehat dan panjang umur yang diukur dengan </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Harapan_hidup" title="Harapan hidup"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >harapan hidup</span></a><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > saat kelahiran</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:10pt;color:black;" ><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Pengetahuan yang diukur dengan angka </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkat_baca_tulis" title="Tingkat baca tulis"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >tingkat baca tulis</span></a><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > pada orang dewasa (bobotnya dua per tiga) dan kombinasi pendidikan dasar , menengah , atas </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gross_enrollment_ratio&action=edit&redlink=1" title="Gross enrollment ratio (halaman belum tersedia)"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >gross enrollment ratio</span></a><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > (bobot satu per tiga).</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:10pt;color:black;" ><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Standard kehidupan yang layak diukur dengan GDP per kapita </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Gross_domestic_product" title="Gross domestic product"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >gross domestic product</span></a><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > / </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Produk_domestik_bruto" title="Produk domestik bruto"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >produk domestik bruto</span></a><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >. Beberapa hal yang berkaitan dengan GDP dalam menilai standar kehidupan atau kualitas hidup adalah, antara lain:</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Produk domestik bruto (PDB) adalah nilai semua barang dan jasa yang diproduksi oleh suatu negara pada periode tertentu. PDB digunakan sebagai suatu indikator dalam menilai standar kehidupan, dengan dasar pemikiran bahwa semua warga akan juga akan mendapatkan manfaat dari negara mereka jika dapat meningkatkan produksi ekonomi negaranya. PDB per kapita bukanlah ukuran untuk mengukur pendapatan pribadi. PDB dapat meningkat, sementara<span style=""> </span>pendapatan riil untuk mayoritas orang dapat meningkat tidak sebesar PDB. Sebagai contoh, di Amerika Serikat 1990-2006 laba<span style=""> </span>dari pekerja secara individu, dalam industri swasta dan jasa, meningkat <><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >(4),</span></sup><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >(17),(21)</span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Pendapatan kotor nasional atau <i style="">Gross National Income</i> (GNI) terdiri dari nilai total yang dihasilkan dalam suatu negara (produk domestik bruto), ditambah dengan pendapatan yang diterima dari negara-negara lain (terutama bunga dan dividen).</span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > (22)</span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Konsep G<i style="">ross National Happiness</i> (GNH) dikembangkan dalam upaya untuk mendefinisikan sebuah indikator yang mengukur kualitas hidup atau kemajuan sosial dalam istilah yang lebih holistik dan psikologis daripada produk domestik bruto (PDB). Indikator GNH yang diukur adalah kesejahteraan ekonomi, lingkungan, fisik, mental, tempat kerja, sosial, dan politik. Namun GNH masih tergantung pada serangkaian penilaian yang bersifat subjektif tentang kesejahteraan, lagipula ada kemugkinan bagi pemerintah dapat mendefinisikan GNH dengan cara yang sesuai dengan kepentingan mereka.</span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > (23)</span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Nilai IPM untuk setiap negara (wilayah, dan lain-lain) menunjukkan seberapa jauh negara tersebut harus pergi untuk mencapai tujuan tertentu yang telah ditentukan: rentang kehidupan rata-rata 85 tahun, akses pendidikan untuk semua dan standar hidup tingkat dunia. <sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Konsep Pembangunan Manusia yang dikembangkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), menetapkan peringkat kinerja pembangunan manusia pada skala 0,0 – 100,0 dengan kategori sebagai berikut :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >– Tinggi : IPM lebih dari 80,0</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >– Menengah Atas : IPM antara 66,0 – 79,9</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >– Menengah Bawah : IPM antara 50,0 – 65,9</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >– Rendah : IPM kurang dari 50,0</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Salah satu alat ukur yang dianggap dapat merefleksikan status pembangunan manusia adalah <i style="">Human Development Index</i> (HDI) atau IPM. IPM merupakan suatu indeks komposit yang mencakup tiga bidang pembangunan manusia yang dianggap sangat mendasar yaitu usia hidup (<i style="">longevity</i>), pengetahuan (<i style="">knowledge</i>), dan standar hidup layak (<i style="">decent living</i>).</span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > <sup>(17)</sup></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.4.4 <i style="">Economist Intelligence Unit’s quality of life index</i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Indeks The Economist Intelligence Unit Quality Of Life</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > didasarkan pada metodologi yang unik yang menghubungkan hasil survei kepuasan hidup-subjektif dengan penentu objektif QOL di seluruh negara. Indeks dihitung pada tahun 2005 dan meliputi data dari 111 negara dan teritori. Survei ini menggunakan sembilan faktor QOL untuk menentukan nilai suatu negara. Yang terdaftar di bawah ini merupakan indikator yang digunakan sebagai faktor-faktor, yaitu:<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kesehatan: Harapan hidup saat lahir (dalam tahun). </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kehidupan Berkeluarga: Tingkat Perceraian (per 1.000 penduduk), diubah menjadi indeks 1 (tingkat perceraian terendah) sampai 5 (tertinggi). </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kehidupan Bermasyarakat: Variabel kesalahan mengambil nilai 1 jika negara memiliki kehadiran di gereja atau keanggotaan serikat buruh tingkat tinggi; bila sebaliknya maka adalah nol. </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kesejahteraan Materi: GDP per orang, dalam dolar amerika. </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Stabilitas dan Keamanan Politik: Tingkat stabilitas dan keamanan politik </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Iklim dan geografi: untuk membedakan antara cuaca panas dan dingin. </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Keamanan Pekerjaan: Tingkat Pengangguran (%) </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kebebasan Berpolitik: Rata-rata indeks kebebasan berpolitik dan sipil. </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kesetaraan gender: diukur menggunakan rasio pendapatan rata-rata laki-laki dan perempuan.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.4 Peta dunia yang menunjukkan angka Indeks Pembanguna Manusia (tahun 2008)<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.5 Keadaan <i style="">Quality Of Life</i> Di Dunia</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Negara di dunia memiliki karakteristik dasar yang sangat bervariasi seperti jumlah populasi, wilayah geografis, ekonomi dan kekuatan militer, yang selalu berubah setiap waktunya. Tingkat dan sifat urbanisasi sangat bervariasi sehingga demikian juga dengan QOL di kota-kota mereka masing-masing, baik kota yang ditinggalkan maupun kota yang didatangi. Pada kota di negara-negara barat, QOL dikembangkan dalam hal akses ke layanan dan fasilitas yang terbaik di dunia tetapi dalam hal perawatan usia lanjut dan kesepian, atau dimensi sosial-budaya nyata yang lain, terus menjadi miskin. Sangat berbeda dengan masyarakat yang berkembang dan belum berkembang, meskipun materi kesejahteraan sering diakses dengan cara yang lebih sulit, kumpulan perayaan acara kebudayaan yang khas mampu menghasilkan rasa sukacita yang mendalam dan merupakan ciri dari bagian komunitas yang lebih luas.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.5 Peta dunia yang menunjukkan Nilai Indeks <i style="">Economist Intelligence Unit’s quality of life</i>. <sup>(10)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.5.1 Kategorisasi Negara-Negara Di Dunia</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sebuah sistem klasifikasi bertingkat dua yang hanya didasarkan pada pengembangan didirikan oleh PBB, yaitu negara berkembang, dan negara maju. Negara-negara maju adalah mereka yang telah membuat kemajuan dalam kehidupan sosial, politik, dan ekonomi yang baik. Ekonomi mereka didasarkan kepada layanan dan industri manufaktur. Mereka memiliki laju pertumbuhan penduduk yang rendah, sumber per kapita produk domestik bruto yang tinggi, kesempatan pendidikan yang baik, dan pelayanan kesehatan yang mudah tersedia. Negara-negara berkembang umumnya memiliki ekonomi berbasis pertanian. Mereka memiliki tingkat pertumbuhan penduduk yang cepat dan sumber daya yang terbatas. Banyak penduduk mereka tidak dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya. Sekitar tiga perempat penduduk dunia tinggal di negara berkembang.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.6 Kategorisasi negara-negara berdasarkan <i style="">income</i><sup>(4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sistem klasifikasi bertingkat tiga yang dikembangkan oleh Bank Dunia adalah salah satu yang umum digunakan saat ini. Dalam sistem ini, negara dibagi menjadi tiga kategori: Negara kurang maju, Negara sedang maju, dan Negara sangat maju. Karakteristik yang menentukan suatu negara masuk dalam salah satu kategori tersebut, ditentukan oleh: Produk Nasional Bruto (GNP) per kapita, transportasi dan fasilitas komunikasi, konsumsi energi dan angka buta huruf, dan jumlah pengangguran.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.6 Indikator-Indikator</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >1. Masyarakat</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Faktor-faktor seperti pertumbuhan penduduk, usia, etnis, migrasi dan berumah tangga sering menjadi kunci penentu kondisi berbagai masalah yang mempengaruhi seluruh QOL. Pertumbuhan penduduk atau sebaliknya dapat memberikan implikasi yang besar terhadap infrastruktur kota, ekonomi, sumber daya alam dan ekosistem dan kohesi sosial.<sup>(4),(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.7 Metode pengelolaan sampah di negara berkembang dan negara maju.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >3. Pengetahuan Dan Keterampilan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Prestasi pendidikan sangat penting bagi partisipasi efektif dalam masyarakat. Semakin lama, masyarakat perkotaan menjadi berbasis pengetahuan dan ekonomi desa membutuhkan solusi yang inovatif untuk memenuhi kebutuhan pasar. Kemampuan masyarakat untuk meningkatkan keterampilan selama mereka hidup bekerja adalah penting jika mereka ingin mengikuti lingkungan kerja yang berubah dengan cepat. Akses kepada kesempatan belajar seumur hidup juga terkait dengan kebutuhan masyarakat untuk pemenuhan diri dan penentuan nasib sendiri.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Faktor penentu di bawah pengetahuan dan keterampilan adalah: partisipasi dalam pendidikan anak usia dini, partisipasi sekolah, tingkat kualifikasi, keterampilan dan pekerjaan sesuai dan pelatihan karir.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >4. Keamanan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Masyarakat merasa aman dan selamat di rumah, dan daerah perkotaan merupakan hak dasar manusia. Merasa dan menjadi aman adalah kunci untuk kesehatan keseluruhan di masyarakat. Seiring dengan tumbuhnya daerah perkotaan, kebutuhan akan lingkungan sosial dan fisik yang aman, di mana orang dapat berpartisipasi penuh dalam masyarakat mereka, menjadi sebuah tantangan yang meningkat pula. Faktor penentu di dalam keselamatan adalah: persepsi tentang keamanan; keselamatan anak; cedera, keselamatan di jalan, keselamatan di tempat kerja, tingkat kejahatan.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >5. Tempat Tinggal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Perumahan adalah komponen fundamental dalam QOL. Perumahan merupakan komponen terbesar dari pengeluaran rumah tangga dan merupakan kemampuan pusat untuk memenuhi kebutuhan dasar. Ketika biaya perumahan relatif terlalu tinggi untuk pendapatan, orang memiliki lebih sedikit untuk membelanjakan akan kebutuhan lainnya seperti makanan, transportasi, kesehatan dan pendidikan. Tanpa tempat berlindung yang tepat, orang tidak dapat memenuhi kebutuhan dasar mereka dan berpartisipasi dalam masyarakat dengan baik. Masalah perumahan dapat berefek terhadap kesehatan, pendidikan dan kesejahteraan masyarakat. Komponen utama yang dipertimbangkan adalah: kepemilikan perumahan; harga perumahan dan keterjangkauannya, rumah tangga yang padat; penyediaan perumahan pemerintah dan aksesibilitas perumahan.<sup>(4),(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >6. Hubungan Sosial</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Konsep masyarakat sangat penting untuk keseluruhan QOL masyarakat dan rasa untuk memiliki. Jaringan informal dan bagaimana manusia berhubungan dengan orang lain adalah penting bagi masyarakat yang kuat dan sosial yang baik. Masyarakat yang saling percaya dan terhubung akan mendukung pembangunan sosial dan ekonomi di kota-kota kita. Masyarakat yang kuat memiliki masalah sosial yang lebih sedikit, lebih mudah beradaptasi dalam menghadapi perubahan dan ketika mereka mengalami kesulitan, mereka memiliki sumber daya internal uang dapat dimanfaatkan. Pertumbuhan populasi dan perubahan di kota-kota berdampak pada hubungan seseorang dengan orang lain dan rasa memiliki mereka terhadap daerahnya. Komponen utama yang dinilai adalah: kualitas hidup; keragaman dan identitas; kekuatan masyarakat; akses ke telekomunikasi; seni dan budaya.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >7. Pembangunan Ekonomi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Selandia Baru memiliki ekonomi campuran yang beroperasi pada prinsip-prinsip pasar bebas. Sektor manufaktur dan jasa yang besar ini melengkapi sektor pertanian yang sangat efisien, dengan ekspor barang dan jasa berkontrobusi sekitar sepertiga dari Produk Domestik Bruto negara tersebut. Indikator pembangunan ekonomi memberikan informasi penting tentang apakah telah terjadi peningkatan standar kehidupan yang berkelanjutan. Seperti kenaikan pendapatan per kapita meningkat, pendidikan yang lebih baik dan kesehatan penduduk setempat. Hal ini pada gilirannya akan membantu mendorong peluang lebih lanjut bagi pertumbuhan ekonomi dan pembangunan dalam suatu masyarakat atau bangsa. Komponen utama yang dipertimbangkan adalah: pertumbuhan ekonomi; kerja; penelitian dan pengembangan; bisnis lokal; penjualan eceran; persetujuan bangunan non-hunian, pariwisata.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >8. Hak Warga Sipil dan Hak Berpolitik</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Mengaktifkan pengambilan keputusan lokal yang demokratis merupakan salah satu tujuan utama pemerintah daerah yang juga penting dalam memperbaiki sosial ekonomi, kesejahteraan lingkungan dan budaya masyarakat. Sistem sipil dan politik yang efektif memungkinkan masyarakat untuk diatur dengan cara memperbaiki keadilan dan keseimbangan dan mendukung QOL masyarakat. Populasi di kota-kota menjadi semakin beragam, dengan lebih banyak orang dari kelompok etnis yang berbeda dan latar belakang budaya. Adalah penting untuk memahami bagaimana institusi dan prosesnya dapat terus mendukung keterlibatan masyarakat sipil dan politik. Pemahaman ini juga dapat membantu menghilangkan hambatan yang membatasi kemampuan orang untuk melaksanakan hak-hak sipil mereka dan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >9. Standar Kehidupan Ekonomi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tingkat pendapatan dan kekayaan adalah kunci yang menentukan kesejahteraan individu atau keluarga. Standar ekonomi dari kehidupan melibatkan kombinasi faktor-faktor kompleks seperti pendapatan, biaya hidup, dan ukuran rumah tangga dan komposisinya. Pendapatan adalah salah satu faktor yang paling penting dalam mempengaruhi QOL pada umumnya. Ini merupakan indikator utama kesejahteraan dan kesehatan bagi individu, rumah tangga dan komunitas. Semakin sejahtera perekonomian, semakin baik pula warga mendapatkan kesempatan untuk mendapatkan pendapatan yang lebih tinggi, membeli harta benda dan mengakses layanan kualitas kesehatan. Secara umum, ini mengarah ke keterhubungan sosial yang lebih besar, kemajuan pendidikan, pilihan pekerjaan yang lebih luas dan meningkatkan harapan hidup. Komponen utama yang dianggap untuk membantu standar ekonomi hidup adalah: pendapatan; kerja / keseimbangan hidup, biaya hidup; kekurangan sosial yang layak; kebersihan.<sup>(4),(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >10. Lingkungan Alam</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kualitas lingkungan alam secara langsung berkaitan dengan QOL masyarakat. Pertumbuhan penduduk dan pembangunan ekonomi memberikan tekanan pada keberlanjutan lingkungan alam. Tekanan untuk perluasan wilayah perkotaan ke daerah pinggiran akan membuat efek pada ekosistem alam baik darat dan laut. Isu-isu seperti pencemaran lingkungan, limbah dan manajemen, warisan perlindungan dan pelestarian satwa liar asli, semua merupakan isu-isu penting yang harus dipertimbangkan untuk daerah perkotaan yang tumbuh dan berkembang. Unsur-unsurnya meliputi: masalah-masalah lokal lingkungan alam; pengelolaan limbah dan daur ulang; keanekaragaman hayati, penggunaan energi; kualitas udara; pantai dan sungai /danau kualitas air, kualitas air minum, konsumsi air; jejak kaki ekologis.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >11. Pembangunan Lingkungan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Lahan perkotaan digunakan untuk mengakomodasi pertumbuhan industri dan rumah tangga juga berdampak pada biaya dan aksesibilitas perumahan, transportasi dan pekerjaan. Akses yang buruk dapat berdampak pada kesehatan penduduk tersebut, kesejahteraan finansial mereka, rasa aman dan kesejahteraan masyarakat umum. Komponen utama yang dipertimbangkan adalah: Tampilan dan nuansa kota; penggunaan tanah, Lalu Lintas dan transportasi; Angkutan Umum.<sup> (4)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.7 <i style="">Quality Of Life</i> Di Indonesia</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.7.1 Indeks Pembangunan Manusia (IPM) di Indonesia</span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Angka IPM Indonesia dari tahun ke tahun: <sup><span style="color:black;">(17)</span></sup></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="width: 6.15in; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="590" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 62.75pt;"> <td style="width: 221.4pt; padding: 0in 5.4pt; height: 62.75pt;" valign="top" width="295"> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 1980 = 0.522</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 1985 = 0.562</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 1990 = 0.624</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 1995 = 0.658</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 2000 = 0.673</span></li></ol> </td> <td style="width: 221.4pt; padding: 0in 5.4pt; height: 62.75pt;" valign="top" width="295"> <ol style="margin-top: 0in;" start="6" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 2003 = 0.709</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 2004 = 0.714</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 2005 = 0.723</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 2006 = 0.729</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >tahun 2007 = 0.734</span></li></ol> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Indeks Pembangunan Manusia (IPM) untuk tahun 2007/2008 dari <i style="">United Nations Development Programme</i> (<sup>(11)</sup>). Peringkat IPM Indonesia tahun 2007 berada di urutan 107 dari 177 negara. Selain semakin jauh tertinggal oleh Singapura (peringkat 25), Brunei Darussalam (30), Malaysia (63), Thailand (78), dan Filipina (90), peringkat Indonesia juga sudah terkejar oleh Vietnam (105) yang pada tahun 2006 berada di peringkat 109. Tanpa perbaikan strategi pembangunan ekonomi dan sosial secara mendasar, peringkat IPM Indonesia tidak menutup kemungkinan segera disusul oleh Laos (130), Kamboja (131) dan Myanmar (132) di tahun-tahun mendatang. <sup>(11),(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.7.2 Pendidikan Di Indonesia</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pendidikan merupakan salah satu faktor dalam menentukan kualitas hidup manusia. Pembangunan pendidikan di Indonesia telah menunjukkan keberhasilan yang cukup besar. Wajib Belajar 6 tahun, yang didukung pembangunan infrastruktur sekolah dan diteruskan dengan Wajib Belajar 9 tahun adalah program sektor pendidikan yang diakui cukup sukses. Hal ini terlihat dari meningkatnya partisipasi sekolah dasar dari 41 persen pada tahun 1968 menjadi 94 persen pada tahun 1996, sedangkan partisipasi sekolah tingkat SMP meningkat dari 62 persen tahun 1993 menjadi 80 persen tahun 2002.<span style="color:black;"> <sup>(8)</sup></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Angka melek huruf (AMH) merupakan salah satu indikator yang harus dihitung untuk menentukan indeks pembangunan manusia atau indeks kualitas hidup manusia. AMH adalah persentase penduduk usia 15 tahun keatas yang bisa membaca dan menulis serta mengerti sebuah kalimat sederhana dalam hidupnya sehari-hari. <sup><span style="color:black;">(8)</span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Seperti yang dikutip dari harian global bahwa pada bulan April 2009 tercatat angka buta huruf di Indonesia adalah 9,7 juta atau 5,97 persen. Ada penurunan jika dibandingkan tahun 2004 yang mencapai 10,7 persen. <sup>(12)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.7.3 Gizi Di Indonesia</span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" lang="SV">Masalah gizi merupakan masalah yang multi dimensi, dipengaruhi oleh berbagai faktor penyebab. Penyebab langsung gizi kurang adalah makan tidak seimbang, baik jumlah dan mutu asupan gizinya, di samping itu asupan zat gizi tidak dapat dimanfaatkan oleh tubuh secara optimal karena adanya gangguan penyerapan akibat adanya penyakit infeksi.</span><span style=";font-family:";color:black;" lang="SV"> </span><sup><span style=";font-family:";color:black;" lang="EN-GB">(3)</span></sup><span style=";font-family:";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" lang="SV">Penyebab tidak langsung<b style=""><i style=""> </i></b>adalah tidak cukup tersedianya pangan di rumah tangga, kurang baiknya pola pengasuhan anak terutama dalam pola pemberian makan pada balita, kurang memadainya sanitasi dan kesehatan lingkungan serta kurang baiknya pelayanan kesehatan. <span style="">Semua keadaan ini berkaitan erat dengan rendahnya tingkat pendidikan, tingkat pendapatan dan kemiskinan.</span> Akar masalah gizi adalah terjadinya krisis ekonomi, politik dan sosial termasuk kejadian bencana alam, yang mempengaruhi ketidak seimbangan antara asupan makanan dan adanya penyakit infeksi, yang pada akhirnya mempengaruhi status gizi balita.</span><span style=";font-family:";" lang="SV"> </span><sup><span style=";font-family:";color:black;" lang="EN-GB">(3)</span></sup><span style=";font-family:";" lang="SV"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Angka prevalensi kasus gizi buruk pada balita di Indonesia semakin menunjukkan peningkatan. Dari 6,3 persen pada tahun 1989 menjadi 8,8 persen pada tahun 2005, atau sekitar 4,5 juta. Data tersebut dilansir dari Koalisi untuk Indonesia Sehat (KuIS), lembaga swadaya masyarakat yang aktif di bidang kesehatan. Departemen Kesehatan (Depkes) sendiri memperkirakan angka gizi buruk mencapai 1,5 juta orang. </span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >(1)</span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >2.7.4 Angka Kematian Ibu (AKI)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Berdasarkan Susenas (Survei Sosial Ekonomi Nasional) tahun 2008, angka kematian ibu (AKI) di Propinsi Jawa Barat berkisar pada 228/100.000 kelahiran hidup.</span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > Penyebab kematian ibu. adalah perdarahan, eklampsia atau gangguan akibat tekanan darah tinggi saat kehamilan, partus lama, komplikasi aborsi, dan infeksi. Perdarahan, yang biasanya tidak bisa diperkirakan dan terjadi secara mendadak, bertanggung jawab atas 28 persen kematian ibu. Sebagian besar kasus perdarahan dalam masa nifas terjadi karena retensio plasenta dan atonia uteri. Hal ini mengindikasikan kurang baiknya manajemen tahap ketiga proses kelahiran dan pelayanan emergensi obstetrik dan perawatan neonatal yang tepat waktu. Eklampsia merupakan penyebab utama kedua kematian ibu, yaitu 13 persen kematian ibu di Indonesia (rata-rata dunia adalah 12 persen). Pemantauan kehamilan secara teratur sebenarnya dapat menjamin akses terhadap perawatan yang sederhana dan murah yang dapat mencegah kematian ibu karena eklampsia. <sup>(2),(20)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Aborsi yang tidak aman. bertanggung jawab ter hadap 11 persen kematian ibu di Indonesia (ratarata dunia 13 persen). Kematian ini sebenarnya dapat dicegah jika perempuan mempunyai akses terhadap informasi dan pelayanan kontrasepsi serta perawatan terhadap komplikasi aborsi. <sup>(2)</sup></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) Indonesia masih tertinggi di Asia. ”Tahun 2002 kematian ibu melahirkan mencapai 307 per 100.000 kelahiran. Angka ini 65 kali kematian ibu di Singapura, 9,5 kali dari Malaysia. Bahkan 2,5 kali lipat dari indeks Filipina.</span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > <sup>(14)</sup></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >2.7.5 Angka Kematian Bayi (AKB)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style=""> </span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat setelah bayi lahir sampai bayi belum berusia tepat satu tahun. Banyak faktor yang dikaitkan dengan kematian bayi. Secara garis besar, dari sisi penyebabnya, kematian bayi ada dua macam yaitu endogen dan eksogen. <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Angka Kematian Bayi menggambarkan keadaan sosial ekonomi masyarakat dimana angka kematian itu dihitung. Kegunaan Angka Kematian Bayi untuk pengembangan perencanaan berbeda antara kematian neo-natal dan kematian bayi yang lain. Karena kematian neo-natal disebabkan oleh faktor endogen yang berhubungan dengan kehamilan maka program-program untuk mengurangi angka kematian neo-natal adalah yang bersangkutan dengan program pelayanan kesehatan Ibu hamil, misalnya program pemberian pil besi dan suntikan anti tetanus. <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sedangkan Angka Kematian Post-NeoNatal dan Angka Kematian Anak serta Kematian Balita dapat berguna untuk mengembangkan program imunisasi, serta program-program pencegahan penyakit menular terutama pada anak-anak, program penerangan tentang gisi dan pemberian makanan sehat untuk anak dibawah usia 5 tahun. <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="normalh12"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Angka kematian bayi di Indonesia mengalami penurunan drastic dari 145 per 1.000 kelahiran pada tahun 1971 menjadi 71 per 1.000 kelahiran pada tahun 1990, dan pada tahun 2.000 AKB turun kembali menjadi 44 per 1000 kelahiran. Kini diperkirakan sekitar 35 per 1.000 kelahiran. Namun angka ini jauh lebih tinggi dibandingkan negara-negara ASEAN lainnya.</span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > <sup>(13)</sup></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >2.7.6 Pekerjaan</span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Penduduk dipandang dari sisi ketenagakerjaan merupakan suplai bagi pasar tenaga kerja di suatu negara. Namun tidak semua penduduk mampu melakukannya karena hanya penduduk yang berusia kerjalah yang bisa menawarkan tenaganya di pasar kerja. Penduduk usia kerja dibagi menjadi dua golongan yaitu yang termasuk angkatan kerja dan yang termasuk bukan angkatan kerja. Penggolongan usia kerja di Indonesia mengikuti standar internasional yaitu usia 15 tahun atau lebih.</span><sup><span style="">(8)</span></sup><span style=""></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Angkatan kerja sendiri terdiri dari mereka yang aktif bekerja dan mereka yang sedang mencari pekerjaan. Mereka yang terakhir itulah yang dinamakan sebagai pengangguran terbuka. Sedangkan yang termasuk dalam kelompok bukan angkatan kerja adalah mereka yang masih bersekolah, ibu rumah tangga, pensiunan dan lain-lain.<sup>(8)</sup></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Mengutip data survei tenaga kerja nasional tahun 2009 yang dikeluarkan oleh Badan Perencanaan Nasional (Bappenas), mengungkapkan bahwa dari 21,2 juta masyarakat Indonesia yang masuk dalam angkatan kerja, sebanyak 4,1 juta orang atau sekitar 22,2 persen adalah pengangguran. Tingkat pengangguran terbuka itu didominasi oleh lulusan diploma dan universitas dengan kisaran angka di atas 2 juta orang. <sup>(7)</sup></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >2.8 Quality of Life Di Puskesmas Campaka Kecamatan Campaka Kabupaten Purwakarta</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Indeks pembangunan manusia di Jawa Barat tahun 2006 ialah 70,28 %, sedangkan indeks pembangunan manusia di kabupaten Purwakarta yaitu 69 %. </span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >(19)</span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Berdasarkan profil Puskesmas tahun 2009, Kecamatan Campaka memiliki beberapa nilai indikator QOL sebagai berikut :</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Jumlah kepala keluarga di KecamatanCampaka ialah 9.605, dengan jumlah KK miskin sebanyak 1.305. Kepadatan penduduk sebesar 711 jiwa/Km2.</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Rata-rata pendidikan di Kecamatan Campaka ialah tamat SD sebanyak 56,72%.</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Rata-rata pekerjaan yang dimiliki kepala keluarga ialah petani sebanyak 47,00 %, sedangkan yang tidak bekerja sebanyak 214 kepala keluarga (2,22 %).</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" ><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >Angka kematian ibu sebesar 3 kasus, dan angka kematian bayi sebanyak 2 kasus.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >BAB III</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >KESIMPULAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;" color="black" face=""" size="12pt"> </span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Quality of life</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > mengacu kepada <span style="color:black;">kemampuan pasien dalam menikmati aktivitas kehidupan kesehariannya, yang dilihat dari berbagai indikator. </span>Metodelogi pengukuran <i style="">quality of life</i> memiliki 2 (dua) dasar pengukuran, yaitu pertama, menilai kesejahteraan secara subjektif yang berfokus pada kebahagiaan, kepuasan dan rasa suka. Kedua, secara objektif yang menilai indikator umum seperti sosial, ekonomi dan kesehatan. Untuk menjadi negara maju, negara berkembang harus meningkatkan <i style="">quality of life</i> dari masyarakatnya secara lebih cepat daripada negara maju.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <div style="text-align: left;"><span style="font-weight: bold;">BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ??? (Gambar sulit di Upload, jadi gak muncul)</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Hubungi aja 02291339839</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Jangan berpikir macam2 dulu Dok, he2... SMS aja dulu...</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Salam TS</span></div></div>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-37312637904415741482010-10-05T02:14:00.000-07:002010-10-05T02:24:01.814-07:00Epidemiologi Bibir Sumbing<!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b style=""><span style=";font-family:";font-size:15pt;" >BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b style=""><span style=";font-family:";font-size:15pt;" >FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><div style="text-align: center;"><b style=""><span style=";font-family:";font-size:15pt;" >BANDUNG</span></b></div> <div style="text-align: center;"><b style=""><span style="line-height: 115%;font-family:";font-size:15pt;" >2010<br /><br /></span></b><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:officedocumentsettings> <o:relyonvml/> <o:allowpng/> </o:OfficeDocumentSettings> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >BAB I</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >PENDAHULUAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Labioschisis atau biasa disebut bibir sumbing adalah cacat bawaan yang menjadi masalah tersendiri di kalangan masyarakat,<span style=""> </span>terutama penduduk dengan status sosial ekonomi yang lemah. Akibatnya operasi dilakukan terlambat dan malah dibiarkan sampai dewasa.<sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bibir sumbing dengan atau tanpa celah pada langit-langit, merupakan kelainan kongenital yang paling umum pada kepala dan leher di dunia. Penelitian epidemiologi untuk pencegahan terjadinya bibir sumbing masih sedikit namun teknik bedah untuk mengobatinya banyak dilakukan. <sup>(22)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sumbing memiliki frekuensi yang berbeda-beda pada<span style=""> </span>berbagai budaya dan ras serta negara. Diperkirakan 45% dari populasi adalah non-Kaukasia. <sup>(22)</sup> Fogh Andersen di Denmark melaporkan kasus bibir sumbing dan celah langit-langit 1,47/1000 kelahiran hidup. Hasil yang hampir sama juga dilaporkan oleh Woolf dan Broadbent di Amerika Serikat serta Wilson untuk daerah Inggris. Neel menemukan insiden 2,1/1000 penduduk di Jepang.<sup>(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span><span style=""> </span>Insiden bibir sumbing di Indonesia belum diketahui diketahui secara pasti, hanya disebutkan terjadi satu kejadian setiap 1000 kelahiran.PKIRANRAKYAT Hidayat dan kawan-kawan di propinsi Nusa Tenggara Timur antara April 1986 sampai Nopember<span style=""> </span>1987 melakukan operasi pada 1004 kasus bibir sumbing atau celah langit-langit pada bayi, anak maupun dewasa di antara 3 juta penduduk. <sup>(12)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span><span style=""> </span>Etiologi bibir sumbing dan celah langit-langit adalah multifaktorial. Selain faktor genetik juga terdapat faktor non genetik atau lingkungan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya bibir sumbing dan celah langit-langit adalah usia ibu waktu melahirkan, perkawinan antara penderita bibir sumbing, defisiensi Zn waktu hamil dan defisiensi vitamin B6.<sup>(3),(22)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span>Bayi yang terlahir dengan labioschisis harus ditangani oleh klinisi dari multidisiplin dengan pendekatan<span style=""> </span><i style="">team-based</i>, agar memungkinkan koordinasi efektif dari berbagai aspek multidisiplin tersebut. Selain masalah rekonstruksi <span style=""> </span>bibir yang sumbing, masih ada masalah lain yang perlu dipertimbangkan yaitu masalah pendengaran, bicara, gigi-geligi dan psikososial. Masalah-masalah ini sama pentingnya dengan rekonstruksi anatomis, dan pada akhirnya hasil fungsional yang baik dari rekonstruksi yang dikerjakan juga dipengaruhi oleh masalah-masalah tersebut. Dengan pendekatan multidisipliner, tatalaksana yang komprehensif dapat diberikan, dan sebaiknya kontinyu sejak bayi lahir sampai remaja. Diperlukan tenaga spesialis bidang kesehatan anak, bedah plastik, THT, gigi ortodonti, serta terapis wicara, psikolog, ahli nutrisi dan audiolog. <sup>(31)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hasil penelitian yang dilakukan oleh Bustami dan kawan-kawan diketahui bahwa alasan terbanyak anak penderita labioschisis<span style=""> </span>terlambat (berumur antara 5-15 tahun) untuk dioperasi adalah keadaan sosial ekonomi yang tidak memadai dan pendidikan orang tua yang masih kurang.<sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span>Penyelenggaraan upaya kesehatan gigi sebagai salah satu kegiatan pokok Puskesmas juga dilaksanakan sesuai dengan pola pelayanan Puskesmas tersebut. <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pelayanan kesehatan gigi dan mulut terutama ditujukan kepada golongan rawan terhadap gangguan kesehatan gigi dan mulut yaitu: ibu hamil/menyusui, anak pra sekolah dan anak sekolah dasar serta ditujukan pada keluarga dan masyarakat berpenghasilan rendah di pedesaan dan perkotaan. <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Dengan penyelenggaraan upaya kesehatan gigi di Puskesmas ini diharapkan tercapainya keadaan kesehatan gigi masyarakat yang layak (optimum). <sup>(8)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >BAB II</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >TINJAUAN PUSTAKA</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%; text-align: left;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.1 Definisi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Istilah epidemiologi berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari:</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Epi<span style=""> </span>: atas, pada</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Demos<span style=""> </span>: rakyat</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Logos<span style=""> </span>: ilmu</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Maka epidemiologi sebenarnya berarti: ”ilmu mengenai hal-hal yang terjadi pada rakyat”. Ruang lingkup epidemiologi yang semula mempelajari penyakit menular lambat laun diperluas, sehingga epidemiologi menjadi ”ilmu yang mempelajari factor-faktor yang menentukan frekuensi dan distribusi penyakit pada rakyat”. <sup>(11)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Definisi epidemiologi lainnya ialah ilmu yang mempelajari tentang sifat, penyebab, pengendalian dan faktor-faktor yang mempengaruhi frekuensi dan distribusi penyakit, kecacatan dan kematian dalam populasi manusia. Epidemiologi juga meliputi pemberian ciri pada distribusi status kesehatan, penyakit atau kesehatan masyarakat lainnya berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, geografi, agama, pendidikan, pekerjaan, perilaku, waktu, tempat, orang dan sebagainya.<sup>(29)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Labioschisis atau cleft lip atau bibir sumbing adalah suatu kondisi dimana terdapatnya celah pada bibir atas diantara mulut dan hidung. Kelainan ini dapat berupa takik kecil pada bahagian bibir yang berwarna samapai pada pemisahan komplit satu atau dua sisi bibir memanjang dari bibir ke hidung. Celah pada satu sisi disebut labioschisis unilateral, dan jika celah terdapat pada kedua sisi disebut labioschisis bilateral. <sup>(32)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Apabila coba kita campurkan kedua pengertian di atas maka epidemiologi bibir sumbing ialah ilmu yang mempelajari tentang sifat, penyebab, pengendalian dan factor-faktor yang mempengaruhi frekuensi dan distribusi penyakit, kecacatan, dan kematian akibat bibir sumbing dalam populasi manusia.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >Pada epidemiologi terdapat sejumlah pertanyaan penting yang harus selalu diingat, yaitu sebagai berikut :</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -70.9pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >What</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style=""> </span>:<span style=""> </span>Apakah sebenarnya yang terjadi (atau kejadian apa)? </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -70.9pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >Where</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style=""> </span>:<span style=""> </span>Di mana kasus bibir sumbing terjadi atau berlangsung? Lokasinya dimana?</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -70.9pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >When</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style=""> </span>:<span style=""> </span>Kapan penyakit bibir sumbing tersebut terjadi? Apakah insidental, sepanjang tahun, atau pada waktu-waktu tertentu?</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -70.9pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >Who</span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style=""> </span>:<span style=""> </span>Siapakah yang terkena kecelakaan tersebut? Bagaimana dengan umur dan jenis kelaminnya? Apakah ia pejalan kaki, pengemudi atau penumpang kendaraan? </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -70.9pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >Why<span style=""> </span></span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >:<span style=""> </span>Mengapa kasus vivir sumbing dapat terjadi ?</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -70.9pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Symbol;font-size:12pt;color:black;" lang="ES" ><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >How<span style=""> </span></span></i><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" lang="ES" >: <span style=""> </span>Bagaimana cara menanggulangi penyakit bibir sumbing tersebut? Bagaimana cara pencegahannya ? Dan lain sebagainya.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2 Bibir dan Langit-langit Sumbing Dari Segi Klinis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2.1 Etiologi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Penyebab terjadinya labioschisis belum diketahui dengan pasti. Kebanyakan ilmuwan berpendapat bahwa labioschisis muncul sebagai akibat dari kombinasi faktor genetik dan factor-faktor lingkungan. Di Amerika Serikat dan bagian barat Eropa, para peneliti melaporkan bahwa 40% orang yang mempunyai riwayat keluarga labioschisis akan mengalami labioschisis. Kemungkinan seorang bayi dilahirkan dengan labioschisis meningkat bila keturunan garis pertama (ibu, ayah, saudara kandung) mempunyai riwayat labioschisis. Ibu yang mengkonsumsi alcohol dan narkotika, kekurangan vitamin (terutama asam folat) selama trimester pertama kehamilan, atau menderita diabetes akan lebih cenderung<span style=""> </span>melahirkan bayi/ anak dengan labioschisis. <sup>(33)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Menurut Mansjoer dan kawan-kawan, hipotesis yang diajukan antara lain: <sup>(18)</sup></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Wingdings;font-size:12pt;" ><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Insufisiensi zat untuk tumbuh kembang organ selama masa embrional dalam hal kuantitas (pada gangguan sirkulasi feto-maternal) dan kualitas (defisiensi asam folat, vitamin C, dan Zn) </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Wingdings;font-size:12pt;" ><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Penggunaan obat teratologik, termasuk jamu dan kontrasepsi hormonal </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Wingdings;font-size:12pt;" ><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Infeksi, terutama pada infeksi toxoplasma dan klamidia. </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:Wingdings;font-size:12pt;" ><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Faktor genetik </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kelainan ini terjadi pada trimester pertama kehamilan, prosesnya karena tidak terbentuknya mesoderm pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah menyatu (prosesus nasalis dan maksilaris) pecah kembali. <sup>(18)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span>Pada hewan percobaan vitamin A dikenal sebagai "teratogen universal". Namun kemungkinan teratogenitas pada manusia yang mengkonsumsi suplemen vitamin A masih kontroversi.<sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Vitamin B-6 memiliki peran vital dalam metabolisme asam amino. Defisiensi vitamin B-6 tunggal telah terbukti dapat menyebabkan langit-langit mulut sumbing dan kelainan defek lahior lainnya pada tikus percobaan. Dan Miller (1972) menunjukkan bahwa pemberian vitamin B-6 dapat mencegah terjadinya celah orofasial. <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Salah satu penyebab terjadinya celah orofasial ialah heterogenitas, sebanyak sekitar 20% menyertai sindrom yang disebabkan mutasi yang spesifik. Namun juga<span style=""> </span>terjadinya celah orofasil juga berhubungan dengan asam folat dan multivitamin lainnya. Beberapa mungkin memiliki etiologi karena asam folat namun sebagian lagi tidak, sehingga menyulitkan untuk mencari efeknya.<sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2.2 Klasifikasi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Labioschisis diklasifikasikan berdasarkan lengkap/ tidaknya celah yang terbentuk : <sup>(18),</sup> <sup>(34)</sup> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Komplit </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Inkomplit </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Dan berdasarkan lokasi/ jumlah kelainan : <sup>(32)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span>-<span style=""> </span>Unilateral </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Bilateral </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2.3 Manifestasi Klinis </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Manifestasi klinis dari kelainan labioschisis antara lain : <sup>(4), </sup></span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" >(28),</span></sup><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > (32)</span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;color:black;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Masalah asupan makanan<span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Merupakan masalah pertama yang terjadi pada bayi penderita labioschisis. Adanya labioschisis memberikan kesulitan pada bayi<span style=""> </span>untuk melakukan hisapan pada payudara ibu atau dot. Tekanan lembut<span style=""> </span>pada pipi bayi dengan labioschisis mungkin dapat meningkatkan kemampuan hisapan oral. Keadaan tambahan yang ditemukan adalah reflex hisap dan reflek menelan pada bayi dengan labioschisis tidak sebaik bayi normal, dan bayi dapat menghisap lebih banyak udara pada saat menyusu.<span style=""> </span>Memegang bayi dengan posisi tegak lurus mungkin dapat membantu proses menyusu bayi. Menepuk-nepuk punggung bayi secara berkala juga daapt membantu. Bayi yang hanya menderita labioschisis atau dengan<span style=""> </span>celah kecil pada palatum biasanya dapat menyusui, namun pada bayi dengan labioplatoschisis biasanya<span style=""> </span>membutuhkan penggunaan dot khusus. Dot khusus (cairan dalam dot ini dapat keluar dengan tenaga hisapan kecil) ini dibuat untuk bayi dengan labio-palatoschisis dan bayi dengan masalah pemberian makan/ asupan makanan tertentu. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.1 Klasifikasi Labioschisis. <sup>(32)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Masalah Dental </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Anak yang lahir dengan labioschisis mungkin mempunyai masalah tertentu yang berhubungan dengan kehilangan, malformasi, dan malposisi dari gigi geligi pada arean dari celah bibir yang terbentuk. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Infeksi telinga </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Anak dengan labio-palatoschisis lebih mudah untuk menderita infeksi telinga karena terdapatnya abnormalitas perkembangan dari otot-otot yang mengontrol pembukaan dan penutupan tuba eustachius. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >-<span style=""> </span>Gangguan berbicara<span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pada bayi dengan labio-palatoschisis biasanya juga memiliki abnormalitas pada perkembangan otot-otot yang mengurus palatum mole. Saat palatum mole tidak dapat menutup ruang/<span style=""> </span>rongga nasal pada<span style=""> </span>saat bicara, maka didapatkan suara dengan kualitas nada yang lebih tinggi (<i style="">hypernasal quality of 6 speech</i>). Meskipun telah dilakukan reparasi palatum, kemampuan otot-otot tersebut diatas untuk menutup ruang/ rongga nasal pada saat bicara mungkin tidak dapat kembali sepenuhnya normal. Penderita celah palatum memiliki kesulitan bicara, sebagian karena palatum lunak cenderung pendek dan kurang dapat bergerak sehingga selama berbicara udara keluar dari hidung. <sup>(30)</sup> Anak mungkin mempunyai kesulitan untuk menproduksi suara/ kata "p, b, d, t, h, k, g, s, sh, dan ch", dan terapi bicara (<i style="">speech therapy</i>) biasanya sangat membantu. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2.4 Penatalaksanaan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Idealnya, anak dengan labioschisis ditatalaksana oleh “tim labio-palatoschisis” yang terdiri dari spesialistik bedah, maksilofasial, terapis bicara dan bahasa, dokter gigi, ortodonsi, psikoloog, dan perawat spesialis. Perawatan dan dukungan pada bayi dan keluarganya diberikan sejak<span style=""> </span>bayi tersebut lahir sampai berhenti tumbuh pada usia kira-kira 18 tahun. Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada saat usia anak 3 bulan. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Ada tiga tahap penatalaksanaan labioschisis yaitu : <sup>(24)</sup> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >1.<span style=""> </span>Tahap sebelum operasi </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pada tahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalah ketahanan tubuh bayi menerima tindakan operasi, asupan gizi yang cukup dilihat dari keseimbangan berat badan yang dicapai dan usia yang memadai. Patokan yang biasa dipakai adalah rule of ten meliputi berat badan lebih dari 10 pounds atau sekitar 4-5 kg , Hb lebih dari 10 gr % dan usia lebih dari 10 minggu , jika bayi belum mencapai rule of ten ada beberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar kelainan dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah. Misalnya memberi minum harus dengan dot khusus dimana ketika dot dibalik susu dapat memancar keluar sendiri dengan jumlah yang optimal artinya tidak terlalu besar sehingga membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >membuat asupan gizi menjadi tidak cukup, jika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia bayi cukup diberi minum dengan bantuan sendok secara perlahan dalam posisi setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknya susu melewati langit-langit yang terbelah. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Selain itu celah pada bibir harus direkatkan dengan menggunakan plester khusus non alergenik untuk menjaga agar celah pada<span style=""> </span>bibir menjadi tidak terlalu jauh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan menonjolnya gusi kearah depan (protrusio pre maxilla) akibat dorongan lidah pada prolabium , karena jika hal ini terjadi tindakan koreksi pada saat operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetika hasil akhir yang didapat tidak sempurna. Plester non alergenik tadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasi tiba. <sup>(24)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.<span style=""> </span>Tahap sewaktu operasi </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tahapan selanjutnya adalah tahapan operasi, pada saat ini yang diperhatikan adalah soal kesiapan tubuh si bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh seorang ahli bedah Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty) adalah usia 3 bulan. Usia ini dipilih mengingat pengucapan bahasa bibir dimulai pada usia 5-6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia tersebut maka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehingga kalau dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadi kurang sempurna. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Operasi untuk langit-langit (<i style="">palatoplasty</i>) optimal pada usia 18 – 20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan sebelum anak masuk sekolah. <i style="">Palatoplasty</i> dilakukan sedini mungkin (15-24 bulan) sebelum anak mulai bicara lengkap sehingga pusat bicara di otak belum membentuk cara bicara. Kalau operasi dikerjakan terlambat, sering hasil operasi dalam hal kemampuan mengeluarkan suara normal atau tidak sengau sulit dicapai. <sup>(19)</sup> Operasi yang dilakukan sesudah usia 2 tahun harus diikuti dengan tindakan <i style="">speech teraphy</i> karena jika tidak, setelah operasi suara sengau pada saat bicara tetap terjadi karena anak sudah terbiasa melafalkan suara yang salah, sudah ada mekanisme kompensasi memposisikan lidah pada posisi yang salah. Bila gusi juga terbelah (gnatoschizis) kelainannya menjadi labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan pada saat usia 8–9 tahun bekerja sama dengan dokter gigi ahli ortodonsi.<sup>(24)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.2 Reparasi labioschisis (labioplasti). (A and B) pemotongan sudut celah pada bibir dan hidung. (C) bagian bawah nostril disatukan dengan sutura. (D) bagian atas bibir disatukan, dan (E) jahitan memanjang sampai kebawah untuk menutup celah secara keseluruhan. <sup>(33)</sup> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >3.<span style=""> </span>Tahap setelah operasi. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Tahap selanjutnya adalah tahap setelah operasi, penatalaksanaanya tergantung dari tiap-tiap jenis operasi yang dilakukan, biasanya dokter bedah yang menangani akan memberikan instruksi pada orang tua pasien misalnya setelah operasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus untuk memberikan minum bayi. Banyaknya penderita bibir sumbing yang datang ketika usia sudah melebihi batas usia optimal untuk operasi membuat operasi hanya untuk keperluan kosmetika saja sedangkan secara fisiologis tidak tercapai, fungsi bicara tetap terganggu seperti sengau dan lafalisasi beberapa huruf tetap tidak sempurna, tindakan speech teraphy pun tidak banyak bermanfaat. <sup>(24)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.3 Sebelum dan sesudah tindakan operasi. <sup>(14)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Cara menyusui bagi ibu yang memiliki anak dengan bibir sumbing:</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Memberi tahu ibu kepentingan ASI untuk bayinya, </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Usaha untuk menutup celah atau sumbing bibir agar bayi dapat memegang puting dan areola dalam mulutnya waktu menyusui (jari ibu atau plak gigi yg khusus atau obturator), kadang-kadang payudara ibu menutup celah itu. </span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Memerah susu dan memberikan kepada anaknya menggunakan cangkir atau sendok teh.<sup>(36)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.2.5 Prognosis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Kelainan labioschisis merupakan kelainan bawaan yang dapat dimodifikasi/ disembuhkan. Kebanyakan anak yang lahir dengan kondisi ini melakukan operasi saat usia masih dini, dan hal ini sangat memperbaiki penampilan wajah secara signifikan. Dengan adanya teknik pembedahan yang makin berkembang, 80% anak dengan labioschisis yang telah ditatalaksana mempunyai perkembangan kemampuan bicara yang baik.<span style=""> </span>Terapi bicara yang berkesinambungan menunjukkan hasil peningkatan yang baik pada masalah-masalah berbicara pada anak labioschisis. <sup>(33)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.3 Prevalensi Bibir dan Langit-Langit Sumbing</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bibir sumbing langit-langit (palatum) secara rutin terkait dengan lebih dari 200 sindrom / malformasi. Insidensinya bervariasi antar kelompok etnis sebagai berikut: American Indian (3.6:10,000), Asia (3:1000), dan Amerika Afrika (0.3:1000).<sup>(9)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bibir sumbing dan / atau dengan langit-langit terbelah adalah kelainan bawaan yang sering dilihat di seluruh dunia. Rata-rata, sekitar 1 dalam setiap 500-750 kelahiran hidup menghasilkan sumbing. Selain itu, di Amerika Serikat, prevalensi untuk bibir sumbing dengan atau tanpa langit-langit terbelah adalah 2,2-11,7 per 10.000 kelahiran. Sumbing langit-langit saja menghasilkan tingkat prevalensi 5,5-6,6 per 10.000 kelahiran. <sup>(10)</sup> Bibir sumbing, langit-langit mulut, atau keduanya adalah salah satu kelainan bawaan yang paling umum dan memiliki tingkat kelahiran prevalensi berkisar dari 1 / 1000 sampai 2.69/1000 antara berbagai belahan dunia.<sup>(20)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Orang Afrika Atau Afrika Amerika </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Satu per 2.500 Afrika Amerika dilahirkan dengan sumbing. <sup>(27)</sup> Afrika-Amerika memiliki tingkat prevalensi yang lebih rendah dari bibir dan/atau langit-langit sumbing <span style=""> </span>bila dibandingkan dengan orang Kaukasia. Tingkat prevalensi sebesar 0,61 per 1.000 dan 1,05 per 1.000 kelahiran hidup masing-masing dilaporkan oleh Croen, Shaw, Wasserman dan Tolarova (1998). <sup>(7)</sup> Di Malawi dilaporkan terdapat tingkat prevalensi yang rendah untuk bibir sumbing dan / atau langit-langit, 0,7 per 1.000 kelahiran hidup.<sup>(23)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Amerika Latin Dan Penduduk Latin Asli</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Amerika Latin berasal dari Meksiko, Amerika Tengah dan Amerika Selatan, dan Karibia. Prevalensi Amerika Latin lebih rendah daripada Kaukasia dan penduduk asli Amerika, namun masih lebih tinggi daripada Afrika Amerika. <sup>(7)</sup> Orang latin memiliki prevalensi sumbing sebesar 9,7 per 10.000 kelahiran hidup.<sup>(15)</sup> Dalam Sucre, tingkat prevalensi bibir dan/atau langit-langit sumbing <span style=""> </span>di Bolivia adalah 1,23 per 1.000 kelahiran hidup. <sup>(20)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Yordania</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Al Omari et al. (2004) meneliti prevalensi sumbing selama periode sebelas tahun di Yordania dan menemukan tingkat keseluruhan sebesar 1,39 per 1.000 kelahiran hidup untuk bibir dan/atau langit-langit sumbing .<sup>(1)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.4 Bibir dan/atau langit-langit sumbing di Eropa</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Amerika Serikat</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Hawaii adalah negara bagian Amerika Serikat yang memiliki populasi yang sangat beragam yang terdiri dari 73% orang Asia dan Kepulauan Pasifik keturunan. Forrester & Merz (2004) menemukan bahwa tingkat prevalensi bibir dan/atau langit-langit sumbing <span style=""> </span>per 10.000 kelahiran hidup di Hawaii adalah: 10 pada orang Kaukasia, 16 pada orang-orang keturunan Asia Timur Jauh, 11 pada orang-orang keturunan Kepulauan Pasifik, dan 14,5 pada orang keturunan Filipina.<sup>(10)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.5 Bibir dan/atau langit-langit sumbing di Amerika</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Indonesia</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Berdasarkan Pikiran Rakyat On Line tanggal 1 Juni 2009, disebutkan bahwa jumlah penderita bibir sumbing atau celah bibir di Indonesia bertambah 3.000-6.000 orang setiap tahun atau satu bayi setiap 1.000 kelahiran adalah penderita bibir sumbing.<sup>(25)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Berdasarkan data dari Yayasan Pembina Penderita Celah Bibir dan Langit-Langit (YPPCBL) kepada Radar Bandung tahun 2008, bahwa sejak tahun 1979 sampai tahun 2008 operasi dan perawatan bibir sumbing mencapai 11.472 di seluruh Indonesia atau 395 orang per tahun.RADARBANDUNG Sedangkan pada tahun 2009 Ketua Pengurus YPPCBL kepada harian Kompas menyatakan bahwa saat ini diperkirakan jumlah penderita bertambah 6.000-7.000 kasus per tahun. Namun, karena berbagai macam kendala, jumlah penderita yang bisa dioperasi jauh dari ideal. Hanya 1.000-1.500 pasien per tahun yang mendapat kesempatan menjalani operasi. <sup>(16)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Gambar 2.6 Bibir dan/atau langit-langit sumbing di Asia, Timuh Tengah, Australia dan Oseania, Afrika</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.4 Pengaruh Lingkungan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pengaruh lingkungan juga dapat menyebabkan, atau berinteraksi dengan genetika untuk memproduksi, celah orofacial. Sebuah contoh bagaimana faktor lingkungan dapat dihubungkan dengan genetika berasal dari penelitian tentang mutasi pada gen PHF8 yang menyebabkan celah bibir / langit-langit. Ditemukan bahwa PHF8 mengkodekan demethylase lisin histone,<span class="citation"><span style=""> <sup>(17)</sup></span></span> dan terlibat dalam regulasi epigenetik. Aktivitas katalitik PHF8 tergantung pada oksigen molekuler, <span class="citation"><sup><span style="">(17)</span></sup></span> fakta yang dianggap penting sehubungan dengan laporan mengenai kejadian peningkatan celah bibir / langit-langit pada tikus yang telah terkena hipoksia dini selama kehamilan. <span class="citation"><sup>(21)</sup></span> Pada manusia, bibir sumbing janin dan kelainan bawaan lain juga telah dihubungkan dengan hipoksia ibu, seperti yang disebabkan oleh misalnya ibu merokok, <span class="citation"><sup>(26)</sup></span> ibu penyalahgunaan alkohol atau beberapa bentuk pengobatan hipertensi ibu <span class="citation"><sup>(13)</sup></span> faktor lingkungan lain yang telah dipelajari meliputi: penyebab musiman (seperti eksposur pestisida);. diet ibu dan asupan vitamin; retinoid - yang merupakan anggota vitamin A keluarga; obat-obatan antikonvulsan, alkohol, penggunaan rokok; senyawa nitrat, pelarut organik, paparan orangtua untuk memimpin, dan obat-obatan terlarang (kokain, heroin, dll).</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.5 Pengaruh Sosial Ekonomi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Status sosial ekonomi memiliki variabel-variabel yang berkaitan dengan kontribusi terhadap terjadinya bibir dan/atau langit-langit sumbing , seperti gizi, merokok, alkohol,penyakit dan infeksi. Faktor-faktor tersebut cenderung telah diteliti secara retrospektif pada beberapa negara di dunia dan studi tersebut sekarang dilakukan secara prospektif di Denmark dan Norwegia yang berhubungan dengan hasil reproduksi. Aspek lain dari gizi yang belum secara baik dipelajari adalah efek dari obesitas / kelaparan dan hal tersebut mungkin berguna untuk studi di masa depan untuk menilai tinggi dan berat badan untuk mendapatkan ukuran indeks massa tubuh sehingga diperoleh kaitannya dengan celah orofacial.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bukti untuk prevalensi celah orofasial yang lebih banyak terjadi pada masyarakat kelas sosial ekonomi rendah masih samar-samar.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.6 Aspek Psikologis Terhadap Individu Bibir Sumbing</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Memiliki bibir dan/atau langit-langit sumbing <span style=""> </span>mengakibatkan masalah psikososial. Sebagian besar anak yang telah dioperasi celahnya dapat memiliki masa anak-anak yang bahagia dan kehidupan sosial yang sehat. Namun, penting untuk diingat bahwa pada remaja dengan bibir dan/atau langit-langit sumbing <span style=""> </span>dapat meningkatkan risiko adanya masalah psikososial khususnya yang berkaitan dengan konsep diri, romantika, dan penampilan. Hal ini penting bagi orang tua untuk menyadari permasalahan psikososial anak remaja mereka agar dapat menghadapi masalahnya dan mengetahui di mana mencari bantuan tenaga profesional jika masalah timbul.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Bukti-bukti menunjukkan bahwa masalah komunikasi berhubungan dengan bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>yang tampak pada masa anak-anak. Penelitian perkembangan anak pada bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>pada infant dan <i style="">toddler</i> (anak baru bisa berdiri dan berjalan), atau sejak lahir sampai usia 3 tahun, menyatakan bahwa bibir sumbing pada todler memiliki penundaan atau keterlambatan perkembangan dalam daerah bahasa ekspresif pada usia 36 bulan. Respon negatif dari orang lain, secara nyata atau hanya perasaan saja, dapat mempengaruhi kesan terhadap diri sendiri. Penelitian menunjukkan bahwa pilihan untuk menarik secara individual mempengaruhi harga diri, kompentensi sosial, dan penilaian terhadap daya tarik di masa depan. Daya tarik fisik menunjukkan peran yang signifikan dalam kehidupan sosial seperti membangun hubungan kekerabatan dalam setiap tahap kehidupan, sekolah, romantika, kerja dan lain-lain. Penerimaan sosial seringkali tergantung pada fisik seseorang. Hubungan tersebut antara kecantikan secara fisik dan penerimaan sosial merupakan hambatan pada orang dengan bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>dalam berkomunikasi. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Sudah menjadi bukti bahwa terdapat keterbatasan-keterbatasan yang dimiliki orang dengan bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>mengalami berbagai kesulitan. Oleh karena itu, keterbatasan tersebut dibangun dalam banyak periode waktu karena masalah psikologis yang dihadapi. Sebagai contoh, gangguan komunikasi pada individu dengan bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>tidak dihasilkan dari gangguan bicaranya (fonasinya) namun dari masalah psikologis yang dapat mempengaruhi keseluruhan perkembangan anak. Gangguan kecemasan dan depresi dilaporkan mempunyai prevalensi dua kali lebih besar pada orang dewasa bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>dibandingkan kontrol normal. Kecemasan, depresi dan palpitasi dilaporkan dua kali lebih sering pada orang bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>dibandingkan dengan kontrol, dan masalah psikologis ini memiliki hubungan yang kuat dengan hal-hal menyangkut penampilan, pertumbuhan gigi, dialog, dan hasrat untuk pengobatan lebih lanjut. Masalah psikologis yang didapat oleh anak dengan bibir dan langit-langit sumbing <span style=""> </span>tidak hanya terbatas pada anak/individualnya saja, tetapi juga pada orang tuanya. Penelitian menunjukkan orang tuanya dapat mengalami krisis mental, disebabkan latar belakang orang tuanya, juga stres ketika membawa anak dengan bibir sumbing. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2.7 Pencegahan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >1. Menghindari merokok</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Ibu yang merokok mungkin merupakan faktor risiko lingkungan terbaik yang telah dipelajari untuk terjadinya celah orofacial. Ibu yang menggunakan tembakau selama kehamilan secara konsisten terkait dengan peningkatan resiko terjadinya celah-celah orofacial. Mengingat frekuensi kebiasaan kalangan perempuan di Amerika Serikat, merokok dapat menjelaskan sebanyak 20% dari celah orofacial yang terjadi pada populasi negara itu. <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Lebih dari satu miliar orang merokok di seluruh dunia dan hampir tiga perempatnya tinggal di negara berkembang, sering kali dengan adanya dukungan public dan politik tingkat yang relatif rendah untuk upaya pengendalian tembakau. (Aghi et al.,2002). Banyak laporan telah mendokumentasikan bahwa tingkat prevalensi merokok pada kalangan perempuan berusia 15-25 tahun terus meningkat secara global pada dekade terakhir (Windsor, 2002). Diperkirakan bahwa pada tahun 1995, 12-14 juta perempuan di seluruh dunia merokok selama kehamilan mereka dan, ketika merokok secara pasif juga dicatat, 50 juta perempuan hamil, dari total 130 juta terpapar asap tembakau selama kehamilan mereka (Windsor, 2002). <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >2. Menghindari alkohol</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Peminum alkohol berat selama kehamilan diketahui dapat mempengaruhi tumbuh kembang embrio, dan langit-langit mulut sumbing telah dijelaskan memiliki hubungan dengan terjadinya defek sebanyak 10% kasus pada sindrom alkohol fetal (<i>fetal alcohol syndrome</i>). Pada tinjauan yang dipresentasikan di Utah Amerika Serikat pada acara pertemuan konsensus WHO (bulan Mei 2001), diketahui bahwa interpretasi hubungan antara alkohol dan celah orofasial dirumitkan oleh bias yang terjadi di masyarakat. Dalam banyak penelitian tentang merokok, alkohol diketemukan juga sebagai pendamping, namun tidak ada hasil yang benar-benar disebabkan murni karena alkohol.</span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >3. Memperbaiki Nutrisi Ibu </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Nutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dan trimester I kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan struktur kraniofasial yang normal dari fetus.</span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >a. Asam Folat</span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Peran asupan folat pada ibu dalam kaitannya enan celah orofasial sulit untuk ditentukan dalam studi kasus-kontrol manusia karena folat dari sumber makanan memiliki bioavaibilitas yang luas dan suplemen asam folat biasanya diambil dengan vitamin, mineral dan elemen-elemen lainnya yang juga mungkin memiliki efek protektif terhadap terjadinya celah orofasial. Folat merupakan bentuk poliglutamat alami dan asam folat ialah bentuk monoglutamat sintetis. Pemberian asam folat pada ibu hamil sangat penting pada setiap tahap kehamilan sejak konsepsi sampai persalinan. Asam folat memiliki dua peran dalam menentukan hasil kehamilan. Satu, ialah dalam proses maturasi janin jangka panjang untuk mencegah anemia pada kehamilan lanjut. Kedua, ialah dalam mencegah defek kongenital selama tumbuh kembang embrionik.</span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > Telah disarankan bahwa suplemen asam folat pada ibu hamil memiliki peran dalam mencegah celah orofasial yang non sindromik seperti bibir dan/atau langit-langit sumbing. <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >b. Vitamin B-6</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Vitamin B-6 diketahui dapat melindungi terhadap induksi terjadinya celah orofasial secara laboratorium pada binatang oleh sifat teratogennya demikian juga kortikosteroid, kelebihan vitamin A, dan siklofosfamid. Deoksipiridin, atau antagonis vitamin B-6, diketahui menginduksi celah orofasial dan defisiensi vitamin B-6 sendiri cukup untuk membuktikan terjadinya langit-langit mulut sumbing dan defek lahir lainnya pada binatang percoban. Namun penelitian pada manusia masih kurang untuk membuktikan peran vitamin B-6 dalam terjadinya vitamin B-6. <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >c. Vitamin A</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Asupan vitamn A yang kurang atau berlebih dikaitkan dengan peningkatan resiko terjadinya celah orofasial dan kelainan kraniofasial lainnya. Hale adalah peneliti pertama yang menemukan bahwa defisiensi vitamin A pada ibu menyebabkan defek pada mata, celah orofasial, dan defek kelahiran lainya pada babi. Penelitian klinis manusia menyatakan bahwa paparan fetus terhadap retinoid dan diet tinggi vitamin A jugadapat menghasilkan kelainan kraniofasial yang gawat. Pada penelitian prospektif lebih dari 22.000 kelahiran pada wanita di Amerika Serikat, kelainan kraniofasial dan malformasi lainnya umum terjadi pada wanita yang mengkonsumsi lebih dari 10.000 IU vitamin A pada masa perikonsepsional. <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >4. Modifikasi Pekerjaan</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Dari data-data yang ada dan penelitian skala besar menyerankan bahwa ada hubungan antara celah orofasial dengan pekerjaan ibu hamil (pegawai kesehatan, industri reparasi, pegawai agrikulutur). Teratogenesis karena<span style=""> </span>trichloroethylene dan tetrachloroethylene pada air yang diketahui berhubungan dengan pekerjaan bertani mengindikasikan adanya peran dari pestisida, hal ini diketahui dari beberapa penelitian. namun tidak semua.</span></span><sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >(35) </span></sup><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Maka sebaiknya pada wanita hamil lebih baik mengurangi jenis pekerjaan yang terkait. <span class="citation"><span style=""></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Pekerjaan ayah dalam industri cetak, seperti pabrik cat, operator motor, pemadam kebakaran atau bertani telah diketahui meningkatkan resiko terjadinya celah orofasial.</span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >5. Suplemen Nutrisi</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >Beberapa usaha telah dilakukan untuk merangsang percobaan pada manusia untuk mengevaluasi suplementasi vitamin pada ibu selama kehamilan yang dimaksudkan sebagai tindakan pencegahan. Hal ini dimotivasi oleh hasil baik yang dilakukan pada percobaan pada binatang.</span></span><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > <span class="citation"><span style="">Usaha pertama dilakukan tahun 1958 di Amerika Serikat namun penelitiannya kecil, metodenya sedikit dan tidak ada analisis statistik yang dilaporkan. Penelitian lainnya dalam usaha memberikan suplemen multivitamin dalam mencegah celah orofasial dilakukan di Eropa dan penelitinya mengklaim bahwa hasil pemberian suplemen nutrisi adalah efektif, namun penelitian tersebut memiliki data yang tidak mencukupi untuk mengevaluasi hasilnya.Salah satu tantangan terbesar dalam penelitian pencegahan terjadinya celah orofasial adalah mengikutsertakan banyak wanita dengan resiko tinggi pada masa produktifnya.</span></span> <sup>(35)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" ><br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >BAB III</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" >KESIMPULAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > </span></b><span class="citation"><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12pt;" > Bibir sumbing merupakan penyakit cacat bawaan. Penyebabnya terjadinya bibir sumbing ialah multifaktorial, seperti genetik, nutrisi, lingkungan, bahkan sosial ekonomi. Jumlah penderita bibir sumbing di Indonesia bertambah 3.000-6.000 setiap tahun atau 1 bayi setiap 1.000 kelahiran. Namun, jumlah total penderita bibir sumbing di Indonesia belum diketahui secara pasti. Penderita bibir sumbing dapat diperbaiki dengan jalan operasi, namun memerlukan biaya yang besar, sedangkan kesempatan penderita yang menjalani operasi setiap tahunnya hanya sekitar 1.500 orang, angka ini masih jauh dari idealnya sehingga tindakan-tindakan pencegahan sebaiknya lebih diutamakan.</span></span></p><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-weight: bold;">BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ??? (Gambar sulit di Upload, jadi gak muncul)</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Hubungi aja 02291339839</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Jangan berpikir macam2 dulu Dok, he2... SMS aja dulu...</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Salam TS</span><br /></div></div>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-16507335219360185812010-10-05T02:06:00.001-07:002010-10-05T02:13:42.469-07:00Alergi Susu Sapi Pada Anak<!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 15pt; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 15pt; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><div style="text-align: center;"><b style=""><span style="font-size: 15pt; font-family: "Times New Roman","serif";">JAKARTA</span></b> <b style=""><span style="font-size: 15pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">2010</span></b></div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">Sumber nutrisi terbaik bagi bayi baru lahir adalah air susu ibu (ASI). Setelah melalui masa pemberian ASI secara ekslusif yang umumnya berlangsung 3-6 bulan, bayi mulai diberikan susu formula sebagai pengganti air susu ibu (PASI). PASI lazimnya dibuat dari susu sapi, karena susunan nutriennya dianggap memadai<span style=""> </span>dan harganya terjangkau.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="EN-GB"> </span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">(1)</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Susu sapi dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-anak yang paling sering dan paling awal dijumpai dalam kehidupan. Alergi susu sapi merupakan suatu penyakit berdasarkan reaksi imunologis yang timbul sebagai akibat dari susu sapi atau makanan yang mengandung susu sapi. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hippocrates pertama kali melaporkan adanya reaksi terhadap susu sapi sekitar tahun 370 SM. Dalam dekade belakangan ini prevalensi dan perhatian terhadap alergi susu sapi semakin meningkat. Susu sapi sering dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-anak yang paling sering. Beberapa penelitian pada beberapa negara di seluruh dunia menunjukan prevalensi alergi susu sapi pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan sekitar 2%. Sekitar 1-7% bayi pada umumnya menderita alergi terhadap protein yang terkandung dalam susu sapi. Sedangkan sekitar 80% susu formula bayi di pasar menggunakan bahan dasar susu sapi.<sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada sumber lain dikatakan bahwa alergi terhadap protein susu sapi/<i style="">Cow’s milk protein allergy </i>(CMPA) terjadi pada 2-6% dari anak-anak, dengan prevalensi tertinggi pada usia tahun pertama. Sekitar 50% anak telah ditunjukkan sembuh dari CMPA pada usia tahun pertama, atau 80-90% dalam tahun kelimanya. Alergi pada susu sapi 85% akan menghilang atau menjadi toleran sebelum usia 3 tahun. Penanganan alergi terhadap susu sapi adalah menghindari susu sapi dan makanan yang mengandung susu sapi, dengan memberikan susu kedelai sampai terjadi toleransi terhadap susu sapi. Perbedaan kontras antara penyakit alergi terhadap susu sapi dan makanan lain pada bayi adalah bahwa dapat terjadi toleransi secara spontan pada anak usia dini.<sup>(2),(3),(5),(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi protein susu sapi dapat berkembang pada anak-anak yang diberi ASI atau pada anak-anak yang diberi susu formula. Namun, anak-anak yang diberi ASI biasanya memiliki kemungkinan yang lebih kecil untuk menjadi alergi terhadap makanan lainnya. Biasanya, anak yang diberi ASI dapat mengalami alergi terhadap susu sapi jika bayi tersebut bereaksi terhadap kadar protein susu sapi yang sedikit yang didapat dari diet ibu saat menyusui. Pada kasus lainnya, bayi-bayi tertentu dapat tersensitisasi terhadap protein susu sapi pada ASI ibunya, namun tidak mengalami reaksi alergi sampai mereka diberikan secara langsung susu sapi. <sup>(4)</sup></span> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada makalah ini akan dibahas mengenai alergi susu sapi pada anak, sehingga pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang definisi, manifestasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan, dan pencegahan alergi susu sapi pada anak.</span></p> <p class="MsoNormal"><span style="line-height: 115%;"> </span><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-priority:59; mso-style-unhide:no; border:solid black 1.0pt; mso-border-themecolor:text1; mso-border-alt:solid black .5pt; mso-border-themecolor:text1; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid black; mso-border-insideh-themecolor:text1; mso-border-insidev:.5pt solid black; mso-border-insidev-themecolor:text1; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1029"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJAUAN PUSTAKA</span></b><br /></p><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.1 Definisi</span></b> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi susu sapi adalah suatu kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan sistem tubuh yang disebabkan oleh alergi terhadap susu sapi dengan keterlibatan mekanisme sistem imun. </span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">(2)</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">Reaksi alergi yang terjadi ini diprovokasi oleh protein yang ada dalam susu sapi. Susu merupakan protein yang spesifik untuk tiap spesiesnya, karenanya protein dalam susu sapi memang sesuai untuk usus sapi, tetapi belum tentu sesuai dengan usus manusia. Bagi kebanyakan bayi, protein susu sapi merupakan protein asing yang pertama kali dikenalnya saat ia mendapat susu formula.</span><span lang="EN-GB"> </span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">(1)</span></sup><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;">2.2 Prevalensi Dan Insidensi</span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;">Dalam survei nasional ahli alergi anak, tingkat prevalensi alergi susu sapi dilaporkan 3,4% di Amerika Serikat. Sedangkan di Denmark, pada studi kohort dari 1.749 bayi baru lahir dari pusat Kota Odense yang dimonitor secara prospektif untuk pengembangan intoleransi terhadap protein susu sapi selama tahun pertama kehidupan, dilaporkan besarnya insidensi dalam 1 tahun adalah 2,2%.</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <sup>(6)</sup></span><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;">Sebuah penelitian prospektif menunjukkan bahwa 42% bayi yang mengalami gejala akibat intoleransi protein susu sapi terjadi dalam waktu 7 hari (70% dalam waktu 4 minggu) setelah pemberian susu sapi. Intoleransi protein susu sapi telah didiagnosis pada 1,9-2,8% dari populasi umum bayi berumur 2 tahun atau lebih muda di berbagai negara di Eropa bagian utara, namun kejadian turun menjadi sekitar 0,3% pada anak-anak yang berusia lebih dari 3 tahun.</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <sup>(6)</sup></span><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3 Patofisiologi Dan Manifestasi Klinis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Protein susu sapi adalah salah satu dari alergen utama yang terlibat dalam kedua jenis alergi, dan diagnosis yang tepat sangat penting untuk manajemen yang tepat. <sup>(5)</sup> Susu sapi mengandung lebih dari 20 fraksi protein. Dalam dadih, dapat diidentifikasi 4 kasein (yaitu, S1, S2, S3, S4) yang jumlahnya sekitar 80% dari protein susu. 20% protein sisanya, pada dasarnya adalah protein glubular (misalnya, laktoalbumin, lactoglobulin, <i style="">bovine serum albumin</i>), yang terkandung dalam air dadih. Kasein sering dianggap kurang imunogenik karena strukturnya yang fleksibel, tidak padat. Secara historis, lactoglobulin merupakan alergen utama dalam intoleransi protein susu sapi. Namun, polisensitisasi beberapa protein terjadi pada sekitar 75% dari pasien dengan alergi terhadap protein susu sapi.<sup>(6)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;" width="671" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 1.45in; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">PROTEIN COMPONENT</span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> </td> <td style="width: 91.3pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="122"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">MOLECULAR WEIGHT (kD)</span></b></p> </td> <td style="width: 97.7pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="130"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white;">PERCENTAGE OF TOTAL PROTEIN</span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white;">ALERGINISITAS</span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> </td> <td style="width: 101.6pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="135"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">STABILITY IN THE TEMPERATURE 100 C</span></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 1.45in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">β -lactoglobulin</span></p> </td> <td style="width: 91.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="122"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">18.3</span></p> </td> <td style="width: 97.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="130"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">10</span></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">+++</span></p> </td> <td style="width: 101.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="135"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">++</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 1.45in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Casein</span></p> </td> <td style="width: 91.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="122"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">20-30</span></p> </td> <td style="width: 97.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="130"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">82</span></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">++</span></p> </td> <td style="width: 101.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="135"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">+++</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 1.45in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">α -lactalbumin</span></p> </td> <td style="width: 91.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="122"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">14.2</span></p> </td> <td style="width: 97.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="130"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">4</span></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">++</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> </td> <td style="width: 101.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="135"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">+</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 1.45in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Serum albumin</span></p> </td> <td style="width: 91.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="122"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">67</span></p> </td> <td style="width: 97.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="130"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1</span></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">+</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> </td> <td style="width: 101.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="135"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">+</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 3pt;"> <td style="width: 1.45in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 3pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Immunoglobulins</span></p> </td> <td style="width: 91.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 3pt;" valign="top" width="122"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">160</span></p> </td> <td style="width: 97.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 3pt;" valign="top" width="130"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2</span></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 3pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">+</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> </td> <td style="width: 101.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none inset inset none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 3pt;" width="135"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">-</span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="shorttext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;">Tabel 2.1 Karakteristik komponen protein pada susu sapi.<sup>(2)</sup></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anak-anak adalah kelompok usia yang paling sering terkena penyakit ini dan harus diikuti dengan hati-hati karena adanya komplikasi yang parah dari pembatasan diet seperti keterlambatan pertumbuhan berat badan, kwashiorkor, hipokalsemia dan rakitis. Istilah "intoleransi protein sapi" sering digunakan dalam kasus-kasus gejala non spesifik yang dikaitkan dengan susu, apakah termasuk jenis reaksi imun mediasi IgE atau non-IgE, mekanisme patologi ini disebabkan oleh reaksi imun terhadap protein susu. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi terhadap makanan (atau dalam hal ini susu sapi) mengacu pada reaksi imun terhadap protein dalam makanan dan dapat dibagi menjadi 2 (dua) jenis mekanisme yaitu reaksi mediasi IgE dan non-IgE (kebanyakan adalah selular) (gambar 2.1). Reaksi mediasi IgE dapat diketahui melalui tes diagnostik yang telah disahkan, sedangkan reaksi imun mediasi non IgE yang dapat timbul dalam saluran gastrointestinal belum diketahui dan dijelaskan dengan baik dan lebih sulit untuk dikenali. Beberapa reaksi dapat juga melibatkan kedua jenis mekanisme tersebut atau berevolusi sekunder menuju alergi mediasi IgE. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg" width="357" height="251" /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.1 Klasifikasi hipersensitivitas makanan </span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">(5)</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3.1 Alergi Susu Mediasi IgE</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">A. Patofisiologi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi susu mediasi IgE terjadi ketika organisme gagal untuk mendapatkan daya tahan (toleransi) terhadap alergen makanan. Alergen makanan utama pada anak-anak ialah panas, asam, dan protease yang stabil, glikoprotein yang <i style="">water soluble</i> dengan ukuran 10-70 kd. Contohnya yaitu protein dalam susu (kasein), kacang (vicilin), dan telur (ovumucoid) dan protein transfer lemak yang tidak spesifik yang ditemukan pada buah apel (Mald 3). </span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">(5)</span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ketika antigen makanan dicerna, makanan diproses dalam usus dimana terdapat banyak mekanisme fisik yang kompleks (lendir, asam, sel epitel dan asam) dan proteksi imunologis. Hilangnya pelindung seperti keadaan netralisasi pH lambung dapat membuat alergi. Serupa seperti pada bayi dimana pelindung-pelindung usus (aktivitas enzim dan produksi IgA) masih belum matang sehingga meningkatkan prevalensi alergi makanan pada masa bayi. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Antigen presenting cells</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> (APC), khususnya sel epitel usus dan sel dendritik, dan sel T memiliki peran utama pada daya tahan oral melalui ekspresi IL-10 dan IL-4. Bakteri komensal usus juga mempengaruhi respon imun mukosa. Daya tahan dibentuk dalam 24 jam pertama setelah lahir dan memproduksi molekul imunomudulator yang memiliki efek bermanfaat dalam pembentukan imun respon. Studi saat ini telah menunjukan bahwa ketidakseimbangan komposisi dari bakteri mikrobiota menjadi faktor utama terjadinya alergi, asma atau <i style="">inflammatory bowel disease</i>. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi yang dimediasi IgE dimulai dari sensitisasi. Alergen dicerna, diinternalisasi dan diekspresikan pada permukaan APC. APC berinteraksi dengan limfosit T dan menghasilkan transformasi dari limfosit B menjadi sel sekretori antibodi. Setelah dibentuk dan dilepaskan ke sirkulasi, IgE mengikat, melalui bagian Fc, ke reseptor sel mast yang memiliki afinitas yang tinggi, meninggalkan reseptor spesifik alergen mereka yang ada untuk berinteraksi dengan alergen di masa depan suatu saat nanti. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Proses alergi yang dibentuk tanpa dimediasi oleh IgE kurang begitu dimengerti namun fase pengenalan antigen awal kemungkinan adalah sama, dan merangsang reaksi inflamasi utama melalui mediasi sel T dan eosinofil, meliputi aktivasi sitokin-sitokin yang berbeda seperti IL-5.<sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hubungan yang terbentuk dari sejumlah sel mast/antibodi IgE yang berikatan dengan basophil yang cukup oleh alergen merangsang proses intra-seluler, hal ini menyebabkan degranulasi sel, dengan pelepasan histamin dan mediator peradangan lainnya. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">B. Manifestasi klinis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi susu sapi ditandai oleh berbagai variasi manifestasi klinis yang terjadi setelah meminum susu. <sup>(11)</sup> Manifestasi paling berbahaya dari reaksi mediasi IgE akibat alergi susu ialah anafilaksis. Setelah degranulasi sel mast, pelepasan mediator inflamasi mempengaruhi berbagai sistem organ. <sup>(5)</sup> Gejala yang dapat timbul ialah pruritus, urtikaria, angio-edema, muntah, diare, nyeri perut, sulit bernapas, sesak, hipotensi, pingsan, dan syok. <sup>(11),(5)</sup> Gejala pada kulit merupakan gejala paling sering, meskipun, sampai 20% reaksi anafilaksis dapat muncul tanpa adanya manifestasi pada kulit khususnya pada anak-anak. Onset munculnya gejala dari reaksi anafilaksis yang diinduksi makanan bervariasi namun mayoritas reaksi muncul dalam hitungan detik sampai 1 jam pertama setelah terpapar. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diantara gejala-gejala akibat alergi makanan, seringkali terdapat dermatitis atopi. Memang, telah diketahui bahwa 30% anak-anak yang menderita dermatitis atopi yang sedang sampai berat memiliki hubungan dengan alergi makanan yang memperparah eksema. Makanan yang berpengaruh ialah susu sapi, dengan ditemukannya IgE spesifik pada kebanyakan pasien. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <table class="MsoTableGrid" style="width: 486.9pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="649" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 221.4pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Reaksi cepat</span></b></p> </td> <td style="width: 265.5pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="354"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Reaksi Lambat</span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 221.4pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anafilaksis</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Urtikaria akut</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Akut angioedema</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sesak</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Rhinitis</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Batuk kering</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Muntah</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Edema laryngeal</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Asma akut dengan stres pernapasan</span></p> </td> <td style="width: 265.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="354"> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dermatitis atopi</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diare kronis, diare berdarah, anemia defisiensi besi, konstipasi, muntah kronis, kolik</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Terganggunya pertumbuhan</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Enteropati dengan kehilangan protein dengan hipoalbuminemia</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">sindrom enterokolitis</span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Esofagogastroenteropati eosinofilik yang diketahui dari biopsi</span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tabel 2.2 Onset reaksi cepat dan lambat alergi susu sapi pada anak-anak.<sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gif" width="168" height="216" /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.2 Dermatitis atopi pada bayi pada wajah akibat alergi protein.</span> <sup>(6)</sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3.2 Alergi Susu Sapi Gastrointestinal</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">A. Patofisiologi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mekanisme dasar yang mengarah pada alergi belum diketahui dengan baik. Berbagai faktor, yag berhubungan dengan pasien (faktor genetik, flora usus) dan yang tidak berhubungan (seperti waktu, dosis, frekuensi eksposure alergen) yang saling berinteraksi dengan patogenesis penyakit. Alergi gastrointestinal, kebanyakan pasien mengalami reaksi hipersensitivitas tipe IV dengan respon yang abnormal dari limfosit TH2. Produk ini meningkatkan jumlah mediator inflamasi, seperti IL-4 dan IL-5, seperti kemokin, yang menyebabkan aktivasi eosinofil. Pada beberapa pasien, alergi campuran dari mediasi IgE dan non IgE dapat terjadi dan tes diagnostik harus dilakukan untuk kedua jenis alergi tersebut. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">B. Manifestasi Klinis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasien dengan alergi susu gastrointestinal dapat muncul dengan berbagai macam gejala, berdasarkan lokalisasi dari inflamasi (Tabel 2.3). <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" width="642" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 76.35pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="102"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi Pada Usus Mediasi Non IgE atau Campuran</span></b></p> </td> <td style="width: 86.55pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala-Gejala</span></b></p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Komplikasi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> </td> <td style="width: 88.5pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Tes Diagnostik</span></b></p> </td> <td style="width: 58.5pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="78"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Evolusi</span></b></p> </td> <td style="width: 90.9pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="121"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Penatalaksanaan</span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 76.35pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="102"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kolitis Makanan Dan Susu</span></b></p> </td> <td style="width: 86.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perdarahan rectum dengan pengeluaran lendir pada bayi</span></p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anemia</span></p> </td> <td style="width: 88.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Eliminasi diet untuk ibu atau <i style="">hydrolyzed milk</i> (bayi yang tidak diberi ASI), biopsy kolon jika resisten terhadap kultur feses</span></p> </td> <td style="width: 58.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="78"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Resolusi dalam 6-12 bulan</span></p> </td> <td style="width: 90.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="121"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diet eliminasi diikuti tes pemberian ulang setelah 6 bulan</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 76.35pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="102"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Esofagus Eosinofilik</span></b></p> </td> <td style="width: 86.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Regurgitasi, refluks, anoreksia, disfagi atau menolak makanan, muntah, nyeri lambung</span></p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kegagalan pertumbuhan, kehilangan berat badan, striktur esofagus</span></p> </td> <td style="width: 88.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Endoskopi, biopsy, tes kutaneus dan epikutaneus, diet asam amino dan tes provokasi oral</span></p> </td> <td style="width: 58.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="78"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Terus menerus ada</span></p> </td> <td style="width: 90.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="121"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diet eliminasi, steroid sistemik atau topical (ditelan)</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 76.35pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="102"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES)</span></b></p> </td> <td style="width: 86.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Muntah terus-menerus dan/atau diare 2-4 jam setelah makan/minum </span></p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Leukositosis, syok hipovolemik, asidosis metabolic, hipotensi</span></p> </td> <td style="width: 88.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Riwayat sugestif, tes epikutaneus dan/atau tes provokasi oral</span></p> </td> <td style="width: 58.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="78"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Resolusi dalam 2-5 tahun</span></p> </td> <td style="width: 90.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="121"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diet eliminasi diikuti tes pemberian ulang</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 76.35pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="102"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Food Protein Induced Enteropathy</span></b></p> </td> <td style="width: 86.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala <i style="">insidious</i>, <i style="">abdominal discomfort</i>, disfagia, kehilangan berat badan, muntah, diare</span></p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hipereosinofilia, hematemesis/rectal bleeding, anemia defisiensi besi, hipoalbuminemia, kegagalan pertumbuhan</span></p> </td> <td style="width: 88.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Endoskopi, biopsy, tes <i style="">skin prick’s</i> dan epikutaneus, tes provokasi oral</span></p> </td> <td style="width: 58.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="78"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Resolusi dalam 1-2 tahun</span></p> </td> <td style="width: 90.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="121"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diet eliminasi </span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tabel 2.3 Alergi makanan mediasi non IgE</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gastroenteropathies Eosinofilik</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gastroenteropathies eosinofilik didefinisikan infiltrasi eosinofil pada dinding usus. Terdapat 3 (tiga) bentuk keadaan klinis yang dijelaskan: kolitis yang diinduksi susu, oesophagitis eosinofilik dan enterocolitis yang diinduksi protein makanan. Prevalensi kelainan-kelainan tersebut semakin meningkat. Diagnosis banding dari eosinofilia usus sangat luas dan meliputi inflamatory bowel disease, infeksi parasit, sindrom hipereosinofilia dan hipersensitivitas obat. Tidak ada tes diagnostik yang patognomonis dan diagnosis alergi eosinofilia gastroenterologi harus berdasarkan keadaan klinis, tes kulit, biopsi dan/atau <i style="">oral food challenges</i>. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Colitis Akibat Makanan dan Susu Sapi (<i style="">Food and cow’s milk colitis</i>)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi susu sapi merupakan salah satu penyebab yang umum dari terjadinya kehilangan darah kronis dan anemia pada masa neonatal, dengan darah samar atau perdarahan rectum pada feses dan diare, meskipun begitu diare berdarah yang masif jarang terjadi. <sup>(8)</sup> Pendarahan rektal merupakan gejala yang mengkhawatirkan tetapi pada umumnya jinak dan self limiting tetapi dapat dikaitkan dengan alergi susu pada sekitar 20% kasus. Bayi yang terkena dapat timbul dengan pendarahan anus yang terisolasi dengan mengeluarkan lendir pada jam pertama kehidupan, dapat melalui dalam rahim, atau sebelum 3 sampai 6 bulan pertama kehidupan tetapi biasanya tetap dalam kondisi umum yang sangat baik. Biopsi rektal menunjukkan peradangan eosinofilik yang khas dengan erosi epitel, microabscess atau fibrosis. Gejala diakibatkan oleh protein susu sapi yang terkandung dalam susu formula atau ASI, dan<span style=""> </span>setengah dari pasien ini didiagnosis ketika menggunakan ASI eksklusif. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kebanyakan dari bayi hanya alergi terhadap susu tapi sekitar 20% juga dapat bereaksi terhadap telur, dan protein makanan lain walaupun jarang. Kemajuan klinis biasanya sangat baik seiring dengan perbaikan gejala dalam waktu lima hari setelah diet bebas susu sapi bagi ibu. Bila diet pada ibu mengalami kegagalan, diet bebas telur juga dapat dilakukan. Alergi ini biasanya sembuh dalam beberapa bulan, sehingga pemberian susu kembali dapat dilakukan antara 6 dan 12 bulan. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Oesofagitis Eosinofilik (<i style="">Eosinophilic oesophagitis</i>)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyakit ini baru diidentifikasi dalam 15 tahun terakhir dan studi menunjukkan prevalensi yang semakin meningkat. Penyakit ini terutama mempengaruhi orang-orang berusia dekade kedua atau ketiga, tetapi semakin banyak pula dilaporkan dalam literatur-literatur pediatrik. Penyakit ini didefinisikan dengan terjadinya suatu infiltrasi eosinofil pada esofagus, dan terkait dengan gejala refluks yang resisten terhadap terapi <i style="">proton pump inhibitor</i> (PPI). <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasien biasanya mengeluhkan gejala sakit seperti ketidaknyamanan, disfagia dan cenderung untuk menghindari makan makanan berserat atau kering. Gejala pada anak-anak biasanya tidak khas, seperti sakit perut, muntah atau regurgitasi dan anoreksia, atau kegagalan pertumbuhan. Endoskopi dapat menampilkan berbagai gambaran dari area normal sampai putih atau merah merata dengan beberapa striktur esofagus, dengan aspek tracheiformis yang khas. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Biopsi menunjukkan infiltrasi padat dari dinding oleh eosinofil (> 15-20/ Lapang pandang). Esofagitis ini dapat sipersulit oleh adanya stenosis esofagus dan impaksi makanan. Eosinofilik esofagitis biasanya disebabkan oleh alergi makanan dengan campuran mediasi IgE dan non IgE, khususnya pada anak-anak dan remaja. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Identifikasi alergen harus dikoordinasikan dengan spesialis karena dapat melibatkan berbagai antigen. Diet bebas unsur asam amino atau formula semi-unsurnya dapat menyebabkan perbaikan gejala sebanyak 30-70% pada pasien ini. Namun demikian, penggunaan steroid topikal atau sistemik sering dibutuhkan, terutama jika makanan penyebab tidak dapat diidentifikasi secara jelas atau jika peradangan sudah berlangsung lama. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Enterokolitis yang Diinduksi Protein Makanan (<i style="">Food protein-induced enterocolitis</i>)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi ini dapat muncul dengan gejala yang luar biasa seperti muntah terus menerus dan/atau diare lendir berdarah yang dapat membuat lemas dan syok hipovolemik. Gejala dapat muncul seringkali 2 (dua) jam setelah makan atau minum. Anak-anak dengan gejala-gejala ini seringkali menjadi suspek terjadinya sepsis. Jumlah hitung darah selama fase akut adalah leukositosis yang dipenuhi oleh sel-sel muda (neutrofil non segmen). Mekanismenya belum jelas namun diketahui dipengaruhi oleh reaksi mediasi IgE dan non IgE. Biopsi kolon memperlihatkan abses kripta dengan infiltrasi inflamasi yang difus. Alergi ini dapat juga disebabkan oleh protein pada makanan daripada susu, seperti halnya reaksi terhadap kedelai, ikan, nasi, kentang dan ayam. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Riwayat dari eneterocolitis yang diinduksi susu biasanya membaik setelah usia 2-3 tahun, namun perubahan penyakitnya dapat lebih panjang pada pasien dengan enterokolitis yang diinduksi protein padat. Pasien dengan manifestasi klinis yang tidak jelas harus dilakukan tes diagnostik menggunakan endoskopi dan biopsi yang bertujuan untuk menghilangkan diagnosis penyakit eosinofilik. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4 Diagnosis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">Proses diagnosis alergi susu sapi pada dasarnya adalah sama dengan proses diagnosa alergi makanan. Seperti penyakit pada umumnya, proses diagnosa dimulai dari penelusuran dan evaluasi riwayat penyakit, dilanjutkan dengan pemeriksaan klinis secara seksama. Hal yang khusus dilakukan dalam investigasi alergi makanan adalah pembuatan catatan harian diet, uji eliminasi dan provokasi, uji kulit, dan pemeriksaan kadar IgE. <sup>(1)</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="EN-GB">Dalam anamnesis, perhatian difokuskan pada reaksi alergi yang terjadi, dan kaitannya dengan makanan yang dimakannya. Setelah berbagai bahan makanan yang dicurigai menjadi penyebab alergi diperoleh, diagnosa dikonfirmasi dengan pemeriksaan berupa uji eliminasi dan uji provokasi.<span style="color: black;"> <sup>(1)</sup></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="EN-GB">Prinsip uji eliminasi adalah menghindarkan bahan makanan yang menjadi tersangka, dalam hal ini adalah protein susu sapi, selama 2 minggu. Dalam kurun waktu ini diobservasi apakah gejala alergi yang ada berkurang atau tidak. Bila gejala berkurang, dapat dilanjutkan uji provokasi untuk mengkonfirmasinya lagi, yaitu dengan pemberian kembali bahan makanan tersebut, dan dicatat reaksi yang terjadi. Jika makanan tersangka memang penyebab alergi, maka gejala akan berkurang saat makanan dieliminasi dan muncul kembali lagi saat diprovokasi.<span style="color: black;"> <sup>(1)</sup></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB"> Di samping penggunaan cara tersebut, cara pemeriksaan yang dapat dipakai juga adalah dengan pemeriksaan kadar IgE dan uji kulit. Kadar IgE yang meninggi dalam darah dapat dipergunakan sebagai petunjuk status alergi pada pasien, dan memang kadar IgE ini seringkali didapatkan meninggi pada penderita alergi susu sapi. Berdasarkan observasi yang dilakukan oleh Hidvegi dkk, diduga kadar total IgE serum dan IgG anti-</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="EN-GB">a</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">-casein memiliki nilai prognostik; yaitu bila didapatkan peningkatan pada awal penyakit, toleransi terhadap susu sapi akan dicapai lebih lambat atau bahkan dapat pula sifat alergi yang terjadi bersifat menetap. <sup>(1)</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">Uji kulit yang dilakukan, disebut <i>skin prick tests</i>. Namun demikian perlu diketahui bahwa uji kulit ini memiliki nilai prediktif positif yang rendah, karena tingginya hasil positif palsu. Interpretasi ini perlu diperhatikan, sebab bila tatalaksana dilakukan berdasarkan hasil positif ini, maka dapat saja terjadi penghindaran makanan yang sesungguhnya tidak perlu dilakukan. Di sisi lain, tes ini juga memiliki nilai prediktif negatif yang tinggi, dengan demikian bila didapatkan hasil yang negatif maka diagnosa alergi makanan dapat dianggap kecil kemungkinannya.<sup> (1)</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">Walau demikian dalam praktek klinisnya sehari-hari, diagnosa lebih sering ditegakkan berdasarkan gejala dan respons klinis dari uji eliminasi dan provokasi. Pemeriksaan secara laboratoris hanya bersifat pelengkap.<sup> </sup>Sedangkan penggunaan uji kulit pada anak, selain karena masalah akurasinya yang kurang, perlu juga dipertimbangkan faktor ketidaknyamanan yang akan timbul, mengingat penderita umumnya berusia di bawah 2-3 tahun. <sup>(1)</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.25pt 0in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: blue;" lang="EN-GB"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="EN-GB">Walaupun tampaknya mudah, pada beberapa keadaan diagnosis dapat menjadi sulit dan membingungkan. Hal ini terjadi misalnya karena adanya reaktivasi dari makanan lain. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah protein susu sapi dapat menimbulkan alergi baik dalam bentuk murni, atau bisa juga dalam bentuk lain seperti es krim, keju, dan kue yang menggunakan susu sapi sebagai bahan dasarnya. <sup>(1)</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5 Pemeriksaan Penunjang</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Selain dari manifestasi klinis yang ada, untuk mendiagnosis adanya alergi susu sapi pada anak dapat dilakukan beberapa tes penunjang atau tes diagnostik. Berikut ini adalah tes untuk menilai alergi terhadap susu sapi, yaitu:</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.1 Skin Prick Test (SPT)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">SPT merupakan tes yang cepat dan tidak mahal untuk mendeteksi sensitisasi mediasi kelainan IgE dan dapat dikerjakan pada bayi dengan baik. Nilai prediksi negatif adalah baik (>95%) dan dipastikan dengan tidak adanya reaksi mediasi IgE. Meskipun, hasil respon yang positif tidak pasti menunjukan bahwa makanan merupakan penyebabnya (kurang spesifik), dan hanya menunjukan sensitivitas terhadap makanan (atopi, pada keadaan tidak adanya gejala alergi). <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">SPT kurang begitu berguna pada kelainan alergi usus yang sensitif terhadap makanan daripada alergi yang dimediasi oleh IgE. Pada alergi mediasi non IgE, seperti Food protein-induced enterocolitis atau colitis akibat susu menghasilkan hasil tes yang negatif. Meskipun begitu, SPT bergunan dalam mengeluarkan diagnosis banding alergi mediasi IgE atau dalam keadaan patologi yang disebabkan mekanisme kombinasi, khususnya esofagitis eosinofilik dimana SPT dapat membantu mengetahui penyebab dari alergennya. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg" width="298" align="left" height="299" hspace="12" /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.jpg" width="299" align="left" height="225" hspace="12" /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.3 <i style="">Skin Prick’s Test</i>. <sup>(7)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.2 <i style="">Atopy Patch Test</i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada tes ini, makanan diberikan selama 48 jam pada kulit menggunakan patch yang tertutup. Tes positif menunjukan terjadinya eritema, indurasi dan/atau lesi vesikulus yang muncul 24 -48 jam kemudian pada lokasi <i style="">patch</i>. Secara teoritis mekanismenya sama dengan mekanisme limfosit sel T yang serupa dengan terjadinya mekanisme enteropati. Meskipun begitu, sel T dari lokasi yang berbeda mengekspresikan marker awal yang berbeda, seperti CLA (<i style="">Cutaneus Lymphocyte Antigen</i>) untuk kulit dan α4β7-integrin untuk usus, yang mana dapat merubah sensitivitas dan spesifisitas dari tes. Tes ini telah diteliti pada kasus dermatitis yang parah dimana sensitivitasnya sekitar 65%. Telah ditunjukkan bahwa tes ini membantu untuk mengetahui penyebab makanan pada esofagitis pada anak-anak tetapi seringkali hasilnya negatif pada pasien dewasa. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.jpg" width="623" align="left" height="283" hspace="12" /><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <h2 style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-weight: normal;">Gambar 2.4 <i style="">Atopy Patch Test</i>. <sup>(9)</sup></span></h2> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.3 Diet Eliminasi dan Tes Tantangan Pemberian Makanan (<i style="">Oral Food Challenge</i>)</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bila diagnosis masih belum jelas, <i style="">oral food challenge</i> merupakan standar emas. Sebuah protokol diterbitkan oleh Bock SA pada tahun 1988 dan protokol standar telah diusulkan oleh European Academy of Allergy and Clinical Immunology pada tahun 2004. Pasien mencerna, lebih dari 2 jam, secara progresif meningkatkan jumlah dari makanan yang diduga membuat alergi. Prosedur dihentikan ketika muncul gejala klinis (tes positif) atau setelah jumlah makanan yang dimakan sudah mencapai batasnya dan reaksi alergi tidak muncul. Karena terdapat reaksi anafilaksis, tes ini harus dipimpin secara ketat, oleh tenaga medis yang terlatih, dan kesiapan peralatan resusitasi. Protokol ini lama, mahal, dan dapat menyebabkan kecemasan atau ketidaknyamanan reaksi klinis, namun pemeriksaan ini merupakan indikasi pasti pada pasien dengan diagnosis yang tidak jelas. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dasar dari diagnosis<span style=""> </span><i style="">food-induced gastrointestinal allergy</i> ialah respon terhadap diet eliminasi, dengan timbulnya gejala yang berulang ketika diberikan makanan atau susu. Disebabkan reaksi alergi biasanya tertunda, diet eliminasi harus dilakukan untuk setidak-tidaknya 1 (satu) bulan sebelum diberikan tantangan makanan (<i style="">food challenge</i>). Namun, identifikasi penyebab makanan seringkali berat dan dokter kadang-kadang harus meresepkan diet ketat yang "oligo-antigen". <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada beberapa sindrom alergi seperti <i style="">food protein-induced enterocolitis</i>, tantangan pemberian makanan dapat menyebabkan reaksi klinis berbahaya yang mengarah kepada syok hipovolemik. Oleh karena itu, sangat dianjurkan untuk memasang jalur intravena dan memiliki supervisi medis dengan fasilitas resusitasi dan penatalaksanaan segera. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.4 Uji <i style="">In Vitro</i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dalam uji in vitro seperti ECP (<i style="">Eosinophilic Cationic Protein</i>), tes aktivasi basophil atau tes proliferasi limfosit tidak menunjukkan sensitivitas atau spesifisitas dalam mendiagnosis alergi makanan. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Namun berbeda dengan penelitian yang dilakukan Edit Hidvégi dan rekan-rekan (2001) yang menyimpulkan bahwa normalisasi kadar serum ECP dapat menjadi indikasi berhentinya alergi susu sapi. Oleh karena itu, pengukuran serum ECP mungkin dapat membantu dalam menentukan waktu yang optimal untuk mengulang uji pemberian tantangan makanan, sehingga hasilnya akan cenderung lebih negatif. Penurunan kadar yang signifikan dari serum ECP 2 jam setelah uji awal pemberian tantangan makanan dapat dijelaskan oleh fakta bahwa protein ini dikeluarkan ke dalam lumen usus.<sup>(11)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.5 Dosis Antibodi Serum IgE</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan kuantitif dari antibodi IgE spesifik terhadap makanan sering menjadi langkah yang berikutnya. Alergen yang diduga diikat ke matriks padat dan dipaparkan ke serum pasien. Antibodi IgE spesifik untuk alergen mengikat ke matriks protein dan dideteksi menggunakan antibodi spesifik sekunder pada bagian Fc dari IgE manusia. Hampir sama dengan <i style="">skin test</i>, sensitisasi dapat muncul tanpa reaksi klinis, dan tes tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis alergi makanan tanpa adanya riwayat klinis alergi makanan. Meskipun begitu, meningkatnya konsentrasi dari spesifik IgE akibat makanan berhubungan dengan meningkatnya kemungkinan reaksi klinis. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Meskipun memiliki sensitivitas yang baik, pada sebagian kecil pasien dengan reaksi gejala klinis alergi yang sesuai namun serum IgE spesifik akibat makanan tidak dapat dideteksi.<sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6 Penatalaksanaan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6.1 Diet Eliminasi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penatalaksanaan utama alergi makanan (dalam hal ini susu sapi) adalah diet eliminasi. Pasien dan keluarganya harus diajarkan untuk selalu membaca label makanan yang mengandung susu atau produknya (mentega, kasein, lactalbumin, lactoglobulin atau laktosa). <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak kecil, diet eliminasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati dan memerlukan tindak lanjut medis yang terus-menerus, karena diet eliminasi secara serius dapat mengganggu kualitas hidup dan membuat efek samping yang parah. Ketika alergi susu sapi didiagnosis pada bayi, dokter harus merekomendasikan kepada orangtua penggunaan makanan pengganti susu berdasarkan <i style="">extensively hydrolysed</i> susu sapi dan harus mengobservasi pasien untuk menentukan waktu yang paling tepat untuk diberikan kembali susu sapi tersebut. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Extensively hydrolysed formulas</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> merupakan disusun oleh campuran peptida dan asam amino yang diproduksi dari kasein susu sapi atau air dadih dan dapat ditoleransi pada 95% anak yang alergi terhadap susu. Jika gejalanya tetap persisten, maka dapat digunakan formula asam amino, khususnya pada anak dengan alergi beberapa makanan dan gangguan pertumbuhan. <sup>(5)</sup> Dibandingkan dengan eHF, <i style="">Soy formula</i> (SF) atau susu kedelai merangsang reaksi yang lebih sering pada anak-anak yang mengalami alergi protein susu sapi berusia kurang dari 6 bulan. <i style="">Soy formula</i> dapat menginduksi terjadinya gejela-gejala gastrointestinal.<sup>(3)</sup> Susu kedelai, tidak sesuai dengan kebutuhan gizi anak-anak secara sempurna. Selain itu, meskipun tidak adanya protein homolog dan reaksi silang alergi, sekitar 10% dari reaksi mediasi IgE dan 60% dari anak-anak reaksi mediasi non IgE juga alergi terhadap kedelai. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kebanyakan orang tua ingin mengganti susu sapi dengan susu binatang mamalia lainnya atau susu kedelai. Meskipun begitu, sebenarnya setiap pasien alergi susu sapi memiliki reaksi silang dengan susu biri-biri betina atau susu kambing, lagi pula susu-susu tersebut tidak memiliki nutrisi yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan bayi dan dapat menyebabkan anemia megaloblastik disebabkan kekurangan asam folat. Beberapa studi menyarankan bahwa susu unta dan keledai memiliki imunitas yang lebih baik namun komposisi lainnya sangat berbeda dari ASI sehingga tidak dapat digunakan. <sup>(5)</sup> Susu kambing sering menyebabkan terjadinya reaksi alergi pula lebih dari 90% anak dengan alergi protein susu sapi, dan 15% pada susu keledai, selain itu juga memiliki harga yang mahal. Susu binatang mamalia lainnya bukanlah pilihan nutrisi yang adekuat. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Amino acid formula</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> (AAF) tidak bersifat alergenik, namun kekurangannya ialah mempunyai harga yang mahal dan rasa yang tidak enak. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nasi bersifat alergenik dan seringkali berpengaruh pada terjadinya sindrom enterocolitis pada bayi-bayi di Australia. Namun data yang berbeda ditunjukan oleh efek pada pertumbuhan dari protein yang terkandung di dalam nasi. Pada anak-anak di Itali, <i style="">rice formula</i> dapat ditoleransi pada anak dengan alergi protein susu sapi. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Rice formula</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> dapat digunakan sebagai pilihan pada kasus-kasus tertentu apalagi dengan rasa yang lebih baik dan harga yang lebih murah. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dengan demikian, <i style="">extensively hydrolysed formula</i> adalah pengganti susu sapi yang direkomendasikan pada kasus alergi susu bayi dan anak-anak kecil. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6.2 Pengobatan Darurat</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dokter harus memberikan penjelasan fungsi dari pengobatan darurat pada kasus-kasus paparan yang accidental (tidak disengaja). Pengobatan ini meliputi antihistamin untuk reaksi-reaksi kulit ringan dan gastrointestinal, dan penggunaan adrenalin yang dapat disuntik sendiri untuk reaksi sistemik atau reaksi pada pernapasan. Kortikosteroid dapat juga diberikan untuk mencegah gejala-gejala fase rebound dan fase lambat namun pasien harus diberikan inform consent dengan jelas tentang fase lambat tersebut dan penggunaan adrenalin yang tidak terlambat. <sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6.3 Evolusi</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Alergi susu mediasi IgE pada anak-anak telah ditunjukkan mencapai resolusi pada kebanyakan pasien sebelum usia 3 (tiga) tahun. Oleh karena itu, bayi harus dievaluasi secara teratur oleh seorang spesialis, yang akan menentukan waktu yang paling tepat untuk pengenalan susu ulang. Namun, sekitar 20% dari pasien akan tetap alergi untuk jangka waktu yang lebih lama. Faktor prognosis bergantung pada kadar IgE spesifik terhadap susu dan kadarnya menurun dari waktu ke waktu.<sup>(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6.4 Algoritma Penatalaksanaan Alergi Susu Sapi Di Bawah 1 tahun</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jika terjadi reaksi yang berhubungan dengan meminum susu sapi, maka terdapat algoritme penatalaksanaan yang dapat dilakukan seperti pada gambar 2.5. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.jpg" width="673" height="580" /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.5 Algoritma penatalaksanaan alergi terhadap susu sapi pada anak-anak kurang dari 1 tahun dengan gejala ringan-moderate</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ketika alergi pada susu sapi diketahui, bayi harus diberikan diet bebas protein susu sapi selama 2-4 minggu. 4 minggu dimaksudkan untuk gejala gastrointestinal kronis. Bayi sebaiknya diberi makan dengan eHF atau SF pada anak-anak berusia lebih dari 6 bulan dan tanpa gejala gastrointestinal. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jika gejalanya membaik pada diet yang ketat, pemberian tantangan makanan sasu sapi merupakan tindakan diagnostic wajib untuk menentukan diagnosis. Jika tes pemberian tantangan makanan positif, anak harus mengikuti diet eliminasi dan mengulangi tes pemberian tantangan makanan setelah 6 bulan dan pada beberapa kasus dilulang 9-12 bulan kemudian. Jika tes pemberian tantangan makanan negatif, diet yang bebas sudah dilakukan. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.jpg" width="663" height="486" /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.6 Algoritma penatalaksanaan anak dengan alergi protein susu sapi berusia <>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Susu sapi pengganti digunakan pada bayi kurang dari 12 bulan. Pada anak yang alergi protein susu sapi yang lebih tua, eHF dan AAF kurang berguna karena diet yang adekuat lainnya dapat didapatkan secara mudah. <sup>(3) </sup>Gejala akut yang parah seperti edema laryngeal, asma akut dengan kesulitan respiratori, anafilaksis. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jika terdapat salah satu dari gejala ini sebagai akibat dari alergi protein susu sapi, bayi harus mengikuti diet bebas susu sapi. Sebagai penggantinya, eHF atau SF atau AAF dapat digunakan. Penggunaan eHF dan SF harus dilakukan dibawah supervisi medis karena kemungkinan terjadinya reaksi alergi. Jika diberikan AAF maka AAF diberikan selama 2 (dua) minggu kemudian bayi dapat dirubah kembali SF atau eHF. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak dengan gejala alergi gastrointestinal parah yang lambat dengan pertumbuhan yang buruk, anemia atau hipoalbuminemia atau esofagogastropati eosinofilik, dianjurkan untuk memulai diet eliminasi menggunakan AAF kemudian diganti eHF. Efek dari diet tersebut dicek kembali dalam 10 (sepluluh) hari untuk sindrom enterocolitis, 1-3 minggu untuk enteropati dan 6 minggu untuk esofagogastropati eosinofilik. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak dengan anafilaksis dan tes IgE yang positif atau reaksi gastrointestinal yang parah, tes pemberian tantangan makanan<span style=""> </span>tidak boleh dilakukan sebelum 6-12 bulan setelah reaksi alergi terakhir. Anak tersebut dilarang minum susu sapi sampai usia 12 bulan, tetapi pada anak dengan sindrom enterocolitis dilat=rang diberikan susu sapi sampai usia 2-3 tahun. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anak dengan gejala reaksi alergi yang parah harus dirujuk ke pusat spesialistik. eHF atau AAF digunakan pada anak kurang dari usia 12 bulan dan pada anak lebih tua dengan gejala gastrointestinal yang parah. Pada anak dengan usia > 12 bulan dengan anafilaksis, penggantian susu sapi tidak diperlukan. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada bayi yang diberikan ASI eksklusif, gejala yang diduga berhubungan dengan alergi protein susu sapi ialah sampir selalu reaksi mediasi non IgE sebagai dermatitis atopi, muntah, diare, kolik. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada bayi dengan gejala mederat-parah, protein susu sapi, telur dan makanan lain harus dipantang oleh ibu hanya jika terdapat riwayat yang jelas. Oleh karena itu, bayi tersebut harus durujuk ke klinik spesialis. Diet eliminasi pada ibu dilakukan selama 4 minggu. Jika tidak terdapat perbaikan maka diet harus di stop. Jika gejalanya membaik, dianjurkan ibu meminum susu sapi dengan jumlah yang banyak selama 1 minggu. Jika terjadi gejala alergi, ibu harus melanjutkan dietnya dengan diberikan siet tambahan kalsium. Bayi dapat disapih serupa dengan bayi yang sehat, namun susu sapi harus dihindari sampai usia 9-12 bulan, dan sekurang-kurangnya 6 bulan dari permulaan diet. Jika jumlah ASI kurang, eHF dan SF (jika usia > 6 bulan) dapat juga diberikan. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image016.jpg" width="622" height="497" /></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.7 Algoritma untuk bayi yang diberikan ASI yang memiliki suspek reaksi alergi mediasi non IgE terhadap protein susu sapi. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jika setelah diberikan susu sapi kembali gejala tidak muncul, maka makanan yang sebelumnya dilarang dapat diberikan kembali satu per satu pada ibu. <sup>(3)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Laktosa</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Konsep alergi terhadap laktosa sudah sangat<span style=""> </span>mendarah daging bahwa laktosa dapat merangsang terjadinya alergi dikemukakan dalam diagnosis banding terhadap efek samping dari makanan ketika penyebabnya tidak jelas. Reaksi alergi terhadap laktosa telah ditunjukan oleh studi kasus yang melaporkan terjadinya reaksi alergi yang cepat setelah pemberian royal jelly. Pabrik-pabrik lebih senang penggunaan laktosa dari ekstraksi susu daripada yang disintesis disebabkan alasan harga namun jarang disebutkan pada label dari produk tersebut. Sehingga para ahli alergi menganjurkan untuk menghindari makanan yang mengandung laktosa dikhawatirkan adanya paparan dari protein residu kepada anak yang alergi terhadap susu sapi. Pada penelitian yang dilakukan oleh Alessandro dan rekan-rekannya (2003) menemukan bahwa pemberian diet bebas laktosa atau laktosa residu pada makanan pada anak dengan alergi terhadap susu sapi adalah tidak perlu. Malahan, dapat terjadi ketidakseimbangan nutrisi atau defisiensi gizi yang dapat disebabkan oleh pembatasan diet produk susu, khususnya laktosa. Penelitian tersebut memiliki kesimpulan bahwa pada anak yang hipersensitif terhadap susu sapi, secara klinis masih memilki toleransi terhadap laktosa dan aman dikonsumsi sebagai makanan atau sebagai obat dengan komposisi laktosa di dalamnya.<sup>(10)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.7 Pencegahan</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pencegahan alergi dilakukan sedini mungkin. Hal ini dapat dilakukan sebelum anak tersensitisasi protein susu sapi, yaitu pada masa intrauterin. Pencegahan dapat dilakukan dengan mengkonsumsi susu sapi yang hipoalergi yaitu susu sapi partially hydrolyzed untuk merangsang pembentukan terjadinya toleransi di masa yang akan datang. Ketika reaksi alergi tetap terjadi setelah pemberian susu yang hipoalergi, maka pemberian susu harus digantikan oleh susu lain seperti susu kedelai. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada bayi, berdasarkan rekomendasi Eropa dan Amerika sebenarnya bergantung pada pemberian ASI eksklusif selama 4-6 bulan, diikuti dengan penundaan pengenalan makanan padat pada anak dengan risiko atopik (seperti atopik orang tua atau saudara kandung, atau anak-anak dengan dermatitis atopik). Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa bayi yang terkena alergi makanan (dalam hal ini susu sapi) pada awal kehidupan bayi melalui rute oral cenderung kurang akan memiliki alergi terhadap makanan dari bayi tanpa eksposur tersebut. Alergi susu sapi seringkali terdapat pada anak yang memiliki alergi makanan lainhya pada usia yang lebih tua. Pencegahan dan pengobatan yang baik adalah penting dalam mencegah alergi terhadap makanan di masa yang akan datang. Secara umum terdapat 3 (tiga) fase pencegahan terhadap alergi susu, yaitu: <sup>(2),(5)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pencegahan Primer</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Yang dilakukan sebelum tersensitisasi. Dilakukan sejak prenatal pada janin dengan keluarga yang memiliki bakat dermatitis atopi. Menghindari dengan cara memberikan susu sapi yang hipoalergi, seperti susu sapi partially hydrolyzed, dengan tujuan untuk merangsang toleransi dari alergi susu sapi pada masa yang akan datang, disebabkan masih mengandung sedikit partikel dari susu sapi, sebagai contoh dengan merangsang IgG <i style="">blocking agent</i>. Tindakan pencegahan ini juga dilakukan pada makanan alergi makanan lainnya, dan juga menghindari merokok. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pencegahan Sekunder</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dilakukan setelah sensitisasi tetapi manifestasi penyakit alergi tidak muncul. Kondisi sensitisasi ditentukan oleh pemeriksaan IgE spesifik dalam serum atau darah tali pusat, atau dengan uji kulit. Saat tindakan yang optimal adalah usia 0-3 tahun. Penghindaran dilakukan dengan cara mengganti susu sapi menjadi susu sapi non alergenik, seperti susu sapi yang dihidrolisis sempurna atau pengganti susu sapi seperti susu kedelai yang tidak membuat terjadinya sensitisasi terjadinya manifestasi penyakit alergi. ASI eksklusif tampaknya juga dapat mengurangi risiko alergi. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pencegahan Tertier</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dilakukan pada anak-anak yang telah mengalami manifestasi sensitisasi dan menunjukkan penyakit alergi awal seperti dermatitis atopik atau rinitis, tetapi belum menunjukkan gejala alergi yang lebih berat seperti asma. Saat tindakan yang optimal adalah pada usia 6 bulan sampai 4 tahun. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penghindaran juga dilakukan dengan memberikan susu sapi hidrolisat sempurna atau pengganti susu sapi. Penyediaan obat preventif seperti setirizin, imunoterapi, imunomodulator tidak direkomendasikan karena belum terbukti secara klinis bermanfaat. <sup>(2)</sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.8 Prognosis</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Antigenitas dan alergenitas protein susu sapi ini diketahui berkaitan dengan umur 8 dan alergi yang terjadi kebanyakan berkurang atau menghilang di usia 2-3 tahun. Bahkan ada pula yang menyatakan alergi susu sapi hanya terjadi pada tahun pertama kehidupan. Berdasarkan inilah pada usia tersebut dapat dicoba diberikan lagi susu sapi sedikit-sedikit dan dilihat apakah alergi susu sapi masih ada atau tidak.</span> <sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">(1),(5)</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bayi dengan alergi susu sapi memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami alergi terhadap bahan makanan lain. Mereka juga memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami asma atau bentuk alergi lainnya dalam usia selanjutnya. Untuk itu, bagi anak yang mengalami alergi susu sapi, dianjurkan untuk menghindari makanan yang juga memiliki sifat alergenitas tinggi, seperti kacang, ikan, atau makanan laut, sampai usia 3 tahun.4<span style=""> </span>Walaupun demikian anak yang memiliki alergi susu sapi tak selalu alergi terhadap daging sapi atau bulu sapi, bahkan penelitian yang telah dilakukan hanya mendapatkan angka kurang dari 10% dari penderita alergi susu sapi yang mengalami reaksi terhadap daging sapi. Di samping itu, proses pemanasan maupun pengolahan juga akan semakin menurunkan sifat alegenitas daging sapi ; karenanya daging sapi yang dimasak secara baik sangat jarang menimbulkan masalah pada penderita protein susu sapi. </span><sup>(1)</sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dalam kaitannya dengan sifat alergi yang dimilikinya, berbagai penelitian telah memperlihatkan pola hubungan berkesinambungan proses sensitisasi alergen dengan perkembangan dan perjalanan alergi yang dikenal dengan nama <i style="">allergic march</i>, yaitu perjalanan alamiah penyakit alergi. Secara klinis, allergic march terlihat berawal sebagai alergi pada saluran cerna (umumnya berupa diare karena alergi susu sapi) yang akan berkembang menjadi alergi pada lapisan kulit (dermatitis atopi) dan kemudian alergi pada saluran napas (asma bronkial, rinitis alergi).</span> <sup>(1)</sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Alergi susu sapi adalah suatu kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan sistem tubuh yang disebabkan oleh alergi terhadap susu sapi dengan keterlibatan mekanisme sistem imun, yang disebabkan oleh kandungan protein di dalam susu sapi. Alergi susu sapi seringkali diduga terjadi pada pasien, disertai banyak gejala klnis. Sindrom klinis yang terjadi sebagai akibat alergi pada susu dapat bermacam-macam, meskipun demikian dapat diketahui dengan baik. Penatalaksanaan alergi dapat dilakukan kepada bayi maupun juga kepada ibu yang memberikan ASI-nya. Dan pencegahan saat ini sudah dapat dilakukan semenjak masih dalam kandungan.</span></p> <span style="font-weight: bold;"><br />BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ??? (Gambar sulit di Upload, jadi gak muncul)</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Hubungi aja 02291339839</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Jangan berpikir macam2 dulu Dok, he2... SMS aja dulu...</span><br /><br /><span style="font-weight: bold;">Salam TS</span> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-12195951403709124772010-08-14T01:34:00.001-07:002010-08-14T01:43:47.464-07:00Referat Benign Prostat Hypertrophy<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoNoSpacing, li.MsoNoSpacing, div.MsoNoSpacing {mso-style-priority:1; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} span.ft7 {mso-style-name:ft7; mso-style-unhide:no;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:113.4pt 84.95pt 84.95pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:670541; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1903339316 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:66997017; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2032836894 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:49.5pt; mso-level-number-position:left; margin-left:49.5pt; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:143550388; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-141116100 1620735670 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:3.0in; text-indent:-.5in; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l3 {mso-list-id:238096782; mso-list-template-ids:844143082;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4 {mso-list-id:343635393; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-922949030 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l5 {mso-list-id:431821438; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1367036290 67698701 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l6 {mso-list-id:480538776; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1568459102 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l7 {mso-list-id:494492578; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1034931628 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l8 {mso-list-id:540367366; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-484675624 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l8:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l9 {mso-list-id:543445320; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:17832888 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l10 {mso-list-id:724521571; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:557453078 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l11 {mso-list-id:918487254; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1537170230 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l11:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l12 {mso-list-id:1122652763; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1196195470 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l12:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l13 {mso-list-id:1174800030; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-923400916 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l13:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l14 {mso-list-id:1306083242; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:145400716 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l14:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l15 {mso-list-id:1363825324; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1926179024 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l15:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l16 {mso-list-id:1368749753; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1297275256 -2087915384 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l16:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l17 {mso-list-id:1380477494; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1288558598 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l17:level1 {mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l18 {mso-list-id:1391416467; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-985084104 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l18:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l19 {mso-list-id:1420784240; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1675476938 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l19:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l20 {mso-list-id:1654748701; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-313231358 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l20:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l21 {mso-list-id:1702129380; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1539798252 -78353114 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l21:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l22 {mso-list-id:1769350086; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:811622040 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l22:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l23 {mso-list-id:1778984715; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-238545862 1304973582 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l23:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l24 {mso-list-id:1790397279; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1563398004 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l24:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="2050"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU BEDAH</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2009
<br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="font-weight: bold;">PENDAHULUAN</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Kelenjar prostat merupakan organ tubuh pria yang paling sering mengalami pembesaran, baik jinak maupun ganas. Dengan bertambahnya usia, kelenjar prostat juga mengalami pertumbuhan, sehingga menjadi lebih besar. Pada tahap usia tertentu banyak pria mengalami pembesaran prostat yang disertai gangguan buang air kecil. Gejala ini merupakan tanda awal Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Pembesaran kelenjar prostat mempunyai angka morbiditas yang bermakna pada populasi pria lanjut usia. Hiperplasia prostat sering terjadi pada pria diatas usia 50 tahun (50-79tahun) dan menyebabkan penurunan kualitas hidup seseorang. Sebenarnya perubahan-perubahan kearah terjadinya pembesaran prostat sudah dimulai sejak dini, dimulai pada perubahan-perubahan mikroskopik yang kemudian bermanifestasi menjadi kelainan makroskopik (kelenjar membesar) dan kemudian bermanifes dengan gejala klinik. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Dengan adanya hiperplasia ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi saluran kemih dan untuk mengatasi obstruksi ini dapat dilakukan berbagai cara mulai dari tindakan yang paling ringan yaitu secara konservatif (non operatif) sampai tindakan yang paling berat yaitu operasi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="font-weight: bold;">TINJAUAN PUSTAKA</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">DEFINISI
<br /><span style=""> </span>Benign Prostate Hyperplasia (BPH) sebenarnya adalah suatu keadaan dimana kelenjar periuretral prostat mengalami hiperplasia yang akan mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah<sup>1</sup>. <span style=""><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">I</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">I. KELENJAR PROSTAT</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">A. A</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">natomi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh kapsul fibromuskuler,yang terletak disebelah inferior vesika urinaria, mengelilingi bagian proksimal uretra (uretra pars prostatika) dan berada disebelah anterior rektum. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa kurang lebih 20 gram, dengan jarak basis ke apex kurang lebih 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm dengan tebal 2,5 cm<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pada bagian anterior disokong oleh ligamentum pubo-prostatika yang melekatkan prostat pada simpisis pubis. Pada bagian posterior prostat terdapat vesikula seminalis, vas deferen, fasia denonvilliers dan rectum. Fasia denonvilliers berasal dari fusi tonjolan dua lapisan peritoneum, fasia ini cukup keras dan biasanya dapat menahan invasi karsinoma prostat ke rectum sampai suatu stadium lanjut. Pada bagian posterior ini, prostat dimasuki oleh ductus ejakulatorius yang berjalan secara oblique dan bermuara pada veromentanum didasar uretra prostatika persis dibagian proksimal spingter eksterna. Pada permukaan superior, prostat melekat pada bladder outlet dan spingter interna sedangkan dibagian inferiornya terdapat diafragama urogenitalis yang dibentuk oleh lapisan kuat fasia pelvis, dan perineal membungkus otot levator ani yang tebal. Diafragma urogenital ini pada wanita lebih lemah oleh karena ototnya lebih sedikit dan fasia lebih sedikit</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:329.25pt;height:185.25pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 1. kelenjar prostat dan uretra <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Menurut klasifikasi Lowsley; prostat terdiri dari lima lobus: anterior, posterior, medial, lateral kanan dan lateral kiri. Sedangkan menurut Mc Neal, prostat dibagi atas </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">4 bagian utama<sup>2</sup>:<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES-MX">Bagian anterior atau ventral yang fibromuskular dan nonglandular. Ini merupakan sepertiga dari keseluruhan prostat. Bagian prostat yang glandular dapat dibagi menjadi 3 zona (bagian 2,3 dan 4).<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES-MX">Zona perifer, yang merupakan 70 % dari bagian prostat yang glandular, membentuk bagian lateral dan posterior atau dorsal organ ini. Secara skematik zona ini dapat digambarkan seperti suatu corong yang bagian distalnya terdiri dari apex prostat dan bagian atasnya terbuka untuk menerima bagian distal zona sentral yang berbentuk baji. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Saluran-saluran dari zona perifer ini bermuara pada uretra pars prostatika bagian distal.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Zona sentral, yang merupakan 25 % dari bagian prostat yang glandular, dikenal sebagai jaringan kelenjar yang berbentuk baji sekeliling duktus ejakulatorius dengan apexnya pada verumontanum dan basisnya pada leher buli-buli. Saluran-salurannya juga bermuara pada uretra prostatika bagian distal. Zona central dan perifer ini membentuk suatu corong yang berisikan segmen uretra proximal dan bagianventralnya tidak lengkap tertutup melainkan dihubungkan oieh stroma fibromuskular.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Zona transisional, yang merupakan bagian prostat glandular yang terkecil (5 %), terletak tepat pada batas distal sfinkter preprostatik yang berbentuk silinder dan dibentuk oleh bagian proximal uretra. Zona transisional dan kelenjar periuretral bersama-sama kadang-kadang disebut sebagai kelenjar preprostatik.<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" alt="ijut009" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:29.1pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg" title="ijut009"> <w:wrap type="square"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">B. Epidemiologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Hiperplasia prostat merupakan penyakit pada pria tua dan jarang ditemukan sebelum usia 40 tahun. Prostat normal pada pria mengalami peningkatan ukuran yang lambat dari lahir sampai pubertas, waktu itu ada peningkatan cepat dalam ukuran, yang kontinyu sampai usia akhir 30-an. Pertengahan dasawarsa ke-5, prostat bisa mengalami perubahan hyperplasia<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR"><span style=""> </span>Pada usia lanjut beberapa pria mengalami pembesaran prostat benigna.<span style=""> </span>Keadaan ini dialami oleh 50% pria yang berusia 60 tahun dan kurang lebih 80% pria yang berusia 80 tahun<sup>3</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">C. Etiologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.2in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">Belum diketahui secara pasti, saat ini terdapat beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat antara lain<sup>1</sup>: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">Teori Hormonal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Teori ini dibuktikan bahwa sebelum pubertas dilakukan kastrasi maka tidak terjadi BPH, juga terjadinya regresi BPH bila dilakukan kastrasi. Selain androgen (testosteron/DHT), estrogen juga berperan untuk terjadinya BPH. Dengan bertambahnya usia akan terjadi perubahan keseimbangan hormonal, yaitu antara hormon testosteron dan hormon estrogen, karena produksi testosteron menurun dan terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perifer dengan pertolongan enzim aromatase, dimana sifat estrogen ini akan merangsang terjadinya hiperplasia pada stroma, sehingga timbul dugaan bahwa testosteron diperlukan untuk inisiasi terjadinya proliferasi sel tetapi kemudian estrogenlah yang berperan untuk perkembangan stroma. Kemungkinan lain ialah perubahan konsentrasi relatif testosteron dan estrogen akan menyebabkan produksi dan potensiasi faktor pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan terjadinya pembesaran prostat.
<br /><span style=""> </span>Dari berbagai percobaan dan penemuan klinis dapat diperoleh kesimpulan, bahwa dalam keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan produksi hormon androgen testis yang akan mengontrol pertumbuhan prostat. Dengan makin bertambahnya usia, akan terjadi penurunan dari fungsi testikuler (spermatogenesis) yang akan menyebabkan penurunan yang progresif dari sekresi androgen. Hal ini mengakibatkan hormon gonadotropin akan sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel sertoli. Dilihat dari fungsional histologis, prostat terdiri dari dua bagian yaitu sentral sekitar uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian perifer yang tidak <span style=""> </span>bereaksi terhadap estrogen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Teori Growth Factor (faktor pertumbuhan)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Peranan dari growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar prostat. Terdapat empat peptic growth factor yaitu; basic transforming growth factor, transforming growth 1, transforming growth factor 2, dan epidermal growth factor.
<br />
<br />Teori Peningkatan Lama Hidup Sel-sel Prostat karena Berkurangnya Sel yang Mati<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Teori Sel (stem cell hypothesis)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang dewasa berada dalam keadaan keseimbangan “steady state”, antara pertumbuhan sel dan sel yang mati, keseimbangan ini disebabkan adanya kadar testosteron tertentu dalam jaringan prostat yang dapat mempengaruhi sel stem sehingga dapat berproliferasi. Pada keadaan tertentu jumlah sel stem ini dapat bertambah sehingga terjadi proliferasi lebih cepat. Terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi atau proliferasi sel stroma dan sel epitel kelenjar periuretral prostat menjadi berlebihan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Teori Dihidro Testosteron (DHT)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Testosteron yang dihasilkan oleh sel leydig pada testis (90%) dan sebagian dari kelenjar adrenal (10%) masuk dalam peredaran darah dan 98% akan terikat oleh globulin menjadi sex hormon binding globulin (SHBG). Sedang hanya 2% dalam keadaan testosteron bebas. Testosteron bebas inilah yang bisa masuk ke dalam “target cell” yaitu sel prostat melewati membran sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel, testosteron direduksi oleh enzim 5 alpha reductase menjadi 5 dyhidro testosteron yang kemudian bertemu dengan reseptor sitoplasma menjadi “hormone receptor complex”. Kemudian “hormone receptor complex” ini mengalami transformasi reseptor, menjadi “nuclear receptor” yang masuk kedalam inti yang kemudian melekat pada chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini akan menyebabkan sintese protein menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar prostat.
<br /> <!--[if !supportLineBreakNewLine]--></span><span style="position: relative; z-index: -2;"><span style="position: absolute; left: 25px; top: -9px; width: 522px; height: 194px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg" alt="grafik13" shapes="Picture_x0020_3" width="522" height="194" /></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> <!--[if !supportLineBreakNewLine]-->
<br /> <!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p>Teori Reawakening<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Mc Neal tahun 1978 menulis bahwa lesi pertama bukan pembesaran stroma pada kelenjar periuretral (zone transisi) melainkan suatu mekanisme “glandular budding” kemudian bercabang yang menyebabkan timbulnya alveoli pada zona preprostatik. Persamaan epiteleal budding dan “glandular morphogenesis” yang terjadi pada embrio dengan perkembangan prostat ini, menimbulkan perkiraan adanya “reawakening” yaitu jaringan kembali seperti perkembangan pada masa tingkat embriologik, sehingga jaringan periuretral dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan sekitarnya.
<br /> <!--[if !supportLineBreakNewLine]-->
<br /> <!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Selain teori-teori di atas masih banyak lagi teori yang menerangkan tentang penyebab terjadinya BPH seperti; teori tumor jinak, teori rasial dan faktor sosial, teori infeksi dari zat-zat yang belum diketahui, teori yang berhubungan dengan aktifitas hubungan seks, teori peningkatan kolesterol, dan Zn yang kesemuanya tersebut masih belum jelas hubungan sebab-akibatnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">D. Patofisiologi<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pada BPH terdapat dua komponen yang berpengaruh untuk terjadinya gejala yaitu komponen mekanik dan komponen dinamik. Komponen mekanik ini berhubungan dengan adanya pembesaran kelenjar periuretra yang akan mendesak uretra pars prostatika sehingga terjadi gangguan aliran urine (obstruksi infra vesikal) sedangkan komponen dinamik meliputi tonus otot polos prostat dan kapsulnya, yang merupakan alpha adrenergik reseptor. Stimulasi pada alpha adrenergik reseptor akan menghasilkan kontraksi otot polos prostat ataupun kenaikan tonus. Komponen dinamik ini tergantung dari stimulasi syaraf simpatis, yang juga tergantung dari beratnya obstruksi oleh komponen mekanik<sup>1</sup>.<i><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Berbagai keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan dan resistensi uretra. Selanjutnya hal ini akan menyebabkan sumbatan aliran kemih. Untuk mengatasi resistensi uretra yang meningkat, otot-otot detrusor akan berkontraksi untuk mengeluarkan urine.</span> Kontraksi yang terus-menerus ini menyebabkan perubahan anatomik dari buli-buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan divertikel buli-buli. Fase penebalan otot detrusor ini disebut fase kompensasi<sup>1</sup>.<span style="" lang="SV"> <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu dikenal dengan gejala-gejala prostatismus<sup>1</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Dengan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke dalam fase dekompensasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urin. Tekanan intravesikal yang semakin tinggi akan diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks vesico-ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh ke dalam gagal ginjal<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_7" spid="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" alt="ijut011" style="'width:270pt;height:189pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" title="ijut011"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">E. <span style="" lang="SV">Gambaran Klinis <i><o:p></o:p></i></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Gejala Klinis</span><span style="" lang="SV"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Gejala hyperplasia prostat menurut Boyarsky, dkk (1977) dibagi atas gejala obstruktif dan gejala iritatif. Gejala obstruktif disebabkan karena penyempitan uretra pars prostatika karena didesak oleh prostat yang membesar dan kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan atau cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus. Gejala-gejalanya antara lain<sup>1</sup>:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Harus menunggu pada permulaan miksi (Hesistency)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pancaran miksi yang lemah (Poor stream)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Miksi terputus (Intermittency)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Menetes pada akhir miksi (Terminal dribbling)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Rasa belum puas sehabis miksi (Sensation of incomplete bladder emptying)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Manifestasi klinis berupa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih tergantung tiga factor, yaitu:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Volume kelenjar periuretral<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kekuatan kontraksi otot detrusor<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaris yang tidak sempurna pada saat miksi atau disebabkan oleh karena hipersensitifitas otot detrusor karena pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada vesica, sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh., gejalanya ialah<sup>1</sup> :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nokturia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Miksi sulit ditahan (Urgency)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Disuria (Nyeri pada waktu miksi)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Untuk menentukan derajat beratnya penyakit yang berhubungan dengan penentuan jenis pengobatan BPH dan untuk menilai keberhasilan pengobatan BPH, dibuatlah suatu skoring yang <i>valid</i> dan <i>reliable</i>. Terdapat beberapa sistem skoring, di antaranya skor <i>International Prostate Skoring System</i> (IPSS) yang diambil berdasarkan skor <i>American Urological Association</i> (AUA). Sistem skoring yang lain adalah skor Madsen-Iversen dan skor Boyarski. Skor AUA terdiri dari 7 pertanyaan. Pasien diminta untuk menilai sendiri derajat keluhan obstruksi dan iritatif mereka dengan skala 0-5. Total skor dapat berkisar antara 0-35. Skor 0-7 ringan, 8-19 sedang, dan 20-35 berat<sup>3</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Skor Madsen-Iversen terdiri dari 6 pertanyaan yang berupa pertanyaan-pertanyaan untuk menilai derajat obstruksi dan 3 pertanyaan untuk gejala iritatif. Total skor dapat berkisar antara 0-29. Skor <> 20 berat. Perbedaannya dengan skor AUA adalah dalam skor Madsen Iversen penderita tidak menilai sendiri derajat keluhannya. Perbedaan ini yang mendasari mengapa skor Madsen-Iversen digunakan di Sub Bagian Urologi RSUPN Cipto Mangunkusumo<sup>3</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_10" spid="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" alt="ijut018" style="'width:319.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.jpg" title="ijut018"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_11" spid="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" alt="ijut052" style="'width:369pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.jpg" title="ijut052"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan Fisik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Pemeriksaan colok dubur atau Digital Rectal Eamination (DRE) sangat penting. Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus spingter ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti benjolan pada di dalam rektum dan tentu saja teraba prostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan<sup>1</sup>: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Simetris/ asimetris<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Adakah nodul pada prostate<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Apakah batas atas dapat diraba<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sulcus medianus prostate<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Adakah krepitasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul. Sedangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi<sup>1</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kelenjar prostat Normal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_6" spid="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:119.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kelenjar prostat Hiperplasia, ada pendorongan prostat kearah rectum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:152.25pt;height:133.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kelenjar prostat Karsinoma,teraba nodul keras<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_8" spid="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:119.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image017.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 4. Digital Rectal Examination , Kelenjar Prostat Normal, Hiperplasia, Karsinoma</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /><span style=""> </span>Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pnielonefritis akan disertai sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah inguinal harus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia. Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan sebab yang lain yang dapat menyebabkan gangguan miksi seperti batu di fossa navikularis atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra, fimosis, condiloma di daerah meatus<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">F. pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan Laboratorium<sup>1</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Darah <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ureum, kreatinin, elektrolit, Blood urea nitrogen, Prostate Specific Antigen (PSA), Gula darah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Urine<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kultur urin dan test sensitifitas, urinalisis dan pemeriksaan mikroskopis, sedimen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan pencitraan<sup>1</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Foto polos abdomen (BNO)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dari sini dapat diperoleh keterangan mengenai penyakit ikutan misalnya batu saluran kemih, hidronefrosis, atau divertikel kandung kemih juga dapat untuk menghetahui adanya metastasis ke tulang dari carsinoma prostat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pielografi Intravena (IVP)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pembesaran prostat dapat dilihat sebagai filling defect/indentasi prostat pada dasar kandung kemih atau ujung distal ureter membelok keatas berbentuk seperti mata kail (hooked fish). Dapat pula mengetahui adanya kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter ataupun hidronefrosis serta penyulit (trabekulasi, divertikel atau sakulasi buli – buli). Foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sistogram retrograde<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Memberikan gambaran indentasi pada pasien yang telah dipasang kateter karena retensi urin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Transrektal Ultrasonografi (TRUS) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Deteksi pembesaran prostat dengan mengukur residu urin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">MRI atau CT scan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jarang dilakukan. Digunakan untuk melihat pembesaran prostat dan dengan bermacam – macam potongan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan lain<sup>1</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Uroflowmetri<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Untuk mengukur laju pancaran urin miksi. Laju pancaran ditentukan oleh daya kontraksi otot detrusor, tekanan intravesika, resistensi uretra. Angka normal laju pancaran urin ialah 12 ml/detik dengan puncak laju pancaran mendekati 20 ml/detik. Pada obstruksi ringan, laju pancaran melemah menjadi 6 – 8 ml/detik dengan puncaknya sekitar 11 – 15 ml/detik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan Tekanan Pancaran (Pressure Flow Studies)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pancaran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemeriksaan uroflowmetri tidak dapat membedakan apakah penyebabnya adalah obstruksi atau daya kontraksi otot detrusor yang melemah. Untuk membedakan kedua hal tersebut dilakukan pemeriksaan tekanan pancaran dengan menggunakan Abrams-Griffiths Nomogram. Dengan cara ini maka sekaligus tekanan intravesica dan laju pancaran urin dapat diukur.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan Volume Residu Urin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Volume residu urin setelah miksi spontan dapat ditentukan dengan cara sangat sederhana dengan memasang kateter uretra dan mengukur berapa volume urin yang masih tinggal. Pemeriksaan sisa urin dapat juga diperiksa (meskipun kurang akurat) dengan membuat foto post voiding atau USG.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">G. Diagnosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Diagnosis hiperplasia prostat dapat ditegakkan melalui<sup>1</sup>:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anamnesis : adanya gejala obstruktif dan gejala iritatif<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan fisik : terutama colok dubur ; hiperplasia prostat teraba sebagai prostat yang membesar, konsistensi kenyal, permukaan rata, asimetri dan menonjol ke dalam rektum. Semakin berat derajat hiperplasia prostat batas atas semakin sulit untuk diraba.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan laboratorium : berperan dalam menentukan ada tidaknya komplikasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">H. Diagnosis Banding<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Pada pasien dengan keluhan obstruksi saluran kemih di antaranya<sup>3</sup>:<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Struktur uretra </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kontraktur leher vesika </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Batu buli-buli kecil</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kanker prostat<span style=""> </span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kelemahan detrusor, misalnya pada penderita asma kronik yang menggunakan obat-obat parasimpatolitik. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Pada pasien dengan keluhan iritatif saluran kemih, dapat disebabkan oleh :</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Instabilitas detrusor </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Karsinoma in situ vesika </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Infeksi saluran kemih </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Prostatitis </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Batu ureter distal</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Batu vesika kecil.</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">I. Komplikasi </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Dilihat dari sudut pandang perjalanan penyakitnya, hiperplasia prostat dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut<sup>1</sup></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Inkontinensia Paradoks</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Batu Kandung Kemih</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Hematuria</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sistitis</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Pielonefritis</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Retensi Urin Akut Atau Kronik</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Refluks Vesiko-Ureter</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Hidroureter</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">i.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Hidronefrosis</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">j.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gagal Ginjal</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">J. Penatalaksanaan </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Terapi BPH dapat berkisar dari <i>watchful waiting</i> di mana tidak diperlukan teknologi yang canggih dan dapat dilakukan oleh dokter umum, hingga terapi bedah minimal invasif yang memerlukan teknologi canggih serta tingkat keterampilan yang tinggi. Berikut ini akan dibahas penatalaksanaan BPH berupa <i>watchful waiting</i>, medikamentosa, terapi bedah konvensional, dan terapi minimal invasif<sup>3</sup>. <i><span style=""><o:p></o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style=""><span style=""> </span>Watchful Waiting</span></i><span style=""> <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><i>Watchful waiting</i> dilakukan pada penderita dengan keluhan ringan (skor IPSS <>3</sup>. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Pasien diberi nasihat agar mengurangi minum setelah makan malam agar mengurangi nokturia. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Menghindari obat-obat parasimpatolitik (mis: dekongestan). <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Mengurangi kopi. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Melarang minum minuman alkohol agar tidak terlalu sering buang air kecil. Penderita dianjurkan untuk kontrol setiap tiga bulan untuk diperiksa: skoring, uroflowmetri, dan TRUS. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Bila terjadi kemunduran, segera diambil tindakan. <span style=""><o:p></o:p></span></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Terapi Medikamentosa</span></b><b style=""><span style="" lang="SV"> <o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Pilihan terapi non-bedah adalah pengobatan dengan obat (medikamentosa). Terdapat tiga macam terapi dengan obat yang sampai saat ini dianggap rasional, yaitu dengan penghambat adrenergik a-1, penghambat enzim 5a reduktase, dan fitoterapi<sup>3</sup>. <i><o:p></o:p></i></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="" lang="SV">Penghambat adrenergik a-1</span></i><span style="" lang="SV"> <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Obat ini bekerja dengan menghambat reseptor a-1 yang banyak ditemukan pada otot polos ditrigonum, leher buli-buli, prostat, dan kapsul prostat. Dengan demikian, akan terjadi relaksasi di daerah prostat sehingga tekanan pada uretra pars prostatika menurun dan mengurangi derajat obstruksi. Obat ini dapat memberikan perbaikan gejala obstruksi relatif cepat. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Efek samping dari obat ini adalah penurunan tekanan darah yang dapat menimbulkan keluhan pusing (<i>dizziness</i>), lelah, sumbatan hidung, dan rasa lemah (<i>fatique)</i>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Pengobatan dengan penghambat reseptor a-1 masih menimbulkan beberapa pertanyaan, seperti berapa lama akan diberikan dan apakah efektivitasnya akan tetap baik mengingat sumbatan oleh prostat makin lama akan makin berat dengan tumbuhnya volume prostat. Contoh obat: prazosin, terazosin dosis 1 mg/hari, dan dapat dinaikkan hingga 2-4 mg/hari. Tamsulosin dengan dosis 0.2-0.4 mg/hari2. <i><o:p></o:p></i></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="" lang="SV">Penghambat enzim 5a reduktase </span></i><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><span style=""> </span>Obat ini bekerja dengan menghambat kerja enzim 5a reduktase, sehingga testosteron tidak diubah menjadi dehidrotestosteron. Dengan demikian, konsentrasi DHT dalam jaringan prostat menurun, sehingga tidak akan terjadi sintesis protein. Obat ini baru akan memberikan perbaikan simptom setelah 6 bulan terapi. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Salah satu efek samping obat ini adalah menurunnya libido dan kadar serum PSA2. Contoh obat : finasteride dosis 5 mg/hari. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="ES-MX"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="" lang="ES-MX">Kombinasi penghambat adrenergik a- 1 dan penghambat enzim 5a reduktase</span></i><span style="" lang="ES-MX"> <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><span style=""> </span>Terapi kombinasi penghambat adrenergik a-1 dan penghambat enzim 5a reduktase pertama kali dilaporkan oleh Lepor dan kawan-kawan pada 1996. Terdapat penurunan skor dan peningkatan Qmax pada kelompok yang menggunakan penghambat adrenergik a-1. Namun, masih terdapat keraguan mengingat prostat pada kelompok tersebut lebih kecil dibandingkan kelompok lain. Penggunaan terapi kombinasi masih memerlukan penelitian lebih lanjut. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">Fitoterapi</span></b><b style=""><span style="" lang="SV"> <o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Terapi dengan bahan dari tumbuh-tumbuhan poluler diberikan di Eropa dan baru-baru ini di Amerika. Obat-obatan tersebut mengandung bahan dari tumbuhan seperti <i>Hypoxis rooperis, Pygeum africanum, Urtica sp, Sabal serulla, Curcubita pepo, Populus temula, Echinacea purpurea</i>, dan <i>Secale cerelea</i>. Masih diperlukan penelitian untuk mengetahui efektivitas dan keamanannya<sup>3</sup>. <i><span style=""><o:p></o:p></span></i></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Terapi Bedah Konvensional</span></b><b style=""><span style="" lang="SV"> <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Prostatektomi digolongkan dalam 2 golongan<sup>3</sup>:</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1. Prostatektomi terbuka :<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Prostatektomi suprapubik transvesikalis (Freyer)</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="a"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Prostatektomi retropubik (Terence Millin)</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Prostatektomi perinealis (Young)<o:p></o:p></span></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_51" spid="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" alt="ijut017" style="'width:271.5pt;height:198pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image019.jpg" title="ijut017"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_52" spid="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" alt="ijut044" style="'width:332.25pt;height:196.5pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.jpg" title="ijut044"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2. Prostatektomi tertutup :</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Reseksi transuretral.</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="a"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bedah beku</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></li></ol> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Open simple prostatectomy</i> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Indikasi untuk melakukan tindakan ini adalah bila ukuran prostat terlalu besar, di atas 100 gram, atau bila disertai divertikulum atau batu buli-buli. Dapat dilakukan dengan teknik transvesikal atau retropubik. Operasi terbuka memberikan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi daripada TUR-P1-2<sup>3</sup>. <i><span style=""><o:p></o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Terapi Invasif Minimal</span><span style=""> <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Transurethral resection of the prostate (TUR-P)</i> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Prinsip TUR-P adalah menghilangkan bagian adenomatosa dari prostat yang menimbulkan obstruksi dengan menggunakan resektoskop dan elektrokauter. Sampai saat ini, TUR-P masih merupakan baku emas dalam terapi BPH. Sembilan puluh lima persen prostatektomi dapat dilakukan dengan endoskopi<sup>3</sup>. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Komplikasi jangka pendek adalah perdarahan, infeksi, hiponatremia (sindrom TUR), dan retensi karena bekuan darah. Komplikasi jangka panjang adalah struktur uretra, ejakulasi retrograd (75%), inkontinensia (<1%),>3</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_53" spid="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" alt="ijut039" style="'width:368.25pt;height:195.75pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image023.jpg" title="ijut039"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><i><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><o:p> </o:p></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Transurethral incision of the prostate (TUIP)</i> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Dilakukan terhadap penderita dengan gejala sedang sampai berat dan dengan ukuran prostat kecil, yang sering terdapat hiperplasia komisura posterior (leher kandung kemih yang tinggi)<sup>3</sup>. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span><span style=""> </span>Teknik ini meliputi insisi pada arah jam 5 dan 7. Penyulit yang bisa terjadi adalah ejakulasi retrograd<sup>3</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_54" spid="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" alt="ijut043" style="'width:325.5pt;height:194.25pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image025.jpg" title="ijut043"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><i><span style="" lang="FI"><o:p></o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">Terapi laser</span></b><b style=""><span style="" lang="FI"> <o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Terdapat dua sumber energi yang digunakan, yaitu Nd YAG dan holmium YAG. Tekniknya antara lain <i>Transurethral laser induced prostatectomy </i>(TULIP) yang dilakukan dengan bantuan USG, <i>Visual coagulative necrosis, Visual laser ablation of the prostate (VILAP), </i>dan <i>interstitial laser therapy<sup>3</sup></i>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Keuntungan terapi laser adalah perdarahan minimal, jarang terjadinya sindrom TUR, mungkin dilakukan pada pasien yang menjalani terapi antikoagulan, dan dapat dilakukan tanpa perlu dirawat di rumah sakit<sup>3</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Kerugiannya di antaranya tidak didapatkan jaringan untuk pemeriksaan histopatologi, diperlukan waktu pemasangan kateter yang lebih lama, keluhan iritatif yang lebih banyak, dan harga yang mahal1,2. Efek samping yang pernah dilaporkan di Indonesia adalah perdarahan (2%), nyeri pasca operasi (3%), retensi (19%), ejakulasi retrograd (3%), dan disfungsi ereksi (1%)<sup>3</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_55" spid="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" alt="ijut046" style="'width:333.75pt;height:203.25pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image027.jpg" title="ijut046"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">.</span><b style=""><o:p></o:p></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><i><span style="" lang="FI">Microwave hyperthermia</span></i></b><b style=""><span style="" lang="FI"> <o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Memanaskan jaringan adenoma melalui alat yang dimasukkan melalui uretra atau rektum sampai suhu 42-45<sup>o</sup>C sehingga diharapkan terjadi koagulasi<sup>3</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_56" spid="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" alt="ijut050" style="'width:171pt;height:255pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image029.jpg" title="ijut050"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_57" spid="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" alt="ijut049" style="'width:168pt;height:255pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image031.jpg" title="ijut049"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Trans urethral needle ablation (TUNA)</i> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Alat yang dimasukkan melalui uretra yang apabila posisi sudah diatur, dapat mengeluarkan 2 jarum yang dapat menusuk adenoma dan mengalirkan panas, sehingga terjadi koagulasi sepanjang jarum yang menancap di jaringan prostat<sup>3</sup>. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><o:p> </o:p></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>High intensity focused ultrasound (</i><i style="">HIFU) <o:p></o:p></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Melalui probe yang ditempatkan di rektum yang memancarkan energi <i>ultrasound</i> dengan intensitas tinggi dan terfokus<sup>3</sup>. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><o:p> </o:p></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style=""> </span>Intraurethral stent</i> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Adalah alat yang secara endoskopik ditempatkan di fosa prostatika untuk mempertahankan lumen uretra tetap terbuka. Dilakukan pada pasien dengan harapan hidup terbatas dan tidak dapat dilakukan anestesi atau pembedahan<sup>3</sup>.</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_58" spid="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" alt="ijut054" style="'width:324pt;height:188.25pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image033.jpg" title="ijut054"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i><o:p> </o:p></i></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Transurethral baloon dilatation</i> </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Dilakukan dengan memasukkan kateter yang dapat mendilatasi fosa prostatika dan leher kandung kemih. Prosedur ini hanya efektif bila ukuran prostat kurang dari 40 g, sifatnya sementara, dan jarang dilakukan lagi<sup>3</sup>. </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_59" spid="_x0000_i1040" type="#_x0000_t75" alt="ijut048" style="'width:315.75pt;height:221.25pt;visibility:visible'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image035.jpg" title="ijut048"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">
<br />
<br /> <!--[if !supportLineBreakNewLine]-->
<br /> <!--[endif]--></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu saluran kemih</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Batu</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=1" title="Saluran kemih (halaman belum tersedia)"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">saluran kemih</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> (<i>kalkulus uriner</i>) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu saluran kemih</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, ureter (ureterolithiasis)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> maupun di dalam kandung kemih (</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">vesicolithiasis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">). </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1041" type="#_x0000_t75" alt="Batu Ginjal" style="'width:290.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image037.jpg" title="Batu Ginjal"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 226.5pt; padding: 0.75pt;" valign="top" width="302"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="Gejala"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Epidemiologi</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Insidensi batu saluran kemih pada negara sedang berkembang dan negara sudah maju berbeda. Banyak faktor yang mempengaruhi, antara lain industrialisasi, urbanisasi, derajat ekonomi dan social. Di samping itu faktor jenis kelamin, ras, pekerjaan, ildim juga mempengaruhi insidensi batu saluran kemih. Pernah dilaporkan bahwa pada musim panas kasus batu saluran kemih, khususnya batu jenis kalsium dan oksalat, kasusnya meningkat di daerah Eropa. Pada musim itu kasus kolik ginjal meningkat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kasus ini lebih banyak diderita oleh laki-laki dari perempuan. Disebutkan ratio antara 3:1. Terdapat kecenderungan familier. Pada bangsa kulit hitam lebih sering terkena daripada bangsa kulit putih, hal ini ada hubungannya dengan faktor diet. Umur yang sering terdapat penyakit ini, pada anak-anak ldi bawah 5 tahun sedang pada dewasa sekitar umur 30 – 50 tahun. Batu saluran kemih lebih sering diketemukan pada ginjal sebelah kanan jika dibanding dengan ginjal sebelah kid, dimana 15 – 20% didapatkan bilateral.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Patogenesis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dengan pemeriksaan yang teliti pada penderita dengan batu akan dapat ditunjukkan faktor penyebabnya pada 40–50% kasus. Teori terjadinya batu saluran kemih masih belum dapat dipastikan. Pada urin normal sendiri dijumpai satu atau beberapa zat penghambat (fisiologis) yang mencegah terjadinya kristalisasi zat yang ada sehingga tak terbentuk batu. Diperkirakan dengan membentuk suatu komplek yang selalu larut dalam urin. Zat penghambat tersebut adalah magnesium pirofosfat, sitrat dan penghambat peptida. Zat-zat inilah yang mencegah perkembangan batu pada area kalsifikasi pada papilla ginjal <i>(Randall's plaque) </i>dari kristal tunggal atau agregatagregat kecil lain, yang umum terdapat pada urin, untuk kemudian berkembang menjadi besar dan menempatkan diri pada sistem pelvikalik ginjal untuk kemudian menjadi batu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perubahan pH urin atau adanya kolloid lain akan menyebabkan terjadinya pengendapan. Asam urat, xanthine, sistin dapat larut lebih banyak di dalam urin alkalis. Kalsium oksalat hampir tak dapat larut pada pH urin berapa pun. Kalsium fosfat dan <i>triple </i>fosfat kurang larut jika pH urin alkalis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Adanya infeksi, stasis urin, hipersekresi zat tertentu seperti kalsium, fosfor, oksalat, asam urat dan sistin juga bisa menyebabkan terjadinya pengendapan. Pada infeksi misalnya, akan dijumpai suatu ulserasi yang mana hal ini akan menjadi nidus dari batu. Keadaan seperti gumpalan atau jendalan darah dalam ginjal atau kelompokan bakteri, yang mana sering terjadi pada stasis urin atau infeksi, akan menjadi nidus dari batu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Di samping itu, kelainan pada anatomis ginjal sendini seperti <i>sponge kidney, horseshoe kidney </i>ataupun adanya defek lokal dari kalik glnjal atau penyumbatan, bisa menyebabkan timbulnya nidusiatu karena kelainannya tersebut. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya batu: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">a.<span style=""> </span>Faktor di luar urin <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">diet, misalnya diet yang banyak mengandung oksalat. – <i>intake </i>cairan ke dalam tubuh, sehingga diduga adanya dehidrasi berpengaruh terhadap pembentukan batu pada daerah tropis. – familier, khususnya untuk terbentuknya batu sistin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ras. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">trauma. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">b. Faktor dalam urin : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">infeksi pada ginjal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">kelainan aliran urin sehingga terjadi stasis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">komposisi urin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">kejenuhan urin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">reaksi keasaman urin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jenis Batu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">a.<span style=""> </span>Menurut komposisi kimia <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu urat; radiolusen, mudah mengalir ke dalarn vesica urinaria, dijumpai pada urin dengan suasana asam. Serihg dijumpai pada pasien yang mendapat terapi zat <i>uricosuric, intake </i>purin yang tinggi baik sekunder atau idiopatik, pasien yang mendapat terapi antikanker yang menyebabkan perusakan jaringan/sel, sehingga terjadi kenaikan ekskresi asam urat, pada penyakit <i>myeloproliferative.</i> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu garam oksalat; kecil, keras, berlapis, bentuk seperti jarum dan dijumpai pada urin dengan suasana netral. Dijumpai pada pasien dengan oksaluria, baik kongenital maupun familier, pada reseksi ileum, anestesi dengan metoksifluran dan orang dengan diet oksalat yang tinggi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu fosfat; mudah pecah dan dijumpai pada urin dengan suasana basa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">b. Menurut ada tidaknya kalsium : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu yang mengandung kalsium, seperti batu kalsium oksa lat, kalsium fosfat. Biasa dijumpai 'pasien dengan hiperkalsiuria idiopatik, <i>renal tubular acidosis, </i>hiperparatiroid primer, <i>intake </i>vitamin D berlebihan, <i>intake </i>susu berlebihan, sarkoidosis, penyakit dengan kerusakan pada tulang (tiroksikosis, ekses dari kortikosteroid), immobilisasi yang lama. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu tanpa kalsium, misalnya batu sistin yang biasanya dijumpai riwayat familier. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">c.<span style=""> </span>Menurut asal batu : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu endogen, yang terjadi karena hasil metabolisme.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu eksogen, yang akibat benda asing. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">d. Menurut kejadian batu : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu primer, tak mempunyai nidus, terjadi pada urin yang steril dan berbentuk lapisan yang radier. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">batu sekunder, mempunyai nidus, berlapis-lapis dan kebanyakan pada urin non steril. <o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 226.5pt; padding: 0.75pt;" valign="top" width="302"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Gejala<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Batu yang menyumbat </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Ureter" title="Ureter"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">ureter</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, <i>pelvis renalis</i> maupun <i>tubulus renalis</i> bisa menyebabkan nyeri punggung atau <i>kolik renalis</i> (nyeri kolik yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Darah" title="Darah"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">darah</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu melewati ureter. Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (<i>hidronefrosis</i>) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="Diagnosa"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kadangkala batu saluran kemih ini tanpa keluhan sama sekali. Maka tak jarang kelainan ini ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin tahunan atau pada pembuatan, foto polos abdomen untuk keperluan lain. Kejelian seorang klinisi berperanan panting sekali apabila sudah timbul kecurigaan adanya kelainan ini. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada penderita kolik ginjal karena batu, maka kemungkinan hal ini terjadi sumbatan pada ureteropelvik dalam kalik ginjal, yang mana terjadi distensi parenkim dan kapsul ginjal. Hal ini menyebabkan hiperperistaltik dan mengejangnya otot-otot polos pada pelvik dan kalik ginjal yang akan menimbulkan rasa nyeri mendadak dan intermitten pada daerah angulus kostovertebralis, yang menjalar ke inguinal dan skrotal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anamnesis akan ditemui adanya sakit pinggang/pinggul, di mana rasa sakit pinggang yang menjalar ke inguinal dan skrotal atau riwayat pernah mengeluarkan batu. Atau riwayat kencing berdarah. Riwayat keluarga dengan batu saluran kemih dan pada usia berapa terdapat gejala batu saluran kemih mulai tampak. Riwayat sakit sebelumnya, apakah pernah mengalami patah tulang dan imobilisasi yang cukup lama. Riwayat sakit saluran kencing. Riwayat diet tinggi vitamin D, susu dan alkali. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan fisik diagnostik biasanya tak dijumpai adanya kelainan yang khas. Terkecuali apabila ada infeksi pada ginjal, maka akan dijumpai adanya nyeri ketok pada daerah angulus kostovertebralis. Mungkin dijumpai adanya <i>renal tenderness, </i>atau mungkin ada pembengkakan dari abdomen. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Laboratoris yang paling sederhana adalah pemeriksaan urin <i>midstream, </i>yang kemudian dilakukan pengendapan dengan pemusingan. Dari hasil endapan ini akan dijumpai adanya kristal zat tertentu, butir darah baik leukosit atau eritrosit, dan kadangkala bakteri. Urin <i>midstream </i>ini sebaiknya dibiakkan. dan dilakukan sensitivitas tes untuk penanganan lebih lanjut. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan kimia darah meliputi kandungan fosfor, fosfatase alkali, total protein dan albumin, asam urat, kreatinin, dan elektrolit. Semuanya itu dimaksudkan untuk mencari adanya penyakit yang menumpangi timbulnya batu saluran kemih, seperti hiperparatiroid, renal tubular asidosis tipe I, gout, <i>myeloproliferative disease </i>dan yang lainnya. Pemeriksaan lain yang tak kalah pentingnya adalah pemeriksaan rontgen, yaitu fotopolos abdomen danpielografi. Kadangkala perlu dilakukan <i>retrograde </i>urogram untuk mengetahui adanya sumbatan atau memastikan adanya batu yang radiolusen.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis Banding</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyakit ini perlu dibedakan dengan:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">pielonefritis akut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">tumor ginjal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">tuberkolosis ginjal <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">infark ginjal.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="Pengobatan"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pengobatan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu kecil yang tidak menyebabkan gejala, penyumbatan atau infeksi, biasanya tidak perlu diobati. Minum banyak cairan akan meningkatkan pembentukan air kemih dan membantu membuang beberapa batu; jika batu telah terbuang, maka tidak perlu lagi dilakukan pengobatan segera. Kolik renalis bisa dikurangi dengan obat pereda nyeri golongan narkotik. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu di dalam pelvis renalis atau bagian ureter paling atas yang berukuran 1 sentimeter atau kurang seringkali bisa dipecahkan oleh gelombang ultrasonik (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL). Pecahan batu selanjutnya akan dibuang dalam air kemih. Kadang sebuah batu diangkat melalui suatu sayatan kecil di kulit (percutaneous nephrolithotomy, nefrolitotomi perkutaneus), yang diikuti dengan pengobatan ultrasonik. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu kecil di dalam ureter bagian bawah bisa diangkat dengan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra dan masuk ke dalam kandung kemih. Batu asam urat kadang akan larut secara bertahap pada suasana air kemih yang basa (misalnya dengan memberikan kalium sitrat), tetapi batu lainnya tidak dapat diatasi dengan cara ini. Batu asam urat yang lebih besar, yang menyebabkan penyumbatan, perlu diangkat melalui pembedahan. Adanya batu struvit menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu diberikan antibiotik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="Pencegahan"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pencegahan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Tindakan pencegahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita. Batu tersebut dianalisa dan dilakukan pengukuran kadar bahan yang bisa menyebabkan terjadinya batu di dalam air kemih.</span><a name="Batu_kalsium"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu kalsium<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Sebagian besar penderita batu kalsium mengalami hiperkalsiuria, dimana kadar kalsium di dalam air kemih sangat tinggi. Obat <i>diuretik thiazid</i> (misalnya <i>trichlormetazid</i>) akan mengurangi pembentukan batu yang baru.<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari). <o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi <i>natrium selulosa fosfat</i>. <o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Untuk meningkatkan kadar </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitrat&action=edit&redlink=1" title="Sitrat (halaman belum tersedia)"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">sitrat</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di dalam air kemih, diberikan kalium sitrat. Kadar </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oksalat&action=edit&redlink=1" title="Oksalat (halaman belum tersedia)"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">oksalat</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium, merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut dikurangi. Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti <i>hiperparatiroidisme</i>, <i>sarkoidosis</i>, keracunan vitamin D, <i>asidosis tubulus renalis</i> atau </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker" title="Kanker"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">kanker</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="Batu_asam_urat"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Batu asam urat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Dianjurkan untuk mengurangi asupan daging, </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Ikan" title="Ikan"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">ikan</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> dan </span><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Unggas" title="Unggas"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">unggas</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, karena makanan tersebut menyebabkan meningkatnya kadar </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_urat&action=edit&redlink=1" title="Asam urat (halaman belum tersedia)"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">asam urat</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> di dalam air kemih. Untuk mengurangi pembentukan asam urat bisa diberikan <i>allopurinol</i>. Batu asam urat terbentuk jika keasaman air kemih bertambah, karena itu untuk menciptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa diberikan kalium sitrat. Dan sangat dianjurkan untuk banyak minum air putih.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span>
<br /></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hiperplasia kelenjar prostat mempunyai angka morbiditas yang bermakna pada populasi pria lanjut usia. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dengan bertambah usia, ukuran kelenjar dapat bertambah karena terjadi hiperplasia jaringan fibromuskuler dan struktur epitel kelenjar (jaringan dalam kelenjar prostat). </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala dari pembesaran prostat ini terdiri dari gejala obstruksi dan gejala iritatif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penatalaksanaan BPH berupa <i>watchful waiting</i>, medikamentosa, terapi bedah konvensional, dan terapi minimal invasif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mahummad A., 2008., <i style="">Benigna Prostate Hiperplasia</i>., <a href="http://ababar.blogspot%20.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.html">http://ababar.blogspot .com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.html</a>., 3 Maret 2009<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Purnomo, Basuki B. Hiperplasia prostat dalam: <i style="">Dasar – dasar urologi</i>., Edisi ke – 2. Jakarta: Sagung Seto. 2003. p. 69 – 85<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">McConnel JD. Epidemiology, etiology, pathophysiology and diagnosis of benign prostatic hyperplasia. In :Wals PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. <i>Campbell’s urology</i>. 7th ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1998.p.1429-52.</span></p><span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI.. HANYA ARSIP DARI REKAN SEJAWAT. . .</span>
<br /> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-64281889866237021782010-08-14T01:24:00.000-07:002010-08-14T01:30:29.130-07:00Referat Cholelithiasis<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:IN;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:IN;} p.MsoNoSpacing, li.MsoNoSpacing, div.MsoNoSpacing {mso-style-priority:1; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.contentbody, li.contentbody, div.contentbody {mso-style-name:contentbody; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:IN;} p.contenthead1, li.contenthead1, div.contenthead1 {mso-style-name:contenthead1; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:IN;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:11.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-ansi-language:IN;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:123742869; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2130149548 67698711 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:1135488413; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1312310496 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:1635792147; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1076401648 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3 {mso-list-id:1911887046; mso-list-template-ids:1169459368;} @list l3:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level2 {mso-level-start-at:4; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l3:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l3:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l3:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l3:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l3:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l3:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">BAGIAN ILMU BEDAH</span></b></p><p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">FAKULTAS KEODOKTERAN</span></b></p><p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">2009
<br /></span></b></p><p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Batu empedu di Indonesia merupakan penyakit yang sering menyerang saluran pencernaan. Namun penyakit ini sering tidak mendapat perhatian dari penderitanya karena minimnya gejala yang tampak pada penderitanya. Pasien-pasien yang memiliki batu empedu jarang mengalami komplikasi. Walaupun demikian, bila batu empedu telah menimbulkan serangan nyeri kolik yang spesifik maka risiko untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Batu empedu umumnya ditemukan di dalam kandung empedu, tetapi batu tersebut dapat bermigrasi melalui duktus sistikus ke dalam saluran empedu menjadi batu saluran empedu dan disebut sebagai batu saluran empedu sekunder.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Sekitar 10-15% pasien dengan batu kandung empedu juga disertai batu saluran empedu. Pada beberapa keadaan, batu saluran empedu dapat terbentuk primer di dalam saluran empedu intra-atau-ekstrahepatik tanpa melibatkan kandung empedu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Perjalanan batu empedu belum sekunder belum jelas benar, tetapi komplikasi akan lebih sering dan berat dibandingkan batu kandung empedu asimptomatik. <o:p></o:p></span></p> <b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">
<br /> </span></b> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI"><o:p> </o:p>2.1 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Anatomi Sistem Bilier<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p>2.1.1 Kandung </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">E</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">mpedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p>Kandung empedu merupakan sebuah kantung berbentuk seperti buah pear, panjangnya 7-10 cm dengan kapasitas 30-50 ml. Ketika terdistensi dapat mencapai 300 ml. Kandung empedu berlokasi di sebuah lekukan pada permukaaan bawah hepar yang secara anatomi membagi hepar menjadi lobus kanan dan lobus kiri. Kandung empedu dibagi menjadi 4 area secara anatomi: fundus, corpus, infundibulum dan leher. Fundus berbentuk bulat, dan ujungnya 1-2 cm melebihi batas hepar, strukturnya kebanyakan berupa otot polos, kontras dengan corpus yang kebanyakan terdiri dari jaringan elastis. Leher biasanya membentuk sebuah lengkungan, yang mencembung dan membesar membentuk Hartmann’s pouch</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812065"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Kandung empedu terdiri dari epitel silindris yang mengandung kolesterol dan tetesan lemak. Mukus disekresi ke dalam kandung empedu dalam kelenjar tubuloalveolar yang ditemukan dalam mukosa infundibulum dan leher kandung empedu, tetapi tidak pada fundus dan corpus. Epitel yang berada sepanjang kandung empedu ditunjang oleh lamina propria. Lapisan ototnya adalah serat longitudinal sirkuler dan oblik, tetapi tanpa lapisan yang berkembang sempurna. Perimuskular subserosa mengandung jaringan penyambung, saraf, pembuluh darah, limfe dan adiposa. Kandung empedu ditutupi oleh lapisan serosa kecuali bagian kandung empedu yang menempel pada hepar. Kandung empedu di bedakan secara histologis dari organ-organ gastrointestinal lainnya dari lapisan muskularis mukosa dan submukosa yang sedikit</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>1</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"> <o:p></o:p></span></p> <p class="contentbody" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Arteri cystica yang mensuplai kandung empedu biasanya berasal dari cabang arteri hepatika kanan. Lokasi Arteri cystica dapat bervariasi tetapi hampir selalu di temukan di segitiga hepatocystica, yaitu area yang di batasi oleh Ductus cysticus, Ductus hepaticus communis dan batas hepar (segitiga Calot). Ketika arteri cystica mencapai bagian leher dari kandung empedu, akan terbagi menjadi anterior dan posterior. Aliran vena akan melalui vena kecil dan akan langsung memasuki hepar, atau lebih jarang akan menuju vena besar cystica menuju vena porta. Aliran limfe kandung empedu akan menuju kelenjar limfe pada bagian leher.</span><sup><span style="color: black;">1</span></sup><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:203.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" title="Gallbladder_anatomy[1]"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:177pt;height:193.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png" title="vesica fellea"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.1Vesica fellea<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbody" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Persarafan kandung empedu berasal dari nervus vagus dan dari cabang simpatis melewati pleksus celiaca. Tingkat preganglionik simpatisnya adalah T8 dan T9. Rangsang dari hepar, kandung empedu, dan duktus biliaris akan menuju serat aferen simpatis melewati nervus splanchnic memediasi nyeri kolik bilier. Cabang hepatik dari nervus vagus memberikan serat kolinergik pada kandung empedu, duktus biliaris dan hepar.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">1</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p>
<br /></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="812068"></a><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">2.1.2 Duktus Biliaris<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Duktus biliaris extrahepatik terdiri dari Ductus hepaticus kanan dan kiri, Ductus hepaticus communis, Ductus cysticus dan Ductus choledochus. Ductus choledochus memasuki bagian kedua dari duodenum lewat suatu struktur muskularis yang disebut Sphincter Oddi.</span><sup><span style="color: black;">1<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812069"></a><span style="color: black;" lang="IN">Ductus hepaticus kiri lebih panjang dari yang kanan dan memiliki kecenderungan lebih besar untuk berdilatasi sebagai akibat dari obstruksi pada bagian distal. Kedua Ductus tersebut bersatu membentuk Ductus hepaticus communis. Panjang Ductus hepaticus communis umumnya 1-4cm dengan diameter mendekati 4mm. Berada di depan vena porta dan di kanan Arteri hepatica. Ductus hepaticus communis dihubungkan dengan Ductus cysticus membentuk Ductus choledochus.</span><sup><span style="color: black;">1</span></sup><span style="color: black;" lang="IN"> <o:p></o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812070"></a><span style="color: black;" lang="IN">Panjang Ductus cysticus bervariasi. Dapat pendek atau tidak ada karena memiliki penyatuan yang erat dengan Ductus hepaticus. Atau dapat panjang, di belakang, atau spiral sebelum bersatu dengan Ductus hepaticus communis. Variasi pada Ductus cysticus dan titik penyatuannya dengan Ductus hepaticus communis penting secara bedah. Bagian dari Ductus cysticus yang berdekatan dengan bagian leher kandung empedu terdiri dari lipatan-lipatan mukosa yang disebut Valvula Heister.</span><sup><span style="color: black;">1<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:413.25pt;height:273.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.png" title="sistem biliaris"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.2<span style=""> </span>Sistem Biliaris<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Panjang Ductus choledochus kira-kira 7-11 cm dengan diameter 5-10 mm. Bagian supraduodenal melewati bagian bawah dari tepi bebas dari ligamen hepatoduodenal, disebelah kanan Arteri hepatica dan di anterior Vena porta. Bagian retroduodenal berada di belakang bagian pertama duodenum, di lateral Vena porta dan Arteri hepatica. Bagian terbawah dari Ductus choledochus (bagian pankreatika) berada di belakang caput pankreas dalam suatu lekukan atau melewatinya secara transversa kemudian memasuki bagian kedua dari duodenum. Ductus choledochus bergabung dengan Ductus pancreaticus masuk ke dinding duodenum (Ampulla Vateri) kira-kira 10cm distal dari pylorus. Kira-kira 70% dari Ductus ini menyatu di luar dinding duodenum dan memasuki dinding duodenum sebagai <i style="">single ductus. </i>Sphincter Oddi, yang merupakan lapisan tebal dari otot polos sirkuler, mengelilingi Ductus choledochus pada Ampulla Vateri. Sphincter ini mengontrol aliran empedu, dan pada beberapa kasus mengontrol <i style="">pancreatic juice</i> ke dalam duodenum.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Suplai arteri untuk Ductus biliaris berasal dari Arteri gastroduodenal dan Arteri hepatika kanan, dengan jalur utama sepanjang dinding lateral dan medial dari Ductus choledochus (kadang-kadang pada posisi jam 3 dan jam 9). Densitas serat saraf dan ganglia meningkat di dekat Sphincter Oddi tetapi persarafan dari Ductus choledochus dan Sphinchter Oddi sama dengan persarafan pada kandung empedu.<sup>1</sup></span><sup><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:363pt;height:266.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Figure 52-1 </span></b><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Anatomy of the biliary system and its relationship to surrounding structures.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.3 Anatomi sistem bilier<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:24pt;height:24pt'/"><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span></span><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:178.5pt;height:232.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image010.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.4 Anatomi sistem bilier<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contenthead1CxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="contenthead1CxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">2.2 Fisiologi <o:p></o:p></span></b></p> <p class="contenthead1CxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">2.2.1 Pembentukan dan </span></b><b style=""><span style="color: black;">K</span><span style="color: black;" lang="IN">omposisi </span></b><b style=""><span style="color: black;">E</span><span style="color: black;" lang="IN">mpedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Hepar memproduksi empedu secara terus menerus dan mengekskresikannya pada kanalikuli empedu. Orang dewasa normal memproduksi 500-1000 ml empedu per hari. Stimulasi vagal meningkatkan sekresi empedu, sebaliknya rangsangan saraf splanchnic menyebabkan penurunan aliran empedu. Asam hydrochloric, sebagian protein pencernaaan dan asam lemak pada duodenum menstimulasi pelepasan sekretin dari duodenum yang akan meningkatkan produksi dan aliran empedu. Aliran empedu dari hepar melewati Ductus hepaticus, menuju CBD dan berakhir di duodenum. Sphincter Oddi yang intak menyebabkan empedu secara langsung masuk ke dalam kandung empedu.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812086"></a><span style="color: black;" lang="IN">Empedu terutama terdiri dari air, elektrolit, garam empedu, protein, lemak, dan pigmen empedu. Natrium, kalium, kalsium, dan klorida memiliki konsentrasi yang sama baik di dalam empedu, plasma atau cairan ekstraseluler. pH dari empedu yang di sekresikan dari hepar biasanya netral atau sedikit alkalis, tetapi bervariasi sesuai dengan diet. Peningkatan asupan protein menyebabkan empedu lebih asam. Garam empedu, cholate dan chenodeoxycholate, di sintesis di hepar dari kolesterol. Mereka berkonjugasi dengan taurine dan glycine dan bersifat sebagai anion (asam empedu) yang di seimbangkan dengan natrium.<sup>1</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Garam empedu di ekskresikan ke dalam empedu oleh hepatosit dan di tambah dari hasil pencernaan dan penyerapan dari lemak pada usus. Pada usus sekitar 80% dari asam empedu di serap pada ileum terminal. Sisanya di dekonjugasi oleh bakteri usus membentuk asam empedu sekunder deoxycholate dan lithocholate. Ini di serap di usus besar di transportasikan ke hepar, di konjugasi dan di sekresikan ke dalam empedu. Sekitar 95% dari pool asam empedu di reabsorpsi dan kembali lewat vena porta ke hepar sehingga disebut sirkulasi enterohepatik. 5% di ekskresikan di feses.<sup>1</sup></span><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:300pt;height:240pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.png" title="sphincter oddi"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.5 Gambar aliran empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812087"></a><span style="color: black;" lang="IN">Kolesterol dan fosfolipid di sintesis di hepar sebagai lipid utama yang di temukan di empedu. Proses sintesis ini di atur oleh asam emped</span><span style="color: black;">u</span><span style="color: black;" lang="IN">.<sup>1</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="contentbodyCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Warna dari empedu tergantung dari pigmen bilirubin diglucoronide yang merupakan produk metabolik dari pemecahan hemoglobin, dan keberadaan pada empedu 100 kali lebih besar daripada di plasma. Pada usus oleh bakteri diubah menjadi urubilinogen, yang merupakan fraksi kecil dimana akan diserap dan di ekskresikan ke dalam empedu.<sup>1</sup><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:24pt;height:24pt'/"><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><a name="OLE_LINK5"><b style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style="'width:199.5pt;height:263.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image014.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></b></a><b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.6 Aliran empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">2.3 Penyakit </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">B</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">atu </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">E</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">mpedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">2.3.1 Prevalensi dan </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">I</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">nsidensi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Penyakit batu empedu adalah salah satu penyakit yang sering mengenai traktus digestivus. Dari autopsi didapatkan prevalensi dari batu empedu adalah 11-36%. Prevalensi batu empedu berhubungan dengan banyak faktor termasuk umur, jenis kelamin, dan latar belakang etnik. Beberapa kondisi yang merupakan predisposisi berkembangnya batu empedu adalah obesitas, kehamilan, faktor makanan, rendahnya konsumsi kopi, penyakit Crohn, reseksi ileum terminal, operasi gaster, hereditary spherocytosis, sickle cell disease, dan thalassemia. Semua ini akan meningkatkan resiko terjadinya batu empedu. Wanita 3 kali lebih sering terjadi batu empedu di bandingkan laki-laki dan insidensinya meningkat sesuai dengan usia</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">. <sup>1,2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="'width:339pt;height:222.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image016.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Figure 52-6 </span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Influence of age and gender on the incidence of cholelithiasis. Gallstones are more common in females and increase in incidence with aging. <i>(Adapted from Bateson MC:<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Gallbladder disease and cholecystectomy rate are independently variable. Lancet 2:621–624, 1984.)</span></i><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagram 2.1 Insidensi batu empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Sementara ini di dapat kesan bahwa meskipun batu kolesterol di Indonesia lebih umum, angka kejadian batu pigmen lebih tinggi di bandingkan dengan angka yang terdapat di negara barat, dan sesuai dengan angka di negara tetangga seperti Singapura, Malaysia, Muangthai, dan Filipina. Hal ini menunjukan bahwa faktor infeksi empedu oleh kuman gram negatif E.coli ikut berperan penting dalam timbulnya batu pigmen. Di wilayah ini insiden batu primer saluran empedu adalah 40-50% dari penyakit batu empedu sedangkan di dunia barat sekitar 5%.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"> </span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">2<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Batu empedu terbanyak di temukan di dalam kandung empedu tetapi sepertiga dari batu empedu merupakan batu Ductus choledochus. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style="'width:224.25pt;height:198.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image018.png" title="gallstones"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" alt="http://www2.vhi.ie/Imagebank/adam/17039.jpg" style="'width:152.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image020.jpg" title="17039"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Gambar 2.7 Batu empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">2.3.2 Batu </span></b><b style=""><span style="color: black;">K</span><span style="color: black;" lang="IN">olesterol<o:p></o:p></span></b></p> <p class="contentbodyCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Batu kolesterol murni jarang di dapatkan dan terdapat hanya kurang dari 10%. Batu ini biasanya multipel, ukurannya bervariasi, bila keras berbentuk ireguler, bila lunak berbentuk mulberi. Warnanya bervariasi dari kuning, hijau, dan hitam. Batu kolesterol biasanya radiolusen, kurang dari 10% radioopak. Baik batu kolesterol murni atau campuran, proses pembentukan batu kolesterol yang terutama adalah supersaturasi empedu dengan kolesterol. Kolesterol adalah nonpolar dan tidak larut dalam air dan empedu. Kelarutan kolesterol bergantung pada konsentrasi dari kolesterol, garam empedu, dan lesitin (fosfolipid utama pada empedu). Supersaturasi hampir selalu disebabkan oleh hipersekresi kolesterol di bandingkan pengurangan sekresi dari fosfolipid atau garam empedu.</span><span style="color: black;" lang="IN"> </span><sup><span style="color: black;">3</span></sup><span style="color: black;" lang="IN"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Patogenesis dari batu kolesterol multifaktorial, tetapi intinya terdiri dari 3 tahap. (1) supersaturasi kolesterol pada empedu (2) nukleasi kristal dan (3) pertumbuhan batu. Mukosa kandung empedu dan fungsi motorik juga berperan pada pembentukan batu empedu. Kunci untuk mempertahankan kolesterol dalam bentuk cairan adalah pembentukan micelles (kompleks garam empedu-kolesterol-fosfolipid) dan vesikel kolesterol-fosfolipid. Teori mengatakan dalam keadaan produksi kolesterol berlebih vesikel ini juga akan meningkatkan kemampuannya untuk mentransport kolesterol, dan pembentukan kristal dapat terjadi. Kelarutan kolesterol bergantung pada konsentrasi kolesterol, garam empedu dan fosfolipid. Dengan memperhatikan persentasi masing-masing komponen koordinat pada segitiga zona micellar dimana kolesterol benar-benar larut dapat terlihat pada area bagian atas empedu mengalami supersaturasi kolesterol dan pembentukan kristal kolesterol dapat terjadi.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">3<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style="'width:245.25pt;height:190.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image022.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Figure 52-5 </span></b><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Triangular-phase diagram with axes plotted in percent cholesterol, lecithin (phospholipid), and the bile salt sodium taurocholate. Below the solid line, cholesterol is<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">maintained in solution in micelles. Above the solid line, bile is supersaturated with cholesterol and precipitation of cholesterol crystals can occur. Ch, cholesterol. <i>(From Donovan JM,<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Carey MC: Separation and quantitation of cholesterol “carriers” in bile. Hepatology 12:94S, 1990.)<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagram 2.2 Segitiga </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">cholesterol, lecithin,dan garam empedu.</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Proses nukleasi adalah proses dimana terbentuk kristal kolesterol monohidrat padat. Proses nukleasi terjadi lebih cepat pada empedu di kandung empedu pada pasien dengan batu kolesterol di bandingkan pada pasien dengan empedu yang jenuh kolesterol tanpa batu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Batu empedu untuk bisa menimbulkan gejala klinis harus mencapai ukuran yang cukup yang dapat menyebabkan trauma mekanik pada kandung empedu atau obstruksi dari traktus biliaris. Pertumbuhan batu dapat terjadi lewat 2 jalan: <o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormalCxSpMiddle" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pembesaran progresif kristal atau batu oleh endapan dari presipitat yang tidak larut pada batas sekitar batu empedu.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormalCxSpMiddle" style="color: black; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penyatuan kristal atau batu dan membentuk gumpalan yang lebih besar.<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Sebagai tambahan defek pada motilitas kandung empedu menyebabkan waktu empedu berada lebih lama di kandung empedu, dengan demikian akan memainkan peran dalam pembentukan batu. Pembentukan batu juga dapat terjadi pada keadaan klinis dimana terdapat stasis kandung empedu seperti puasa dalam jangka waktu lama, pengunaan nutrisi parenteral dalam jangka waktu lama, setelah vagotomy dan pada pasien dengan tumor yang memproduksi somatostatin atau mendapatkan trapi stomatotatin jangka panjang.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">3<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">2.3.3 Batu </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">P</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">igmen<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Batu pigmen di klasifikasikan menjadi batu pigmen coklat dan hitam. Batu pigmen hitam biasanya di hubungkan dengan kondisi hemolitik atau sirosis. Pada keadaan hemolitik beban bilirubin dan konsentrasi dari bilirubin tidak terkonjugasi meningkat. Batu ini biasanya tidak berhubungan dengan empedu yang tidak terinfeksi dan lokasinya selalu di kandung empedu. Sebagai perbandingan, batu pigmen coklat mempunyai struktur yang sederhana dan biasanya di temukan pada duktus biliaris dan terutama pada populasi Asia. Batu coklat lebih sering terdiri dari kolesterol dan kalsium palmitat dan terjadi sebagai batu primer pada pasien di negara barat dengan gangguan motilitas bilier dan berhubungan dengan infeksi bakteri. Dalam hal ini bakteri memproduksi <i style="">slime</i> dimana berisi enzim glukuronidase</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:309pt;height:230.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image024.jpg" href="http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/chapter23/images/23-6.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.8 Pembentukan Batu Pigmen<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.4.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Gejala Klinis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Pasien dengan batu empedu, dapat dibagi menjadi 3 kelompok : pasien dengan batu asimptomatik, pasien dengan batu dengan batu empedu simptomatik, dan pasien dengan komplikasi batu empedu (kolesistitis akut, ikterus, kolangitis dan pankreatitis). Sebagian besar (80%) pasien dengan batu empedu tanpa gejala baik waktu dengan diagnosis maupun selama pemantauan. Hampir selama 20 tahun perjalanan penyakit, sebanyak 50% pasien tetap asimptomatik, 30% mengalami kolik bilier dan 20% mendapat komplikasi.<sup>4<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Gejala batu empedu yang khas adalah kolik bilier, keluhan ini didefinisikan sebagai nyeri di perut atas berlangsung lebih dari 30 menit dan kurang dari 12 jam, biasanya lokasi nyeri di perut atas atau epigastrium tetapi bisa juga di kiri dan prekordial. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Timbulnya nyeri kebanyakan perlahan-lahan, tetapi pada sepertiga kasus timbul tiba-tiba</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gejala kolik ini terjadi jika terdapat batu yang menyumbat duktus sistikus atau duktus biliaris komunis untuk sementara waktu, tekanan di duktus biliaris akan meningkat dan peningkatan kontraksi peristaltik di tempat penyumbatan mengakibatkan nyeri viscera di daerah epigastrium, mungkin dengan penjalaran ke punggung yang disertai muntah.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Penyebaran nyeri dapat ke punggung bagian tengah, skapula, atau ke puncak bahu, disertai mual dan muntah. Jika terjadi kolesistitis, keluhan nyeri menetap dan bertambah pada waktu menarik napas dalam dan sewaktu kandung empedu tersentuh ujung jari tangan sehingga pasien berhenti menarik napas, yang merupakan tanda rangsangan peritoneum setempat</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="DA"><span style="">2.4.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Pemeriksaan Fisik </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="DA"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="DA"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Kalau ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan komplikasi, seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, hidrops kandung empedu, empiema kandung empedu, atau pankreatitis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Pada pemeriksaan ditemukan nyeri tekan dengan punktum maksimum di daerah letak anatomi kandung empedu. Tanda Murphy postitif apabila nyeri tekan bertambah sewaktu penderita menarik napas panjang karena kandung empedu yang meradang tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien berhenti menarik napas</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.4.3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Laboratorium<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Biasanya, jika sudah terjadi infeksi, maka akan ditemukan leukositosis (12.000-15.000/mm3). Jika terjadi obstruksi pada duktus komunikus maka serum bilurubin total akan meningkat 1-4 mg/dL. Serum aminotransferase dan alkali fosfatase juga meningkat (>300 U/mL). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Alkali fosfatase merupakan enzim yang disintesis dalam sel epitel saluran empedu. Pada obstruksi saluran empedu, aktivitas serum meningkat karena sel duktus meningkatkan sintesis enzim ini. Kadar yang sangat tinggi, menggambarkan obstruksi saluran empedu.<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">USG<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Merupakan teknik yang cepat, tidak invasive, dan tanpa pemaparan radiologi. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Ultrasonografi mempunyai derajat spesifitas dan sensitivitas yang tinggi untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu intrahepatik maupun ekstrahepatik. Dengan ultrasonografi juga dapat dilihat dinding kandung empedu yang menebal karena fibrosis atau udem karena peradangan maupun sebab lain. Batu yang terdapat pada duktus koledokus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang udara di dalam usus.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">6<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" style="'width:162pt;height:128.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image026.jpg" title="USG gallbladder+stones"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></b><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Gambar 2.9 USG Batu Empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Tes invasive ini melibatkan langsung saluran empedu dengan kanulasi endoskopi Ampulla Vateri dan disuntikan retrogad zat kontras. Selain pada kelainan pancreas, ERCP digunakan dalam pasien ikterus ringan atau bila lesi tidak menyumbat seperti batu duktus koledokus. Keuntungan ERCP yaitu kadang-kadang terapi sfingterotomi endoskopi dapat dilakukan serentak untuk memungkinkan lewatnya batu duktus koledokus secara spontan atau untuk memungkinkan pembuangan batu dengan instrumentasi retrograde duktus biliaris.<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1040" type="#_x0000_t75" style="'width:182.25pt;height:162.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image028.jpg" title="ERCP"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1041" type="#_x0000_t75" style="'width:174.75pt;height:157.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image030.jpg" title="ERCP2"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></b><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1042" type="#_x0000_t75" style="'width:186pt;height:123.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image032.png" title="ERCP3"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Gambar 2.10 Teknik ERCP<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">PTC (Percutaneous Transhepatik Cholangiography)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Merupakan tindakan invasive yang melibatkan pungsi transhepatik perkutis pada susunan duktus biliaris intrahepatik yang menggunakan jarum <st1:place st="on"><st1:city st="on">Chiba</st1:city></st1:place> dan suntikan prograd zat kontras. Teknik ini memungkinkan dekompresi saluran empedu non bedah pada pasien kolangitis akut toksik, sehingga mencegah pembedahan gawat darurat. Drainage empedu per kutis dapat digunakan untuk menyiapkan pasien ikterus obstruktif untuk pembedahan dengan menghilangkan ikterusnya dan memperbaiki fungsi hati.<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1043" type="#_x0000_t75" style="'width:177.75pt;height:165.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image034.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1044" type="#_x0000_t75" style="'width:195pt;height:165.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image036.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Gambar 2.11 Teknik PTC<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">e)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Foto Polos Abdomen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Foto polos perut biasanya tidak memberikan gambaran yang khas karena hanya sekitar 10-15% batu kandung empedu yang bersifat radioopak. Kadang kandung empedu yang mengandung cairan empedu berkadar kalsium tinggi dapat dilihat pada foto polos. Pada peradangan akut dengan kandung empedu yang membesar atau hidrops, kandung empedu kadang terlihat sebagai massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam usus besar, di fleksura hepatika</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">.<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.5.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Penatalaksanaan Batu Kandung Empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Penanganan profilaktik untuk batu empedu asimptomatik tidak dianjurkan. Sebagian besar pasien dengan batu asimptomatik adalah tidak akan mengalami keluhan dan jumlah, besar dan komposisi batu tidak berhubungan dengan timbulnya keluhan selama pemantauan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Untuk batu empedu simptomatik, dapat digunakan teknik kolesistektomi laparoskopik, yaitu suatu teknik pembedahan invasive minimal di dalam rongga abdomen dengan menggunakan pneumoperitoneum, sistem endokamera dan instrument khusus melalui layar monitor tanpa menyentuh dan melihat langsung kandung empedu. Kolesistektomi laparoskopik telah menjadi prosedur baku untuk pengangkatan kandung empedu simptomatik. Keuntungan kolesistektomi laparoskopik ini yaitu dengan teknik ini hanya meliputi operasi kecil (2-10 mm) sehingga nyeri pasca bedah minimal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1045" type="#_x0000_t75" style="'width:345pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image038.png" title="laparoscopic cholecystectomy 1"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1046" type="#_x0000_t75" style="'width:356.25pt;height:297pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image040.png" title="laparoscopic cholecystectomy"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.5.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Penatalaksanaan Batu Saluran Empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">ERCP theurapeutik dengan melakukan sfingterotomi endoskopi untuk mengeluarkan batu empedu. Saat ini teknik ini telah berkembang pesat menjadi standard <st1:place st="on"><st1:city st="on">baku</st1:city></st1:place> terapi non operatif untuk batu saluran empedu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Selanjutnya batu di dalam saluran empedu dikeluarkan dengan basket kawat atau balon ekstraksi melalui muara yang sudah besar menuju lumen duodenum sehingga batu dapat keluar bersama tinja atau dikeluarkan melalui mulut bersama skopnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Pada kebanyakan kasus, ekstraksi batu dapat mencapai 80-90% dengan komplikasi dini 7-10%. Komplikasi penting dari sfingterotomi dan ekstraksi batu meliputi pankreatitis akut, perdarahan dan perforasi.<sup>4<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style="">2.6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Komplikasi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Batu empedu sendiri tidak menyebabkan keluhan penderita selama batu tidak masuk ke dalam duktus sistikus atau duktus koledokus. Jika batu tersebut masuk ke dalam ujung duktus sistikus maka barulah dapat menyebabkan keluhan penderita dan timbulah kolesistitis akuta. Hal ini disebabkan karena elemen empedu yang tidak diserap dan kadarnya makin lama makin bertambah akan menimbulkan reaksi inflamasi dan terjadilah infeksi sekunder. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Akibatnya kandung empedu yang mengalami inflamasi dapat beradhesi dengan sekitarnya dan biasanya terjadi perforasi dengan akibat abscess di tempat tsb, sehingga dapat menimbulkan bile peritonitis atau terjadinya rupture ke dalam duodenum atau kolon, yang memungkinkan terjadinya fistula yang kronis dan infeksi retrograde dari traktus biliaris. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Jika batu tersebut kecil, ada kemungkinan batu dengan mudah dapat melewati duktus koledokus dan masuk ke duodenum tanpa menyebabkan keluhan penderita tetappi mungkin dapat menyebabkan penyumbatan sebagian pada duktus. Bila sampai terjadi penyumbatan seperti itu dan menyebabkan tekanan intraduktal sebelah proksimal menaik, terjadilah kontraksi otot polos pada duktus, dalam usahanya mengeluarkan batu. Sebagai akibatnya terjadilah kolik empedu, bila obstruksinya sudah sempurna terjadilah retensi empedu, sehingga timbul ikterus obstruktiva. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Kemungkinan lain dari kolesistitis kronis yang lama dengan batu empedu dapat ditemukan 80%<span style=""> </span>pada karsinoma kandung empedu. Oleh karena itu inflamasi yang kronis dari kandung empedu kemungkinan besar merupakan keadaan preakarsinoma.<sup>7<o:p></o:p></sup></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">
<br /> </span> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Pasien dengan batu empedu, dapat dibagi menjadi 3 kelompok : pasien dengan batu asimptomatik (50%), pasien dengan batu empedu simptomatik (30%), dan pasien dengan komplikasi batu empedu (20%) kolesistitis akut, ikterus, kolangitis dan pankreatitis).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Pasien dengan batu empedu dapat didiagnosis dari gejala klinis seperti kolik bilier, dan nyeri dapat menjalar ke punggung bagian tengah, skapula, atau ke puncak bahu, disertai mual dan muntah. Selain itu pemeriksaan penunjang yang dapat mendukung adalah pemeriksaan laboratorium, USG, ERCP, PTC dan foto polos abdomen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Penanganan batu empedu dapat secara bedah atau non bedah. Selain itu, dapat dilakukan pencegahan batu empedu diantaranya dengan mencegah infeksi dan menurunkan kadar kolesterol serum.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="PT-BR"><o:p></o:p></span> <p class="MsoNormal"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p><p style="font-weight: bold;" class="MsoNormal"><span style="color: black;"><o:p>BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ???</o:p></span></p><p style="font-weight: bold;" class="MsoNormal"><span style="color: black;"><o:p>Hubungi aja 02291339839</o:p></span></p><p style="font-weight: bold;" class="MsoNormal">
<br /><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p><p style="font-weight: bold;" class="MsoNormal"><span style="color: black;"><o:p>Jangan berpikir macam2 dulu, dok... SMS aja dulu
<br /></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><span style="color: black;"><o:p><span style="font-weight: bold;">Salam TS</span>
<br /></o:p></span></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-79802783702427576912010-08-14T01:20:00.000-07:002010-08-14T01:23:40.395-07:00Referat Polip Kantung Empedu<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="page number"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; text-align:justify; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} h2 {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 2 Char"; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; mso-outline-level:2; font-size:18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; font-weight:bold;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; text-align:justify; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoNoSpacing, li.MsoNoSpacing, div.MsoNoSpacing {mso-style-priority:1; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} span.Heading2Char {mso-style-name:"Heading 2 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 2"; mso-ansi-font-size:18.0pt; mso-bidi-font-size:18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; font-weight:bold;} p.contentbody, li.contentbody, div.contentbody {mso-style-name:contentbody; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:IN;} span.mw-headline {mso-style-name:mw-headline; mso-style-unhide:no;} span.google-src-text {mso-style-name:google-src-text; mso-style-unhide:no;} span.citationjournal {mso-style-name:"citation journal"; mso-style-unhide:no;} span.longtext {mso-style-name:long_text; mso-style-unhide:no;} span.longtext1 {mso-style-name:long_text1; mso-style-unhide:no; mso-ansi-font-size:9.0pt; mso-bidi-font-size:9.0pt;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:11.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1221479828; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-625453362 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:2040012445; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1643395342 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--><span style="font-weight: bold;"></span><p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-top: 12pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">BAGIAN ILMU BEDAH<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-top: 12pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></p><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-top: 12pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2010<o:p></o:p></span></b></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-indent: 0.5in;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Polip kantung empedu merupakan setiap penonjolan ke dalam lumen kantung empedu. Penonjolan tersebut dapat merupakan neoplasma atau bukan. Tidak ada pemeriksaan yang mudah dan langsung untuk kantung empedu, dan pemeriksaan histologi dari polip kantung empedu biasanya tidak memungkinkan. Walaupun begitu, dokter harus dapat membuat keputusan berdasarkan informasi yang didapat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hampir semua polip kantung empedu ditemukan secara tidak sengaja pada saat <i style="">cholecytectomy.</i> Prevalensi dari polip kantung empedu berkisar antara 1% - 4% (secara patologi atau radiologi). Sebagian besar polip kantung empedu bukanlah merupakan neoplasma sejati melainkan hasil dari inflamasi atau deposit lipid. Polip kantung empedu merupakan 95 % kasus lesi non neoplastik pada kantung empedu. Adenoma merupakan polip neoplastik yang terutama, sedangkan polip kolesterol merupakan tipe yang tersering pada polip kantung empedu. Polip ini merupakan hasil dari penumpukkan makrofag berisi lipid pada lamina propia dan bukan merupakan neoplasma sejati. Polip kolesterol biasanya kecil (< style="">cholecystectomy</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Adenomyomatosis kantung empedu mirip dengan polip. Adenomyomatosis ini bukan merupakan keganasan tetapi lebih sering ditemukan daripada lesi hiperplastik pada kantung empedu. Epitel diperbanyak dan kemudian masuk ke lapisan muscularis. Lesi ini cenderung lebih besar daripada polip kolesterol dan polip inflamasi, besarnya sekitar 15 mm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Adenoma merupakan polip neoplastik tersering pada kantung empedu. Insidensi adenoma pada pemeriksaan spesimen hanya sekitar 0.15%. Polip ini biasanya soliter, berbenjol – benjol, ukuran berkisar 5 – 20 mm. Adenoma lebih jarang ditemukan dibandingkan keganasan kantung empedu, dan frekuensi perubahan dari adenoma menjadi adenocarcinoma masih belum jelas. Polip neoplastik lainnya yang jarang ditemukan meliputi fibroma, leiomyoma, lipoma, neurofibroma, carcinoid, dan glandula gaster heterotropic. Polip neoplastic nonadenoma ini ditemukan hanya pada 1 % dari seluruh polip kantung empedu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Ukuran dari polip kantung empedu penting untuk memprediksi progresifitas. Polip yang lebih kecil dari 1 cm tidak tidak akan berkembang menjadi keganasan.<o:p></o:p></span></p> <b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /> </span></b> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">2.1 Anatomi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">2.1.1 Kandung empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Kandung empedu merupakan sebuah kantung berbentuk seperti buah pear,panjangnya 7-10 cm dengan kapasitas 30-50 ml. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Ketika terjadi obstruksi, kandung empedu dapat terdistesi dan isinya dapat mencapai 300 ml. Kand</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">u</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">ng empedu berlokasi di sebuah fossa pada permukaaan inferior hepar yang secara anatomi membagi hepar menjadi lobus kanan dan lobus kiri. Kandung empedu dibagi menjadi 4 area secara anatomi: fundus, corpus, infundibulum dan leher. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Fundus berbentuk bulat, dan ujungnya 1-2 cm melebihi batas hepar, strukturnya kebanyakan berupa otot polos, kontras dengan corpus yang kebanyakan terdiri dari jaringan elastis. Leher biasanya membentuk sebuah lengkungan, yang mencembung dan membesar membentuk Hartman’s pouch (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Peritoneum yang sama menutupi hepar meliputi fundus dan permukaan inferior dari kandung empedu. Kadang-kadang kandung empedu ditutupi seluruhnya oleh peritoneum (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812065"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kandung empedu terdiri dari epitel columnar tinggi yang mengandung kolesterol dan tetesan lemak. Mukus disekresi ke dalam kandung empedu dalam kelenjar tubuloalveolar yang ditemukan dalam mukosa infundibulum dan leher kandung empedu, tetapi tidak pada fundus dan corpus. Epitel yang berada sepanjang kandung empedu ditunjang oleh lamina propria. Lapisan ototnya adalah serat longitudinal sirkuler dan oblik, tetapi tanpa lapisan yang berkembang sempurna. Perimuskular subserosa mengandung jaringan penyambung, syaraf, pembuluh darah, limfe dan adiposa. Kandung empedu ditutupi oleh lapisan serosa kecuali bagian kandung empedu yang menempel pada hepar. Kandung empedu di bedakan secara histologis dari organ-organ gastrointestinal lainnya dari lapisan muskularis mukosa dan submukosa yang sedikit (Brunicardi, 2007). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Arteri cystica yang menyuplai kandung empedu biasanya berasal dari cabang arteri hepatika kanan. Lokasi arteri cystica dapat bervariasi tetapi hampir selalu di temukan di segitiga hepatocystica, yaitu area yang di batasi oleh Ductus cysticus, Ductus hepaticus communis dan batas hepar (segitiga Calot). Ketika arteri cystica mencapai bagian leher dari kandung empedu, akan terbagi menjadi anterior dan posterior. Aliran vena akan melalui vena kecil dan akan langsung memasuki hepar, atau lebih jarang akan menuju vena besar cystica menuju vena porta. Aliran limfe kandung empedu akan menuju kelenjar limfe pada bagian leher (Brunicardi, 2007).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:278.25pt;height:203.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg" title="Gallbladder_anatomy[1]"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.1Vesica fellea<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Persyarafan kandung empedu berasal dari nervus vagus dan dari cabang simpatis melewati pleksus celiaca. Tingkat preganglionik simpatisnya adalah T8 dan T9. Rangsang dari hepar, kandung empedu, dan duktus biliaris akan menuju serat aferen simpatis melewati nervus splanchnic memediasi nyeri kolik bilier. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cabang hepatik dari nervus vagus memberikan serat kolinergik pada kandung empedu, duktus biliaris dan hepar (Brunicardi, 2007).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="812068"></a><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">2.1.2 Duktus Biliaris<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Duktus biliaris extrahepatik terdiri dari Ductus hepaticus kanan dan kiri, Ductus hepaticus communis, Ductus cysticus dan Ductus choledochus. Ductus choledochus memasuki bagian kedua dari duodenum lewat suatu struktur muskularis yang disebut Sphincter Oddi (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812069"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ductus hepaticus kiri lebih panjang dari yang kanan dan memiliki kecenderungan lebih besar untuk berdilatasi sebagai akibat dari obstruksi pada bagian distal. Kedua Ductus tersebut bersatu membentuk Ductus hepaticus communis. Panjang Ductus hepaticus communis umumnya 1-4cm dengan diameter mendekati 4 mm. Berada di depan vena porta dan di kanan Arteri hepatica. Ductus hepaticus communis dihubungkan dengan Ductus cysticus membentuk Ductus choledochus (Brunicardi, 2007). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:300pt;height:221.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.gif" title="biliary sistem"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.2<span style=""> </span>Sistem Biliaris<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812070"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Panjang Ductus cysticus bervariasi. Dapat pendek atau tidak ada karena memiliki penyatuan yang erat dengan Ductus hepaticus. Atau dapat panjang, di belakang, atau spiral sebelum bersatu dengan Ductus hapaticus communis. Variasi pada Ductus cysticus dan titik penyatuannya dengan Ductus hepaticus communis penting secara bedah. Bagian dari Ductus cysticus yang berdekatan dengan bagian leher kandung empedu terdiri dari lipatan-lipatan mulkosa yang disebut Valvula Heister. Valvula ini tidak memiliki fungsi valvula, tetapi dapat membuat pemasukan cannul ke Ductus cysticus menjadi sulit (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Panjang Ductus choledochus kira-kira 7-11 cm dengan diameter 5-10 mm. Bagian supraduodenal melewati bagian bawah dari tepi bebas dari ligamen hepatoduodenal, disebelah kanan Arteri hepatica dan di anterior Vena porta. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Bagian retroduodenal berada di belakang bagian pertama duodenum, di lateral Vena porta dan Arteri hepatica. Bagian terbawah dari Ductus choledochus (bagian pankreatika) berada di belakang caput pankreas dalam suatu lekukan atau melewatinya secara transversa kemudian memasuki bagian kedua dari duodenum. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Ductus choledochus bergabung dengan Ductus pancreaticus masuk ke dinding duodenum (Ampulla Vateri) kira-kira 10cm distal dari pylorus. Kira-kira 70% dari Ductus ini menyatu di luar dinding duodenum dan memasuki dinding duodenum sebagai <i style="">single ductus. </i>Sphincter Oddi, yang merupakan lapisan tebal dari otot polos sirkuler, mengelilingi Ductus choledochus pada Ampulla Vateri. Sphincter ini mengontrol aliran empedu, dan pada beberapa kasus mengontrol <i style="">pancreatic juice</i> ke dalam duodenum (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Suplai arteri untuk Ductus biliaris berasal dari Arteri gastroduodenal dan Arteri hepatika kanan, dengan jalur utama sepanjang dinding lateral dan medial dari Ductus choledochus (kadang-kadang pada posisi jam 3 dan jam 9). Densitas serat syaraf dan ganglia meningkat di dekat Sphincter Oddi tetapi persyarafan dari Ductus choledochus dan Sphinchter Oddi sama dengan persyarafan pada kandung empedu (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:363pt;height:266.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Figure 52-1 </span></b><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);">Anatomy of the biliary system and its relationship to surrounding structures.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(0, 101, 101);"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.3 Anatomi sistem bilier<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:24pt;height:24pt'/"><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span></span><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:178.5pt;height:232.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.4 Anatomi sistem bilier<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.2 Fisiologi <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.2.1 Pembentukan dan komposisi empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hepar memproduksi empedu secara terus menerus dan mengekskresikannya pada kanalikuli empedu. Orang dewasa normal memproduksi 500-1000 ml empedu per hari. Sekresi empedu bergantung pada neurogenik, humoral, dan rangsangan chemical. Stimulasi vagal meningkatkan sekresi empedu, sebaliknya rangsangan nervus splanchnic menyebabkan penurunan aliran empedu. Asam hydrochloric, sebagian protein pencernaaan dan asam lemak pada duodenum menstimulasi pelepasan sekretin dari duodenum yang akan meningkatkan produksi dan aliran empedu. Aliran empedu dari hepar melewati Ductus hepaticus, menuju CBD dan berakhir di duodenum. Dengan sphincter Oddi yang intak, aliran empedu secara langsung masuk ke dalam kandung empedu (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812086"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Empedu terutama terdiri dari air, elektrolit, garam empedu, protein, lemak, dan pigmen empedu. Natrium, kalium, kalsium, dan klorin memiliki konsentrasi yang sama baik di dalam empedu, plasma atau cairan ekstraseluler. pH dari empedu yang di sekresikan dari hepar biasanya netral atau sedikit alkalis, tetapi bervariasi sesuai dengan diet. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Peningkatan asupan protein menyebabkan empedu lebih asam. Garam empedu, cholate dan chenodeoxycholate, di sintesis di hepar dari kolesterol. Mereka berkonjugasi dengan taurine dan glycine dan bersifat sebagai anion (asam empedu) yang di seimbangkan dengan natrium (Brunicardi, 2007). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Garam empedu di ekskresikan ke dalam empedu oleh hepatosit dan di tambah dari hasil pencernaan dan penyerapan dari lemak pada usus. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">Pada usus sekitar 80% dari asam empedu di serap pada ileum terminal. Sisanya didekonjugasi oleh bakteri usus membentuk asam empedu sekunder deoxycholate dan lithocholate. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Ini di serap di usus besar ditransportasikan ke hepar, dikonjugasi dan disekresikan ke dalam empedu. Sekitar 95% dari pool asam empedu direabsorpsi dan kembali lewat vena porta ke hepar sehingga disebut sirkulasi enterohepatik. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">5% diekskresikan di feses (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:321.75pt;height:159.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.jpg" title="ora-28-f[1]"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gambar 2.5 Gambar aliran empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><a name="812087"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kolesterol dan fosfolipid di sintesis di hepar sebagai lipid utama yang ditemukan di empedu. Proses sintesis ini di atur oleh asam empedu (Brunicardi, 2007). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Warna dari empedu tergantung dari pigmen bilirubin diglucuronide yang merupakan produk metabolik dari pemecahan hemoglobin, dan keberadaan pada empedu 100 kali lebih besar daripada di plasma. Pada usus oleh bakteri diubah menjadi urubilinogen, yang merupakan fraksi kecil dimana akan diserap dan diekskresikan ke dalam empedu (Brunicardi, 2007).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.2.2 Fisiologi duktus biliaris<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kandung empedu, Ductus biliaris dan Sphincter Oddi bekerja bersama-sama dalam menyimpan dan meregulasi aliran empedu. Pengaliran cairan empedu di atur oleh 3 faktor yaitu s</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">e</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">kresi empedu oleh hati, kontraksi kandung empedu, dan tahanan sfingter choledocus. Dalam keadaan puasa, empedu yang diproduksi akan dialih-alirkan ke dalam kandung empedu. Setelah makan, kandung empedu berkontraksi, sfingter relaksasi, dan empedu mengalir ke dalam duodenum. Aliran tersebut sewaktu-waktu seperti di semprotkan karena secara intermiten tekanan saluran empedu akan lebih tinggi daripada tahanan sfingter (Syamsuhidajat & Wim de Jong, 2005) .<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kolesistokinin (CCK) hormon sel APUD dari selaput lendir usus halus di keluarkan atas rangsang makanan berlemak atau produk lipolitik di dalam lumen usus. Hormon ini merangsang nervus vagus sehingga terjadi kontraksi kandung empedu. Dengan demikian CCK berperan besar terhadap terjadinya kontraksi kandung empedu setelah makan (Syamsuhidajat & Wim de Jong, 2005). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Absorpsi dan Sekresi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812091"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pada keadaan puasa, hampir 80% empedu disekresikan oleh hepar disimpan dalam kandung empedu. Mukosa kandung empedu secara cepat menyerap natrium, clorida, dan air dengan melawan gradien konsentrasi, memekatkan empedu hingga 10 kali sehingga merubah komposisi empedu. Penyerapan yang cepat ini adalah salah satu mekanisme untuk mencegah peningkatan tekanan ketika ada gangguan dalam aliran empedu pada sistem bilier (Brunicardi, 2007).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812092"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Sel epitel pada kandung empedu mensekresi 2 produk penting kedalam lumen kandung mepedu : glikoprotein dan ion hidrogen. Kelenjar pada mukosa infundibulum dan leher mensekresi glikoprotein yang dapat memproteksi mukosa kandung empedu dari proses litik empedu dan juga untuk memfasilitasi aliran empedu untuk melewati Ductus cysticus. Transpor ion hidrogen juga akan menurunkan pH empedu. Proses pengasaman ini akan menyebabkan kelarutan kalsium sehingga akan mencegah<span style=""> </span>presipitasi menjadi garam kalsium (Brunicardi, 2007).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Aktivitas motorik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812094"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pengisian kandung empedu difasilitasi oleh kontraksi tonik dari Sphincter Oddi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Sebagai respon terhadap makanan, pengosongan kandung empedu terjadi karena respon motorik yang terkoordinasi dari kontraksi kandung empedu dan relaksasi Sphincter Oddi. Stimuli utama dari pengosongan kandung empedu adalah hormon cholecystokinin (CCK). CCK dilepaskan secara endogen oleh mukosa duodenum sebagai respon terhadap makanan. Pengosongan kandung empedu mencapai 50-70% dalam 30-40 menit. 60-90 menit kemudian kandung empedu scara gradual terisi kembali. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hal ini berhubungan dengan pengurangan kadar CCK (Brunicardi, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:24pt;height:24pt'/"><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" shapes="_x0000_i1032" width="32" height="32" /><!--[endif]--><a name="OLE_LINK5"><b style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style="'width:199.5pt;height:263.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></b></a><b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.6 Aliran empedu<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Regulasi Neurohormonal<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812096"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nervus vagus dan obat-obat parasimpatomimetik menstimulasi kontraksi kandung empedu, dan rangsangan simpatis splanchnic dan atropin akan menghambat aktivitas motorik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Reflek yang dimediasi oleh sistem syaraf akan menghubungkan Sphincter Oddi dengan kandung empedu, gaster dan duodenum untuk mengkoordinasi aliran empedu. Distensi bagian antral dari gaster akan menyebabkan kontraksi kandung empedu dan relaksasi dari Sphincter Oddi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><a name="812097"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Reseptor hormonal terdapat pada oto polos, pembuluh darah, syaraf, dan epitel dari kandung empedu. CCK adalah peptida yang dilepaskan ke dalam aliran darah oleh karena adanya asam, lemak, dan asam amino di dalam duodenum. CCK bekerja secara langsung pada reseptor di otot polos kandung empedu sehingga akan menstimulasi kontraksi kandung empedu juga akan menyebabkan<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Stimulasi kandung empedu dan sistem bilier oleh CCK juga di mediasi oleh syaraf vagal kolinergik. Pada pasien yang telah menjalani vagotomy, respon terhadap CCK berkurang dan ukuran serta volume kandung empedu akan meningkat (Brunicardi, 2007).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="contentbody" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN">Polip Kandung Empedu<span class="mw-headline"><o:p></o:p></span></span></b></p> <h2 style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="IN">Epidemiologi</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="IN"> <o:p></o:p></span></h2> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Polypoid lesi kandung empedu sekitar 5% dari populasi orang dewasa. Penyebabnya tidak pasti, tetapi ada korelasi yang pasti dengan bertambahnya usia dan adanya </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstones&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgFHdVawpcZ7H4Ok9ADPa-IVvGzBw" title="Batu empedu"><span style="" lang="IN">batu empedu</span></a><span style="" lang="IN"> ( </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cholelithiasis&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgpxVOCrqOM3lGhqWrIYLXGkgAuXA" title="Cholelithiasis"><span style="" lang="IN">cholelithiasis</span></a><span style="" lang="IN"> )<span class="google-src-text">.</span> Kebanyakan individu yang mengalami tidak memiliki gejala. Seringkali polip kandung empedu terdeteksi secara tidak sengaja dengan ultrasonografi abdomen yang sebenarnya ditujukan untuk penyakit lain pada nyeri abdomen sistem biliaris, fokal defek hepatik atau obstruksi ekstrahepatik<span class="google-src-text">.</span> Insidensi polip kandung empedu lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita. Prevalensi polip kandung empedu berkisar dari 1% sampai 4%. Prevalensi keseluruhan pada etnis Cina adalah 9,5%, lebih tinggi dari jenis etnis lainnya. Evaluasi polip empedu agak terhambat oleh ketidakmampuan untuk secara langsung dengan endoscopically mukosa kandung empedu. Sehingga manajemen biasanya dipandu oleh karakteristik polip kandung empedu ditemukan pada USG, cholecystography, dan CT scan.<o:p></o:p></span></p> <h2 style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="IN">Patofisiologi</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="IN"> <o:p></o:p></span></h2> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Kebanyakan polip kecil (kurang dari 1 cm) tidak bersifat kanker dan tidak akan mengalami peruahan selama bertahun-tahun. </span><span style="" lang="SV">Namun, ketika polip kecil terjadi pada kondisi lain, seperti </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitis&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiO2LLWzqnmrGqAqIQ-uaxkDL2AQQ" title="Primer sclerosing kolangitis"><span style="" lang="SV">primer kolangitis sclerosing</span></a><span style="" lang="SV">, maka cenderung ganas. Pada polip yang lebih besar lebih mungkin untuk dikembangkan menjadi </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Adenocarcinomas&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhimRfvqJ72M8mbI8CfmeJgXhWfoVQ" title="Adenokarsinoma"><span style="" lang="SV">adenokarsinoma</span></a><span style="" lang="SV">. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Lima jenis polip ditemukan di kantong empedu dan 3 paling umum adalah non-neoplastic. Cholesterolosis (60%) dikarakteristikan oleh perkembangan dari lapisan mukosa kandung </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gallbladder&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiR2tiPR39CFm6-GPLfCiFiaEyevw" title="Kandung empedu"><span style="" lang="SV">empedu</span></a><span style="" lang="SV"> ke dalam proyeksi <i style="">fingerlike</i> (seperti jari) akibat akumulasi berlebihan </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cholesterol&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhyFZjL44e4bB94lbIhy4aElZIYcQ" title="Kolesterol"><span style="" lang="SV">kolesterol</span></a><span style="" lang="SV"> dan </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Triglycerides&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjFH5_1zUu4f6SkAUHhVDtVVIltWA" title="Trigliserida"><span style="" lang="SV">trigliserida</span></a><span style="" lang="SV"> dalam </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Macrophages&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjVWB00CtQMAb6ffhO1fubujG-91A" title="Makrofag"><span style="" lang="SV">makrofag</span></a><span style="" lang="SV"> pada lapisan epitel. Polip kolesterol merupakan polip kandung empedu yang paling jinak, multipel, pedunculated dan berbagai ukuran 2-10 mm. Kadang-kadang, polip kolesterol dapat menyebabkan kolik sistem biliaris dari obstruksi saluran cysticus atau pankreatitis akut karena obstruksi <i style="">common bile duct</i>. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Adenomyomatosis (atau adenomyomatosis) merupakan jenis yang paling umum kedua polip kandung empedu (sekitar 25%), biasanya soliter, mulai dari ukuran 10-20 mm<span class="google-src-text">.</span> Adenomyomatosis biasanya ditemukan pada fundus kandung empedu.<span class="mw-headline"> </span><span class="google-src-text">Secara </span>histologis, lesi fokal menyebabkan penebalan dinding kandung empedu, karena proliferasi lapisan bawah permukaan selular. Berhubungan dengan percabangan dan dilatasi sinus Rokitansky-Aschoff dan hiperplasia dari lapisan otot dinding kandung empedu. Hal ini ditandai dengan lipatan yang mendalam ke </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Muscularis_propria&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj_p7FoXHUFViSr61o_MDxuzECwCg" title="Muskularis propria"><span style="" lang="SV">propria muskularis</span></a><span style="" lang="SV">. Pada ultrasonografi atau cholecystography lesi ini muncul sebagai fokus penebalan dinding kandung empedu dengan </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DIntramural_diverticulae%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhju7Vi5EGCfWikLDBKBC4VdNAxERw" title="Intramural diverticulae (halaman tidak ada)"><span style="" lang="SV">diverticulae intramural</span></a><span style="" lang="SV"> yang memproyeksikan ke lumen , disebut Rokitansky-Aschoff sinus. Secara klinis adenomyomatosis hanya terjadi ketika penyakit ini distribusi secara segmental di kandung empedu, menyebabkan penyempitan/ konstriksi konsentris lumen kandung empedu. Jenis lesi ini dikaitkan dengan peningkatan kejadian kanker kandung empedu, dan kantong empedu harus diangkat melalui pembedahan. Sebuah studi dari 3.000 pembedahan reseksi kandung empedu menemukan kanker kandung empedu dalam 6,4% adenomyomatosis segmental. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Polip inflamasi adalah jenis yang paling umum ketiga(sekitar 10%)<span class="google-src-text">.</span> Polip terdiri dari jaringan granulasi, jaringan fibrosis dengan sel inflamasi kronis, biasanya limfosit dan sel plasma. Umumnya soliter, dan berbagai ukuran dari 5-10 mm.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Secara keseluruhan, 3 jenis lesi jinak kandung empedu (sekitar 95%) dari semua polip kandung empedu. Dengan pengecualian adenomyomatosis segmental, intervensi klinis dan bedah tidak di indikasikan.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Adenoma (sekitar 4%) dari polip kandung empedu dengan berbagai ukuran 5-20 mm dan biasanya pedunculated. Adenoma kandung empedu jarang terjadi dan ditemukan dalam sekitar 0,15% dari spesimen empedu resected. Lesi ini berpotensi premalignant, tetapi evolusi dari adenoma ke karsinoma tidak berlaku pada tingkat yang sama seperti halnya bagi polip usus besar yang mengarah ke kanker usus besar. Hampir semua adenoma yang bersifat kanker > 12 mm. Adenoma > 18 mm memiliki insiden yang lebih tinggi<span style=""> </span>menjadi kanker kandung empedu yang invasif. Kandung empedu adenoma terjadi lebih jarang dari kanker kandung empedu, yaitu, dengan rasio 1 : 4. Sebuah studi dari Jepang menunjukkan adenoma-karsinoma dalam pembedahan 1600 reseksi kandung empedu. Delapan belas adenoma kantong empedu ditemukan dan 7 (39%) fokus mengandung kanker. Semua adenoma adalah> 12 mm.<span class="google-src-text">.</span> Tujuh puluh-sembilan karsinoma kandung empedu yang hadir dan 15 (19%) yang terdapat jaringan adenomatous sisa dalam patologi spesimen. Data ini tidak sepenuhnya mengatasi masalah ini, tetapi nampaknya bahwa mayoritas karsinoma kandung empedu mungkin tidak muncul dari adenoma jinak kandung empedu sebelumnya. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Sebagaimana disebutkan di atas, neoplasma aneka kandung empedu mewakili kelas kelima polip kandung empedu.<span class="google-src-text">.</span> Polip ini semua lesi langka dan termasuk kelenjar lambung heterotopic, neurofibromas, tumor karsinoid, leiomyomas, dan fibromas. Mereka biasanya soliter, jinak, dan berbagai ukuran 5-20 mm. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Perawatan yang terbaik untuk polip kandung empedu adalah </span><span style="" lang="IN">melalui </span><span style="" lang="SV">pembedahan kantong empedu </span><span style="" lang="IN">pada </span><span style="" lang="SV">adenoma ≥ 10 mm. Masalahnya adalah bahwa sebagian besar dari ukuran lesi yang ditemukan pada USG akan menjadi salah 1 dari 3 jenis nonneoplastic polip kandung empedu<span class="google-src-text">.</span> </span><span style="" lang="IN">K</span><span style="" lang="SV">olesistektomi</span><span style="" lang="IN"> merupakan</span><span style="" lang="SV"> pilihan untuk pasien </span><span style="" lang="IN">dengan </span><span style="" lang="SV">lesi ≥ 10 mm. Pendekatan ini meminimalkan kemungkinan tidak memperlakukan lesi premalignant. Kebanyakan kolesterol dan polip inflamasi yang <10><span style="" lang="NO-BOK">Pasien yang beresiko tinggi untuk pembedahan harus memiliki USG dilakukan pada interval 6-bulan<span class="google-src-text">.</span> Jika polip tumbuh ke waktu ≥ 12 mm di atas, kantong empedu harus dihapus jika memungkinkan. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">USG Endoskopi dapat menjadi standar perawatan dalam waktu dekat untuk mendefinisikan histologi polip kandung empedu. Penelitian terbaru telah menunjukkan hubungan antara karakteristik USG endoskopik dan aktual histologi polip kandung empedu. </span><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kemungkinan Polip Menjadi Ganas<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Polip kantung empedu adalah pertumbuhan yang menonjol dari lapisan bagian dalam kantong empedu. <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">Polip bisa bersifat kanker, tapi itu jarang terjadi.<o:p></o:p></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN">Ukuran polip kandung empedu dapat menjadi prediktor berguna apakah itu ganas atau jinak. Polip empedu yang lebih kecil dari 1 sentimeter biasanya jinak dan tidak perlu dilakukan pengobatan. Namun, dokter mungkin menyarankan tindak lanjut untuk melihat perubahan dalam polip kandung empedu yang mungkin menjadi kanker. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan USG perut atau USG endoskopik standar.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="SV">Polip empedu yang lebih besar dari 1 sentimeter lebih cenderung bersifat ganas. </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pengobatan polip kandung empedu yang lebih besar dapat mencakup operasi pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi). <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">Dokter mungkin juga merekomendasikan kolesistektomi jika polip kandung empedu dengan ukuran berapapun disertai dengan batu empedu.<o:p></o:p></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="SV">Faktor Resiko Penyakit Kandung Empedu</span></b></span><span class="longtext"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="SV"> *</span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="SV"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="SV">Kegemukan </span></span><span class="longtext"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><span style=""> </span>* Penurunan berat badan yang cepat<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><span style=""> </span>*Estrogen asupan dan pil KB (estrogen meningkatkan konsentrasi kolesterol dalam<span style=""> </span>empedu) </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><span style=""> </span><span class="longtext"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">* Hypothyroidism<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span> * Penyakit Tiroid Hashimoto <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><o:p></o:p></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">* Lebih dari usia 40 tahun, dan semakin bertambah sesuai usia<o:p></o:p></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="FI">* Wanita terutama mereka yang telah memiliki anak </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="FI"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Etnis<span style=""> </span>(India dan Meksiko-Amerika) </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">* High triglycerides, kolesterol LDL tinggi, kadar kolesterol HDL yang turun, </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="NL"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Alkohol </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">* riwayat penyakit Keluarga : (Hereditas) </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="NL"> * Obat penurun kolesterol, obat imunosupresif dan lain-lain </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="NL"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Diet Sangat Rendah Kalori </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> * Diet tinggi lemak jenuh </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">* Diet tinggi makanan olahan dan gula halus </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> * Diet rendah serat (yang halus apa diet yang) dan tidak cukup sayuran </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Diet Non-lemak </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Diet rendah lemak </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> * Sembelit </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Diabetes </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> * Penyakit seperti penyakit radang usus kronis, Chron’s disease, anemi Hemolytic </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="NL"> </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL">* Chronic Heartburn </span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in;"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"> <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">* penggunaan antasid yang sering </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal"><span class="longtext"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NL"><o:p> </o:p></span></span></p> <h2 style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="NL">Gejala dan Diagnosis</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="NL"> <o:p></o:p></span></h2> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NL">Kebanyakan polip tidak menyebabkan gejala yang nyata<span class="google-src-text">.</span> Kantung empedu polip biasanya ditemukan secara kebetulan saat memeriksa perut dengan ultrasound untuk kondisi lain. <o:p></o:p></span></p> <h2 style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="NL">Terapi</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;" lang="NL"> <o:p></o:p></span></h2> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; color: black;" lang="NL">Secara umum, pengobatan tidak diperlukan pada pasien muda <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">dengan polip kandung empedu yang sangat kecil yang benar-benar bebas </span>dari gejala. <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">pasien dengan gejala dispepsia tapi tidak ada episode kolik bilier harus </span>dikelola konservatif. <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">Pada pasien dengan kolik empedu reccurrent, kolesistektomi elektif dibenarkan, terutama jika batu terlihat ada bersamaan dengan </span>polip. <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">Kolesistektomi juga diindikasikan pada pasien dengan polip kandung empedu besar berukuran lebih dari 10 mm, terlepas dari</span></span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="NL"> </span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; color: black;" lang="NL">simptomatologi. <span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">Pada pasien dengan kandung empedu polypoid lesi yang lebih kecil dari 10 mm, kolesistektomi ditunjukkan hanya </span></span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style=""><span style=""> </span></span></span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style=""> </span></span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="NL">jika<span style="color: black;"> ada penyulit, misalnya, usia 50 dan </span></span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; color: black;" lang="NL">koeksistensi batu empedu.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% white;">Jika polip lebih kecil dari 10 mm dan faktor penyulit tidak hadir, strategi "wait and watch"<span style=""> </span>dianjurkan.</span></span></span><span class="longtext1"><span style="font-size: 9pt; line-height: 150%; color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Kebanyakan polip bersifat jinak dan tidak perlu diangkat Polip yang lebih besar dari 1 cm yang terjadi bersamaan dengan </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstones&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgFHdVawpcZ7H4Ok9ADPa-IVvGzBw" title="Batu empedu"><span style="" lang="IN">batu empedu</span></a><span style="" lang="IN"> terjadi pada orang di atas usia 50 mungkin tindakan pengangkatan kandung empedu ( </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cholecystectomy&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXhbhcOi6JpQLilgarzuxeFihOlg" title="Kolesistektomi"><span style="" lang="IN">kolesistektomi</span></a><span style="" lang="IN"> ), terutama jika polip ganas. </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Laparoscopic_surgery&prev=/search%3Fq%3Dpolyp%2Bgallbladder%26hl%3Did%26lr%3D&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGDVx1yDv7_W__dI7ID6YoCirxKw" title="Bedah laparoskopi">Laparoskopi</a> adalah suatu pilihan bagi polipsoliter atau kecil. <span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center; line-height: 150%;"><span style="color: black; background: none repeat scroll 0% 0% white; font-weight: bold;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><span style="font-weight: bold;"><o:p></o:p>BAB V</span><o:p></o:p></p><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penyakit polip kantung empedu merupakan penyakit yang jarang ditemukan dan hanya ditemukan secara kebetulan saat memeriksa abdomen untuk kondisi lain.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kebanyakan polip bersifat jinak dan tidak perlu diangkat. Polip berukuran kurang dari 1 cm tidak perlu dingakat dan hanya perlu dilakukan pengawasan pada enam bulan berikutnya, polip yang dicurigai ganas harus dilakukan kolesistektomi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /> </span></b> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">BAB IV<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">DAFTAR PUSTAKA</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Geoffrey L. Braden, MD.<b> </b>Treatment for Gallbladder Poyps. 2003. http://www.medscape.com/viewarticle/459009 <o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span class="citationjournal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lee KF, Wong J, Li JC, Lai PB (2004). "Polypoid lesions of the gallbladder.". <i>American Journal of Surgery</i><span style="">. http://en.wikipedia.org/wiki/Gallbladder_polyp<o:p></o:p></span></span></span></li></ul> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Sarr. M.G and Cameron J.L. 1994. </span><i style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">Sistem Empedu</span></i><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">. Dalam : Buku Ajar Bedah Sabiston. </span><st1:city st="on"><st1:place st="on"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Jakarta</span></st1:place></st1:city><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"> : EGC. Cetakan ke-1. h115-161<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="PT-BR"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sujono Hadi . 1995. <i style="">Traktus Biliaris</i>. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">Dalam : Gastroenterologi. Edisi ke-6. h742-806<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Friedman, L.S, 2001. Liver, Biliary Tract & Pancreas. In Current Medical Diagnosis and Treatment.<span style=""> </span>p690-698. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="NL">R. Sjamsuhidayat. Wim de Jong. 2004. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Saluran empedu dan hati</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="NL">. Dalam: R. Sjamsuhidayat, Wim de Jong, ed<i style="">. </i></span><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Buku Ajar Ilmu Bedah</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">. Edisi 2. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>: EGC. h. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">561,570-73</span></p>
<br /><span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI REKAN SEJAWAT</span>
<br /> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-45466181133720321522010-08-14T01:17:00.000-07:002010-08-14T01:19:52.027-07:00REFERAT HERNIA INGUINALIS<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas:contacts" name="Sn"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> <w:usefelayout/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="header"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text Indent"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Document Map"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="No List"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st2\:*{behavior:url(#ieooui) }st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"MS Mincho"; panose-1:2 2 6 9 4 2 5 8 3 4; mso-font-alt:"MS 明朝"; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:modern; mso-font-pitch:fixed; mso-font-signature:-1610612033 1757936891 16 0 131231 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Cambria; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073741899 0 0 159 0;} @font-face {font-family:DJJJCI+Verdana; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-alt:Verdana; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:DJJJGJ+Verdana; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-alt:Verdana; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:"\@MS Mincho"; panose-1:2 2 6 9 4 2 5 8 3 4; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:modern; mso-font-pitch:fixed; mso-font-signature:-1610612033 1757936891 16 0 131231 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"MS Mincho"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:JA;} h1 {mso-style-priority:9; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 1 Char"; mso-style-next:Normal; margin-top:24.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan lines-together; page-break-after:avoid; mso-outline-level:1; font-size:14.0pt; font-family:"Cambria","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:#365F91; mso-font-kerning:0pt; mso-ansi-language:IN; mso-no-proof:yes;} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"MS Mincho"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:JA;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"MS Mincho"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:JA;} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Indent Char"; mso-style-next:Normal; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none; font-size:12.0pt; font-family:"DJJJCI+Verdana","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"MS Mincho"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:JA;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.Heading1Char {mso-style-name:"Heading 1 Char"; mso-style-priority:9; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 1"; mso-ansi-font-size:14.0pt; mso-bidi-font-size:14.0pt; font-family:"Cambria","serif"; mso-ascii-font-family:Cambria; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:Cambria; color:#365F91; mso-ansi-language:IN; font-weight:bold; mso-no-proof:yes;} span.BodyTextIndentChar {mso-style-name:"Body Text Indent Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text Indent"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:"DJJJCI+Verdana","sans-serif"; mso-ascii-font-family:DJJJCI+Verdana; mso-hansi-font-family:DJJJCI+Verdana; mso-fareast-language:JA;} p.Default, li.Default, div.Default {mso-style-name:Default; mso-style-unhide:no; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none; font-size:12.0pt; font-family:"DJJJGJ+Verdana","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"MS Mincho"; mso-bidi-font-family:DJJJGJ+Verdana; color:black; mso-fareast-language:JA;} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:JA;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:JA;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-fareast-font-family:"MS Mincho";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-page-numbers:1; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} @page Section2 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section2 {page:Section2;} @page Section3 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section3 {page:Section3;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:-2022047847; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1138952492 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1;} @list l0:level1 {mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level2 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level3 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level4 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level5 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level6 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level7 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level8 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l0:level9 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1 {mso-list-id:-1289431959; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1421467022 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1;} @list l1:level1 {mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level2 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level3 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level4 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level5 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level6 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level7 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level8 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l1:level9 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l2 {mso-list-id:173423751; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-139024760 1993614786 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3 {mso-list-id:175930249; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:927387592 -843782586 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l4 {mso-list-id:641468440; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2147479152 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5 {mso-list-id:643900248; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:38028430 -1526149854 -1062454564 -1917684966 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l5:level2 {mso-level-start-at:3; mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:72.75pt; mso-level-number-position:left; margin-left:72.75pt; text-indent:-18.75pt;} @list l5:level3 {mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l6 {mso-list-id:986802333; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1701006637 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1;} @list l6:level1 {mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level2 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level3 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level4 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level5 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level6 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level7 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level8 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l6:level9 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l7 {mso-list-id:1353142348; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2007790726 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l7:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l8 {mso-list-id:1371494713; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1720336312 -843782586 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l9 {mso-list-id:1395277762; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2146258960 -259112652 -1526149854 -369300150 29632644 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:48.75pt; mso-level-number-position:left; margin-left:48.75pt; text-indent:-18.75pt;} @list l9:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:84.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:84.0pt; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l9:level3 {mso-level-tab-stop:129.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:129.0pt; text-indent:-.25in;} @list l9:level4 {mso-level-start-at:5; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:156.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:156.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l10 {mso-list-id:1560748289; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1049594202 -1492623722 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l11 {mso-list-id:1914197417; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:895936178 67698703 -833585164 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l11:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l11:level2 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"MS Mincho";} @list l12 {mso-list-id:1914446773; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:784797435 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1;} @list l12:level1 {mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level2 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level3 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level4 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level5 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level6 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level7 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level8 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l12:level9 {mso-level-start-at:0; mso-level-text:""; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:0in; text-indent:0in;} @list l13 {mso-list-id:1998455805; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1842893108 -1492623722 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l13:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> <div class="Section1"><div style="text-align: center;"><span style="font-size: 16pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: windowtext;"> </span><span style="font-size: 16pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span><span style="font-weight: bold;">BAGIAN </span><b style=""><span lang="IN">ILMU BEDAH<o:p></o:p></span></b></div> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></p><b style=""><span lang="IN"><o:p></o:p></span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">2010</span></b><b style=""><span style="" lang="FI"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""> </span><span style=""> </span>Hernia inguinalis merupakan kasus bedah digestif terbanyak setelah append</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">icitis</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">. Sampai saat ini masih merupakan tantangan dalam peningkatan status kesehatan masyarakat karena besarnya biaya yang diperlukan dalam penanganannya dan hilangnya tenaga kerja akibat lambatnya pemulihan dan angka rekurensi. Dari keseluruhan jumlah operasi di Perancis tindakan bedah hernia sebanyak 17,2 % dan 24,1 % di Amerika Serikat. <sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 6pt; text-align: justify; text-indent: 30.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Hernia inguinalis sudah dicatat sebagai penyakit pada manusia sejak tahun 1500 sebelum Masehi dan mengalami banyak sekali perkembangan seiring bertambahnya pengetahuan struktur anatomi pada regio inguinal.<sup>1</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span>Hampir 75 % dari hernia abdomen merupakan hernia ingunalis. Untuk memahami lebih jauh tentang hernia diperlukan pengetahuan tentang kanalis inguinalis. Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua pertiga dari hernia ingunalis. Sepertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis.Hernia lebih dikarenakan kelemahan dinding belakang kanalis inguinalis. Hernia ingunalis lebih banyak ditemukan pada pria daripada wanita, untuk hernia femoralis sendiri lebih sering ditemukan pada wanita.Sedangkan jika ditemukan hernia ingunalis pada pria kemungkinan adanya hernia ingunalis atau berkembangnya menjadi hernia ingunalis sebanyak 50 % Perbandingan antara pria dan wanita untuk <span style=""> </span>hernia ingunalis 7 : 1. Prevalensi hernia ingunalis pada pria dipengaruhi oleh umur. <sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Hernia merupakan keadaan yang lazim terlihat oleh semua dokter, sehingga pengetahuan umum tentang manifestasi klinis, gambaran fisik dan penatalaksaan hernia penting.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p>
<br /></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="IN">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="IN">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN">2.1. Definisi <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jari</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">ngan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="" lang="ES">Hernia ingunalis <span style=""> </span>dibagi menjadi dua yaitu Hernia Ingunalis Lateralis (HIL) dan Hernia Ingunalis Medialis. Disini akan dijelaskan lebih lanjut hernia ingunalis lateralis. Hernia inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu <i style="">hernia indirecta</i> yang artinya keluarnya tidak langsung menembus dinding abdomen. Selain hernia indirek nama yang lain adalah Hernia oblique yang artinya Kanal yang berjalan miring dari lateral atas ke medial bawah. Hernia ingunalis lateralis sendiri mempunyai arti pintu keluarnya terletak disebelah lateral Vasa epigastrica inferior. </span><span style="">Hernia inguinalis lateralis (HIL) dikarenakan kelainan kongenital meskipun ada yang didapat. <sup>3</sup></span><sup><span style="" lang="ES"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Tabel. 2.1. Perbedaan HIL dan HIM.<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 88.55pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Tipe<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 102.85pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="137"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Deskripsi<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 74.25pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="99"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="ES">Hubungan dg vasa epigastrica inferior<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 88.55pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Dibungkus oleh fascia spermatica interna<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 88.6pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Onset biasanya pada waktu<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 88.55pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Hernia ingunalis lateralis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 102.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="137"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Penojolan melewati cincin inguinal dan biasanya merupakan kegagalan penutupan cincin ingunalis interna pada waktu embrio setelah penurunan testis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 74.25pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="99"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Lateral<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 88.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Ya<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 88.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Congenital<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Dan bisa pada waktu dewasa.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 88.55pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Hernia ingunalis medialis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 102.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="137"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Keluarnya langsung menembus fascia dinding abdomen<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 74.25pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="99"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Medial<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 88.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Tidak<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 88.6pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Dewasa<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.2. KLASIFIKASI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">Casten</span></b><span style="" lang="FI"> membagi hernia menjadi tiga stage, yaitu:<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Stage 1<span style=""> </span>: hernia indirek dengan cincin interna yang normal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Stage 2<span style=""> </span>: hernia direk dengan pembesaran atau distorsi cincin </span><span style="" lang="SV">interna.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stage 3<span style=""> </span>: semua hernia direk atau hernia femoralis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Klasifikasi menurut Halverson dan McVay, hernia terdapat terdapat 4 kelas:<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kelas 1<span style=""> </span>: hernia indirek yang kecil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kelas 2<span style=""> </span>: hernia indirek yang medium.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kelas 3<span style=""> </span>: hernia indirek yang besar atau hernia direk.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Kelas 4<span style=""> </span>: hernia femoralis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Sistem <b style="">Ponka</b> membagi hernia menjadi 2 tipe:<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">1. Hernia Indirek<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">hernia inguinalis indirek yang tidak terkomplikasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">hernia inguinalis indirek <i style="">sliding.</i> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">2. Hernia Direk<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">suatu defek kecil di sebelah medial segitiga Hesselbach, dekat tuberculum pubicum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IT"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IT">hernia divertikular di dinding posterior. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IT"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IT">hernia inguinalis direk dengan pembesaran difus di seluruh permukaan segitiga Hesselbach<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">Gilbert </span></b><span style="" lang="SV">membuat klasifikasi berdasarkan 3 faktor:<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">1. Ada atau tidak adanya kantung peritoneal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">2. Ukuran cincin interna.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">3. Integritas dinding posterior dan kanal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Tabel. 2.2. Tabel Klasifikasi Hernia Inguinal<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:299.25pt;height:208.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">Gilbert</span></b><span style="" lang="SV"> membagi hernia menjadi 5 tipe. Tipe 1, 2, and 3 merupakan hernia indirek, sedangkan tipe 4 and 5 merupaka</span><span style="">n hernia direk.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Hernia tipe 1 mempunyai kantung peritoneal yang melewati cincin interna yang berdiameter <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Hernia tipe 2 (hernia indirek yang paling sering) mempunyai kantung peritoneal yang melewati cincin interna yang berdiameter ≤ 2 cm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tipe 3 hernia mempunyai kantung peritoneal yang melewati cincin interna yang berdiameter > 2 cm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Hernia tipe 3 sering menjadi hernia komplit dan sering menjadi <i style="">slidinhernia.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Hernia tipe 4 mempunyai robekan dinding posterior tau defek posterior multipel. </span><span style="" lang="SV">Cincin interna yang intak dan tidak ada kantung peritoneal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Hernia tipe 5 merupakan hernia divertikuler primer. Pada hernia ini tidak terdapat kantung peritoneal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">Nyhus </span></b><span style="" lang="SV">membuat klasifikasi berdasarkan ukuran cincin interna dan integritas dinding posterior, meliputi:<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tipe 1 adalah hernia indirek dengan cincin interna yang normal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tipe 2 adalah hernia indirek dengan cincin interna yang membesar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">Tipe 3a adalah hernia inguinalis indirek.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">Tipe 3b adalah hernia indirek yang menyebabkan kelemahan dinding posterior.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">Tipe 3c adalah hernia femoralis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Tipe 4 memperlihatkan semua hernia rekuren.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.3. ETIOLOGI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Penyebab terjadinya hernia inguinalis masih diliputi berbagai kontroversi, tetapi diyakini ada tiga penyebab, yaitu:<sup>2</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Penin</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">ggian tekanan intra abdomen yang berulang. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Overweight<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Mengangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran badan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran kencing<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Adanya tumor yang mengakibatkan sumbatan usus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma, emphysema, alergi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Kehamilan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Ascites<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: windowtext;" lang="IN">Adanya kelemahan jaringan /otot. </span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Tersedianya kantong. </span><span style=""><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.</span><span lang="IN">4</span></b><b style=""><span style="" lang="FI">. PATOFISIOLOGI HERNIA INGUINALIS LATERALIS <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior gonad </span><span style="">ke permukaan interna labial/scrotum. Gubernaculum akan melewati dinding abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus vaginalis adalah evaginasi diverticular peritoneumyang membentuk bagian ventral gubernaculums bilateral. Pada pria testes awalnya retroperitoneal dan dengan processus vaginalis testes akan turun melewati canalis inguinalis ke scrotum dikarenakan kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi penurunan terlebih dahulu sehingga ,</span><span lang="IN">yang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih banyak pada laki-laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Pada wanita ovarium turun ke pelvis dan gubernaculum bagian inferior menjadi ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Processus vaginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga peritoneal yang melewati cincin interna. Pada pria <b style=""><span style=""> </span></b>kehilangan sisa ini akan melekatkan testis yang dikenal dengan tunika vaginalis. Jika processus vaginalis tidak menutup maka hidrokel atau hernia inguinalis lateralis akan terjadi. Sedangkan pada wanita akan terbentuk kanal Nuck. Akan tetapi tidak semua hernia ingunalis disebabkan karena kegagalan menutupnya processus vaginalis dibuktikan pada 20%-30% autopsi yang terkena hernia ingunalis lateralis proseccus vaginalisnya menutup.<sup>5<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.</span><span lang="IN">1</span><span style="" lang="SV">. Perbandingan HIL dan Anatomi Normal<sup>5<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:150.75pt;height:208.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.gif" title="normal%20anatomy%20hydrocele-new"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:150pt;height:209.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.gif" title="inguinal%20hernia-new"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="">2.</span><span lang="IN">5</span></b><b style=""><span style="">. ANATOMI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Keberhasilan operasi hernia inguinal tergantung akan pengetahuan tentang dinding abdomen,kanalis inguinalis,.lapisan-lapisan dinding abdomen</span> <span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Regio inguinal merupakan batas bawah abdomen dengan fungsi yang terdiri atas lapisan miopaneurotis. Penamaan struktur anatomi di daerah ini banyak memakai nama penemunya sebagai pengakuan atas kontribusi mereka. Dalam bukunya Skandalakis (1995), dinding abdomen pada dasar inguinal terdiri dari susunan multi laminer dan seterusnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">Pada dasarnya inguinal dibentuk dari lapisan: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">1. Kulit (kutis). <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">2. Jaringan sub kutis (Camper’s dan Scarpa’s) yang berisikan lemak. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 12pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">Fasia ini terbagi dua bagian, superfisial (Camper) dan profundus (Scarpa). Bagian superfisial meluas ke depan dinding abdomen dan turun ke sekitar penis, skrotum, perineum, paha, bokong. Bagian yang profundus meluas dari dinding abdomen ke arah penis (Fasia Buck). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">3. Innominate fasia (Gallaudet) : lapisan ini merupakan lapisan superfisial atau lapisan <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">luar dari fasia muskulus obliqus eksternus. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Sulit dikenal dan jarang ditemui. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">4. Apponeurosis muskulus obliqus eksternus, termasuk ligamentum inguinale <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">(Poupart) merupakan penebalan bagian bawah aponeurosis muskulus obliqus eksternus. <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""> </span>Terletak mulai dari SIAS sampai ke ramus superior tulang publis., Lakunare <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 12pt; text-align: justify; text-indent: -12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""> </span>(Gimbernat) Merupakan paling bawah dari ligamentum inguinale dan dibentuk dari serabut tendon obliqus eksternus yang berasal dari daerah Sias. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Ligamentum ini membentuk sudut kurang dari 45 derajat sebelum melekat pada ligamentum pektineal. Ligamentum ini membentuk pinggir medial kanalis femoralis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 12pt; text-align: justify; text-indent: -12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>dan Colle’s. Ligamentum ini dibentuk dari serabut aponeurosis yang berasal dari crus inferior cincin externa yang meluas ke linea alba. <sup>2</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 12pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Gambar 2.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">2</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">. Lapisan-lapisan abdomen<sup>1</sup> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:390.75pt;height:189pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" title="m2"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">5. Spermatik kord pada laki-laki, ligamen rotundum pada wanita. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.</span><span lang="IN">3</span><span style="" lang="SV">. Spermatic cord<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="" lang="SV"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:251.25pt;height:254.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.jpg" title="SPERMA"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">6. Muskulus transversus abdominis dan aponeurosis muskulus obliqus internus, falx <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>inguinalis (Henle) dan konjoin tendon. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">7. Fasia transversalis dan aponeurosis yang berhubungan dengan ligamentum pectinea <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">(Cooper), iliopubic tract, falx inguinalis dan fasia transversalis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">8. Preperitoneal connective tissue dengan lemak. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">9. Peritoneum <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">10. Superfisial dan deep inguinal ring. <sup>5</sup></span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Bagian bagian dari hernia <sup>7<o:p></o:p></sup></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Pintu hernia<span style=""> </span>adalah lapisan l;paisan dinding perut dan panggul. Hernia dinamai<span style=""> </span><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>berdasarkan dari pintunya<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%;"><span lang="IN">b. <span style=""> </span>Kantung hernia adalah peritoneum parietalis, bagiannya adalah kolum, korpus dan<span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span>basis</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%;"><span lang="IN">c.<span style=""> </span>Kanalis inguinalis adalah saluran yang berjalan oblik (miring) dengan panjang 4 <span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span>cm dan terletak 2-4 cm di atas ligamentum inguinale. Dinding yang membatasi <span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span>kanalis inguinalis adalah: </span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">- Anterior :<span style=""> </span>Dibatasi oleh aponeurosis muskulus obliqus eksternus dan 1/3 <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""> </span>lateralnya muskulus obliqus internus. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -1in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""> </span><span style=""> </span>- Posterior :<span style=""> </span>Dibentuk oleh aponeurosis muskulus transversus abdominis yang <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -1in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""> </span>bersatu <span style=""> </span>dengan fasia transversalis dan membentuk dinding <span style=""> </span>posterior dibagian lateral. Bagian medial dibentuk oleh fasia transversa dan konjoin tendon, dinding posterior berkembang dari aponeurosis muskulus transversus abdominis dan fasia transversal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -69pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">- Superior :<span style=""> </span>Dibentuk oleh serabut tepi bawah muskulus obliqus internus dan muskulus transversus abdominis dan aponeurosis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">- Inferior<span style=""> </span>:<span style=""> </span>Dibentuk oleh ligamentum inguinale dan lakunare. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">. Canalis Inguinalis<sup>1<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:383.25pt;height:204pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image010.jpg" title="m"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">Bagian ujung atas dari kanalis inguinalis adalah internal inguinal ring. Ini merupakan defek normal dan fasia transversalis dan berbentuk huruf “U” dan “V” dan terletak di bagian lateral dan superior. Batas cincin interna adalah pada bagian atas muskulus transversus abdominis, iliopublik tract dan interfoveolar (Hasselbach) ligament dan pembuluh darah epigastrik inferior di bagian medial. External inguinal ring adalah daerah pembukaan pada aponeurosis muskulus obliqus eksternus, berbentuk “U” dangan ujung terbuka ke arah inferior dan medial. </span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">9<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -78pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -78pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">d. Isi kanalis inguinalis pria : <sup>10<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">a. Duktus deferens <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">b. 3 arteri yaitu : </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">1. Arteri spermatika interna <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 2.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">2. Arteri diferential <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 2.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">3.Arteri spermatika eksterna <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">c. Plexus vena pampiniformis <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES">d. 3 nervus: 1. Cabang genital dari nervus genitofemoral <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>2. Nervus ilioinguinalis </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 150pt; text-align: justify; text-indent: 13.05pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="ES"><span style=""> </span>3. Serabut simpatis dari plexus hipogastrik <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 205.55pt; text-align: justify; text-indent: -127.55pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">e. 3 lapisan fasia: 1. Fasia spermatika eksterna, lanjutan dari fasia <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 205.55pt; text-align: justify; text-indent: -127.55pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">innominate. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>2. Lapisan kremaster, berlanjut dengan serabut-<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span><span style=""> </span>serabut muskulus obliqus internus dan fasia <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>otot. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 205.55pt; text-align: justify; text-indent: -25.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>3. Fasia spermatika interna, perluasan dari fasia <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 205.55pt; text-align: justify; text-indent: -25.55pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">transversal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">e. Selubung hernia merupakan lapisan –lapisan yang menyelubungi hernia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><b><span lang="IN">Fruchaud Myopectineal Orifice</span></b><b><span style=""><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style="'width:214.5pt;height:261pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><o:p>
<br /></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Daerah ini dibatasi oleh ligamentum inguinalis, pada bagian posterior dibatasi oleh traktus iliopubis. Bagian medial dibatasi oleh bagian lateral musculus rectus abdominis. Bagian superior dibatasi oleh lengkungan serabut otot abdominis transversus dan otot obliquus internus, pada bagian lateral bebatas dengan musculus iliopsoas dan bagian inferior oleh ligamentum cooper. Lubang ini </span><span lang="IN">ditembus oleh funiculus spermaticus, dan bagian bawah oleh pembuluh darah vena dan arteri femoralis</span><span style="">. Lubang myopectineal dilindungi oleh aponeurosis transversus abdominis dan fascia transversalis </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.</span><span lang="IN">6</span></b><b style=""><span style="" lang="FI">. GEJALA DAN TANDA KLINIK<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.</span><span lang="IN">6</span></b><b style=""><span style="" lang="FI">.1. Gejala<sup><o:p></o:p></sup></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Pasien mengeluh ada tonjolan di lipat paha ,pada beberapa orang adanya nyeri dan membengkak pada saat mengangkat atau ketegangan.seringnya hernia ditemukan pada saat pemeriksaan fisik misalnya pemeriksaan kesehatan sebelum masuk kerja. Beberapa pasien mengeluh adanya sensasi nyeri yang menyebar biasanya pada hernia ingunalis lateralis, perasaan nyeri yang menyebar hingga ke scrotum. Dengan bertambah besarnya hernia maka diikuti rasa yang tidak nyaman dan rasa nyeri, sehingga pasien berbaring untuk menguranginya.<sup>11<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Pada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkan hernia ingunalis lateralis.dan juga kemungkinannya lebih berkurang untuk menjadi inkarserasi atau strangulasi.<sup>11<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="">2.</span><span lang="IN">6</span></b><b style=""><span style="">.2. Tanda<sup><o:p></o:p></sup></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Pada pemeriksaan hernia pasien harus diperiksa dalam keadaan berdiri dan berbaring dan juga diminta untuk batuk pada hernia yang kecil yang masih sulit untuk dilihat.kita dapat mengetahui besarnya cincin eksternal dengan cara memasukan jari ke annulus jika cincinnya kecil jari tidak dapat masuk ke kanalis inguinalis dan akan sangat sulit untuk menentukan pulsasi hernia yang sebenarnya pada saat batuk. Lain halnya pada cincin yang lebar hernia dapat dengan jelas terlihat dan jaringan tissue dapat dirasakan pada tonjolandi kanalis ingunalis pada saat batuk dan hernia dapat didiagnosa.<sup>9<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Perbedaan hil dan him pada pemeriksaan fisik sangat sulit dlakukan dan ini tidak terlalu penting mengingat groin hernia harus dioperasi tanpa melihat jenisnya. Hernia ingunalis pada masing-masing jenis pada umumnya memberikan gambaran yang sama . hernia yang turun hingga ke skrotum hampir sering merupakan hernia ingunalis lateralis.<sup>9<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Pada inspeksi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Pasien saat berdiri dan tegang, pada hernia direct kebanyakan akan terlihat simetris,dengan tonjolan yang sirkuler di cicin eksterna. Tonjolan akan menghilang pada saat pasien berbaring . sedangkan pada hernia ingunalis lateralis akan terlihat tonjolan yang yang bebentuk elip dan susah menghilang padaa saat berbaring.<sup>9<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Pada palpasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Dinding posterior kanalis ingunalis akan terasa dan adanya tahanan<span style=""> </span>pada hernia inguanalis lateralis. </span><span style="">Sedangkan pada hernia direct tidak akan terasa dan tidak adanya tahanan pada dinding posterior kanalis ingunalis. </span><span style="" lang="FI">Jika pasien diminta untuk batuk pada pemeriksaan jari dimasukan ke annulus dan tonjolan tersa pada sisi<span style=""> </span>jari maka itu hernia direct. Jika terasa pada ujung jari maka itu hernia ingunalis lateralis. Penekanan melalui cincin interna ketika pasien mengedan juga dapat membedakan hernia direct<span style=""> </span>dan hernia inguinalis lateralis. Pada hernia direct benjolan akan terasa pada bagian depan melewati Trigonum Hesselbach’s dan kebalikannya pada hernia ingunalis lateralis. Jika hernianya besar maka pembedaanya dan hubungan secara anatomi antara cincin dan kanalis inguinalis sulit dibedakan. Pada kebanyakan pasien, jenis hernia inguinal tidak dapat ditegakkan secara akurat sebelum dilakukan operasi.<sup>9<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.</span><span lang="IN">7</span></b><b style=""><span style="" lang="FI">. KOMPLIKASI <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Hernia inkarserasi :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="FI">Hernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Tidak dapat direposisi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="ES"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="ES">Adanya mual ,muntah dan gejala obstruksi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Hernia strangulasi :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="ES"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="ES">Gejala yang sama disertai adanya infeksi sistemik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="ES"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="ES">Adanya gangguan sistemik pada usus.<sup>12</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="ES">2.</span><span lang="IN">8</span></b><b style=""><span style="" lang="ES">. PEMERIKSAAN PENUNJANG<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="ES">2.</span><span lang="IN">8</span></b><b style=""><span style="" lang="ES">.1. Laboratorium <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Untuk mendukung ke arah adanya strangulasi, sebagai berikut:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="ES">Leukocytosis dengan <i style="">shift to the left</i> yang menandakan strangul</span><span style="color: black;">asi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Elektrolit, BUN, kadar kreatinine yang tinggi akibat muntah-muntah dan menjadi dehidrasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Tes Urinalisis untuk menyingkirkan adanya masalah dari traktus genitourinarius yang menyebabkan nyeri lipat paha.<sup>8<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;">2.</span><span style="color: black;" lang="IN">8</span></b><b><span style="color: black;">.2. Pemeriksaan Radiologis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="FI">Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan pada pemeriksaan rutin hernia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="FI">Ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan adanya massa pada lipat paha atau dinding abdomen dan juga membedakan penyebab pembengkakan testis.<sup>8<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Pada pemeriksaan radiologis kadang terdapat suatu yang tidak biasa terjadi, yaitu adanya suatu gambaran massa. Gambaran ini dikenal dengan </span><span lang="IN">Spontaneous Reduction of Hernia En Masse</span><span style="">. </span><span lang="IN">Adalah suatu keadaan dimana berpindahnya</span><span style=""> secara spontan</span><span lang="IN"> kantong hernia beserta isinya ke rongga extraperitoneal. Ada 4 tipe pembagian reduction of hernia en masse</span><span style=""> :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 10pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Retropubic</p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 10pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Intra abdominal</p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 10pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Pre peritoneal </p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 10pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Pre peritoneal locule</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_0" spid="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" alt="fig1.gif" style="'width:308.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image014.png" title="fig1"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><sup><span style="color: black;" lang="FI"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="">2.</span><span lang="IN">9</span></b><b style=""><span style="">. PENATALAKSANAAN HERNIA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">2.</span><span lang="IN">9</span></b><b><span style="">.1. Penanganan DI IGD<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Mengurangi hernia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Memberikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk mencegah nyeri. Pasien harus istirahat agar tekanan i</span><span style="" lang="SV">ntraabdominal tidak meningkat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Menurunkan tegangan otot abdomen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Posisikan pasien berbaring terlentang dengan bantal di bawah lutut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pasien pada posisi Trendelenburg dengan sudut sekitar 15-20°<span style=""> </span>terhadap hernia inguinalis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kompres dengan kantung dingin untuk mengurangi pembengkakan dan menimbulkan proses analgesia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Posisikan kaki ipsi lateral dengan rotasi eksterna dan posisi flexi unilateral (seperti kaki kodok)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Posisikan dua jari di ujung cincin hernia untuk mencegah penonjolan yang berlanjutselam proses reduksi penonjolan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Usahakan penekanan yang tetap pada sisi hernia yang bertujuan untu mengembalikan isis hernia ke atas. Jika dilakukan penekanan ke arah apeks akan menyebabkan isis hernia keluar dari pintu hernia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Konsul ke ahli bedah jika usaha reduksi tidak berhasil dalam 2 kali percobaanm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Teknik reduksi spontan memerlukan sedasi dam analgetik yang adekuat dan posisikan Trendelenburg, dan kompres dingin selam a20-30 menit.<sup>7<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Konsul bedah jika :<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Reduksi hernia yang tidak berhasil<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Adanya tanda strangulasi dan keadaan umum pasien yang memburuk</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Hernia ingunalis harus dioperasi meskipun<span style=""> </span>ada sedikit beberapa<span style=""> </span>kontraindikasi . penanganan ini teruntuk semua pasien tanpa pandang umur <span style=""> </span>inkarserasi dan strangulasi hal yang ditakutkan dibandingkan dengan resiko operasinya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Pada pasien geriatri sebaiknya dilakukan operasi elektif agar kondisi kesehatan saat dilakukan operasi dalam keadaan optimal dan anestesi dapat dilakukan. Operasi yang cito mempunyai resiko yang besar<span style=""> </span>pada pasien geriatri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Jika pasien menderita hyperplasia prostate akan lebih bijaksana apabila dilakukan penanganan terlebih dahulu terhadap hiperplasianya. </span><span style="" lang="FI">Mengingat tingginya resiko infeksi traktus urinarius dan retensi urin pada saat operasi hernia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Karena kemungkinannya terjadi inkarserasi, strangulasi, dan nyeri pada hernia maka operasi yang cito harus di lakukan. Pelaksanaan non operasi untuk mengurangi hernia inkerserasi<span style=""> </span>dapat dicoba. Pasien di posisikan dengan panggul dielevasikan dan di beri .analgetik dan obat sedasi untuk merelaxkan otot-otot.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Operasi hernia dapat ditunda jika massa hernia dapat dimanipulasi dan tidak ada gejala strangulasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Pada saat operasi harus dilakukan eksplorasi abdomen untuk memastikan usus masih hidup, ada tanda-tanda leukositosis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Gejala klinik peritonitis, kantung hernia berisi cairan darah yang berwarna gelap.<sup>7</sup></span><sup><span lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Indikasi operasi : <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>- </span></b><span style="" lang="SV">Hernia inguinalis lateralis pada anak-anak harus diperbaiki secara operatif tanpa penundaan, karena adanya risiko komplikasi yang besar terutama inkarserata, strangulasi, yang termasuk gangren alat-alat pencernaan (usus), testis, dan adanya peningkatan risiko infeksi dan rekurensi yang mengikuti tindakan operatif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>- pada pria dewasa, dilakukan operasi elektif atau cito terutama pada keadaan inkarserata dan strangulasi. Pada pria tua, ada beberapa pendapat (Robaeck-Madsen, Gavrilenko) bahwa lebih baik melakukan elektif surgery karena angka mortalitas, dan morbiditas lebih rendah jika dilakukan cito surgery.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="" lang="SV">1. Konservatif :<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>- <u>Reposisi bimanual</u> : tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat dan menetap sampai terjadi reposisi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>- <u>Reposisi spontan</u> pada anak : menidurkan anak dengan posisi Trendelenburg, pemberian sedatif parenteral, kompres es di atas hernia, kemudian bila berhasil, anak boleh menjalani operasi pada hari berikutnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>- <u>Bantal penyangga</u>, bertujuan untuk menahan hernia yang telah direposisi dan harus dipakai seumur hidup. Namun cara ini sudah tidak dianjurkan karena merusak kulit dan otot abdomen yang tertekan, sedangkan strangulasi masih mengancam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="" lang="SV">2. Operatif <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>-Anak-anak </span><span style="font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">à</span></span><span style="" lang="SV"> Herniotomy :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Karena masalahnya pada kanto</span><span style="" lang="IN">n</span><span style="" lang="SV">g hernia,maka dilakukan pembebasan kantong hernia sampai dengan lehernya, dibuka dan dibebaskan isi hernia, jika ada perlekatan lakukan reposisi, kemudian kantong hernia dijahit setinggi-tinggi mungkin lalu dipotong. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Karena herniotomi pada anak-anak sangat cepat dan mudah, maka kedua sisi dapat direparasi sekaligus jika hernia terjadi bilateral<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Dewasa </span><span style="font-family: Wingdings;" lang="SV"><span style="">à</span></span><span style="" lang="SV"> <span style="">Herniorrhaphy<b> :<o:p></o:p></b></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Perawatan kantung hernia dan isi hernia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Penguatan dinding belakang (secara Bassini, Marcy Ferguson</span><span style="" lang="IN">, Halsted / Kirchner, Lotheissen-Mc Vay (Cooper’s ligament repair), Shouldice, Tension free herniorrhaphy)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Berliner repair<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>The Lichtenstein repair<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>The Wilkinson Technique<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Abrahamson Nylon Darn Repair<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Lichtenstein Plastic Screen Reinforcement<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="" lang="SV">Klasifikasi dan terapi menurut Gilbert tipe I-IV<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Rutkow Mesh-plug hernioplasty<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Rives Prosthetic Mesh Repair<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="" lang="IN">Stoppa Gerat Prosthetic for Reinforcement of the Visceral Sac<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">à</span></span><span style="" lang="IN"> <b>Minimally Invasive Surgery (Laparoscopy)<o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 156pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">TAPP = Trans Abdominal Pre Peritoneal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 156pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">TEP = Total Extra Peritoneal <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="">2.</span><span lang="IN">9</span></b><b style=""><span style="">.2. TEKNIK-TEKNIK OPERASI HERNIA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Tujuan operasi adalah menghilangkan hernia dengan cara membuang kantung dan memperbaiki dinding abdomen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="ES">2.</span><span lang="IN">9</span></b><b style=""><span style="" lang="ES">.2.1. Operasi Hernia Ingunalis Lateralis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Incisi 1-2cm diatas ligamentum inguinal sehingga tembus searah dengan seratnya, sayatan diperluas dari lateral ingá cincin interna sampai tuberculum pubicum. Pisahkan dan ligasi vena dari jaringan subkutan.<sup>13</sup> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="ES">Gambar 2.</span><span lang="IN">5</span><span style="" lang="ES">. Tahapan operasi HIL(1)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="'width:431.25pt;height:193.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image016.jpg" title="mi"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Pada saat ini, aponeurosis oblikuus eksternus akan terlihat dengan serat berjalan ke bawah ke arah medial. Incisi aponeurosis searah dengan arah seratnya, kemudian ditarik dengan hak. Gunakan forceps untuk mengangkat dan meretraksi ujungnya, sambil incisi diperluas melewati sayatan. Cari nervus inguinal dan lindungi selama operasi selama operasi dengan menjauhkan dari lapangan operasi.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar.2.6. Tahapan Operasi HIL (2)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style="'width:203.25pt;height:186pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image018.jpg" title="mi"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Kemudian sayat secara tumpul, keluarkan <i style="">spermatic cord</i> bersamaan dengan kantung hernia yang merupakan satu massa dan masukkan jari di sekelilingnya. Amankan massa dengan menggunakan <i style="">gauze</i>. Dan menggunakan sayatan tajam dan tumpul, pisahkan kantung dari <i style="">cord</i> (vasa deferen dan pembuluh darah) lapis demi lapis.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar. 2.7. Tahapan Operasi HIL (3)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" style="'width:179.25pt;height:158.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image020.jpg" title="mi"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style="'width:195pt;height:169.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.jpg" title="mi"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Perluas sayatan hingga leher kantung tepat di cincin interna, sehingga terlihat lapisan <i style="">peritoneal fat</i>. Buka kantung diantara dua pasang forcep kecil, dan periksa rongga abdomen dengan jari hingga membuka.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.8. Tahapan Operasi HIL (4)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style="'width:180pt;height:179.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image022.jpg" title="mi"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Terus putar kantung untuk memastikan isinya kosong. Lehar diikat dengan benang 2/0, tahan ikatannya, dan kantung diexcisi.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.9. Tahapan Operasi HIL (5)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" style="'width:429.75pt;height:183.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image023.jpg" title="ma"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Perhatikan punctum untuk memastikan ikatannya cukup kuat. Ketika ikatannya dipotong, maka punctum masuk ke dalam cincin dan tidak terlihat. </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Tujuan dari prosedur Bassini adalah untuk memperkuat dinding posterior. Dengan cara menjahitkan M. transversus abdominis dan aponeurosis M. obliquus abdominis internus atau <i style="">conjoint tendon </i>ke<i style=""> </i>ligamentum inguinal. Prosedur ini juga menyempitkan cincin interna.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Mulai perbaikan dengan menggunakan benang no.1. Jahitan silang harus dimasukkan melewati ligamentum inguinalis pada jalur yang berbeda dengan arah serat, serat dirawat terpisah sepanjang garis ligamentum. Masukkan jahitan silang pertama ke ligamentum pectineal.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.10. Tahapan Operasi HIL (6)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1040" type="#_x0000_t75" style="'width:180pt;height:171.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image024.jpg" title="mo"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Masukkan jahitan berikutnya melalui <i style="">conjoined tendon </i>dan ligamentum inguinal, teruskan ke arah lateral untuk memasukkan jahitan silang pada bagian ini. Tinggalkan jahitan silang tanpa diikat sehingga semuanya masuk.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.11. Tahapan Operasi HIL (7)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1041" type="#_x0000_t75" style="'width:197.25pt;height:184.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image026.jpg" title="mo"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Kemudian jahitan silang didekatkan ke cincin sebelum jahitannya diikat, dan harus masih bisa dilalui ujung jari melewati cincin sepanjang <i style="">cord</i>.<span style=""> </span>Kemudian ikat jahitan dimulai dari tengah dan potong ujungnya.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.12. Tahapan Operasi HIL (8)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1042" type="#_x0000_t75" style="'width:191.25pt;height:177.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image027.jpg" title="mo"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Dan terakhir, tambahkan tegangan sehingga cincin interna masih bisa dilalui ujung jari.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.13. Tahapan Operasi HIL (9)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1043" type="#_x0000_t75" style="'width:168pt;height:168pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image029.jpg" title="mo"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Tutup aponeurosis obliquus eksterna secara kontinyus dengan <i style="">chromic cat gut </i>0.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.14. Tahapan Operasi HIL (10)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1044" type="#_x0000_t75" style="'width:181.5pt;height:137.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image031.jpg" title="mo"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN">Jahit kulit secara <i style="">interrupted</i> 2.0.<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN">Gambar 2.15. Tahapan Operasi HIL (11)<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1045" type="#_x0000_t75" style="'width:179.25pt;height:159.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image033.jpg" title="mo"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN">Adapun teknik-teknik operasi hernia ada beberapa cara, yaitu</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN">Mercy</span></b><span lang="IN"> dikenal dengan ligasi sederhana dengan diangkat tinggi kantungnya.melewati ingunal yang dikombinasi dengan pengikatan cincin interna.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN">Bassini</span></b><span lang="IN">, dahulu merupakan metode yang s</span><span style="">ering digunakan, dengan cara <i style="">conjoint tendon</i> didekatkan dengan ligamentum Poupart’s dan <i style="">spermatic cord</i> diposisikan seanatomis mungkin di bawah aponeurosis muskulus oblikuus eksterna. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="">Halsted</span></b><span style="">, menempatkan muskulus oblikuus eksterna diantara <i style="">cord</i> kebalikannya cara Bassini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN">Mc Vay</span></b><span lang="IN">, dikenal dengan metode ligamentum Cooper, meletakkan <i style="">conjoint tendon</i> lebih posterior dan inferior terhadap ligamentum Cooper.<sup>14 </sup></span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">2.9.2.2. Shouldice </span></b><sup><span lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Menurut Abrahamson (1997) prinsip dasar teknik Shouldice adalah Bassini multi layer, Adapun tahapan hernioplasty menurut Shouldice: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Langkah pertama: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Setelah dilakukan incisi garis kulit sampai fasia, dengan preparasi saraf ilioinguinal dan iliohipogastrika, bebaskan funikulus dari fasia transversalis sampai ke cincin interna, membuang kantong dan ligasi setinggi mungkin.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="">Gambar 2.1</span><span lang="IN">6</span><span style="">. Tahapan Operasi Shouldice (1)<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1046" type="#_x0000_t75" style="'width:242.25pt;height:196.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image034.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Dilanjutkan dengan memotong fasia transversalis dan membebaskan lemak pre peritoneal. Langkah berikutnya dilakukan rekonstruksi dinding belakang inguinal dengan jahitan jelujur membuat suatu flap dari tepi bawah fasia ke bagian belakang flap superior, usahakan titik jahitan tidak segaris dengan jarak 2-4 mm.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="">Gambar 2.1</span><span lang="IN">7.</span><span style=""> Tahapan Operasi Shouldice (2)<sup>6<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1047" type="#_x0000_t75" style="'width:191.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image036.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Langkah berikutnya dilakukan rekonstruksi dinding belakang inguinal dengan jahitan jelujur membuat suatu flap dari tepi bawah fasia ke bagian belakang flap superior, usahakan titik jahitan tidak segaris dengan jarak 2-4 mm.<sup>13</sup></span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Bagian flap superior yang berlebih dijahitkan kembali pada lapisan dibawahnya dengan jelujur membentuk lapisan ke dua (gambarA). </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Demikian seterusnya dengan menjahit tendon konjoin ke ligamentum inguinal membentuk lapisan ke tiga (gambar B). Kemudiaan penjahitan aponeorosis obliqus eksterna membentuk lapisan ke empat (gambar C). <sup>13‑</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="">Gambar 2.1</span><span lang="IN">8.</span><span style=""> Tahapan Operasi Shouldice (3)<sup>6</sup></span><sup><span lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1048" type="#_x0000_t75" style="'width:149.25pt;height:156pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image038.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> </div> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /> </span> <div class="Section2"> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">2.</span></b><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">9</span></b><b style=""><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">.2.3. Lichtenstein Tension free <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Tehnik pemasangan mesh pada Lichtenstein seperti berikut (Wexler, 1997) : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">1. Dilakukan terlebih dahulu herniotomi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">2. Letakkan bahan mesh ukuran 10x5 cm diletakkan di atas defek, disebelah bawah <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""> </span>spermatik kord. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: -20.15pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>3. Dilakukan penjahitan dengan benang non absorbsi 3-0 ke arah : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">- Medial : perios tuberkulum pubikum. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">- Lateral : melingkari spermatik kord. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">- <st1:place st="on"><st1:city st="on">Superior</st1:city></st1:place> : pada konjoin tendon. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;"><span style=""><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">- Inferior : pada ligamentum inguinal. <sup>13</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.</span><span lang="IN">19.</span><span style="" lang="SV"> Setelah pemasangan Mesh<sup>13<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1049" type="#_x0000_t75" style="'width:203.25pt;height:187.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image040.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Karena penjahitan pada tehnik Shouldice dilakukan cara jelujur tidak terputus pada titik yang berbeda kesegarisannya menyebabkan tarikan yang terjadi menyebar dan terdistribusi dibanyak titik sehingga rasa nyeri menjadi tidak dominan disatu tempat. Hal inilah yang menyebabkan keluhan rasa nyeri pasca operasi menjadi lebih ringan dibanding tehnik konvensional lainnya.<sup>13</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Penggunaan material sintetis sebagai penutup defek miopektineal dinding belakang kanalis inguinal memerlukan persyaratan tertentu, prostesis yang dipakai harus cukup kuat sebagai penyangga, tidak bersikap alergen, mempunyai potensi untuk menimbulkan respon inflamasi dan cepat berintegrasi dengan jaringan sekitar. Agar integrasi menjadi solid, prostesis berupa anyaman yang berpori sehingga jaringan tumbuh diantara pori-pori tersebut. Polypropylene mesh dikategorikan memiliki sifat tersebut serta mampu bersifat permanen sehingga tidak diperbolehkan kontak langsung dengan organ visera karena akan menimbulkan perlengketan serta obstruksi atau pembentukan fistula. Saat ini polypropylen mesh dipilih sebagai prostesis <st1:place st="on"><st1:city st="on">baku</st1:city></st1:place> dalam petatalaksanaan hernio plasty.<sup>6</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">Hernioplasty dengan polypropylene mesh mencegah terjadinya peregangan sewaktu rekonstruksi dinding belakang kanalis inguinal sehingga perasaan nyeri pasca operasi dapat berkurang dengan nyata. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="FI">Diikuti pemulihan dan kembali kepada aktivitas rutin yang lebih dini, serta pencegahan rekurensi jangka panjang. Pemulihan dan kemampuan kerja setelah operasi ternyata sangat dipengaruhi oleh rasa sakit (Callesen, 1999). Bax (1999) melaporkan dengan polypropylene mesh lebih dari 60% pekerja kasar dan lebih dari 90% pekerja kantoran telah dapat bekerja dalam 10 hari. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Ismail (2000) melaporkan 74 % penderita telah kembali mengemudikan mobil dalam 10 hari, 49 % diantaranya dalam 7 hari.<sup>6</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Untuk mencegah rekurensi jangka panjang penggunaan material harus cukup lebar untuk menutup seluruh defek miopektineal (dengan ukuran 10 x 5 cm), tidak terjadi lipatan-lipatan, melingkari bagian dari spermatik kord di daerah kanalis inguinal interna.<sup>6</sup></span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><o:p></o:p></span></sup></p> </div> <sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">
<br /> </span></sup> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="SV">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Hernia merupakan kasus tersering di bagian bedah abdomen sesudah append</span><span lang="IN">icitis</span><span style="" lang="SV">.</span><span lang="SV"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Hernia inguinalis dibagi dua jenis hernia inguinalis medialis/hernia inguinalis directa/hernia inguinalis horisontal dan hernia ingunalis lateralis/ hernia indirecta/hernia obliqua. Yang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih banyak pada laki-laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Pada hernia inguinalis lateralis <i style="">processus vaginalis peritonaei</i> tidak menutup (tetap terbuka). </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN">Komplikasi yang terjadi yaitu inkarserasi dan strangulasi. Jika sudah terjadi strangulasi<span style=""> </span>penanganan segera adalah dengan operasi.</span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Operasi hernia ada berbagai macam teknik yaitu : Marcy, Bassini, McVay, <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Shouldice, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Lichtenstein Tension free.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Townsend, Courtney M. 2004. Hernias. Sabiston Textbook of Surgery. 17<sup>th</sup> Edition. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Philadelphia</st1:city></st1:place>. Elsevier Saunders. 1199-1217.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Brunicardi, F Charles. 2005. Inguinal Hernias. </span><span style="">Schwartz’s Principles of Surgery. Eighth edition. <st1:place st="on"><st1:state st="on">New York</st1:state></st1:place>. Mc Graw-Hill. 1353-1394.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Inguinal Hernia: Anatomy and Management <a href="http://www.medscape.com/viewarticle/420354_4">http://www.medscape.com/viewarticle/420354_4</a></span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Manthey, David. Hernias .2007. </span><span style="color: rgb(51, 102, 255);"><a href="http://www.emedicine.com/emerg/topic251.htm">http://www.emedicine.com/emerg/topic251.htm</a></span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Norton,Jeffrey A. 2001. Hernias And Abdominal Wall Defects. Surgery Basic Science and Clinical Evidence. <st1:place st="on"><st1:state st="on">New York</st1:state></st1:place>. Springer. 787-803.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><a href="http://www.hernia.tripod.com/inguinal.html">http://www.hernia.tripod.com/inguinal.html</a></span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Kerry V. Cooke.incarcerated hernia.2005. <a href="http://www.webmed.com/">http://www.webmed.com</a></span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><a href="http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/Inguinal-Hernia-Symptoms">http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/Inguinal-Hernia-Symptoms</a> </span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Way, <st1:place st="on"><st1:city st="on">Lawrence</st1:city></st1:place> W. 2003. Hernias & Other Lesions of the Abdominal Wall. Current Surgical Diagnosis and Treatment. Eleventh edition. <st1:place st="on"><st1:state st="on">New York</st1:state></st1:place>. Mc Graw-Hill. 783-789.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><a href="http://www.healthsystem.virginia.edu/toplevel/home/">http://www.healthsystem.virginia.edu/toplevel/home/</a><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><a href="http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/Inguinal-Hernia">http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/Inguinal-Hernia</a></span><span style=""><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Bland, <st1:place st="on"><st2:sn st="on">Kirby</st2:sn> <st2:sn st="on">I.</st2:sn></st1:place> 2002. Inguinal Hernias. The Practice of General Surgery. <st1:place st="on"><st1:state st="on">New York</st1:state></st1:place>. WB Saunders Company. 795-801<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Cook, John. 2000. Hernia. General Surgery at the Distric Hospital. <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Switzerland</st1:country-region></st1:place>. WHO. 151-156.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Zinner, Michael J. 2001. Hernias. Maingot’s Abdominal Operation. Volume 1. Tenth edition. <st1:place st="on"><st1:state st="on">New York</st1:state></st1:place>. Mc Graw-Hill. 479-525.<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-22500374306580893842010-08-14T00:54:00.000-07:002010-08-14T01:08:58.094-07:00KARSINOMA COLORECTAL<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Document Map"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="No List"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Tahoma; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1627400839 -2147483648 8 0 66047 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoDocumentMap, li.MsoDocumentMap, div.MsoDocumentMap {mso-style-noshow:yes; mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Document Map Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; background:navy; font-size:12.0pt; font-family:"Tahoma","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoNoSpacing, li.MsoNoSpacing, div.MsoNoSpacing {mso-style-priority:1; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.DocumentMapChar {mso-style-name:"Document Map Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Document Map"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:"Tahoma","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Tahoma; mso-hansi-font-family:Tahoma; mso-bidi-font-family:Tahoma; background:navy;} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.mw-headline {mso-style-name:mw-headline; mso-style-unhide:no;} span.editsection {mso-style-name:editsection; mso-style-unhide:no;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.35pt 842.0pt; margin:113.75pt 84.95pt 84.95pt 113.75pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-page-numbers:0; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:147938631; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-260290144 69271573 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:174928092; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1595619944 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:195778777; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1840054470 67698693 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:53.85pt; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l3 {mso-list-id:273680451; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1554140628 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l4 {mso-list-id:311256553; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-352023894 67698693 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l5 {mso-list-id:318196797; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:180406428 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:89.45pt; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l6 {mso-list-id:320499184; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-743934966 67698693 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l7 {mso-list-id:403797566; mso-list-template-ids:424164472;} @list l7:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:33.0pt; text-indent:-33.0pt;} @list l7:level2 {mso-level-start-at:5; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-33.0pt;} @list l7:level3 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:60.0pt; text-indent:-.5in;} @list l7:level4 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.5in;} @list l7:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:102.0pt; text-indent:-.75in;} @list l7:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:114.0pt; text-indent:-.75in;} @list l7:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:2.0in; text-indent:-1.0in;} @list l7:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:156.0pt; text-indent:-1.0in;} @list l7:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:186.0pt; text-indent:-1.25in;} @list l8 {mso-list-id:439227444; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1747163236 67698693 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l9 {mso-list-id:439494902; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1045186574 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l10 {mso-list-id:497431221; mso-list-template-ids:168698198;} @list l10:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:33.0pt; text-indent:-33.0pt;} @list l10:level2 {mso-level-start-at:4; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:33.0pt; text-indent:-33.0pt;} @list l10:level3 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l10:level4 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l10:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l10:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l10:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l10:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l10:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l11 {mso-list-id:532767799; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-574482722 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l12 {mso-list-id:556822275; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-338765016 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l12:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l13 {mso-list-id:659113464; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:328204616 67698701 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l13:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l14 {mso-list-id:669988105; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-998634062 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l14:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l15 {mso-list-id:673722744; mso-list-template-ids:-189366872;} @list l15:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:24.0pt; text-indent:-24.0pt;} @list l15:level2 {mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:24.0pt; text-indent:-24.0pt;} @list l15:level3 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l15:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l15:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l15:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l15:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l15:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l15:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l16 {mso-list-id:767777062; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1131140120 67698701 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l16:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l17 {mso-list-id:796486087; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-633555810 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l17:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l18 {mso-list-id:865800692; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-309395836 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l18:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l19 {mso-list-id:1047605152; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1555767228 -73656264 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l19:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l20 {mso-list-id:1128549664; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:51906996 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l20:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:121.65pt; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l21 {mso-list-id:1210456627; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1949983740 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l21:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:89.45pt; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l22 {mso-list-id:1219242956; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:640947880 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l22:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:31.5pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l23 {mso-list-id:1220243544; mso-list-template-ids:1866347544;} @list l23:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l23:level2 {mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l23:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l23:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l23:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l23:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l23:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l23:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l23:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l24 {mso-list-id:1229731803; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:7347208 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l24:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l25 {mso-list-id:1332176754; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1084356512 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l25:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l26 {mso-list-id:1464038673; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1151191214 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l26:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l27 {mso-list-id:1476264886; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:278306060 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l27:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l27:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:"Courier New";} @list l27:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l28 {mso-list-id:1558937338; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-59318234 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l28:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l29 {mso-list-id:1584608629; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1384831088 69271577 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l29:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l30 {mso-list-id:1592618855; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-199452488 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l30:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l31 {mso-list-id:1705596073; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:424999544 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l31:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l32 {mso-list-id:1709800082; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:396653888 67698701 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l32:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l33 {mso-list-id:1791167462; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1192115294 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l33:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l34 {mso-list-id:1797747778; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1402969912 69271577 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l34:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l35 {mso-list-id:1807963287; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1620437054 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l35:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l36 {mso-list-id:1830092901; mso-list-template-ids:-1465096956;} @list l36:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l36:level2 {mso-level-start-at:5; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l36:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l36:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l36:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l36:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l36:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l36:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l36:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-priority:59; mso-style-unhide:no; border:solid black 1.0pt; mso-border-alt:solid black .5pt; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid black; mso-border-insidev:.5pt solid black; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1029"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt;" lang="IN">BAGIAN ILMU BEDAH<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt;" lang="IN">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></p><b style=""><span style="font-size: 16pt;" lang="SV"><o:p></o:p></span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><st1:city st="on"><st1:place st="on"><b style=""><span style="font-size: 16pt;">BANDUNG</span></b></st1:place></st1:city><b style=""><span style="font-size: 16pt;"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt;" lang="IN">20</span></b><b style=""><span style="font-size: 16pt;">10<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">BAB I<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">PENDAHULUAN<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 53.85pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;">Dua jenis tumor yang paling sering ditemukan pada colorectal adalah adenoma atau adenomatous polip dan adenocarcinoma. Carcinoma colorectal merupakan keganasan yang paling sering pada traktus gastrointestinal. </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;">Insidensi carcinoma colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. <span style="" lang="FI">Di Indonesia, insidensi pada wanita sebanding dengan pria. Sekitar 75% ditemukan di rectosigmoid. Di Negara barat, perbandingan insidensi laki-laki: perempuan adalah 3:1, kurang dari 50% ditemukan di rektosigmoid. Penyakit ini berhubungan dengan usia dan terjadi lebih sering pada usia diatas 50 tahun. Deteksi dini dengan penanganan medical dan operatif yang terus berkembang dapat menurunkan mortalitas carcinoma colorectal.<sup>1,2</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">
<br /> <!--[if !supportLineBreakNewLine]-->
<br /> <!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="FI">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="FI">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Anatomi Colorectal<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.1.1 Struktur<span style=""> </span><o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> dimulai dari perbatasan ileum terminal-caecum, sepanjang 90-150 cm, sampai perbatasan sigmoid-rectum. Terdiri dari caecum, colon ascendens, colon transversum, colon descendens, dan colon sigmoideum. Caecum merupakan bagian terlebar (7,5 – 8,5 cm), dan colon sigmoideum merupakan bagian tersempit (2,5 cm). <span style="" lang="SV">Pada kasus obstruksi di distal, caecum merupakan bagian yang paling sering ruptur. Lapisan dinding colon adalah mucosa, submucosa, otot sirkular, otot longitudinal yang bergabung dengan taenia coli, dan serosa. Kekuatan mekanis dari dinding colon berasal dari lapisan submucosa, yang memiliki kandungan kolagen tertinggi. Colon ascendens dan colon descendens terfiksasi pada retroperitoneal, sedangkan caecum, colon transversum, dan colon sigmoideum berada intraperitoneal dan mobil. Omentum menempel pada colon transversum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Rectum memiliki panjang 12-15 cm, mulai dari perbatasan sigmoid-rectum sampai perbatasan rectum-anus. <span style=""> </span>Taenia coli berakhir pada distal colon sigmoideum, dan lapisan otot longitudinal dari rectum terus berlanjut. Pada bagian atas rectum masih ditutupi dengan peritoneum di bagian anterior, sedangkan bagian bawahnya extraperitoneal. Rectum dikelilingi oleh fascia pelvis.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: center; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif"; color: rgb(87, 87, 87);"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" alt="Image of colorectal cancer locations" style="'width:300pt;height:210.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" href="http://health.yahoo.com/media/mayoclinic/images/image_popup/colon.jpg" croptop="4813f"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><sup><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span></sup><span style="" lang="SV">Gambar 1. Anatomi colorectal <sup>7<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.1.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Fisiologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Pertukaran air dan elektrolit<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Colon menyerap air, natrium, klorida, dan asam lemak rantai pendek, serta mensekresikan kalium dan bikarbonat. Hal ini membantu mempertahankan keseimbangan cairan dan mencegah dehidrasi. Kemampuan ini hilang pada pasien dengan ileostoma, sehingga lebih mudah terjadi dehidrasi. Fungsi utama rectum adalah sebagai resevoir dan menahan 1200cc cairan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Motilitas colon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 13.65pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pola kontraksi colon adalah pergerakan retrograd, kontraksi segmental, dan pergerakan massa. Pergerakan massa akan menyebabkan perpindahan isi colon ke arah anus. Motilitas colon dipengaruhi oleh emosi, hormon, dan<span style=""> </span>diet.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Flora colon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 13.65pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bakteri yang paling banyak pada colon adalah bakteri anaerob Bacteroides. Escherichia coli dan enterobacteria lainnya adalah bakteri aerob. Bakteri colon berperan penting dalam produksi vitamin K. Supresi flora normal dengan antibiotik broad-spectrum dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari patogen, khususnya Clostridium difficile.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Gas colon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 13.65pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">99% gas di colon adalah nitrogen, oksigen, carbon dioksida, hidrogen, dan metana. Gas dalam usus berasal dari udara yang tertelan, fermentasi karbohidrat dan protein oleh bakteri dalam lumen usus, dan difusi ke lumen usus dari darah. Dalam sehari, volume flatus sekitar 600cc.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Etiologi & faktor risiko<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Etiologi tumor colorectal belum diketahui secara pasti, namun diketahui bahwa proliferasi neoplastik pada mukosa colorectal berhubungan dengan perubahan kode genetik, pada<span style=""> </span><i style="">germ line</i><span style=""> </span>atau mutasi somatik yang didapat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Faktor<span style=""> </span>herediter<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Faktor herediter merupakan salah satu faktor risiko. Diperkirakan<span style=""> </span>bahwa<span style=""> </span>10-15% carcinoma colorectal merupakan kasus familial, seperti pada <i style="">Familial adenomatous Polyposis </i>(FAP) dan sindroma Lynch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Usia <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Usia merupakan faktor risiko dominan untuk carcinoma colorectal. Insidensi meningkat diatas 50 tahun. Namun individu pada usia berapapun tetap saja dapat menderita carcinoma colorectal, sehingga bila ditemukan gejala-gejala keganasan harus tetap dievaluasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Diet dan lingkungan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Penelitian menunjukkan bahwa carcinoma colorectal lebih sering terjadi pada populasi yang mengkonsumsi diet tinggi lemak hewani dan rendah serat. Diet lemak jenuh dan tidak jenuh yang tinggi meningkatkan risiko carcinoma colorectal, sedangkan diet asam oleat yang tinggi (minyak ikan, minyak kelapa, minyak zaitun) tidak meningkatkan risiko. Lemak dapat secara langsung meracuni mukosa colorectal dan menginduksi perubahan ke arah keganasan. Sebaliknya, diet tinggi serat dapat menurunkan risiko. Diduga adanya hubungan antara konsumi alkohol dengan insidensi carcinoma colorectal. Konsumsi calcium, selenium, vitamin A, C, dan E, carotenoid, fenol tumbuhan dapat menurunkan risiko carcinoma colorectal. Obesitas dan gaya hidup sedenter dapat meningkatkan mortalitas pasien carcinoma colorectal. Pengaturan diet dan gaya hidup yang baik akan mencegah terjadinya carcinoma colorectal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="" lang="SV">Inflammarory bowel disease<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pasien dengan<span style=""> </span><i style="">Inflammatory bowel disease</i>, khususnya colitis ulceratif kronis, berhubungan dengan meningkatnya risiko carcinoma colorectal. Hal ini diduga bahwa inflamasi kronis merupakan predisposisi perubahan mukosa ke arah keaganasan. Risiko tinggi terjadi keganasan bila onset pada usia muda, mengenai seluruh colon, dan menderita lebih dari 10 tahun. Oleh karena itu perlu dilakukan skrining colonoscopy dengan biopsi mukosa multipel secara acak setiap tahunnya pada pasien setelah 7-10 tahun menderita pancolitis.<span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><b style=""><span style=""> </span><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Faktor risiko lainnya<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Merokok berhubungan dengan meningkatnya risiko adenoma colon, khususnya setelah penggunaan lebih dari 35 tahun. Pasien dengan ureterosigmoidostomy meningkatkan risiko terjadinya adenoma dan carcinoma. Tingginya kadar <i style="">growth hormon</i> dan <i style="">insulin like growth factor-1</i> akan meningkatkan risiko. Irradiasi pelvis dapat meningkatkan risiko carcinoma recti.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Identifikasi faktor risiko carcinoma colorectal penting untuk menentukan program skrining dan surveillance.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Patogenesis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">Defek genetik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 17.85pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Selama lebih dari 2 dekade, penelitian menjelaskan mengenai defek genetik dan abnormalitas molekular yang berhubungan dengan pembentukan dan progresifitas adenoma dan carcinoma colorectal. Mutasi dapat menyebabkan aktivasi onkogen (K-ras) dan atau inaktivasi tumor suppressor genes (APC,DCC (<i style="">deleted in colorectal carcinoma</i>), p53). Carcinoma colorectal diduga berasal dari polip adenoma dengan akumulasi mutasi tersebut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 17.85pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Defek pada gen APC pertama kali dideskripsikan pada pasien FAP dan ditemukan mutasi gen APC. Hal tersebut ditemukan pada 80% carcinoma colorectal sporadis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 17.85pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Gen APC merupakan <i style="">tumor-suppressor gene</i>. </span><span style="" lang="FI">Mutasi pada alel-alel diperlukan untuk memulai pembentukan polip. Kebanyakan mutasi adalah stop codon yang prematur, yang menghasilkan protein APC yang terpotong. Pada FAP, lokasi mutasi berkorelasi dengan beratnya gejala penyakit <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 17.85pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Akumulasi mutasi-mutasi menyebabkan akumulasi genetik yang rusak yang menghasilkan keganasan. </span><span style="" lang="SV">K-ras merupakan proto-oncogen dan menyebabkan pembelahan sel yang tak terkontrol. DCC merupakan <i style="">tumor supressor gene</i> dan kehilangan kemampuannya dalam mendegenerasi keganasan. <i style="">Tumor supressor gene </i>p53 merupakan protein yang penting untuk menginisiasi apoptosis sel yang mempunyai kerusakan genetik yang tidak dapat diperbaiki.<sup>1,3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_10" spid="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:383.25pt;height:133.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Skema yang menunjukkan progresi dari epitel colon</p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">yang normal menjadi karsinoma colon<sup>1,5</sup><sup><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.4 Gejala Klinik<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Gejala awal dari karsinoma colorectal biasanya tidak jelas, seperti kehilangan berat badan dan kelelahan. Gejala lokal pada usus biasanya jarang, dan baru timbul ketika tumor telah tumbuh menjadi berukuran besar. Biasanya makin dekat dengan anus, maka gejala lokal pada usus semakin sering muncul<sup>3</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Gejala klinik dibagi menjadi gejala lokal, gejala konstitusi, dan gejala metastasis<sup>3</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="mw-headline">Gejala lokal<sup>1,3,4</sup> :</span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Perubahan Pola BAB, dapat berupa konstipasi maupun diare.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Perasaan BAB yang tidak tuntas (tenesmus) dan diameter feces mengecil sering ditemukan pada karsinoma colorectal. </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Feces yang bercampur darah</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Feces dengan mucus</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Feces berwarna hitam seperti tar (melena) dapat timbul, tetapi biasanya lebih berhubungan dengan kelainan pada traktus gastrointestinal bagian atas seperti kelainan pada lambung atau duodenum.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Obstruksi usus menyebabkan nyeri, kembung, dan muntah yang seperti feces.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Dapat teraba massa di abdomen.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Gejala yang berhubungan dengan invasi karsinoma ke vesica urinaria menyebabkan hematuria atau pneumaturia, atau invasi ke vagina menyebabkan pengeluaran sekret vagina yang berbau. Ini terjadi pada stadium akhir, menunjukkan tumor yang besar.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><a name="Constitutional_.28systemic.29_symptoms"></a><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="editsection">Gejala konstitusi (sistemik)<sup>1,3,4</sup> :</span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Kehilangan berat badan mungkin adalah gejala yang paling umum, disebabkan karena hilangnya nafsu makan.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Anemia, menyebabkan pusing, mual, kelelahan, dan palpitasi. Secara klinik pasien akan terlihat pucat dan hasil tes darah menunjukkan kadar haemoglobin yang rendah.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><a name="Metastatic_symptoms"></a><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="editsection">Gejala metastasis<sup>1,3,4</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Metastasis pada hati menyebabkan : </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Ikterus</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Rasa nyeri di abdomen, lebih sering pada bagian atas dari epigastrium atau dinding kanan abdomen.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Pembesaran hepar</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">ü<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Bekuan darah pada arteri dan vena, sindroma paraneoplastik yang berhubungan dengan hiperkoagulabilitas dari darah. </p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Tumor ganas<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">2.</span></b><b style=""><span style="" lang="IN">5</span></b><b style=""><span style="" lang="SV">.1</span><span lang="SV"> </span>Hereditary colorectal carcinoma </b><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><i style="">Familial Adenomatous Polyposis (FAP)</i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Merupakan polip adenoma yang berproses menuju keganasan mengikuti runtutan adenoma-carcinoma, dimana jika tidak diterapi, maka insidensi perubahan keganasan adalah 100%. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i style="">b. Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (Lynch’s Syndrome)<o:p></o:p></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; text-indent: 18.15pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES-TRAD">Sindroma ini dikrakteristikan oleh autosomal dominan yang diturunkan, manifestasi keganasan terjadi pada usia muda, lesi predominan pada proximal colon, dan adanya tendensi lesi <i style="">synchronous</i> dan <i style="">metachronous</i>.<span style=""> </span></span>Pasien sebaiknya diterapi dengan colectomy subtotal. Carcinoma berkembang dari polip adenoma melelui progresifitas adenoma-carcinoma yang tipikal. <span style="" lang="SV">Pada varian dari sindroma ini terdapat peningkatan insidensi keganasan endometium, gaster, ovarium, dan traktus urinarius.<span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.85pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Kriteria untuk sindroma ini adalah:</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 53.85pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Pada gambaran histopatologis, sejurang-kurangnya didapatkan asdanya 3 hubungan dengan carcinoma colorectal, 2 dari hal tersebut merupakan derajat pertama.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 53.85pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Yang terlibat sekurang-kurangnya 2 generasi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 53.85pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Sekurang-kurangnya 1 pasien didiagnosis dibawah umur 50 tahun. </span><sup>1,3,4</sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.</b><b style=""><span style="" lang="IN">5</span>.2 Carcinoma colorectal<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">Insidensi<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Carcinoma colorectal merupakan keganasan yang paling sering pada traktus gastrointestinal. Insidensi carcinoma colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Insidensi pria sebanding dengan wanita. Carcinoma recti lebih sering pada laki-laki, sedangkan carcinoma colon lebih sering pada wanita. <span style="" lang="SV">Penyakit ini berhubungan dengan usia dan terjadi lebih sering pada usia diatas 50 tahun.<sup>1,2</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">Predileksi <o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style=""><span style=""> </span>Sekitar 75% carcinoma colorectal ditemukan di rectosigmoid. <sup>2<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style=""><span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNoSpacing" style=""><span style=""> </span><span style=""> </span>Tabel 1. Predileksi carcinoma colorectal<sup>2</sup> </p> <div align="center"> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 157.75pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="210"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Letak</p> </td> <td style="width: 67.45pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="90"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Persentase</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 157.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="210"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Caecum dan colon ascendens</p> </td> <td style="width: 67.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="90"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">10</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 157.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="210"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> transversum</p> </td> <td style="width: 67.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="90"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">10</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 157.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="210"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> descendens</p> </td> <td style="width: 67.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="90"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">5</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 157.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="210"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Rectosigmoid</p> </td> <td style="width: 67.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="90"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">75</p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:198pt;height:208.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg" title="scan0008"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in;"><span style=""> </span><span style="" lang="PT-BR">Gambar 6. Predileksi carcinoma colorectal<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="PT-BR">Patologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><span style=""> </span><span style=""> </span>Secara makroskopis terdapat 3 tipe carcinoma colorectal. </span>Tipe polipoid atau vegetatif tumbuh menonjol ke dalam lumen usus., berbentuk bunga kol dan terutama ditemukan di caecum dan colon ascendens. Tipe skirus mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, terutama ditemukan di colon descendens, sigmoid dan rectum. <span style="" lang="SV">Bentuk ulceratif terjadi karena nekrosis di bagian sentral, terdapat di rectum. Pada tahap lebih lanjut, sebagian besar carcinoma colon dapat mengalami ulserasi dan menjadi ulcus maligna.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">Gejala klinis <o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Gejala dan tanda dini carcinoma colorectal tidak ada. Umumnya gejala pertama timbul karena penyulit, yaitu gangguan faal usus, obstruksi, perdarahan atau akibat metastasis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.</b><b style=""><span style="" lang="IN">5</span>.2.1.Carcinoma colon kanan<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Jarang terjadi stenosis dan faeces masih cair sehingga tidak ada faktor obstruksi. <span style="" lang="SV">Gambaran klinis tumor caecum dan colon ascendens tidah khas, gejala umumnya nerupa dyspepsia, kelemahan umum, penurunan berat badan, dan anemia. Oleh karena itu pasien sering datang dalam keadaan terlambat. Nyeri pada carcinoma colon kanan bermula di epigastrium.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -1in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.5.2.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">.Carcinoma colon kiri dan rectum<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Sering bersifat skirotik sehingga banyak menimbulkan stenosis dan obstruksi, terlebih karena faeces sudah padat. Menyebabkan perubahan pola defekasi, seperti konstipasi atau defekasi dengan tenesmus. Makin ke distal letak tumor, faeces makin menipis, atau seperti kotoran kambing, atau lebih cair disertai darah atau lendir. Tenesmus merupakan gejala yang biasa didapat pada carcinoma rectum. Nyeri pada colon kiri bermula di bawah umbilicus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pada pemerikasaan fisik, bila tumor kecil maka tidak teraba pada palpasi abdomen, bila sudah terba berarti sudah menunjukkan keadaan lanjut. Massa di colon sigmoideum lebih jelas teraba daripada massa di bagian lain colon. Pemeriksaan colok dubur merupakan keharusan. <sup>2</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tabel 2. Faktor yang menentukan tanda dan gejala<sup>2<o:p></o:p></sup></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> kanan</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> kiri</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Rectum</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tipe tumor</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Vegetative ulseratif</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Stenotik</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Infiltratif</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Ulseratif</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Vegetatif</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Kaliber viskus</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Besar</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Kecil/pipih</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Besar</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Isi viskus</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Setengah cair</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Setengah padat</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Padat</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Fungsi utama</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">absorbsi</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Penyimpanan</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Defekasi</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tabel 3. Gejala klinis <sup>2<o:p></o:p></sup></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> kanan</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> kiri</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Rectum </p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Aspek klinis</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Colitis</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Obstruksi</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Proktitis </p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Nyeri</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Karena penyusupan</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Karena obstruksi</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tenesmus </p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Defekasi </p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Diare atau diare berkala</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">konstipasi progresif </p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tenesmus terus menerus</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Obstruksi </p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Jarang</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Hampir selalu</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tidak jarang</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Darah pada faeces</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:place st="on">Samar</st1:place></p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:place st="on">Samar</st1:place> atau makroskopis</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Makroskopis</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Faeces </p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Normal</st1:place></st1:city> (atau diare)</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Normal</st1:place></st1:city></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Perubahan bentuk</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Dispepsi </p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Sering</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Jarang</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Jarang</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Memburuknya keadaan umum</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Hampir selalu</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Lambat</p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Lambat</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Anemia </p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Hampir selalu</p> </td> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Lambat </p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Lambat</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -45pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="IN"><span style="">2.6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="">Pemeriksaan penunjang</b><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Terdapat beberapa pemeriksaan yang berbeda untuk tujuan ini<sup>3</sup> :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin: 12pt 0in 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Pemeriksaan rectal secara digital (<i style="">rectal toucher</i>) : dokter memasukkan jarinya yang telah memakai sarung tangan dan diberi lubrikasi untuk meraba daerah yang abnormal. Tindakan ini hanya dapat mendeteksi tumor yang cukup besar pada bagian distal dari rektum, tetapi berguna sebagai pemeriksaan skrining awal<sup>3</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">Fecal occult blood test (FOBT) </i>: pemeriksaan terhadap darah dalam feces. Ada 2 tipe pemeriksaan darah pada feces yaitu <i style="">guaiac based</i> (pemeriksaan kimiawi) dan <i style="">immunochemical</i>. Pemeriksaan dengan cara kimiawi tidak spesifik, sebab 90% pasien dengan <i style="">FOBT</i> positif tidak menderita karsinima colon. Sensitivitas dari pemeriksaan <i style="">immunochemical</i> jauh lebih baik daripada pemeriksaan secara kimiawi<sup>1,3</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Endoskopi </p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Rectosigmoidoskopi </li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Rectosigmoidoskop yang kaku digunakan untuk menilai rectum dan colon sigmoideum bagian distal. </p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Fleksibel sigmoidoskopi dan colonoskopi</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Sigmoidoskop dan colonoskop yang fleksibel dengan video atau fiberoptik dapat memperlihatkan gambaran colon dan rectum dengan mutu yang baik. Sigmoidoskopi dan colonoskopi dapat digunakan untuk diagnostik dan terapetik, merupakan metode yang paling akurat untuk menilai colon. Prosedur ini sangat sensitif untuk mendeteksi dan dapat untuk melakukan biopsi. Colonoskop untuk diagnostik memiliki satu saluran untuk lewatnya alat-alat seperti snare, forcep biopsi, elektrocauter, dan sebagai jalan untuk melakukan penghisapan dan irigasi. Colonoskop untuk terapetik mempunyai 2 saluran yang dapat digunakan secara simultan untuk irigasi / penghisapan dan untuk lewatnya alat-alat.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><a href="http://www.answers.com/topic/colorectal-cancer-endo-2-jpg" target="_top"><span style="text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" alt="Endoscopic image of colon cancer identified in sigmoid colon on screening colonoscopy in the setting of Crohn's disease." style="'width:117pt;height:113.25pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" href="http://content.answers.com/main/content/wp/en/thumb/2/2c/200px-Colorectal_cancer_endo_2.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center">Gambar 7. Colonoskopi carcinoma colorectal<sup>6</sup><sup><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><o:wrapblock><v:shape id="Picture_x0020_13" spid="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.png" title=""> <w:wrap type="topAndBottom"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style=""> <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="139" height="0"></td> </tr> <tr> <td></td> <td>
<br /></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]></o:wrapblock><![endif]-->
<br /> <sup><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><sup><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center">Gambar karsinoma colon dan polip colon<span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">Double contrast barium enema (DCBE)</i>: pertama-tama persiapan untuk membersihkan colon dilakukan sejak semalam sebelumnya. Barium enema dimasukkan, diikuti dengan pemasukan udara untuk mengembangkan colon. Hasilnya adalah lapisan tipis dari barium akan meliputi dinding sebelah dalam dari colon yang akan terlihat pada hasil pemeriksaan sinar X. karsinoma atau polip prekarsinoma dapat dideteksi dengan cara ini. Namun teknik ini dapat gagal mendeteksi polip yang datar (jarang ditemukan) atau berukuran kurang dari 1 cm.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">Virtual colonoscopy</i> menggantikan film sinar X pada pemeriksaan <i style="">double contrast barium enema</i> dengan <i style="">CT-</i>Scan sehingga hasilnya lebih akurat<sup>1,3,7</sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Pencitraan</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">X-ray foto polos dan colon in loop</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">X-ray foto polos dan colon in loop memiliki peranan penting dalam mengevaluasi pasien yang diduga menderita carcinoma colorectal. Foto polos abdomen (supine, tegak, dan LLD) berguna untuk mendeteksi pola gas usus yang menunjukkan adanya obstruksi. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> in loop berguna untuk mengevaluasi gejala obstruktif. Colon in loop dengan double contrast sensitif untuk mendeteksi massa yang berdiameter lebih besar dari 1 cm. Deteksi massa yang kecil sangat sulit, sehingga colonoscopy lebih disukai untuk mengevaluasi massa colon yang nonobstruksi.<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif"; color: rgb(59, 115, 185);"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:60pt;height:60pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.jpg" href="http://www.medcyclopaedia.com/upload/medcyc/volumes/volume_iv/gcarcinoma_colorectal_fig1.jpgx?width=max95&height=max80"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:60pt;height:60pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.jpg" href="http://www.medcyclopaedia.com/upload/medcyc/volumes/volume_iv/gcarcinoma_colorectal_fig2.jpgx?width=max95&height=max80"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:60pt;height:60pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.jpg" href="http://www.medcyclopaedia.com/upload/medcyc/volumes/volume_iv/gcarcinoma_colorectal_fig3.jpgx?width=max95&height=max80"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gambar 8. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> in loop carcinoma colorectal<sup>8<o:p></o:p></sup></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">CT scan</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Computed Tomography (CT) digunakan untuk staging carcinoma colorectal, karena kesensitivitasnya dalam mendeteksi metastasis.</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="3" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">CT Colonografi (Virtual colonoscopy)</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Virtual colonoscopy menggunakan CT helical dan rekonstruksi 3 dimensi untuk mendeteksi lesi colon intralumen. Untuk memaksimalkan kesensitivitasan maka dilakukan persiapan usus per oral, pemberian kontras per oral dan rectal, pendistensian colon. Alat ini sensitif untuk melihat carcinoma colorectal yang berukuran lebih dari 1 cm. colonoskopi tetap dibutuhkan jika terdapat lesi. Alat ini berguna sebagai pencitraan pada obstruksi colon proximal. Keterbatasannya adalah terjadinya false positif akibat faeces, penyakit divertikula, lipatan haustrae, artefak, dan ketidakmampuan mendeteksi adenoma yang datar. <span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";"><a href="http://www.cancernews.com/images/aimages/barish/figure2.jpg" target="_top"><span style="color: rgb(0, 0, 204); text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:253.5pt;height:129pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image014.jpg" href="http://tbn0.google.com/images?q=tbn:OP4FvCdwrMO18M:http://www.cancernews.com/images/aimages/barish/figure2.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""> </span>Virtual colonoscopy carcinoma colorectal<sup>9<o:p></o:p></sup></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="4" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">MRI</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih sensitif daripada CT scan dalam mendeteksi keterlibatan tulang atau dinding pelvis akibat perluasan carcinoma colorectal. Penggunaan endorectal coil akan menambah sensitivitas.</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="5" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">PET</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Positron Emmision Tomography (PET) digunakan untuk pencitraan jaringan dengan kadar glikolisis anaerob yang tinggi seperti pada tumor ganas. PET digunakan sebagai tambahan pemeriksaan CT scan dalam staging carcinoma colorectal dan dapat digunakan untuk membedakan kanker rekuren dengan fibrosis. </p> <ol style="margin-top: 0in;" start="6" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Endorectal ultrasound</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Endorectal ultrasound digunakan untuk mengevaluasi kedalaman invasi carcinoma recti. Dinding rectum yang normal terdiri atas 5 lapisan. Ultrasound dapat membedakan tumor jinak dari tumor invasif berdasarkan integritas lapiasan submukosa. Ultrasound dapat membedakan tumor superficial T1-T2 dengan tumor yang lebih dalam T3-T4. Keakurasian ultrasound dalam mendeteksi kedalamam invasi tumor intramural berkisar antara 81-94%. Ultrasound juga dapat mendeteksi pembesaran nodus limfatikus perirectal, yang menunjukkan metastasis ke nodus limfatikus, dimana keakurasiannnya adalah 58-83%. <span style="" lang="SV">Ultrasound juga dapat digunakan untuk mendeteksi rekurensi lokal setelah pembedahan.<span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><o:p> </o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Laboratorium</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Pemeriksaan darah samar pada faeces</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Digunakan untuk tes skrining pada tumor colorectal yang asimptomatik, pada individu dengan risiko sedang. Efikasi tes ini berdeasarkan tes serial karena kebanyakan carcinoma colorectal berdarah secara intermiten. Tes ini merupakan tes nonspesifik untuk peroxidase yang terkandung dalam haemoglobin. Perdarahan traktus gastrointestinal akan memberikan hasil positif. Beberapa makanan (daging, beberapa buah dan sayuran, dan viamin C) dapat memberikan false positif, sehingga pasien sebaiknya diet selama 2-3 hari sebelum tes. <span style="" lang="SV">Tes ini dapat ditingkatkan spesifik dan sensitivitasnya dengan menggunakan immunochemical. Hasil positif pada tes ini sebaiknya dilanjutkan dengan pemeriksaan colonoskopi. <span style=""> </span></span><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Pemeriksaan DNA feces<span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Pemeriksaan DNA feces adalah teknologi baru yang berkembang untuk skrining karsinoma colorectal. Adenoma premalignan dan karsinoma menhasilkan marker DNA yang tidak terdegradasi selama proses pencernaan dan tetap stabil di dalam feces. Hasil penelitian pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 71-91%<span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="3" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tumor marker</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Tumor marker seperti <st1:place st="on"><st1:city st="on">CEA</st1:city>, <st1:state st="on">CA</st1:state></st1:place> 19-9, dan CA-50 digunakan untuk pasien carcinoma colorectal. Carcinoembrionic antigen (CEA) <span style=""> </span>yang paling umum digunakan, sedangkan CA 19-9 dan CA-50 tidak rutin digunakan. CEA dapat meningkat pada 60-90% pasien dengan carcinoma colorectal. Namun CEA bukan merupakan tes skrining yang efektif untuk keganasan. CEA tidak spesifik karena dapat meningkat juga pada pasien dengan carcinoma selain carcinoma colorectal. </p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Tes serum</p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Pemeriksaan fungsi hepar seperti alkali fosfatase, SGPT, SGOT, SGGT, dan LDH dapat memprediksi kemungkinan metastasis ke hepar.</p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Biopsi</p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Biopsi dilakukan melalui endoskopi. Hasil patologi dari biopsi dapat mendeskripsikan tipe sel dan gradasi tumor. Tipe sel yang paling sering didapat pada carcinoma colorectal adalah adenocarcinoma (95%). </p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><a href="http://commons.wikimedia.org/wiki/Image:Colonic%20carcinoid%20%281%29%20Endoscopic%20resection.jpg" target="GuruWnd"><span style="text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" alt="Histopathologic image of colonic carcinoid stained by hematoxylin and eosin." style="'width:189pt;height:142.5pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image016.jpg" href="http://content.answers.com/main/content/wp/en-commons/thumb/c/cd/180px-Colonic_carcinoid_%281%29_Endoscopic_resection.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""> </span>Histopatologi carcinoma colorectal<sup>6<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Biopsi nodus limfatikus sentinel</p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Teknik ini digunakan pada beberapa keganasan, biasanya pada carcinoma mammae dan melanoma. Tujuan biopsi ini adalah untuk mengidentifikasi nodus limfatikus pertama yang sering menjadi tempat pertama metastasis. Pada colorectal carcinoma, teknik ini bertujuan untuk meningkatkan hasil staging. Pemeriksaan yang intensif dengan potongan histopatologi yang multipel, imunohistokimia, dan <i style="">reverse transcriptase polymerase chain reaction</i> (RT-PCR) dapat mendeteksi mikrometastasis pada pasien yang diketahui N0 pada teknik konvensional.<sup>1,4,6 </sup></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.</b><b style=""><span style="" lang="IN">7</span> Diagnosis<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Diagnosis carcinoma colorectal ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Kepastian diagnosis ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi.<sup>2</sup> </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.</b><b style=""><span style="" lang="IN">8</span>. Diagnosis banding<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tabel 4. Diagnosis banding <sup>2</sup> </p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 413pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="551" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 113.65pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="152"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> kanan</p> </td> <td style="width: 113.65pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="152"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> tengah</p> </td> <td style="width: 98.55pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="131"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Colon</st1:place></st1:city> kiri</p> </td> <td style="width: 87.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="116"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Rectum</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 113.65pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="152"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Apendicular abscess</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Massa</st1:place></st1:city> periappendicular</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Amuboma</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Enteritis regionalis</p> </td> <td style="width: 113.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="152"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Ulcus pepticum</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Carcinoma gaster</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Abscess hepar</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Hepatocellular carcinoma</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Cholecystitis</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Kelainan pancreas</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Kelainan saluran empedu</p> </td> <td style="width: 98.55pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="131"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Colitis ulcerative</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Polip</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Diverticulitis </p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Endometriosis</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 87.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="116"> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Polip</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Prokitis</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Fissura ani</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Haemorrhoid</p> <p class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Carcinoma ani</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.</b><b style=""><span style="" lang="IN">9</span>. Klasifikasi <o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">American Joint Committee on Cancer memakai sistem TNM. Sistem ini memisahkan dan mengidentifikasi </span><span style="" lang="NO-BOK">berdasarkan kedalaman dari invasi tumor (T), status nodus limfatikus regional (N) dan ada tidaknya metastase (M)</span><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">a.Sistem TNM<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tabel 5. Klasifikasi carcinoma colorectal berdasarkan sistem TNM<sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 110.7pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium 0<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N0<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium<span style=""> </span>I<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">T1<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">T2<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N0<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N0<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium II<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">T3<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">T4<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N0<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N0<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium III<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Semua T<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N1<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">N2,N3<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M0<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium IV<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Semua T<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Semua N<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 110.7pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR">Tumor Primer<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">TX:<span style=""> </span>Tumor primer tidak bisa ditemukan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">T0:<span style=""> </span>Tidak ada bukti tumor primer<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">Tis:<span style=""> </span>Carcinoma insitu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">T1:<span style=""> </span>Tumor menginvasi submukosa<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">T2:<span style=""> </span>Tumor menginvasi<span style=""> </span>muscularis propria<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">T4:<span style=""> </span>Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">Nodus limfatikus regional<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK">NX:<span style=""> </span>Nodus limfatikus regional tidak ditemukan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR">N0:<span style=""> </span><span style=""> </span>Tidak ada metastase nodus limfatikus regional<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR">N1: <span style=""> </span>Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau perirectal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR">N2:<span style=""> </span>Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica atau perirectal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR">N3:<span style=""> </span>Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjang cabang pembuluh darah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Metastase jauh<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">MX:<span style=""> </span>Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M1:<span style=""> </span>Tidak ada metastase<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">M2:<span style=""> </span>Metastase<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Sistem TNM ini dapat dikonversikan ke sistem Duke yang lebih sederhana<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium I<span style=""> </span>dari TNM sama dengan Duke A<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium II<span style=""> </span>dari TNM sama dengan Duke B<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium III dari TNM sama dengan Duke C<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium IV dari TNM sama dengan Duke D <sup>3<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">b.</span><span lang="IN"> </span><span class="mw-headline">Sistem Dukes<sup>2</sup></span><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;">Tabel 6. Klasifikasi Duke <sup>2<o:p></o:p></sup></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 428.6pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="571" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 68.5pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" width="91"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style=""> </span>Dukes</p> </td> <td style="width: 245.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="327"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Dalamnya infiltrasi</p> </td> <td style="width: 114.95pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="153"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Prognosis hidup</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">setelah 5 tahun</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 68.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="91"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">A</p> </td> <td style="width: 245.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="327"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Terbatas di dinding usus</p> </td> <td style="width: 114.95pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="153"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">97%</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 68.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="91"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">B</p> </td> <td style="width: 245.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="327"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Menembus lapisan muskularis mukosa</p> </td> <td style="width: 114.95pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="153"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">80%</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 68.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="91"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">C</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">C1</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">C2</p> </td> <td style="width: 245.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="327"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Metastasis ke kelenjar limfe<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Dalam kelenjar limfe jauh</p> </td> <td style="width: 114.95pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="153"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">65%</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">35%</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 68.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="91"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">D</p> </td> <td style="width: 245.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="327"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Metastasis jauh</p> </td> <td style="width: 114.95pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="153"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><5%</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="'width:425.25pt;height:161.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image018.jpg" title="scan0020"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Staging TNM carcinoma colorectal<sup>5<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style="'width:176.25pt;height:312.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image020.jpg" title="scan0019"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""> </span>klasifikasi Duke<sup>5<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><span style="" lang="IN">c.</span>AJCC stage groupings<sup>1,5</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%;">Stadium karsinoma biasanya dituliskan sebagai angka I,II,III,IV, yang merupakan turunan dari sistem TNM, berdasarkan prognosisnya. Angka yang lebih besar menunjukkan karsinoma yang lebih lanjut dan hasil akhir yang lebih buruk.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage 0 <span style=""> </span>Tis, N0, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage I <span style=""> </span>T1, N0, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">T2, N0, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage IIA <span style=""> </span><span style=""> </span>T3, N0, M0<span style=""> </span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage IIB<span style=""> </span> <span style=""> </span>T4, N0, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage IIIA <span style=""> </span><span style=""> </span>T1, N1, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">T2, N1, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage IIIB <span style=""> </span><span style=""> </span>T3, N1, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">T4, N1, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage IIIC <span style=""> </span><span style=""> </span>Any T, N2, M0</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Stage IV <span style=""> </span><span style=""> </span>Any T, Any N, M1</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_22" spid="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image022.png" title=""> <w:wrap type="square"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style=""> </span>Gambar penyebaran karsinoma<b style=""><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><b style="">2.</b></span><span class="mw-headline"><b style=""><span style="" lang="IN">10</span><span style=""> </span>Histopatologi</b></span><b style=""><o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Hasil histopatologi biasanya didapatkan dari analisis jaringan yang diambil dari biopsi ataupun pembedahan. Tipe yang paling umum adalah adenocarcinoma, yang didapatkan pada 95% kasus. Tipe lain yang lebih jarang adalah <i style="">lymphoma</i> dan <i style="">squamous cell carcinoma.</i> Karsinoma pada colon kanan (colon ascendens dan caecum) biasanya exophytic, di mana tumor tumbuh keluar dari dinding usus, maka jenis ini sangat jarang menyebabkan obstruksi usus dan biasanya muncul dengan gejala awal anemia. Sedangkan karsinoma pada colon kiri seringnya sirkumferential, dan dapat menyebabkan obstruksi usus<sup>3</sup>.<span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_28" spid="_x0000_s1028" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image024.png" title=""> <w:wrap type="square"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center">Gambar 2.6<span style=""> </span>Gambaran histologis dari karsinoma colon dengan</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center">pewarnaan HE<sup>3</sup></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Pada pemeriksaan histopatologi</span> adenocarcinoma adalah tumor ganas epitelial, berasal dari kelenjar epitel dari mukosa colorectal. Tumor ini akan menginvasi mukosa, menginvasi <i style="">muscularis mucosa</i>, submucosa, lalu ke <i style="">muscularis propria</i>. Sel tumor memiliki struktur tubular yang irregular, inti yang beragam, berlumen banyak, dan stroma yang sedikit. Terkadang, sel tumor menginvasi jaringan intersistial dan menghasilkan banyak mucus. Pada pemeriksaan mikroskopis tampak sebagai daerah-daerah yang kosong, ini disebut <i>mucinous (colloid)</i> <i style="">adenocarcinoma</i>, dan merupakan jenis yang berdiferensiasi buruk. Jika mucus tertahan di dalam sel dan mendorong intinya ke tepi maka akan memberikan gambaran <i style="">Signet ring cell</i>. Berdasarkan arsitektur kelenjarnya, pleomorfisme seluler, dan pola sekresi mucus, adenocarcinoma dapat dibedakan menjadi berdiferensiasi baik, sedang, ataupun buruk. Jika perubahan histologis mengarah pada <i style="">squamous cell carcinoma </i>maka lesi tersebut akan lebih responsif terhadap kemoterapi dan radioterapi<sup>3,8,9</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><b style=""><o:p> </o:p></b></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="mw-headline"><b style=""><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" style="'width:248.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image026.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><span class="mw-headline">Gambar<span style=""> </span>karsinoma colon invasif ( bentuk seperti kawah,<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><span style=""> </span>kemerahan,bentuk irregular)<sup>3</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.</b><b style=""><span style="" lang="IN">11</span>. Metastasis<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Carcinoma colorectal mulai berkembang pada mukosa dan bertumbuh sambil menembus dinding dan meluas secara sirkuler ke arah oral dan aboral ke jaringan dan organ visceral lainnya. Penyebaran perkontinuitatum menembus jaringan sekitar atau organ sekitarnya seperti ureter, vesica urinaria, uterus, vagina, atau prostat. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Keterkaitan nodus limfatikus regional merupakan bentuk yang paling sering pada penyebaran carcinoma colorectal dan biasanya mendahului metastasis jauh atau menyebabkan carcinomatosis. Penyebaraan ke nodus limfatikus meningkat dengan pertambahan ukuran tumor, diferensiasi histologis yang buruk, invasi limfovaskular dan kedalaman invasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Pada carcinoma colon, penyebaran limfatik biasanya mengikuti aliran vena besar dari segmen colon yang terkait. Penyebaran limfatik dari rectum mengikuti 2 jalur. Pada rectum bagian atas, pengaliran ascendens sepanjang pembuluh rectalis superior ke kelenjar mesenterica inferior. Pada rectum bagian bawah, pengaliran limfatik terjadi sepanjang pembuluh rectalis media. Penyebaran sepanjang pembuluh rectalis inferior ke kelenjar iliaca interna atau inguinal jarang terjadi kecuali jika tumor mengenai canalis analis atau aliran limfatik proximal diblok oleh tumor.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Tempat yang paling sering terkena pada metastasis jauh carcinoma colorectal adalah hepar. Metastasis ini timbul dari penyebaran hematogen melalui system vena portal. Seperti pada penyebaran ke nodus limfatikus, risiko metastasis ke hepar meningkat dengan peningkatan ukuran tumor dan grade tumor, namun tumor yang kecil pun dapat menyebabkan metastasis jauh. Paru-paru juga merupakan tempat penyebaran hematogen carcinoma colorectal, namun jarang terjadi. <span style="" lang="SV">Penyebaran ke peritoneal mengakibatkan carcinomatosis (metastasis peritoneal difus) dengan atau tanpa ascites.<sup>1,2<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.1</b><b style=""><span style="" lang="IN">2</span>. Penatalaksanaan</b><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span class="editsection">Pembedahan<sup>3</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pembedahan dapat dikategorikan menjadi <i style="">curative, palliative, bypass, fecal diversion,atau open-and-close</i>.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="">Curative</span></i>, tindakan ini dapat dilakukan bila tumor terlokalisir. Karsinoma yang sangat dini seperti polip biasanya dapat disembuhkan dengan polypectomy pada saat <i style="">colonoscopy</i>. Tumor yang lebih lanjut membutuhkan sebagian colon yang mengandung tumor dibuang hingga batas tertentu (contohnya <i style="">colectomy</i>) dan reseksi radikal <i style="">en-bloc</i> dari mesenterium dan <i style="">lymph node</i> untuk mengurangi resiko rekurensi. Jika mungkin bagian yang tersisa dari colon dilakukan anastomosis, jika tidak memungkinkan anus buatan (<i style="">stoma</i>) harus dibuat. Pembedahan terhadap metastase ke hepar yang terisolasi dapat menyembuhkan pada pasien tertentu. Dengan semakin majunya kemoterapi, maka semakin banyak pasien yang ditawarkan pembedahan terhadap metastasis ke hepar yang terisolasi.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="">Palliative<b>,</b></span></i> dilakukan jika terdapat metastasis yang multipel. Reseksi dari tumor primer masih dianjurkan untuk menghindari kematian akibat perdarahan, invasi, ataupun efek katabolik.<span style=""> </span><span style="" lang="SV">Dilakukan bila tumor tidak dapat direseksi untuk mencegah dan mengatasi obstruksi atau menghentikan perdarahan supaya kualitas hidup penderita baik. Jika tumor tidak dapat diangkat maka dapat dilakukan bedah pintas atau anus pretenaturalis. Pada metastasis ke hepar yang tidak lebih dari 2 atau 3 nodul dapat dipertimbangkan eksisi metastasi. </span><span style="" lang="FI">Pemberian sitostatika melalui arteri hepatica, yaitu perfusi secara selektif, kadang disertai terapi embolisasi<sup>2</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Jika tumor menginvasi struktur disekitarnya sehingga eksisi sulit dilakukan, maka ahli bedah lebih menyukai melakukan <i style=""><span style="">bypass</span></i> dari tumor (<i style="">ileotransverse bypass</i>) atau melakukan <i style="">fecal diversion<b style=""> </b></i>dengan pembuatan <i style="">stoma</i> pada tempat yang lebih proximal. </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Pada kasus terburuk dapat dilakukan pembedahan <b><i style="">open-and-close</i></b>. Hal ini dilakukan jika ahli bedah menemukan tumor tidak dapat direseksi dan usus kecil sudah terinvasi, dan tindakan lebih lanjut akan lebih membahayakan pasien. Dengan majunya teknik pencitraan hal ini sudah jarang terjadi.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">Laparoscopic-assisted colectomy</i> adalah teknik yang kurang invasif yang dapat mengurangi ukuran sayatan dan nyeri pasca operasi. </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;">Komplikasi dari pembedahan antara lain<sup>3,9</sup> :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Infeksi luka</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Impotensi</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Dehiscence atau hernia</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->anastomosis bocor atau terlepas, menyebabkan pembentukan abscess atau fistula, dan atau peritonitis.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Perdarahan dengan atau tanpa pembentukan hematom</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Adhesi menyebabkan obstruksi usus</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Cedera organ di sekitarnya (seringnya usus kecil, ureter, limpa, dan vesica urinaria)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Komplikasi Cardiopulmonal seperti infark miocard, pneumonia, aritmia cordis, emboli paru dan sebagainya.<a name="Chemotherapy"></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Tujuan utama tindakan bedah adalah memperlancar saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun nonkuratif. <span style="" lang="SV">Kemoterapi dan radiasi bersifat paliatif dan tidak memberikan manfaat kuratif. Bedah kuratif dilakukan bila tidak ditemukan gejala penyebaran lokal maupun jauh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tindakan bedah terdiri atas reseksi luas carcinoma primer dan kelenjar limfe regional. Bila sudah ada metastasis jauh, tumor primer akan direseksi juga dengan maksud mencegah obstruksi, perdarahan, anemia, inkontinensia, fistel dan nyeri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pada carcinoma caecum atau colon ascendens dilakukan hemicolectomy kanan. Pembuluh darah ileocolica, colica dextra, dan cabang kanan dari colica media diligasi dan dipisahkan. Ileum terminal sekitar 10 cm ikut direseksi, kemudian dibuat anastomosis ileum dengan colon transversum. <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pada carcinoma di flexura hepatica atau di proximal colon transversum dilakukan hemicolectomy kanan yang diperluas. Caranya sama dengan hemicolectomy kanan namun dilakukan ligasi pembuluh darah colica media pada pangkalnya. Colon kanan dan proximal colon transversum direseksi dan dilakukan anastomosis ileum dengan colon transversum distal. Jika aliran darah diragukan, maka reseksi dapat diperluas sampai flexura lienalis dan dilakukan anastomosis ileum dengan colon descendens. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada carcinoma colon transversum tengah dan distal dilakukan colectomy transversum. Dilakukan ligasi pembuluh darah colica media. Kemudian dilakukan anastomosis colocolonik. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada carcinoma colon transversum distal, flexura lienalis, dan colon descendens dilakukan hemicolectomy kiri. Cabang kiri pembuluh darah colica media, colica kiri, dan cabang pertama pembuluh darah sigmoid diligasi. Kemudian dibuat anastomosis colocolonik. <span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada carcinoma colon transversum distal dapat dilakukan hemicolectomy kiri yang diperluas. Caranya sama dengan hemicolectomy kiri, namun dilakukan ligasi pada cabang kanan pembuluh darah colica media.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada carcinoma colon sigmoideum dilakukan colectomy sigmoideum. <span style="" lang="SV">Dilakukan ligasi dan pemisahan cabang sigmoig dari arteri mesenterica inferior. Colon sigmoideum direseksi sampai batas refleksi peritoneum dan dibuat anastomosis colon descendens dengan rectum bagian atas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Colectomy total dan subtotal dilakukan pada pasien dengan familial adenomatous poliposis. Pada prosedur ini, pembuluh darah ileocolica, colica dextra, colica media, dan colica sinistra diligasi dan dipisahkan. Pembuluh darah rectalis superior dipertahankan. Jika diperlukan untuk mempertahankan colon sigmoideum, maka pembuluh darah sigmoid distal dipertahankan dan anastomosis dibuat antara ileum dan colon sigmoideum distal (subtotal colectomy dengan anastomosis ileosigmoid). Jika colon sigmoideum direseksi, pembuluh darah sigmoidf diligasi dan dipisahkan, dan dibuat anastomosis ileum dengan rectum bagian atas (total abdominal colectomy dengan anastomosis ileorectal). Jika anastomosis dikontraindikasikan, maka dibuat end-ileostomy dan rectum atau colon sigmoideum digunakan sebagai fistula mucus atau Hartmann pouch.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style="'width:357.75pt;height:394.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image028.jpg" title="scan0017"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style=""> </span>reseksi colon A. carcinoma caecum, B. carcinoma flexura hepatica, C. carcinoma colon transversum, D. carcinoma flexura lienalis, E. carcinoma colon descendens, F. carcinoma colon sigmoideum<sup>1<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style="'width:206.25pt;height:171.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image030.jpg" title="scan0006"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Tipe-tipe terminologi reseksi colorectal: A<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>C ileocecectomy; A+B<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>D ascending colectomy; A+B<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>F hemicolectomy kanan; A+B<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>G hemicolectomy kanan diperluas; E+F<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>G+H colectomy transversus; G<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>I hemicolectomy kiri; F<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>I hemicolectomy kiri diperluas; J+K colectomy sigmoid; A+B<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>J colectomy subtotal; A+B<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>K colectomy total; A+B<span style="font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span>L proctocolectomy total.<sup>1<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Pada carcinoma rectum, teknik pembedahan dipilih tergantung dari letaknya, khususnya jarak batas bawah carcinoma dan anus. <span style="" lang="SV">Sedapat mungkin anus dengan sphincter ani eksternus dan sphincter ani internus akan dipertahankan untuk menghindari anus preternaturalis. Pada carcinoma recti 1/3 proximal dilakukan reseksi anterior. Pada carcinoma recti 1/3 tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan sphincter anus. Pada carcinoma recti 1/3 distal dilakukan amputasi rectum melalui reseksi abdominoperineal Quenu-Miles.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Reseksi anterior </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Dilakukan reseksi proximal rectum melalui incisi abdominal sampai pelvis tanpa melakukan incisi pada perineal, sacral dan daerah lainnya. Terdapat 3 tipe reseksi anterior yaitu:</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">High anterior resection</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Reseksi bagian distal colon sigmoideum dan bagian atas rectum. Biasanya digunakan untuk tumor jinak pada rectosigmoid junction. Rectum tidak seluruhnya dibebaskan dari kelengkungan sacrum, bagian atas rectum dibebaskan namun peritoneum pelvis tidak dipisahkan. <span style="" lang="SV">Arteri mesenterica inferior dan vena mesenterica inferior diligasi pada pangkalnya secara terpisah. Dibuat anastomosis antara colon dan ujung rectum (biasanya ujung ke ujung). <o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Low anterior resection</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Digunakan untuk carcinoma recti atas dan tengah. Rectosigmoid dibebaskan, peritoneum pelvis dibuka, dan arteri mesenterica inferior diligasi dan dipisahkan. Rectum dipisahkan dari sacrum. Diseksi dilakukan distal dari batas anorectal, diperluas ke posterior melalui fascia rectosacral sampai coccyx dan ke anterior melalui fascia Denonvilier sampai vagina pada wanita atau vesicular seminalis dan prostat pada pria. Rectum dan mesorectum dipisahkan. Anastomosis rectum letak rendah biasanya memerlukan pembebasan flexura lienalis dan ligasi serta pemisahan vena mesenterica inferior dengan pancreas. Alat stapler sirkuler dapat digunakan untuk membuat anastomosis. Penyulit yang sering terjadi dalah gangguan fungsi seks.</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="3" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Extended low anterior resection</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Extended low anterior resection diperlukan untuk membuang tumor yang berada di distal rectum, beberapa centimeter di atas sphincter ani. Rectum dibebaskan seluruhnya sampai batas musculus levator ani, diseksi ke anterior diperluas sepanjang septum rectovaginal pada wanita dan distal vesicular seminalis dan prostat pada pria. Setelah reseksi, dibuat anastomosis coloanal. Karena adanya risiko bocornya anastomosis dan terjadinya sepsis ketika anastomosis dibuat pada distal rectum atau canalis analis, maka dapat dibuat ileostoma semetara.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Prosedur Hartmann dan fistula mukus</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Biasanya dilakuan pada pasien dengan carcinoma rectum dimana anastomosis pada pelvis tidak dapat dibuat. Prosedur Hartmann ditujukan untuk reseksi colon atau rectum tanpa anstomosis dimana colostomi atau ileostomi dibuat dan distal colon atau rectum ditinggalkan sebagai kantung tertutup. Kondisi ini biasanya digunakan ketika colon kiri atau sigmoideum direseksi dan sisa rectum ditutup dan ditinggalkan di pelvis. Jika colon distal cukup panjang untuk mencapai dinding abdominal. Maka dapat dibuat fistula mucus dengan membuka usus yang tak berfungsi dan menjahitnya ke kulit.<span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Reseksi abdominoperineal menurut Quenu-Miles</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;">Reseksi ini membuang rectum, canalis analis, dan anus dengan pembuatan permanen colostoma dari colon descendens atau sigmoideum. Prosedur pada abdomen dan pelvis sama dengan extended low anterior resection. Rectum dan sigmoid dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar limfe pararectum dan retroperitoneal sampai kelenjar limfe retroperitoneal. Kemudian melalui incisi perineal anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya dengan rectum melalui abdomen. <span style="" lang="SV">Diseksi perineal dibuat dengan eksisi canalis analis dengan batas sirkumferensial yang lebar. Diseksi perineal dapat dapat dilakukan dengan posisi lithhotomy atau posisi prone setelah penutupan abdomen dan pembuatan colostoma. Penutupan luka meninggalkan defek perineal yang besar, khususnya bila telah digunakan radiasi, maka diperlukan penutupan dengan flap pada beberapa pasien. </span>Penyulit yang sering terjadi dalah gangguan fungsi seks.<sup>1,2,5<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" style="'width:336.75pt;height:416.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image032.jpg" title="scan0023"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Terapi operatif carcinoma recti<sup>5<o:p></o:p></sup></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span class="editsection"><span style="">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Kemoterapi<sup>3</sup><span class="editsection"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-top: 12pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Kemoterapi berguna untuk mengurangi kemungkinan metastasis, mengecilkan ukuran tumor, atau memperlambat pertumbuhan tumor. Biasanya diberikan setelah pembedahan (<i style="">adjuvant</i>), atau sebelum pembedahan (<i style="">neo-adjuvant</i>), atau sebagai terapi primer (<i style="">palliative</i>). Kemoterapi sesudah pembedahan biasanya diberikan setelah karsinoma menyebar ke <i style="">lymph node</i> (stadium III). Beberapa obat yang disetujui oleh<i style=""> US Food and Drug Administration </i>adalah :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><span style="">Adjuvant</span> (setelah pembedahan) kemoterapi :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Kombinasi dengan infusan 5-fluorouracil, leucovorin, dan oxaliplatin (FOLFOX) </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->5-fluorouracil (5-FU) atau Capecitabine (Xeloda)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Leucovorin (LV, Folinic Acid)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Oxaliplatin (Eloxatin)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;">Kemoterapi untuk yang sudah metastasis<sup>3,10</sup> :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Obat pilihan utamanya adalah kombinasi 5-fluorouracil, leucovorin, dan oxaliplatin (FOLFOX) dengan bevacizumab atau infusan 5-fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) dengan bevacizumab </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->5-fluorouracil (5-FU) atau Capecitabine</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->UFT atau Tegafur-uracil</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Leucovorin (LV, Folinic Acid)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Irinotecan (Camptosar)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Oxaliplatin (Eloxatin)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Bevacizumab (Avastin)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Cetuximab (Erbitux)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Panitumumab (Vectibix)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;">Sedang dalam percobaan untuk yang karsinoma metastasis yang tidak efektif dengan kemoterapi di atas :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Bortezomib (Velcade)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Oblimersen (Genasense, G3139)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Gefitinib dan Erlotinib (Tarceva)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 13.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Topotecan (Hycamtin)</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><a name="Radiation_therapy"></a><!--[if !supportLists]--><span style="">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span class="editsection">Radioterapi<sup>3</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Radioterapi tidak digunakan secara rutin pada karsinoma colon, karena dapat menyebabkan <i style="">radiation enteritis</i>, dan sulit untuk membidik daerah spesifik dari colon. Biasanya lebih sering diberikan radioterapi pada karsinoma rectal karena rectum tidak bergerak sebanyak colon maka lebih mudah untuk dibidik.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;">Indikasi radioterapi adalah :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Karsinoma colon : </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Menghilangkan nyeri dan <i style="">palliative</i>, ditargetkan pada deposit tumor jika menekan struktur vital atau menyebabkan sakit.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Karsinoma rectal </p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Biasanya diberikan sebelom pembedahan (<i style="">neoadjuvant</i>) pada tumor yang tumbuh keluar dari rectum atau telah menyebar ke nodus limfatikus, dengan tujuan menurunkan resiko rekurensi.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">Adjuvant</i>, jika tumor menyebabkan perforasi dari rectum atau karsinoma sudah menyebar ke nodus limfatikus.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span class="mw-headline"><span style="font-family: Wingdings;"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></span><!--[endif]--><i style="">Palliative</i>, untuk mengurangi ukuran tumor untuk meringankan gejala.<a name="Immunotherapy"></a><span class="mw-headline"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span class="mw-headline">Immunoterapi<sup>3</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Bacillus Calmette-Guérin (BCG) sedang diteliti sebagai campuran <i style="">adjuvant </i><span style=""> </span>untuk terapi colorectal<sup>3</sup>.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><a name="Vaccine"></a><!--[if !supportLists]--><span style="">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span class="editsection">Vaksin<sup>3,4</sup></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada November 2006, vaksin baru, TroVax bekerja dengan meningkatkan immunitas pasien untuk melawan penyakit.<a name="Treatment_of_liver_metastases"></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Tabel 7. Terapi carcinoma colorectal menurut stadium<sup>1<o:p></o:p></sup></p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: 0.25in; border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 191.45pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="255"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Stadium</p> </td> <td style="width: 194.8pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="260"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Terapi</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 191.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="255"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Stadium 0 </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">(Tumor In Situ)</p> </td> <td style="width: 194.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="260"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Eksisi lokal secara komplit melalui endoskopi<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 191.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="255"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Stadium 1 </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">(Carcinoma Colorectal terlokalisasi)</p> </td> <td style="width: 194.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="260"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Reseksi colon atau rectum</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Dapat ditambah adjuvant kemoterapi pada pasien tertentu (usia muda, temuan histologi yang beresiko tinggi)</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 191.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="255"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Stadium 2 </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">(Carcinoma Colorectal terlokalisasi)</p> </td> <td style="width: 194.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="260"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Reseksi colon atau rectum</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Dapat ditambah adjuvant kemoterapi pada pasien tertentu (usia muda, temuan histologi yang beresiko tinggi)</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 191.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="255"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Stadium 3 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">(Metastasis ke nodus limfatikus)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 194.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="260"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Adjuvant kemoterapi, radioterapi imunoterapi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Reseksi radikal<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 191.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="255"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Stadium 4 </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">(Metastasis jauh)</p> </td> <td style="width: 194.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="260"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Adjuvant kemoterapi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Reseksi hepar bila terdapat metastasis ke hepar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Terapi Paliatif</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.1</b><b style=""><span style="" lang="IN">3</span>. Prognosis<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Prognosis tergantung dari ada tidaknya metastasis jauh, yaitu klasifikasi penyebaran carcinoma dan tingkat keganasan sel tumor<span style="" lang="SV">. Bila disertai diferensiasi sel tumor yang buruk, maka prognosisnya sangat buruk.<sup>2</sup></span><sup><span style="" lang="SV"> </span></sup>Angka harapan hidup pada stadium awal adalah 5 kali lipat lebih besar dari stadium akhir. CEA juga secara langsung berhubungan dengan prognosis dari penyakit<span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpFirst" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="mw-headline"><b style="">2.1</b></span><span class="mw-headline"><b style=""><span style="" lang="IN">4</span></b><span style=""> </span><b style=""><i style="">Follow-up</i></b></span><b style=""><i style=""><o:p></o:p></i></b></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i style="">U.S. National Comprehensive Cancer Network</i> dan <i style="">American Society of Clinical Oncology </i>memberikan panduan untuk<span style=""> </span><i style="">follow-up</i> karsinoma colon :</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Pemeriksaan fisik setiap 3 sampai 6 bulan selama 2 tahun., lalu setiap 6 bulan selama 5 tahun.</p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">CT-scan</i> dada, abdomen, dan pelvis dapat dipertimbangkan untuk dilakukan secara rutin selama 3 tahun pertama pada pasien dengan resiko tinggi terjadi rekurensi<i style="">.<o:p></o:p></i></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">Colonoscopy</i> dapat dilakukan 1 tahun setelahnya, kecuali belum dilakukan pada sebelum pembedahan karena adanya massa yang menghalangi. Dalam kasus tersebut sebaiknya dilakukan setelah 3 Sampai 6 bulan. <span style=""> </span></p> <p class="MsoNoSpacingCxSpLast" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style="">PET or ultrasound scanning, chest X-rays</i>, pemeriksaan darah lengkap atau tes fungsi hati tidak disarankan<sup>3</sup>.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNoSpacing"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span></span><b style=""><o:p></o:p></b></p> <b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Brunicardi, Andersen, Billiar, Dunn, Hunter, Pollock. 2005. <st1:city st="on"><st1:place st="on"><i style="">Colon</i></st1:place></st1:city><i style="">, rectum, and anus.</i> In Schwartz’s Principles of Surgery. 8<sup>th</sup> edition. <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">USA</st1:place></st1:country-region>: McGraw-Hill. P 1057-70.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2003. <i style="">Usus halus, appendiks, kolon, dan anorektum</i>. Dalam Buku ajar ilmu bedeah. Edisi 2. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>: EGC. Hal 646-53. <span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Townsend, Beauchamp, Evers, Matton. 2004. <st1:city st="on"><st1:place st="on"><i style="">Colon</i></st1:place></st1:city><i style=""> and rectum</i>. In Sabiston’s Textbook of Surgery. <a name="OLE_LINK4"></a><a name="OLE_LINK3"><span style="">17<sup>th</sup> edition.<span style=""> </span>2004</span></a>. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Philadelphia</st1:place></st1:city>: Elsevier Saunders. P 1443-65.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Zinner, Schwartz, Ellis. 2001. <i style="">Tumors of the colon</i>. In <span style=""> </span>Maingots’s Abdominal operation. 10<sup>th</sup> edition. 2001. <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Singapore</st1:place></st1:country-region>: McGraw-Hill. P 1281-1300</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Zinner, Schwartz, Ellis. 2001. <i style="">Rectal Cancer</i>. In Maingots’s Abdominal operation. 10<sup>th</sup> edition. 2001. <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Singapore</st1:place></st1:country-region>: McGraw-Hill. P1455-99</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -49.5pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Wikipedia. 2007. <i style="">Cancer colorectal</i>.<span style=""> </span><u><a href="http://www.wikipedia.org/">http://www.wikipedia.org</a>.</u></p> <p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 22.5pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Mayoclinic. 2006. <st1:city st="on"><st1:place st="on"><i style="">Colon</i></st1:place></st1:city><i style=""> cancer.</i> <a href="http://health.yahoo.com/topic/other/other/article/mayoclinic/"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;">http://health.yahoo.com/topic/other/other/article/mayoclinic/</span></a> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->GE.2007. <i style="">Carcinoma colorectal</i> <a href="http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/">http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/</a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 22.5pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Barish ,M.A. Rocha, T.C. 2007. <i style="">Role of virtual colonoscopy in screening for colorectal cancer. </i><a href="http://www.cancernews.com/data/Article/284.asp">http://www.cancernews.com/data/Article/284.asp</a></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right;" align="right"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right;" align="right"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right;" align="right"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right;" align="right"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-68797360579534668312010-08-14T00:38:00.001-07:002010-08-14T00:41:54.350-07:00REFERAT Penyakit Hirschsprung<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} @font-face {font-family:TimesNewRoman; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:173763837; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-26158394 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l0:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:"Courier New";} @list l1 {mso-list-id:425926619; mso-list-template-ids:-1146334936;} @list l1:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:24.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:24.0pt; text-indent:-24.0pt;} @list l1:level2 {mso-level-start-at:6; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:24.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:24.0pt; text-indent:-24.0pt;} @list l1:level3 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l1:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l1:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l1:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l1:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l1:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l1:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l2 {mso-list-id:1262303369; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1171533926 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l3 {mso-list-id:1568223358; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:220504870 1787563438 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l4 {mso-list-id:1638758227; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1339912772 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l4:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:"Courier New";} @list l5 {mso-list-id:1641763890; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:26385460 67698703 67698689 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l5:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l6 {mso-list-id:1768115781; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-134942058 67698703 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l6:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:"Courier New";} @list l7 {mso-list-id:1855265090; mso-list-template-ids:2071862894;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--><b><span style="font-size: 36pt; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></b><b><span style="font-size: 36pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b><span style="font-size: 20pt; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: bold;">Bagian Ilmu Bedah<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: center; font-weight: bold;"><span style="font-size: 20pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Fakultas Kedokteran<o:p></o:p></span></div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: normal; font-weight: bold;" align="center"><span style="font-size: 20pt; font-family: "Times New Roman","serif";">20</span><span style="font-size: 20pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">10<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 20pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 20pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b>Hischsprung Disease (HD) adalah kelainan kongenital dimana tidak dijumpai pleksus auerbach dan pleksus meisneri pada kolon. sembilan puluh persen (90%) terletak pada rectosigmoid, akan tetapi dapat mengenai seluruh kolon bahkan seluruh usus (Total Colonic Aganglionois (TCA)). Tidak adanya ganglion sel ini mengakibatkan hambatan pada gerakan peristaltik sehingga terjadi ileus fungsional dan dapat terjadi hipertrofi serta distensi yang berlebihan pada kolon yang lebih proksimal. </p> <p style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pasien dengan penyakit Hirschsprung pertama kali dilaporkan oleh Frederick Ruysch pada tahun 1691, tetapi yang baru mempublikasikan adalah Harald Hirschsprung yang mendeskripsikan megakolon kongenital pada tahun 1886. Namun patofisiologi terjadinya penyakit ini tidak diketahui secara jelas hingga tahun 1938, dimana Robertson dan Kernohan menyatakan bahwa megakolon yang dijumpai pada kelainan ini disebabkan oleh gangguan peristaltik dibagian distal usus akibat defisiensi ganglion.</p> <p style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">HD terjadi pada satu dari 5000 kelahiran hidup, Insidensi penyakit Hirschsprung di Indonesia tidak diketahui secara pasti, tetapi berkisar 1 diantara 5000 kelahiran hidup. Dengan jumlah penduduk Indonesia 200 juta dan tingkat kelahiran 35 permil, maka diprediksikan setiap tahun akan lahir 1400 bayi dengan penyakit Hirschsprung. Kartono mencatat 20-40 pasien penyakit Hirschprung yang dirujuk setiap tahunnya ke RSUPN Cipto Mangunkusomo Jakarta.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Mortalitas dari kondisi ini dalam beberapa decade ini dapat dikurangi dengan peningkatan dalam diagnosis, perawatan intensif neonatus, tekhnik pembedahan dan diagnosis dan penatalaksanaan HD dengan enterokolitis <span style="font-size: 20pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p> <div style="text-align: center;"><span style="font-size: 20pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><b style="">BAB II</b><span style="font-size: 20pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p></o:p></span></div> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.1 Definisi:</span></b><span style="font-size: 20pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Penyakit hirschprung di karakteristikan sebagai tidak adanya sel ganglion di pleksus myenterikus (auerbach’s) dan submukosa (meissner’s).<sup><span style="color: red;">1,<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>2.2 Insidensi:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Penyakit hirschprung dapat terjadi dalam 1:5000 kelahiran. Risiko tertinggi terjadinya Penyakit hirschprung biasanya pada pasien yang mempunyai riwayat keluarga Penyakit hirschprung dan pada pasien penderita <i style="">Down Syndrome</i>.<sup><span style="color: red;">1,4</span></sup> Rectosigmoid paling sering terkena sekitar 75% kasus, flexura lienalis atau colon transversum pada 17% kasus.<sup><span style="color: red;">1<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Anak kembar dan adanya riwayat keturunan meningkatkan resiko terjadinya <a name="OLE_LINK2">penyakit hirschsprung</a>. Laporan insidensi tersebut bervariasi sebesar 1.5 sampai 17,6% dengan 130 kali lebih tinggi pada anak laki dan 360 kali lebih tinggi pada anak perempuan. Penyakit hirschsprung lebih sering terjadi secara diturunkan oleh ibu aganglionosis dibanding oleh ayah. Sebanyak 12.5% dari kembaran pasien mengalami aganglionosis total pada colon (sindroma Zuelzer-Wilson). Salah satu laporan menyebutkan empat keluarga dengan 22 pasangan kembar yang terkena yang kebanyakan mengalami <i style="">long segment aganglionosis</i>.<sup><span style="color: red;">2</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.3 Etiologi</span></b> </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Penyakit Hirschsprung disebabkan karena kegagalan migrasi sel-sel saraf parasimpatis myentericus dari cephalo ke caudal. Sehingga sel ganglion selalu tidak ditemukan dimulai dari anus dan panjangnya bervariasi keproksimal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4 Anatomi dan fisiologi colon<o:p></o:p></span></b></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Rektum memiliki 3 buah valvula: superior kiri, medial kanan dan inferior kiri. 2/3 bagian distal rektum terletak di rongga pelvik dan terfiksasi, sedangkan 1/3 bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif <i>mobile</i>. Kedua bagian ini dipisahkan oleh peritoneum reflektum dimana bagian anterior lebih panjang dibanding bagian posterior. Saluran anal (<i>anal canal</i>) adalah bagian terakhir dari usus, berfungsi sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih proximal; dikelilingi oleh sphincter ani (eksternal dan internal) serta otot-otot yang mengatur pasase isi rektum ke dunia luar. Sphincter ani eksterna terdiri dari 3 <i>sling </i>: atas, medial dan depan . </p> <p style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><a href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image0028.jpg"><span style="text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" alt="clip_image002" style="'width:217.5pt;height:189pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image002-thumb5.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></p> <p style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><a href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image0041.gif"><span style="text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" alt="clip_image004" style="'width:253.5pt;" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png" href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image004-thumb1.gif"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Persarafan motorik spinchter ani interna berasal dari serabut saraf simpatis (N. hipogastrikus) yang menyebabkan kontraksi usus dan serabut saraf parasimpatis (N. splanknicus) yang menyebabkan relaksasi usus. Kedua jenis serabut saraf ini membentuk pleksus rektalis. Sedangkan muskulus levator ani dipersarafi oleh N. sakralis III dan IV. Nervus pudendalis mempersarafi sphincter ani eksterna dan m.puborektalis. Saraf simpatis tidak mempengaruhi otot rektum. Defekasi sepenuhnya dikontrol oleh N. N. splanknikus (parasimpatis). Akibatnya kontinensia sepenuhnya dipengaruhi oleh N. pudendalis dan N. splanknikus pelvik (saraf parasimpatis). </p> <p style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><a href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image0065.jpg"><span style="text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" alt="clip_image006" style="'width:262.5pt;" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg" href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image006-thumb3.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;">Sistem saraf otonomik intrinsik pada usus terdiri dari 3 pleksus : </p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;">1. Pleksus Auerbach : terletak diantara lapisan otot sirkuler dan longitudinal </p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;">2. Pleksus Henle : terletak disepanjang batas dalam otot sirkuler </p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;">3. Pleksus Meissner : terletak di sub-mukosa</p> <p style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><a href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image0085.jpg"><span style="text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" alt="clip_image008" style="'width:272.25pt;" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" href="http://medisdankomputer.co.cc/wp-content/uploads/2009/03/clip-image008-thumb4.jpg"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></a></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;">Pada penderita penyakit Hirschsprung, tidak dijumpai ganglion pada ketiga pleksus tersebut. <sup><span style="color: red;">5</span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5. Patogenesis:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Kelainan pada penyakit ini berhubungan dengan spasme pada distal colon dan sphincter anus internal sehingga terjadi obstruksi. Maka dari itu bagian yang abnormal akan mengalami kontraksi di segmen bagian distal sehingga bagian yang normal akan mengalami dilatasi di bagian proksimalnya. Bagian aganglionik selalu terdapt dibagian distal rectum. <sup><span style="color: red;">1</span></sup><span style="color: red;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Dasar patofisiologi dari HD adalah tidak adanya gelombang propulsive dan abnormalitas atau hilangnya relaksasi dari sphincter anus internus yang disebabkan aganglionosis, hipoganglionosis atau disganglionosis pada usus besar. <sup><span style="color: red;">2</span></sup><span style="color: red;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hipoganglionosis </span></b><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: red;">2</span></sup><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Pada proximal segmen dari bagian aganglion terdapat area hipoganglionosis. Area tersebut dapat juga merupakan terisolasi. Hipoganglionosis adalah keadaan dimana jumlah sel ganglion kurang dari 10 kali dari jumlah normal dan kerapatan sel berkurang 5 kali dari jumlah normal. Pada colon inervasi jumlah plexus myentricus berkurang 50% dari normal. Hipoganglionosis kadang mengenai sebagian panjang colon namun ada pula yang mengenai seluruh colon.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Imaturitas dari sel ganglion </span></b><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: red;">2</span></sup><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Sel ganglion yang imatur dengan dendrite yang kecil dikenali dengan pemeriksaan LDH (laktat dehidrogenase). Sel saraf imatur tidak memiliki sitoplasma yang dapat menghasilkan dehidrogenase.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Sehingga tidak terjadi diferensiasi menjadi sel Schwann’s dan sel saraf lainnya. Pematangan dari sel ganglion diketahui dipengaruhi oleh reaksi succinyldehydrogenase (SDH). Aktivitas enzim ini rendah pada minggu pertama kehidupan. Pematangan dari sel ganglion ditentukan oleh reaksi SDH yang memerlukan waktu pematangan penuh selama 2 sampai 4 tahun. Hipogenesis adalah hubungan antara imaturitas dan hipoganglionosis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kerusakan sel ganglion </span></b><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: red;">2</span></sup><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Aganglionosis dan hipoganglionosis yang didapatkan dapat berasal dari vaskular atau nonvascular. Yang termasuk penyebab nonvascular adalah infeksi <i style="">Trypanosoma cruzi</i> (penyakit Chagas), defisiensi vitamin B<sub>1</sub>, infeksi kronis seperti Tuberculosis. Kerusakan iskemik pada sel ganglion karena aliran darah yang inadekuat, aliran darah pada segmen tersebut, akibat tindakan pull through secara Swenson, Duhamel, atau Soave.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:168.75pt;height:183pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:168.75pt;height:183.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Tipe Hirschsprung’s Disease:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hirschsprung dikategorikan berdasarkan seberapa banyak colon yang terkena. Tipe Hirschsprun disease meliputi:<o:p></o:p></span></p> <ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Ultra short segment:</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> Ganglion tidak ada pada bagian yang sangat kecil dari rectum.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Short segment:</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> Ganglion tidak ada pada rectum dan sebagian kecil dari colon.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Long segment:</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> Ganglion tidak ada pada rectum dan sebagian besar colon.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Very long segment:</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> Ganglion tidak ada pada seluruh colon dan rectum dan kadang sebagian usus kecil.<o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:135.75pt;height:129pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style="'width:137.25pt;height:129pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style="'width:135pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image017.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Usus sehat <span style=""> </span>Short segment<span style=""> </span>Long segment<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6 Diagnosis <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6.1 Anamnesis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Diagnosis penyakit ini dapat dibut berdasarkan adanya konstipasi pada neonatus. Gejala konstipasi yang sering ditemukan adalah terlambatnya mekonium untuk dikeluarkan dalam waktu 48 jam setelah lahir. Tetapi gejala ini biasanya ditemukan pada 6% atau 42% pasien. Gejala lain yang biasanya terdapat adalah: distensi abdomen, gangguan pasase usus, <i style="">poor feeding</i>, vomiting. Apabila penyakit ini terjdi pada neonatus yang berusia lebih tua maka akan didapatkan kegagalan pertumbuhan. Hal lain yang harus diperhatikan adalah jika didapatkan periode konstipasi pada neonatus yang diikuti periode diare yang massif kita harus mencurigai adanya enterokolitis. Pada bayi yang lebih tua penyakit hirschsprung akan sulit dibedakan dengan kronik konstipasi dan enkoperesis. Faktor genetik adalah faktor yang harus diperhatikan pada semua kasus. Pemeriksaan barium enema akan sangat membantu dalam menegakkan diagnosis. Akan tetapi apabila barium enema dilakukan pada hari atau minggu awal kelahiran maka zone transisi akan sulit ditemukan. Penyakit hirschsprung klasik ditandai dengan adanya gambaran spastic pada segmen distal intestinal dan dilatasi pada bagian proksimal intestinal. <sup><span style="color: red;">4</span></sup></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.6.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala klinik: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada bayi yang baru lahir, kebanyakan gejala muncul 24 jam pertama kehidupan. Dengan gejala yang timbul: distensi abdomen dan <i style="">bilious emesis</i>. Tidak keluarnya mekonium padsa 24 jam pertama kehidupan merupakan tanda yang signifikan mengarah pada diagnosis ini. Pada beberapa bayi yang baru lahir dapat timbul diare yang menunjukkan adanya enterocolitis.<sup><span style="color: red;"> 1</span></sup><b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak yang lebih besar, pada beberapa kasus dapat mengalami kesulitan makan, distensi abdomen yang kronis dan ada riwayat konstipasi.<sup><span style="color: red;"> </span></sup>Penyakit hirschsprung dapat juga menunjukkan gejala lain seperti adanya periode obstipasi, distensi abdomen, demam, hematochezia dan peritonitis. <sup><span style="color: red;">1</span></sup><b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Kebanyakan anak-anak dengan hirschsprung datang karena obstruksi intestinal atau konstipasi berat selama periode neonatus. Gejala kardinalnya yaitu gagalnya pasase mekonium pada 24 jam pertama kehidupan, distensi abdomen dan muntah. Beratnya gejala ini dan derajat konstipasi bervariasi antara pasien dan sangat individual untuk setiap kasus. Beberapa bayi dengan gejala obstruksi intestinal komplit dan lainnya mengalami beberapa gejala ringan pada minggu atau bulan pertama kehidupan. <sup><span style="color: red;">2</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Beberapa mengalami konstipasi menetap, mengalami perubahan pada pola makan, perubahan makan dari ASI menjadi susu pengganti atau makanan padat. Pasien dengan penyakit hirschsprung didiagnosis karena adanya riwayat konstipasi, kembung berat dan perut seperti tong, <st1:city st="on"><st1:place st="on">massa</st1:place></st1:city> faeses multipel dan sering dengan enterocolitis, dan dapat terjadi gangguan pertumbuhan. Gejala dapat hilang namun beberapa waktu kemudian terjadi distensi abdomen. Pada pemeriksaan colok dubur sphincter ani teraba hipertonus dan rektum biasanya kosong.<sup><span style="color: red;">2</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Umumnya diare ditemukan pada bayi dengan penyakit hirschsprung yang berumur kurang dari 3 bulan. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Harus dipikirkan pada gejala enterocolitis dimana merupakan komplikasi serius dari aganglionosis. Bagaimanapun hubungan antara penyakit hirschsprung dan enterocolitis<span style=""> </span>masih belum dimengerti. Dimana beberapa ahli berpendapat bahwa gejala diare sendiri adalah enterocolitis ringan. <sup><span style="color: red;">2</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Enterocolitis terjadi pada 12-58% pada pasien dengan penyakit hirschsprung. Hal ini karena stasis feses menyebabkan iskemia mukosal dan invasi bakteri juga translokasi. Disertai perubahan komponen musin dan pertahanan mukosa, perubahan sel neuroendokrin, meningkatnya aktivitas prostaglandin E<sub>1</sub>, infeksi oleh <i style="">Clostridium difficile</i> atau <i style="">Rotavirus</i>. Patogenesisnya masih belum jelas dan beberapa pasien masih bergejala walaupun telah dilakukan colostomy. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Enterocolitis yang berat dapat berupa toxic megacolon yang mengancam jiwa. Yang ditandai dengan demam, muntah berisi empedu, diare yang menyemprot, distensi abdominal, dehidrasi dan syok. Ulserasi dan nekrosis iskemik pada mukosa yang berganglion dapat mengakibatkan sepsis dan perforasi. Hal ini harus dipertimbangkan pada semua anak dengan <i style="">enterocolisis necrotican</i>. Perforasi spontan terjadi pada 3% pasien dengan penyakit hirschsprung. Ada hubungan erat antara panjang colon yang aganglion dengan perforasi. </span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: red;">2</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">2.6.3 Pemeriksaan penunjang :<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Diagnostik utama pada penyakit hirschprung adalah dengan pemeriksaan:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Barium enema</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">. Pada pasien penyakit hirschprung spasme pada distal rectum memberikan gambaran seperti kaliber/peluru kecil jika dibandingkan colon sigmoid yang proksimal. Identifikasi zona transisi dapat membantu diagnosis penyakit hirschprung.<sup><span style="color: red;"> 1</span></sup><span style="color: red;"> </span>Segmen aganglion biasanya berukuran normal tapi bagian proksimal usus yang mempunyai ganglion mengalami distensi sehingga pada gambaran radiologis terlihat zona transisi. Dilatasi bagian proksimal usus memerlukan waktu, mungkin dilatasi yang terjadi ditemukan pada bayi yang baru lahir. Radiologis konvensional menunjukkan berbagai macam stadium distensi usus kecil dan besar. Ada beberapa tanda dari penyakit Hirschsprung yang dapat ditemukan pada pemeriksaan barium enema, yang paling penting adalah zona transisi. Posisi pemeriksaan dari lateral sangat penting untuk melihat dilatasi dari rektum secara lebih optimal. Retensi dari barium pada 24 jam dan disertai distensi dari kolon ada tanda yang penting tapi tidak spesifik. Enterokolitis pada Hirschsprung dapat didiagnosis dengan foto polos abdomen yang ditandai dengan adanya kontur irregular dari kolon yang berdilatasi yang disebabkan oleh oedem, spasme, ulserase dari dinding intestinal. Perubahan tersebut dapat terlihat jelas dengan barium enema. Nilai prediksi biopsi 100% penting pada penyakit Hirschsprung jika sel ganglion ada. Tidak adanya sel ganglion, perlu dipikirkan ada teknik yang tidak benar dan dilakukan biopsi yang lebih tebal. Diagnosis radiologi sangat sulit untuk tipe aganglionik yang long segmen , sering seluruh colon. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Tidak ada zona transisi pada sebagian besar kasus dan kolon mungkin terlihat normal/dari semula pendek/mungkin mikrokolon. Yang paling mungkin berkembang dari hari hingga minggu. Pada neonatus dengan gejala ileus obstruksi yang tidak dapat dijelaska. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Biopsi rectal sebaiknya dilakukan. Penyakit hirschsprung harus dipikirkan pada semua neonates dengan berbagai bentuk perforasi spontan dari usus besar/kecil atau semua anak kecil dengan appendicitis selama 1 tahun. <sup><span style="color: rgb(255, 102, 0);">6</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="'width:177.75pt;height:267.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image019.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style="'width:177.75pt;height:269.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Anorectal manometry </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit hirschsprung, gejala yang ditemukan adalah kegagalan relaksasi sphincter ani interna ketika rectum dilebarkan dengan balon. Keuntungan metode ini adalah dapat segera dilakukan dan pasien bisa langsung pulang karena tidak dilakukan anestesi umum. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Metode ini lebih sering dilakukan pada pasien yang lebih besar dibandingkan pada neonatus. <sup><span style="color: red;">1</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Biopsy rectal </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">merupakan</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">“<i style="">gold standard</i>” untuk mendiagnosis penyakit hirschprung. <sup><span style="color: red;">1,4</span></sup> Pada bayi baru lahir metode ini dapat dilakukan dengan morbiditas minimal karena menggunakan suction khusus untuk biopsy rectum. Untuk pengambilan sample biasanya diambil 2 cm diatas linea dentate dan juga mengambil sample yang normal jadi dari yang normal ganglion hingga yang aganglionik. Metode ini biasanya harus menggunakan anestesi umum karena contoh yang diambil<span style=""> </span>pada mukosa rectal lebih tebal. <a name="OLE_LINK1"><sup><span style="color: red;">1</span></sup></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">2.7<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Diagnosis Banding<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 24pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Diagnosis banding dari Hirschprung harus meliputi seluruh kelainan dengan obstruksi pada distal usus kecil dan kolon, meliputi:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 24pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 24pt; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Obstruksi mekanik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 24pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Meconium ileus<o:p></o:p></span></i></li><ul style="margin-top: 0in;" type="circle"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Simple<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Complicated (with meconium cyst or peritonitis)<o:p></o:p></span></i></li></ul><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Meconium plug syndrome<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Neonatal small left colon syndrome<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Malrotation with volvulus<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Incarcerated hernia<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Jejunoileal atresia<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Colonic atresia<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Intestinal duplication<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Intussusception<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">NEC<o:p></o:p></span></i></li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Obstruksi fungsional<o:p></o:p></span></b></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Sepsis<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Intracranial hemorrhage<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hypothyroidism<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Maternal drug ingestion or addiction<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Adrenal hemorrhage<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hypermagnesemia<o:p></o:p></span></i></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hypokalemia<o:p></o:p></span></i></li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">2.8<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tatalaksana</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "TimesNewRoman","serif"; color: black;" lang="IN">Terapi terbaik pada bayi dan anak dengan Hirschsprung tergantung dari diagnosis yang tepat dan penanganan yang cepat. Keputusan untuk melakukan Pulltrough ketika diagnosis ditegakkan tergantung dari kondisi anak dan respon dari terapi awal.. Decompresi kolon dengan pipa besar, diikuti dengan washout serial, dan meninggalkan kateter pada rektum harus dilakukan. Antibiotik spektrum luas diberikan, dan mengkoreksi hemodinamik dengan cairan intravena. Pada anak dengan keadaan yang buruk, perlu dilakukan colostomy<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" style="'width:186pt;height:186.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image023.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style="'width:186pt;height:186.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image025.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 311.25pt; margin-left: 24pt;" width="415" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 155.6pt; padding: 3.75pt;" valign="top" width="207"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">Step 1: The diseased segment is removed. </p> </td> <td style="width: 155.65pt; padding: 3.75pt;" valign="top" width="208"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">Step 2: The healthy intestine is moved to an opening in the abdomen where a stoma is created. </p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style="'width:397.5pt;height:255pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image027.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "TimesNewRoman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "TimesNewRoman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis dari penyakit hirschsprung pada semua kasus membutuhkan pendekatan pembedahan klinik terdiri dari prosedur tingkat multipel. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Hal ini termasuk kolostomi pada neonatus, diikuti dengan operasi <i style="">pull-through</i> definitif setelah berat badan anak ></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> kg</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">(10 pon)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">. Ada 3 pilihan yang dapat digunakan, untuk setiap prosedurnya, prinsip dari pengobatan termasuk menentukan lokasi dari usus di mana zona transisi antara usus ganglionik dan aganglionik, reseksi bagian yang aganglionik dari usus dan melakukan anastomosis dari daerah ganglionik ke anus atau bantalan mukosa rektum. <sup><span style="color: red;">3</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Dewasa ini ditunjukkan bahwa prosedur <i style="">pull-through</i> primer dapat dilakukan secara aman bahkan pada periode neonatus. Pendekatan ini mengikuti prinsip terapi yang sama seperti pada prosedur bertingkat melindungi pasien dari prosedur pembedahan tambahan. Banyak dokter bedah melakukan diseksi intra abdominal menggunakan laparoskop. Cara ini terutama banyak pada periode neonatus yang dapat menyediakan visualisasi pelvis yang baik. Pada anak-anak dengan distensi usus yang signifikan adalah penting untuk dilakukannya periode dekompresi menggunakan <i style="">rectal tube</i> jika akan dilakukan <i style="">single stage pull-through</i>. Pada anak-anak yang lebih tua dengan kolon hipertrofi, distensi ekstrim, kolostomi dilakukan dengan hati-hati sehingga usus dapat dekompresi sebelum dilakukan prosedur <i style="">pull-through</i>. Namun, harus ditekankan, tidak ada batas umur pada prosedur <i style="">pull-through</i>. <sup><span style="color: red;">3</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Dari ketiga prosedur <i style="">pull-through</i> yang dilakukan pada penyakit Hirschsprung yang pertama adalah prosedur Swenson. Pada operasi ini rektum aganglionik diseksi pada pelvis dan dipindahkan ke anus. Kolon ganglionik lalu dianastomosis ke anus melalui pendekatan perineal. Pada prosedur Duhamel, diseksi di luar rektum dibatasi terhadap ruang retrorektal dan kolon ganglionik dianastomosis secara posterior tepat di atas anus. Dinding anterior dari kolon ganglionik dan dinding posterior dari rektum aganglionik dianastomosis menggunakan <i style="">stappler</i>. Walaupun kedua prosedur ini sangat efektif, namun keterbatasannya adalah adanya kemungkinan kerusakan syaraf parasimpatis yang menempel pada rektum. Untuk mengatasi masalah ini, prosedur Soave menyertakan diseksi seluruhnya dari rektum. Mukosa rektum dipisahkan dari mukosa muskularis dan kolon yang ganglionik dibawa melewati mukosa dan dianastomosis ke anus. Operasi ini dapat dilakukan sepenuhnya dari bawah. Dalam banyak kasus, sangat penting untuk menentukan dimana terdapat usus yang ganglionik. Banyak ahli bedah mempercayai bahwa anastomosis dilakukan setidaknya 5 cm dari daerah yang sel ganglion terdeteksi. Dihindari dilakukannya <i style="">pull-through</i> pada zona transisi yang berhubungan dengan tingginya angka komplikasi karena tidak adekuatnya pengosongan segmen usus yang aganglionik. Sekitar 1/3 pasien yang di <i style="">pull-through</i> pada zona transisi akan membutuhkan reoperasi. <sup><span style="color: red;">3</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Komplikasi utama dari semua prosedur diantaranya enterokolitis post operatif, konstipasi dan striktur anastomosis. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, hasil jangka panjang dengan menggunakan 3 prosedur sebanding dan secara umum berhasil dengan baik bila ditangani oleh tangan yang ahli. Ketiga prosedur ini juga dapat dilakukan pada aganglionik kolon total dimana ileum digunakan sebagai segmen yang di <i style="">pull-through</i>. <sup><span style="color: red;">3</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Beberapa metode operasi biasa digunakan dalam penatalaksanaan penyakit hirschsprung:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Secara klasik, dengan melakukan insisi di bagian kiri bawah abdomen kemudian dalakukan identifikasi zona transisi dengan melakukan biopsy seromuskuler.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Terapi definitive yang dilakukan pada penyakit hirschprung ada 3 metode:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Metode Swenson: pembuangan daerah aganglion hingga batas sphincter ani interna dan dilakukan anastomosis coloanal pada perineum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Metode Duhamel: daerah ujung aganglionik ditinggalkan dan bagian yang ganglionik ditarik ke bagian belakang ujung daerah aganglioner. stapler GIA kemudian<span style=""> </span>dimasukkan melalui anus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Teknik Soave: pemotongan mukosa endorectal dengan bagian distal aganglioner.<o:p></o:p></span></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span>
<br /><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Setelah operasi pasien-pasien dengan penyakit hirschprung biasanya berhasil baik, walaupun terkadang ada gangguan buang air besar. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Sehingga konstipasi adalah gejala tersering pada pascaoperasi. <sup><span style="color: red;">1</span></sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Daftar Pustaka<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Warner B.W. 2004. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Chapter 70 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 17<sup>th</sup> edition. Elsevier-Saunders. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Philadelphia</st1:place></st1:city>. Page 2113-2114<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="NO-BOK">Holschneider A., Ure B.M., 2000. </span><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Chapter 34 Hirschsprung’s Disease</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> in: Ashcraft Pediatric Surgery 3<sup>rd</sup> edition W.B. Saunders Company. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Philadelphia</st1:place></st1:city>. page 453-468 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Hackam D.J., Newman K., Ford H.R. 2005. </span><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Chapter 38 Pediatric Surgery</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> in: Schwartz’s PRINCIPLES OF SURGERY. 8<sup>th</sup> edition. McGraw-Hill. <st1:state st="on"><st1:place st="on">New York</st1:place></st1:state>. Page 1496-1498<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ziegler M.M., Azizkhan R.G., Weber T.R. 2003. Chapter 56 Hirschsprung Disease In: Operative PEDIATRIC Surgery. McGraw-Hill. <st1:state st="on">New York</st1:state>. Page 617-640<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(255, 102, 0);"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(255, 102, 0);">Snell Anatomy<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">Leonidas J.C., Singh S.P., Slovis T.L. 2004. <i style="">Chapter 4 Congenital Anomalies of The Gastrointestinal Tract</i> In: Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging 10<sup>th</sup> edition. Elsevier-Mosby. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Philadelphia</st1:place></st1:city>. Page 148-153<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><a href="http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hirschsprungs_ez/">http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hirschsprungs_ez/</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><a href="http://www.geisinger.kramesonline.com/3,S,88669">http://www.geisinger.kramesonline.com/3,S,88669</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-style: normal;"><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></cite><!--[endif]--><cite><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";"><a href="http://www.ptolemy.ca/members/archives/2005/Neonatal/60.pdf"><span style="font-style: normal;">www.ptolemy.ca/members/archives/2005/Neonatal/60.pdf</span></a></span></cite><cite><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-style: normal;"><o:p></o:p></span></cite></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><a href="http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_digest/images/ei_0064.gif">http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_digest/images/ei_0064.gif</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-weight: bold;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> BUKAN BUATAN SENDIRI.. HANYA ARSIP DARI REKAN SEJAWAT. . .</o:p></span></p>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-16479112946659736842010-08-07T03:27:00.002-07:002010-08-07T03:32:37.043-07:00Referat Appendicitis Acute<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:PMingLiU; panose-1:2 1 6 1 0 1 1 1 1 1; mso-font-alt:新細明體; mso-font-charset:136; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1 134742016 16 0 1048576 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} @font-face {font-family:"\@PMingLiU"; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:136; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1 134742016 16 0 1048576 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 225.65pt right 451.3pt; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p {mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; text-indent:.5in; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:PMingLiU; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:ZH-TW;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; text-indent:.5in; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:PMingLiU; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:ZH-TW;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; text-indent:.5in; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:PMingLiU; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:ZH-TW;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; text-indent:.5in; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:PMingLiU; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:ZH-TW;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:11.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:IN;} @page Section1 {size:595.45pt 841.7pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:93480380; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1871503458 -1937883068 -497251356 1267365730 1977800808 -1130218298 -378998990 -633021878 -20690376 -612964202;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:image; list-style-image:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif"); mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l0:level2 {mso-level-start-at:2065; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l1 {mso-list-id:719936503; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1601391926 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l1:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l1:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l2 {mso-list-id:777724391; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-545594212 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l3 {mso-list-id:867522948; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1278528610 -415705600 1169748004 903741842 -1413215266 -2018897346 1335891774 -28546986 1187411556 1115728218;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:image; list-style-image:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif"); mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l3:level2 {mso-level-start-at:2648; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l4 {mso-list-id:954747939; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:678720502 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l4:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5 {mso-list-id:1267075551; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1819606826 -50061982 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-weight:normal; mso-ansi-font-style:normal;} @list l6 {mso-list-id:1483504327; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-332363860 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l7 {mso-list-id:1673491884; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:959462978 -790436128 -1322632644 -1795802496 -1098624268 -1318311598 1979491928 48123770 -1859731110 1009034398;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:image; list-style-image:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif"); mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l7:level2 {mso-level-start-at:2648; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l8 {mso-list-id:1730569908; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1456688996 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l9 {mso-list-id:1918707612; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-85451000 67698689 67698703 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l9:level2 {mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l10 {mso-list-id:1952974941; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1046042820 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:IN;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="2050"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU BEDAH</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2009</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p>Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">vermicularis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Appendicitis akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja. Terdapat sekitar 250.000 kasus appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun<sup>1</sup>.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak sebelum usia sekolah. Hampir<span style=""> </span>1/3 anak dengan appendicitis akut mengalami perforasi setelah dilakukan operasi. Meskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi cairan dan antibiotik yang lebih baik, appendicitis pada anak-anak, terutama pada anak usia prasekolah masih tetap memiliki angka morbiditas yang signifikan<sup>2</sup>. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(20, 19, 20);" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(20, 19, 20);" lang="IN">Diagnosis </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">appendicitis akut pada anak kadang-kadang sulit. Diagnosis yang tepat dibuat hanya pada 50-70% pasien-pasien pada saat penilaian awal. Angka appendectomy negatif pada pediatrik berkisar 10-50%. Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis appendicitis<sup>2</sup>.<sup><o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Semua kasus appendicitis memerlukan tindakan pengangkatan dari appendix yang terinflamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan laparoscopy. Apabila tidak dilakukan tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama disebabkan karena peritonitis dan shock. Reginald Fitz pada tahun 1886 adalah orang pertama yang menjelaskan bahwa Appendicitis acuta merupakan salah satu penyebab utama terjadinya akut abdomen di seluruh dunia<sup> 3.</sup><o:p> </o:p></span>
<br /> </p><div style="text-align: center;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II<o:p></o:p></span></b></div> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.1 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ANATOMI</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10cm (kisaran 3-15cm), dan berpangkal di caecum. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden appendicitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang caecum, di belakang colon ascendens, atau di tepi lateral colon ascendens. Gejala klinis appendicitis ditentukan oleh letak apendiks</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterica superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. Oleh karena itu, nyeri visceral pada appendicitis bermula di sekitar umbilicus</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada infeksi apendiks akan mengalami gangren</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" alt="Position of the appendix" style="'width:318pt;height:160.5pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.png" title="Position of the appendix"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 1. Variasi lokasi Appendix </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">FISIOLOGI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Apendiks menghasilkan lender 1-2ml per hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke caecum. Hambatan aliran lender di muara apendiks tampaknya berperan pada pathogenesis appendicitis</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks, ialah IgA. Immunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jkumlah jaringan limf disini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.3 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">INSIDENSI</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Terdapat sekitar 250.000 kasus appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun. Appendicitis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan 3:2. Bangsa Caucasia lebih sering terkena dibandingkan dengan kelompok ras lainnya. Appendicitis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">akut lebih sering terjadi selama musim panas. <sup>1</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Insidensi Appendi</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">c</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">itis acuta di negara maju lebih tinggi daripada di negara berkembang</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">,</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"> tetapi beberapa tahun terakhir angka kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari. Appendi</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">c</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">itis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu tahun jarang dilaporkan. Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, setelah itu menurun. I</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">nsidensi pada laki-laki </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">dan</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT"> perempuan</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> umumnya sebanding, kecuali pada </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">umur 20-30 tahun</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, insidensi lelaki lebih tinggi<sup>6</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" alt="Risk of appendicitis with age" style="'width:309pt;height:151.5pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'" bordertopcolor="black" borderleftcolor="black" borderbottomcolor="black" borderrightcolor="black" filled="t" fillcolor="purple"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image004.png" title="Risk of appendicitis with age"> <w:bordertop type="single" width="6"> <w:borderleft type="single" width="6"> <w:borderbottom type="single" width="6"> <w:borderright type="single" width="6"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 2. Insidensi Risiko Terjadinya Appendicitis Berdasarkan Usia</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.4 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ETIOLOGI</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Appendicitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendix sehingga terjadi kongseti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Appendicitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">. Penyebab obstruksi yang paling sering adalah </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">fecolith</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">. Fecolith ditemukan pada sekitar 20% anak dengan appendicitis. Penyebab lain dari obstruksi appendiks meliputi:<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hiperplasia folikel lymphoid<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Carcinoid atau tumor lainnya<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Benda asing (pin, biji-bijian)<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kadang parasit <sup>1</sup><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyebab lain yang diduga menimbulkan Appendicitis adalah ulserasi mukosa appendix oleh parasit <i style="">E. histolytica</i>.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Berbagai spesies bakteri yang dapat diisolasi pada pasien appendicitis yaitu</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">7</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">:</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></sup></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 231.05pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="308"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bakteri aerob fakultatif<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 231.05pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="308"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bakteri anaerob<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 231.05pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="308"> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Escherichia coli<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Viridans streptococci<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pseudomonas aeruginosa<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Enterococcus<o:p></o:p></span></li></ul> </td> <td style="width: 231.05pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="308"> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bacteroides fragilis<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Peptostreptococcus micros<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bilophila species<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lactobacillus species<o:p></o:p></span></li></ul> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.5 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PATOGENESIS<o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">Appendicitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi, khas dalam 24-36 jam setelah munculnya gejala, kemudian diikuti dengan pembentukkan abscess setelah 2-3 hari<sup>5</sup><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">Appendicitis dapat terjadi karena berbagai macam penyebab, antara lain obstruksi oleh fecalith, gallstone, tumor, atau bahkan oleh cacing (Oxyurus vermicularis), akan tetapi paling sering disebabkan obstruksi oleh fecalith dan kemudian diikuti oleh proses peradangan. Hasil observasi epidemiologi juga menyebutkan bahwa obstruksi fecalith adalah penyebab terbesar, yaitu sekitar 20% pada ank dengan appendicitis akut dan 30-40% pada anak dengan perforasi appendiks. Hiperplasia folikel limfoid appendiks juga dapat menyababkan obstruksi lumen. Insidensi terjadinya appendicitis berhubungan dengan jumlah jaringan limfoid yang hyperplasia. Penyebab dari reaksi jaringan limfatik baik lokal atau general misalnya akibat infeksi Yersinia, Salmonella, dan Shigella; atau akibat invasi parasit seperti Entamoeba, Strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, atau Ascaris. Appendicitis juga dapat diakibatkan oleh infeksi virus enteric atau sistemik, seperti measles, chicken pox, dan cytomegalovirus. Pasien dengan cyctic fibrosis memiliki peningkatan insidensi appendicitis akibat perubahan pada kelenjar yang mensekresi mucus. Carcinoid tumor juga dapat mengakibatkan obstruksi appendiks, khususnya jika tumor berlokasi di <sup>1</sup>/<sub>3</sub> proksimal. Selama lebih dari 200 tahun, benda asaning seperti pin, biji sayuran, dan batu cherry dilibatkan dalam terjadinya appendicitis. Trauma, stress psikologis, dan herediter juga mempengaruhi terjadinya appendicitis<sup>5</sup><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT">Awalnya, pasien akan merasa gejala gastrointestinal ringan seperti berkurangnya nafsu makan, perubahan kebiasaan BAB yang minimal, dan kesalahan pencernaan. </span><span style="" lang="SV">Anoreksia berperan penting pada diagnosis appendicitis, khususnya pada anak-anak</span><sup><span style="" lang="IT">5</span></sup><span style="" lang="SV">.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Distensi appendiks menyebabkan perangsangan serabut saraf visceral dan dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilical. Nyeri awal ini bersifat nyeri dalam, tumpul, berlokasi di dermatom Th 10. Adanya distensi yang semakin bertambah menyebabkan mual dan muntah, dalam beberapa jam setelah nyeri. Jika mual muntah timbul lebih dulu sebelum nyeri, dapat dipikirkan diagnosis lain<sup>5</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Appendiks yang obstruksi merupakan tempat yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak. Seiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi gangguan aliran limf, terjadi oedem yang lebih hebat. Akhirnya peningkatan tekanan menyebabkan obstruksi vena, yang mengarah pada iskemik jaringan, infark, dan gangrene. Setelah itu, terjadi invasi bakteri ke dinding appendiks; diikuti demam, takikardi, dan leukositosis akibat kensekuensi pelepasan mediator inflamasi dari jaringan yang iskemik. Saat eksudat inflamasi dari dinding appendiks berhubungan dengan peritoneum parietale, serabut saraf somatic akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi appendiks, khususnya di titik Mc Burney’s. Nyeri jarang timbul hanya pada kuadran kanan bawah tanpa didahului nyeri visceral sebelumnya. Pada appendiks retrocaecal atau pelvic, nyeri somatic biasanya tertunda karena eksudat inflamasi tidak mengenai peritoneum parietale sampai saat terjadinya rupture dan penyebaran infeksi. Nyeri pada appendiks retrocaecal dapat muncul di punggung atau pinggang. Appendiks pelvic yang terletak dekat ureter atau pembuluh darah testis dapat menyebabkan peningkatan frekuensi BAK, nyeri pada testis, atau keduanya. Inflamasi ureter atau vesica urinaria pada appendicitis dapat menyebabkan nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urine<sup>5</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Perforasi appendiks akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum. Proses ini tergantung pada kecepatan progresivitas ke arah perforasi dan kemampuan pasien berespon terhadap adanya perforasi. Tanda perforasi appendiks mencakup peningkatan suhu melebihi 38.6<sup>o</sup>C, leukositosis > 14.000, dan gejala peritonitis pada pemeriksaan fisik. Pasien dapat tidak bergejala sebelum terjadi perforasi, dan gejala dapat menetap hingga > 48 jam tanpa perforasi. Secara umum, semakin lama gejala berhubungan dengan peningkatan risiko perforasi. Peritonitis difus lebih sering dijumpai pada bayi karena tidak adanya jaringan lemak omentum. Anak yang lebih tua atau remaja lebih memungkinkan untuk terjadinya abscess yang dapat diketahui dari adanya massa pada pemeriksaan fisik<sup>5</sup><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Konstipasi jarang dijumpai tetapi tenesmus sering dijumpai. Diare sering didapatkan pada anak-anak, dalam jangka waktu sebentar, akibat iritasi ileum terminal atau caecum. Adanya diare dapat mengindikasikan adanya abscess pelvis<sup>5</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.6 GAMBARAN KLINIS<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat jarang pada neonatus dan bayi, appendicitis akut kadang-kadang dapat terjadi dan diagnosis appendicitis jauh lebih sulit dan kadang tertunda. Nyeri merupakan gejala yang pertama kali muncul. Seringkali dirasakan sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yang samar-samar, tapi seiring dengan waktu akan berlokasi di abdomen kanan bawah. Terjadi peningkatan nyeri yang gradual seiring dengan perkembangan penyakit<sup>1</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Variasi lokasi anatomis appendiks dapat mengubah gejala nyeri yang terjadi. Pada anak-anak, dengan letak appendiks yang retrocecal atau pelvis, nyeri dapat mulai terjadi di kuadran kanan bawah tanpa diawali nyeri pada periumbilikus. Nyeri pada flank, nyeri punggung, dan nyeri alih pada testis juga merupakan gejala yang umum pada anak dengan appendicitis retrocecal arau pelvis<sup>1</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Jika inflamasi dari appendiks terjadi di dekat ureter atau bladder, gejal dapat berupa nyeri saat kencing atau perasaan tidak nyaman pada saat menahan kencing dan distensi kandung kemih<sup>1</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Anorexia, mual, dan muntah biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah onset terjadinya nyeri. Muntah biasanya ringan. Diare dapat terjadi akibat infeksi sekunder dan iritasi pada ileum terminal atau caecum. Gejala gastrointestinal yang berat yang terjadi sebelum onset nyeri biasanya mengindikasikan diagnosis selain appendicitis. Meskipun demikian, keluhan GIT ringan seperti indigesti atau perubahan bowel habit dapat terjadi pada anak dengan appendicitis<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pada appendicitis tanpa komplikasi biasanya demam ringan (</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">37,5 -38,5 <sup>0 </sup>C</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">). Jika suhu tubuh diatas 38,6 <sup>0 </sup>C, menandakan terjadi perforasi. Anak dengan appendicitis kadang-kadang berjalan pincang pada kaki kanan. Karena saat menekan dengan paha kanan akan menekan Caecum<span style=""> </span>hingga isi Caecum berkurang atau kosong<sup>. </sup>Bising usus meskipun bukan tanda yang dapat dipercaya dapat menurun atau menghilang<sup>1</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Anak dengan appendicitis biasanya menghindari diri untuk bergerak dan cenderung untuk berbaring di tempat tidur dengan kadang-kadang lutut diflexikan <sup>1</sup>. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anak yang menggeliat dan berteriak-teriak jarang menderita appendicitis, kecuali pada anak dengan appendicitis retrocaecal, nyeri seperti kolik renal akibat perangsangan ureter</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Tabel 1. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gejala Appendicitis </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Akut</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">8</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <div align="center"> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 45.4pt;"> <td style="border-width: 1pt; border-style: solid; border-color: black black windowtext; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(224, 224, 224); padding: 0in 5.4pt; height: 45.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> Appendicitis Akut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black windowtext -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(224, 224, 224); padding: 0in 5.4pt; height: 45.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Frekuensi (%)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri perut</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">100</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anorexia</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">100</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 13.3pt;"> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt; height: 13.3pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Mual<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt; height: 13.3pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">90<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Muntah<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">75<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Nyeri berpindah<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">50<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudian anorexia/mual/muntah kemudian nyeri berpindah ke RLQ kemudian demam yang tidak terlalu tinggi)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black windowtext -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">50<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; background: none repeat scroll 0% 0% rgb(243, 243, 243); padding: 0in 5.4pt;"> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.7 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">PEMERIKSAAN FISIK<sup><o:p></o:p></sup></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pada Apendicitis akut sering ditemukan adanya <i style="">abdominal swelling</i>,<span style=""> </span>sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">9</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">. <b style=""><sup><o:p></o:p></sup></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Secara klinis, dikenal beberapa manuver diagnostik</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">:<sup> </sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 17.45pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Rovsing’s sign: dikatakan posiif jika tekanan yang diberikan pada LLQ abdomen menghasilkan sakit di sebelah kanan (RLQ), menggambarkan iritasi peritoneum. Sering positif tapi tidak spesifik</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 17.45pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Psoas sign: dilakukan dengan posisi pasien berbaring pada sisi sebelah kiri sendi pangkal kanan diekstensikan. Nyeri pada cara ini menggambarkan iritasi pada otot psoas kanan dan indikasi iritasi retrocaecal dan retroperitoneal dari phlegmon atau abscess</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(75, 75, 77);"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_20" spid="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" alt="Figure 1A" style="'width:236.25pt;height:102.75pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.jpg" title="Figure 1A"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(75, 75, 77);" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(75, 75, 77);" lang="IN">Gambar 3 . </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Cara melakukan </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Psoas</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> sign</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Dasar anatomis terjadinya psoas sign adalah appendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak dengan otot psoas pada saat dilakukan manuver ini</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">8</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(75, 75, 77);"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_21" spid="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" alt="Figure 1B" style="'width:381.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" title="Figure 1B"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gambar</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> 4.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Dasar anatomis terjadinya Psoas sign<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Obturator sign: dilakukan dengan posisi pasien terlentang, kemudian gerakan endorotasi tungkai kanan dari lateral ke medial. Nyeri pada cara ini menunjukkan peradangan pada M. obturatorius di rongga pelvis. Perlu diketahui bahwa masing-masing tanda ini untuk menegakkan lokasi Appendix yang telah mengalami radang atau perforasi</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_30" spid="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" alt="Figure 2" style="'width:212.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.jpg" title="Figure 2"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gambar </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">. Cara melakukan Obturator sign</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Dasar anatomis terjadinya psoas sign adalah appendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak dengan otot obturator internus pada saat dilakukan manuver ini</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">8</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(75, 75, 77);"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_26" spid="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" alt="Figure 2B" style="'width:363pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.jpg" title="Figure 2B"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gambar</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> 6.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Dasar anatomis terjadinya </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Obturator</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> sign<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Blumberg’s sign: nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ kemudian lepas dan nyeri di RLQ)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IT"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Wahl’s sign: nyeri perkusi di RLQ di segitiga Scherren menurun. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Baldwin test: nyeri di flank bila tungkai kanan ditekuk. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IT"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Defence musculare: bersifat lokal, lokasi bervariasi sesuai letak Appendix. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IT"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IT">Nyeri pada daerah cavum Douglas bila ada abscess di rongga abdomen atau Appendix letak pelvis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Nyeri pada pemeriksaan rectal tooucher.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Dunphy sign: nyeri ketika batuk</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">10</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">Skor Alvarado<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA"><span style=""> </span>Semua penderita dengan suspek Appendicitis acuta dibuat skor Alvarado dan diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: skor <6>6. Selanjutnya dilakukan Appendectomy, setelah operasi dilakukan pemeriksaan PA terhadap jaringan Appendix dan hasilnya diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: radang akut dan bukan radang akut<sup>11</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">Tabel Alvarado scale untuk membantu menegakkan diagnosis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <div align="center"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="100%" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 28.16%; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Manifestasi<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Skor<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Adanya migrasi nyeri<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anoreksia<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mual/muntah<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tanda<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri RLQ<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri lepas<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Febris<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lab</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">oratorium<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Leukositosis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Shift to the left<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 28.16%; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" width="28%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Total poin<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 53.46%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="53%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="width: 18.38%; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">10</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Keterangan:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5-6 : bukan diagnosis Appendicitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">7-8 : kemungkinan besar Appendicitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">9-10 : hampir pasti menderita Appendicitis</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">11</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.8 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PEMERIKSAAN PENUNJANG<o:p></o:p></span></b></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Laboratorium<o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Jumlah leukosit diatas 10.000 ditemukan pada lebih dari 90% anak dengan appendicitis akuta. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jumlah leukosit pada penderita appendicitis berkisar antara 12.000-18.000/mm<sup>3</sup>. Peningkatan persentase jumlah neutrofil (shift to the left) dengan jumlah normal leukosit menunjang diagnosis klinis appendicitis. Jumlah leukosit yang normal jarang ditemukan pada pasien dengan appendicitis</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">1</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pemeriksaan urinalisis membantu untuk membedakan appendicitis dengan </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">pyelonephritis </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">atau batu ginjal. Meskipun demikian, hematuria ringan dan pyuria dapat terjadi jika inflamasi appendiks terjadi di dekat ureter<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ultrasonografi<span style=""> </span><o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Ultrasonografi sering dipakai sebagai salah satu pemeriksaan untuk menunjang diagnosis pada kebanyakan pasien dengan gejala appendicitis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sensitifitas USG lebih dari 85% dan spesifitasnya lebih dari 90%. Gambaran USG yang merupakan kriteria diagnosis appendicitis acuta adalah appendix dengan diameter anteroposterior 7 mm atau lebih, didapatkan suatu appendicolith, adanya cairan atau massa periappendix</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">1</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>False positif dapat muncul dikarenakan infeksi sekunder appendix sebagai hasil dari salphingitis atau <i style="">inflammatory bowel disease</i>. False negatif juga dapat muncul karena letak appendix yang retrocaecal atau rongga usus yang terisi banyak udara yang menghalangi appendix</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">1</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">CT-Scan<o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">CT scan merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk mendiagnosis appendicitis akut jika diagnosisnya tidak jelas.sensitifitas dan spesifisitasnya kira-kira 95-98%. Pasien-pasien yang obesitas, presentasi klinis tidak jelas, dan curiga adanya abscess, maka<span style=""> </span>CT-scan dapat digunakan sebagai pilihan test diagnostik<sup>1</sup>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis appendicitis dengan CT-scan ditegakkan jika appendix dilatasi lebih dari 5-7 mm pada diameternya. Dinding pada appendix yang terinfeksi akan mengecil sehingga memberi gambaran “halo”</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA"> 1</span></sup><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">0</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.9 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">DIAGNOSIS BANDING</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis banding dari Appendicitis dapat bervariasi tergantung dari usia dan jenis kelamin</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">4,12</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak-anak balita<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> intususepsi, divertikulitis, dan gastroenteritis akut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Intususepsi paling sering didapatkan pada anak-anak berusia dibawah 3 tahun. Divertikulitis jarang terjadi jika dibandingkan Appendicitis. Nyeri divertikulitis hampir sama dengan Appendicitis, tetapi lokasinya berbeda, yaitu pada daerah periumbilikal. Pada pencitraan dapat diketahui adanya <i style="">inflammatory mass</i> di daerah abdomen tengah. Diagnosis banding yang agak sukar ditegakkan adalah gastroenteritis akut, karena memiliki gejala-gejala yang mirip dengan appendicitis, yakni diare, mual, muntah, dan ditemukan leukosit pada feses.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak-anak usia sekolah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;"><span style="">à</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> gastroenteritis, konstipasi, infark omentum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada gastroenteritis, didapatkan gejala-gejala yang mirip dengan appendicitis, tetapi tidak dijumpai adanya leukositosis. Konstipasi, merupakan salah satu penyebab nyeri abdomen pada anak-anak, tetapi tidak ditemukan adanya demam. Infark omentum juga dapat dijumpai pada anak-anak dan gejala-gejalanya dapat menyerupai appendicitis. Pada infark omentum, dapat terraba massa pada abdomen dan nyerinya tidak berpindah</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada pria dewasa muda<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis banding yang sering pada pria dewasa muda adalah <i style="">Crohn’s disease</i>, klitis ulserativa, dan epididimitis. Pemeriksaan fisik pada skrotum dapat membantu menyingkirkan diagnosis epididimitis. Pada epididimitis, pasien merasa sakit pada skrotumnya.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada wanita usia muda<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis banding appendicitis pada wanita usia muda lebih banyak berhubungan dengan kondisi-kondisi ginekologik, seperti <i style="">pelvic inflammatory disease (PID)</i>, kista ovarium, dan infeksi saluran kencing<i style="">.</i> Pada PID, nyerinya bilateral dan dirasakan pada abdomen bawah. Pada kista ovarium, nyeri dapat dirasakan bila terjadi ruptur ataupun torsi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada usia lanjut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 28.35pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Appendicitis pada usia lanjut sering sukar untuk didiagnosis. Diagnosis banding yang sering terjadi pada kelompok usia ini adalah keganasan dari traktus gastrointestinal dan saluran reproduksi, divertikulitis, perforasi ulkus, dan kolesistitis. Keganasan dapat terlihat pada CT Scan dan gejalanya muncul lebih lambat daripada appendicitis. Pada orang tua, divertikulitis sering sukar untuk dibedakan dengan appendicitis, karena lokasinya yang berada pada abdomen kanan. Perforasi ulkus dapat diketahui dari onsetnya yang akut dan nyerinya tidak berpindah. Pada orang tua, pemeriksaan dengan CT Scan lebih berarti dibandingkan dengan pemeriksaan laboratorium. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 5.7pt; text-indent: -5.7pt;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.10 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">KOMPLIKASI</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Appendicular infiltrat:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Infiltrat</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">/ massa yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Appendicular abscess:</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Abses yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus, atau usus besar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Perforasi</span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Peritonitis</span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">S</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">yok septik<b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Mesenterial pyemia dengan Abscess </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">H</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">epar</span><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gangguan peristaltik <b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Ileus <sup>4,12</sup><b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.11 </span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENATALAKSANAAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Untuk pasien yang dicurigai Appendicitis :<b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Puasakan </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Berikan analgetik dan antiemetik jika diperlukan untuk mengurangi gejala <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penelitian menunjukkan bahwa pemberian analgetik tidak akan menyamarkan gejala saat pemeriksaan fisik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pertimbangkan DD/ KET terutama pada wanita usia reproduksi.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Berikan antibiotika IV pada pasien dengan gejala sepsis dan yang membutuhkan Laparotomy <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perawatan appendicitis tanpa operasi </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penelitian menunjukkan pemberian antibiotika intravena dapat berguna untuk Appendicitis acuta bagi mereka yang sulit mendapat intervensi operasi (misalnya untuk pekerja di laut lepas), atau bagi mereka yang memilki resiko tinggi untuk dilakukan operasi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Rujuk ke dokter spesialis bedah.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Antibiotika preoperative</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pemberian antibiotika preoperative efektif untuk menurunkan terjadinya infeksi post opersi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diberikan antibiotika broadspectrum dan juga untuk gram negative dan anaerob </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Antibiotika preoperative diberikan dengan order dari ahli bedah.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">n<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai. Biasanya digunakan antibiotik kombinasi, seperti Cefotaxime dan Clindamycin, atau Cefepime dan Metronidazole. Kombinasi ini dipilih karena frekuensi bakteri yang terlibat, termasuk <i style="">Escherichia coli</i>, <i style="">Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus</i>, <i style="">Streptococcus viridans</i>, <i style="">Klebsiella</i>, dan <i style="">Bacteroides</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Teknik operasi Appendectomy </span></b><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2,,</span></sup><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">5</span></sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">A</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. <i style="">Open Appendectomy</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="DA">Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dibuat sayatan kulit:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>Horizontal<span style=""> </span> <span style=""> </span><span style=""> </span>Oblique<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><span style="'mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'"></span><span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>SHAPE <span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>\* MERGEFORMAT <span style="'mso-element:field-separator'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1061" editas="canvas" style="'width:102.85pt;height:125.1pt;" coordorigin="2992,1987" coordsize="1714,2145"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> <v:shape id="_x0000_s1062" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:2992;" preferrelative="f" strokeweight=".25pt"> <v:fill detectmouseclick="t"> <v:path extrusionok="t" connecttype="none"> <o:lock ext="edit" text="t"> </v:shape><v:group id="_x0000_s1063" style="'position:absolute;left:3148;top:2141;" coordorigin="3851,754" coordsize="709,802"> <v:shape id="_x0000_s1064" style="'position:absolute;left:3851;top:756;" coordsize="126,800" path="m54,hdc56,35,56,70,61,104v6,40,33,74,45,112c102,324,126,375,76,448v-9,31,-27,63,-45,90c,641,16,611,16,800e" filled="f" fillcolor="#f90"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1065" style="'position:absolute;left:4434;" coordsize="126,800" path="m54,hdc56,35,56,70,61,104v6,40,33,74,45,112c102,324,126,375,76,448v-9,31,-27,63,-45,90c,641,16,611,16,800e" filled="f" fillcolor="#f90"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:oval id="_x0000_s1066" style="'position:absolute;left:4176;top:1104;" filled="f" fillcolor="#f90"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> </v:oval><v:line id="_x0000_s1067" style="'position:absolute'" from="3888,1296" to="4224,1440"> <v:shadow color="black"> </v:line></v:group><v:line id="_x0000_s1068" style="'position:absolute'" from="3459,3376" to="3769,3378" strokecolor="fuchsia" strokeweight="2.25pt"> <v:shadow color="black"> </v:line><v:shapetype id="_x0000_t202" coordsize="21600,21600" spt="202" path="m,l,21600r21600,l21600,xe"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:path gradientshapeok="t" connecttype="rect"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1069" type="#_x0000_t202" style="'position:absolute;" filled="f" fillcolor="#f90" stroked="f" strokecolor="white"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:textbox style="'mso-next-textbox:#_x0000_s1069'"> <![if !mso]> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tr> <td><![endif]> <div> <p class="MsoNormal" style="'mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none'"><span style="'font-size:24.0pt;line-height:150%;color:#FF9900'"><o:p> </o:p></span></p> </div> <![if !mso]></td> </tr> </table> <![endif]></v:textbox> </v:shape><w:wrap type="none"> <w:anchorlock/> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:102.85pt;height:125.1pt'"> <v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"> </v:shape><span style="'mso-element:field-end'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><span style="'mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'"></span><span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>SHAPE <span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>\* MERGEFORMAT <span style="'mso-element:field-separator'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1053" editas="canvas" style="'width:108.85pt;height:121.15pt;" coordorigin="4720,3927" coordsize="2177,2423"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> <v:shape id="_x0000_s1054" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:4720;" preferrelative="f" filled="t"> <v:fill detectmouseclick="t"> <v:path extrusionok="t" connecttype="none"> <o:lock ext="edit" text="t"> </v:shape><v:group id="_x0000_s1055" style="'position:absolute;left:4913;top:4160;" coordorigin="3851,754" coordsize="709,802"> <v:shape id="_x0000_s1056" style="'position:absolute;left:3851;top:756;" coordsize="126,800" path="m54,hdc56,35,56,70,61,104v6,40,33,74,45,112c102,324,126,375,76,448v-9,31,-27,63,-45,90c,641,16,611,16,800e" filled="f" fillcolor="#f90"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1057" style="'position:absolute;left:4434;" coordsize="126,800" path="m54,hdc56,35,56,70,61,104v6,40,33,74,45,112c102,324,126,375,76,448v-9,31,-27,63,-45,90c,641,16,611,16,800e" filled="f" fillcolor="#f90"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:oval id="_x0000_s1058" style="'position:absolute;left:4176;top:1104;" filled="f" fillcolor="#f90"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> </v:oval><v:line id="_x0000_s1059" style="'position:absolute'" from="3888,1296" to="4224,1440"> <v:shadow color="black"> </v:line></v:group><v:line id="_x0000_s1060" style="'position:absolute'" from="5281,5547" to="5651,5704" strokecolor="fuchsia" strokeweight="2.25pt"> <v:shadow color="black"> </v:line><w:wrap type="none"> <w:anchorlock/> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:108.85pt;height:121.15pt'"> <v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"> </v:shape><span style="'mso-element:field-end'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="ES">Dibuat sayatan otot, ada dua cara: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pararectal/ Paramedian <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sayatan pada vaginae tendinae M. rectus abdominis lalu otot disisihkan ke medial. Fascia diklem sampai saat penutupan vagina M. rectus abdominis karena fascia ada 2 supaya jangan tertinggal pada waktu penjahitan karena bila terjahit hanya satu lapis bisa terjadi <i style="">hernia cicatricalis</i>.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1074" type="#_x0000_t202" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;" filled="f" fillcolor="black" stroked="f" strokecolor="white"> <v:shadow color="black"> <v:textbox style="'mso-next-textbox:#_x0000_s1074;mso-fit-shape-to-text:t'/"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 10; left: 0px; margin-left: 299px; margin-top: 104px; width: 60px; height: 40px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top;" width="60" height="40"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 10;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td><!--[endif]--> <div shape="_x0000_s1074" style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal" style=""><span style="color: black;">2 lapis<o:p></o:p></span></p> </div> <!--[if !mso]--></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect id="_x0000_s1070" style="'position:absolute;" filled="f" stroked="f"> <v:textbox style="'mso-next-textbox:#_x0000_s1070'/"> </v:rect><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 6; left: 0px; margin-left: 104px; margin-top: 60px; width: 124px; height: 40px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top;" width="124" height="40"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 6;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td><!--[endif]--> <div shape="_x0000_s1070" style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal"><span style=""> </span>M.rectus abd.</p> </div> <!--[if !mso]--></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1073" style="'position:absolute;" from="56.1pt,54pt" to="84.15pt,63pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 9; left: 0px; margin-left: 71px; margin-top: 71px; width: 42px; height: 19px;"></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect id="_x0000_s1071" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:28.05pt;" stroked="f" strokecolor="blue"> <v:textbox style="'mso-next-textbox:#_x0000_s1071'/"> </v:rect><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 7; left: 0px; margin-left: 37px; margin-top: 36px; width: 79px; height: 40px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" width="79" bgcolor="white" height="40"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="position: absolute; left: 0pt; z-index: 7;"> <table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td><!--[endif]--> <div shape="_x0000_s1071" style="padding: 3.6pt 7.2pt;" class="shape"> <p class="MsoNormal">sayatan</p> </div> <!--[if !mso]--></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1072" style="'position:absolute;" from="37.4pt,45pt" to="46.75pt,1in"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 8; left: 0px; margin-left: 49px; margin-top: 59px; width: 19px; height: 41px;"></span><!--[endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><span style="'mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'"></span><span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>SHAPE <span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>\* MERGEFORMAT <span style="'mso-element:field-separator'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1042" editas="canvas" style="'width:73pt;height:142pt;" coordorigin="3400,2268" coordsize="1460,2840"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> <v:shape id="_x0000_s1043" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:3400;" preferrelative="f"> <v:fill detectmouseclick="t"> <v:path extrusionok="t" connecttype="none"> <o:lock ext="edit" text="t"> </v:shape><v:line id="_x0000_s1044" style="'position:absolute'" from="4360,3649" to="4600,4369" strokecolor="green" strokeweight="2.25pt"> <v:shadow color="black"> </v:line><v:group id="_x0000_s1045" style="'position:absolute;left:3400;top:2449;" coordorigin="1104,3024" coordsize="584,1064"> <v:shape id="_x0000_s1046" style="'position:absolute;left:1104;top:3024;" coordsize="126,800" path="m54,hdc56,35,56,70,61,104v6,40,33,74,45,112c102,324,126,375,76,448v-9,31,-27,63,-45,90c,641,16,611,16,800e" filled="f" fillcolor="black"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:oval id="_x0000_s1047" style="'position:absolute;left:1605;top:3487;" filled="f" fillcolor="black"> <v:shadow color="black"> </v:oval><v:line id="_x0000_s1048" style="'position:absolute'" from="1161,3742" to="1679,3934"> <v:shadow color="black"> </v:line><v:shape id="_x0000_s1049" style="'position:absolute;left:1480;top:3264;" coordsize="152,576" path="m8,c4,60,,120,8,192v8,72,24,176,48,240c80,496,116,536,152,576e" filled="f" fillcolor="black" strokecolor="red"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1050" style="'position:absolute;left:1510;" coordsize="152,576" path="m8,c4,60,,120,8,192v8,72,24,176,48,240c80,496,116,536,152,576e" filled="f" fillcolor="black" strokecolor="red"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1051" style="'position:absolute;left:1536;" coordsize="152,576" path="m8,c4,60,,120,8,192v8,72,24,176,48,240c80,496,116,536,152,576e" filled="f" fillcolor="black" strokecolor="red"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape></v:group><v:line id="_x0000_s1052" style="'position:absolute;" from="4540,3048" to="4780,3289" strokecolor="white"> <v:stroke endarrow="block"> <v:shadow color="black"> </v:line><w:wrap type="none"> <w:anchorlock/> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:73pt;height:142pt'"> <v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"> </v:shape><span style="'mso-element:field-end'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><span style="'mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'"></span><span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>SHAPE <span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>\* MERGEFORMAT <span style="'mso-element:field-separator'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1036" editas="canvas" style="'width:124.5pt;height:101.25pt;" coordorigin="1815,8130" coordsize="2490,2025"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> <v:shape id="_x0000_s1037" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:1815;" preferrelative="f"> <v:fill detectmouseclick="t"> <v:path extrusionok="t" connecttype="none"> <o:lock ext="edit" text="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1038" style="'position:absolute;left:1815;top:8581;" coordsize="988,395" path="m976,18hdc850,,703,1,586,60v-9,27,-45,39,-72,48c489,133,455,136,424,156,356,199,263,245,184,258v-12,8,-24,16,-36,24c128,296,96,292,76,306,60,317,22,330,22,330,,395,161,314,184,306v84,-28,258,-17,306,-18c551,280,609,267,670,258v82,2,164,1,246,6c936,265,956,276,976,276v4,,8,,12,e" fillcolor="olive" strokecolor="olive"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1039" style="'position:absolute;left:1815;top:9925;" coordsize="996,92" path="m,92hdc70,80,167,54,234,32,329,,534,20,534,20,654,9,727,10,864,14v43,9,132,12,132,12e" filled="f" fillcolor="#f90" strokecolor="white" strokeweight="1.5pt"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1040" style="'position:absolute;left:3222;top:8670;" coordsize="410,208" path="m404,22hdc355,6,381,12,326,4,230,7,159,,74,28,52,61,21,79,8,118v16,48,-8,-8,24,24c36,146,34,155,38,160v5,6,12,8,18,12c67,206,109,204,140,208v202,-7,112,-6,270,-6hal404,22hdxe" fillcolor="red" strokecolor="red"> <v:fill src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image018.gif" title="Dark vertical" color2="#f90" type="pattern"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:line id="_x0000_s1041" style="'position:absolute'" from="3124,8490" to="3685,8850"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><w:wrap type="none"> <w:anchorlock/> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:124.5pt;height:101.25pt'"> <v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"> </v:shape><span style="'mso-element:field-end'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><span style="'mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'"></span><span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>SHAPE <span style="'mso-spacerun:yes'"> </span>\* MERGEFORMAT <span style="'mso-element:field-separator'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1026" editas="canvas" style="'width:159pt;height:133.25pt;" coordorigin="6876,2439" coordsize="3180,2665"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> <v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:6876;" preferrelative="f" filled="t"> <v:fill detectmouseclick="t"> <v:path extrusionok="t" connecttype="none"> <o:lock ext="edit" text="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1028" style="'position:absolute;left:8486;top:4078;" coordsize="410,298" path="m410,280hdc293,284,237,284,140,298,102,294,68,289,32,280,12,267,14,275,14,262,10,204,,146,2,88,2,81,15,81,20,76,46,46,40,28,86,28,171,,325,10,398,10e" fillcolor="olive" strokecolor="olive"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1029" style="'position:absolute;left:7251;top:4874;" coordsize="996,92" path="m,92hdc70,80,167,54,234,32,329,,534,20,534,20,654,9,727,10,864,14v43,9,132,12,132,12e" filled="f" fillcolor="#f90" strokecolor="#f90" strokeweight="1.5pt"> <v:fill color2="blue"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1030" style="'position:absolute;left:8491;top:4179;" coordsize="410,208" path="m404,22hdc355,6,381,12,326,4,230,7,159,,74,28,52,61,21,79,8,118v16,48,-8,-8,24,24c36,146,34,155,38,160v5,6,12,8,18,12c67,206,109,204,140,208v202,-7,112,-6,270,-6hal404,22hdxe" fillcolor="red" strokecolor="red"> <v:fill src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image018.gif" title="Dark vertical" color2="#f90" type="pattern"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1031" style="'position:absolute;left:7228;top:4358;" coordsize="379,262" path="m379,168hdc308,172,257,171,193,192v-4,6,-6,14,-12,18c170,217,145,222,145,222v-27,27,-10,15,-54,30c85,254,73,258,73,258,51,256,27,262,7,252v-7,-4,,-19,6,-24c19,223,74,202,85,198v13,-19,43,-40,66,-48c157,144,162,137,169,132v5,-4,13,-2,18,-6c193,121,194,113,199,108v5,-5,12,-8,18,-12c245,55,227,65,259,54,275,6,330,,373,e" fillcolor="olive" strokecolor="olive"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:shape id="_x0000_s1032" style="'position:absolute;left:8336;top:3929;" coordsize="488,208" path="m488,56v-136,,-272,,-336,c88,56,120,48,104,56,88,64,64,88,56,104v-8,16,,32,,48c56,168,64,192,56,200v-8,8,-40,8,-48,c,192,8,176,8,152,8,128,,80,8,56,16,32,40,16,56,8,72,,32,8,104,8v72,,228,,384,e" fillcolor="aqua" strokecolor="aqua"> <v:shadow color="black"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:line id="_x0000_s1033" style="'position:absolute'" from="7201,4419" to="7561,4659"> <v:stroke endarrow="block"> <v:shadow color="black"> </v:line><v:line id="_x0000_s1034" style="'position:absolute'" from="8567,3889" to="9502,3890"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><v:rect id="_x0000_s1035" style="'position:absolute;left:8176;top:2810;" filled="f" stroked="f"> <v:textbox style="'mso-next-textbox:#_x0000_s1035'"> <![if !mso]> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tr> <td><![endif]> <div> <p class="MsoNormal">M.rectus abd.</p> <p class="MsoNormal">ditarik ke medial</p> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> </div> <![if !mso]></td> </tr> </table> <![endif]></v:textbox> </v:rect><w:wrap type="none"> <w:anchorlock/> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style="'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:159pt;height:133.25pt'"> <v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"> </v:shape><span style="'mso-element:field-end'"></span></span><![endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mc Burney/ Wechselschnitt/ muscle splitting<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sayatan berubah-ubah sesuai serabut otot.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_2" spid="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" alt="Save" style="'width:253.5pt;height:174pt;visibility:visible;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.jpg" title="Save"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">7</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Lokasi insisi yang sering digunakan pada Appendectomy</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">B. <i style="">Laparoscopic Appendectomy<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Pertama kali dilakukan pada tahun 1983. <i style="">Laparoscopic</i> dapat dipakai sarana diagnosis dan terapeutik untuk pasien dengan nyeri akut abdomen dan suspek <i style="">Appendicitis acuta</i>. <i style="">Laparoscopic </i>kemungkinan sangat berguna untuk pemeriksaan wanita dengan keluhan abdomen bagian bawah. Membedakan penyakit akut ginekologi dari <i style="">Appendicitis acuta</i> sangat mudah dengan menggunakan laparoskop<sup>2,,5</sup>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:IN;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 225.65pt right 451.3pt; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:IN;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:IN;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:IN;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Appendicitis akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gejala appendicitis akut pada anak tidak spesifik . Gejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau makan.<span style=""> </span>Anak sering<span style=""> </span>tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. Dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan anaka akan menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi, appendicitis sering diketahui setelah terjadi perforasi. Pada bayi, 80-90% appendicitis baru diketahui setelah terjadi perforasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis appendicitis.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p></p> <span style="font-weight: bold;">BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ??? (Gambar sulit di Upload, jadi gak muncul)</span>
<br />
<br /><span style="font-weight: bold;">Hubungi aja 02291339839</span>
<br />
<br /><span style="font-weight: bold;">Jangan berpikir macam2 dulu Dok, he2... SMS aja dulu...</span>
<br />
<br /><span style="font-weight: bold;">Salam TS</span>
<br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-55386921129166561322010-08-07T03:19:00.001-07:002010-08-07T03:22:45.101-07:00Demam Tifoid<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> <w:usefelayout/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:SimSun; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-alt:ËÎÌå; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1 135135232 16 0 262144 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:"\@SimSun"; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1 135135232 16 0 262144 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:SimSun; mso-fareast-language:ZH-CN;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:SimSun; mso-fareast-language:ZH-CN;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:SimSun; mso-fareast-language:ZH-CN;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-fareast-language:ZH-CN;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-fareast-font-family:SimSun;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:595.35pt 842.0pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:160242838; mso-list-template-ids:-678164180;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level2 {mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l0:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l0:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l0:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l0:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l0:level8 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level9 {mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:239100435; mso-list-template-ids:-1746485542;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level2 {mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l1:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l1:level5 {mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level6 {mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level8 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1:level9 {mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:273487208; mso-list-template-ids:-1091921480;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New";} @list l2:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l2:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l2:level5 {mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2:level6 {mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2:level8 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2:level9 {mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3 {mso-list-id:724643673; mso-list-template-ids:1801122802;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New";} @list l3:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l3:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l3:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l3:level6 {mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3:level8 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3:level9 {mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4 {mso-list-id:1044335089; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1457631358 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l4:level4 {mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l4:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l5 {mso-list-id:1266041175; mso-list-template-ids:-463184166;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level2 {mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level3 {mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level4 {mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level5 {mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level6 {mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level8 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level9 {mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l6 {mso-list-id:1740903655; mso-list-template-ids:370677680;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol;} @list l6:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New";} @list l6:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l6:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l6:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l6:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l6:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l6:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l6:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l7 {mso-list-id:1829128269; mso-list-template-ids:52441522;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol;} @list l7:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New";} @list l7:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l7:level4 {mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l7:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l7:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l7:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l7:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l7:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:Wingdings; mso-bidi-font-family:Wingdings;} @list l1:level1 lfo4 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-numbering:continue; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New";} @list l0:level1 lfo9 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-numbering:continue; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New";} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAGIAN ILMU BEDAH
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">2009</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Demam tifoid adalah suatu penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh <i>Salmonella enterica </i>serotype typhi, dapat juga disebabkan oleh <i>Salmonella enterica </i>serotype paratyphi A, B, atau C<i> </i>(demam paratifoid). Demam tifoid ditandai antara lain dengan demam tinggi yang terus menerus bisa selama 3-4 minggu, toksemia, denyut nadi yang relatif lambat, kadang gangguan kesadaran seperti mengigau, perut kembung, splenomegali dan lekopeni.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Di banyak negara berkembang, termasuk di Indonesia, demam tifoid masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat, berbagai upaya yang dilakukan untuk memberantas penyakit ini tampaknya belum memuaskan. Sebaliknya di negara maju seperti Amerika Serikat, Eropa dan Jepang misalnya, seiring dengan perbaikan lingkungan, pengelolaan sampah dan limbah yang memadai dan penyediaan air bersih yang cukup, mampu menurunkan insidensi penyakit ini secara dramatis. Di abad ke 19 demam tifoid masih merupakan penyebab kesakitan dan kematian utama di Amerika, namun sekarang kasusnya sudah sangat berkurang. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Tingginya jumlah penderita demam tifoid tentu menjadi beban ekonomi bagi keluraga dan masyarakat. Besarnya beban ekonomi tersebut sulit dihitung dengan pasti mengingat angka kejadian demam tifoid secara tepat tak dapat diperoleh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Insidensi demam tifoid secara tepat tidaklah diketahui mengingat tampilan kliniknya yang bervariasi sehingga bila tanpa konfirmasi laboratorium, terbaurkan dengan penyakit infeksi lainnya. Kultur darah sebagai pemeriksaan untuk mencari kuman penyebab tidak selalu tersedia di setiap daerah dan setiap fasilitas kesehatan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Di negara maju kasus demam tifoid terjadi secara sporadik dan sering juga berupa kasus impor atau bila ditelusuri ternyata ada riwayat kontak dengan karier kronik. </span><span style="" lang="SV">Di negara berkembang kasus ini endemik. Diperkirakan sampai dengan 90 - 95 % penderita dikelola sebagai penderita rawat jalan. Jadi data penderita yang dirawat di rumahsakit dapat lebih rendah 15 – 25 kali dari keadaan yang sebenarnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"> Diseluruh dunia diperkirakan antara 16 – 16, 6 juta kasus baru demam tifoid ditemukan dan 600.000 diantaranya meninggal dunia. Di Asia diperkirakan sebanyak 13 juta kasus setiap tahunnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Suatu penelitian epidemiologi di masyarakat Vietnam khususnya di delta Sungai Mekong, diperoleh angka insidensi 198 per 100.000 penduduk<sup>7</sup> dan di Delhi India sebesar 980 per 100.000 penduduk. Suatu laporan di Indonesia diperoleh sekitar 310 – 800 per 100.000 sehingga setiap tahun didapatkan antara 620.000 – 1.600.000 kasus. Di Jawa Barat menurut laporan tahun 2000 ditemukan 38.668 kasus baru yang terdiri atas 18.949 kasus rawat jalan dan 19.719 kasus rawat inap. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; color: black;" lang="FI">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; color: black;" lang="FI">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;" lang="FI">2.1. DEFINISI</span></b><span style="color: black;" lang="FI"><o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="FI"> </span><span style="color: black;">Tifoid Abdominalis adalah penyakit infeksi sistemik oleh Salmonella typhi yang semula menyerang usus halus & klinis antara lain ditandai demam remitten, splenomegali, limfadenopati intestinal & roseola.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;">2.2. KRITERIA DIAGNOSIS</span></b><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IT"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Demam naik secara bertangga lalu menentap selama beberapa hari, demam terutama pada sore/malam hari.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Sulit buang air besar atau diare, sakit kepala.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Kesadaran berkabut, bradikardia relatif, lidah kotor, nyeri abdomen, hepatomegali, atau splenomegali.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Kriteria Zulkarnaen:<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Febris > 7 hari, naik perlahan, seperti anak tangga bisa remitten atau kontinua, disertai delirium/apatis, gangguan defekasi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Terdapat 2 atau lebih :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Lekopeni.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Malaria -.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Kelainan urine -.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Terdapat 2 atau lebih :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Penurunan kesadaran.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Rangsang meningeal -.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perdarahan usus +.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bradikardi relatif.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Splenomegali +.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Dengan pemberian chloramfenicol 4 x 500mg, suhu akan lisis dalam 3 - 5 hari.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Temperatur turun, nadi naik : “<i>Toten creutz”</i>.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Diagnosa ditegakkan dari :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Riwayat dan gejala klinik sesuai untuk typhus (5 gejala kardinal dianggap sebagai positif, 3 gejala kardinal curiga).<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">5 cardinal sign (Manson-Bahr (1985))<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Demam<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Ratio frekuensi nadi = suhu yang rendah (bradikardi relatif).<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Toxemia yang karakteristik.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Splenomegali<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Rose spot<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Sign lainnya :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Distensi abdomen.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pea soup stool.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perdarahan intestinal<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Biakkan Salmonella typhi +<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tes widal meningkat atau peninggian ≥ 4x pada 2 kali pemeriksaan.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Gall kultur+, Media SS agar.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;">2.3. PATOGENESIS</span></b><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;">Benda tercemar kuman (tinja, muntah, keringat) => sistem pencernaan => lambung, kuman akan berkurang oleh karena HCl => pada usus kecil, melakukan penetrasi & berbiak di kelenjar limfoid mesenterik => masuk ductus thoracicus =>masuk ke peredaran darah (bakteriemi I) => ditangkap oleh RES (sampai disini disebebut silent period/masa tunas) => kemudian di RES akan bermultiplikasi intraseluler => masuk ke dalam peredaran darah (bakteriemi II) => beredar di seluruh tubuh => masuk ke dalam empedu & usus, di usus akan membuat luka di plaque payeri. </span><span style="color: black;" lang="IT">Bila Salmonella typhi menetap di empedu/limpa dapat terjadi relaps/carrier.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IT">Terjadinya febris diduga disebabkan oleh endotoksin (suatu lipopolisakarida penyebab leukopeni) yang bersama-sama Salmonella typhi merangsang leukosit di jaringan. Inflamasi merangsang pengeluaran zat pirogen.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IT">Pada fase bakteriemi (minggu ke I, 7 hari pertama) Salmonella ada di hati, limpa, ginjal, sumsum tulang, kantung empedu => bermanifestasi di usus (plaque payeri) dimana akan terjadi :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Minggu I => membuat luka hiperemis pada plaque payeri.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IT"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Minggu II => terjadi necrosis pada plaque payeri.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IT"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Minggu III => terbentuk tukak/ulcus yang ukurannya bervariasi dimana dapat terjadi perdarahan dan perforasi.<o:p></o:p></span></p> <ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Minggu IV => dapat sembuh dengan sendirinya.<o:p></o:p></li></ul> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;">2.4. GEJALA KLINIS</span></b><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Masa inkubasi : 10 -14 hari (mungkin kurang dari 7 hari atau lebih dari 21 hari)<o:p></o:p></span></p> <ol start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Keluhan utama yang mencolok:<o:p></o:p></li></ol> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Panas yang makin tinggi terutama pada malam hari dan pagi hari, bila panas sering disertai delirium, demam dapat bersifat remitten dapat pula kontinua. </span><span style="color: black;" lang="IT">Suhu meningkat dan bertahap seperti tangga, mencapai puncaknya pada hari ke 5, dapat mencapai 39<sup>o</sup> - 40<sup>o</sup>C.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Lemah badan, nyeri kepala di frontal.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Mual - anoreksia.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Gangguan defekasi :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Obstipasi pada minggu I.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Diare pada minggu II (peas soup diare). </span><span style="color: black;">Karena peradangan kataral dari usus, sering disertai dengan perdarahan dari selaput lendir usus, terutama ileum.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Insomnia.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Muntah.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Nyeri perut.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Apatis/bingung dapat diakibatkan toksik menjadi delirium yang akan menjadi meningismus (akhir minggu ke I).<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Myalgi/atralgi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Batuk.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Nadi terjadi bradicardi relatif (normalnya frekuensi nadi akan meningkat sebanyak 18x/menit pada setiap peningkatan suhu tubuh sebanyak 1<sup>o</sup> C, pada demam typoid denyut nadi akan lebih lambat dari perhitungan yang seharusnya), hal ini disebabkan oleh karena efek endotoksin pada miokard.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Lidah, <i>typhoid tongue</i>, dengan warna lidah putih kotor kecoklatan dengan ujung dan tepi hiperemis dan terdapat tremor.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Thoraks, paru-paru dapat terjadi bronchitis/pneumonia, pada umumnya bersifat tidak produktif, terjadi pada minggu ke II atau minggu ke III, yang disebabkan oleh pneumococcus atau yang lainnya.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;" lang="DE"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="DE">Abdomen, agak cembung dan meteorismus.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Splenomegali pada 70% dari kasus, dengan perabaan keras, mulai teraba pada akhir minggu ke I sampai minggu ke III, akan tetapi dapat juga lunak dan nyeri tekan positif.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Hepatomegali pada 25% dari kasus, terjadi pada minggu ke II sampai dengan masa konvalesens.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Kantung empedu, merupakan sumber kuman yang dapat tetap utuh, dapat terjadi kholesistitis akut terutama pada wanita tua dan gemuk. Karier sering terjadi pada penderita dengan kholesistitis kronik dan batu empedu. Meteorismus, kita harus hati-hati untuk tanda perforasi/adanya perdarahan pada usus.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Perubahan terjadi pada bagian distal dari Ileum, Plaque payeri menunjukkan :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Hiperplasti pada minggu ke I.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Nekrose pada minggu ke II.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Ulcerasi pada minggu ke III.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="FI"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="FI">Penyembuhan pada minggu ke IV.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Kulit, <i>Rose spot</i>, adalah suatu rash yang khas untuk tipoid, terjadi pada akhir minggu ke I sampai minggu ke III terutama pada dinding dada dan perut. Hal ini terjadi karena infiltrasi oleh sel monosit pada ujung-ujung kapiler yang disebabkan oleh infiltrasi kuman Salmonella typhi pada kulit, yang menyebabkan terjadinya proses radang, sehingga terjadi perembesan dari sel eritrosit, karena permeabilitas kapiler meningkat.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Ginjal, karena 25% - 30% dari penderita demam tifoid mengeksresikan Salmonella typhi dalam air kemih pada stadium akut dari penyakit, maka dianggap bahwa ginjal sering terjangkit. Tetapi kelainan ginjal yang menetap jarang terjadi, seperti juga jarangnya karier air kemih.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Sistim syaraf pusat, dapat timbul encephalopathy dengan ring haemorrhagic, trombus kapiler, demyelinasi perivaskuler, transverse myelitis dan Guillain Barre syndrome. Meningitis purulenta telah dilaporkan. Penurunan pendengaran juga sering ditemukan.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Lesi-lesi fokal, abses tifoid dapat terjadi dimana-mana:<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Osteomyelitis.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Abses otak.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Abses limfa.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Eksudat pada kasus-kasus ini merupakan suatu PMN dan bukan mononuklear.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Status typhosa :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Toxic<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Mengantuk<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Apatis<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Delirium<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Incontinentia urine et alvi<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tremor halus: tangan dan lidah.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Gejala psikose sampai koma.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 18pt; line-height: 150%; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;">2.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG</span></b><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pemeriksaan darah rutin.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;" lang="IT"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Leukopeni (<i>47<b>%</b></i> dari kasus) 2000 - 3000 sampai dengan 5000/mm3. Bila ada leukositosis (<i>4<b>%</b></i> dari kasu</span><span style="color: black;" lang="IT">s) hati-hati ada penyulit, perforasi atau infeksi sekunder.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;" lang="IT"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Limfositosis relatif (pasien tetap leukopeni tetapi persentasi limfosit lebih banyak dari normal).<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Aneosinofilia.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pemeriksaan bakteriologik<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Biakan Gall, untuk diagnosa pasti! </span><span style="color: black;">Biakan dapat diambil dari :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Sumsum tulang (90% ketelitian) pada minggu ke I dan minggu ke II.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Darah pada minggu ke I dan minggu ke II (70% - 90%) minggu ke II sampai minggu ke III (30% - 40%).<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;" lang="IT"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Biakan pada agar SS bahan diambil dari :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tinja pada minggu ke II sampai minggu ke III.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Urine pada minggu ke III sampai minggu ke IV.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Jangan menggunakan Gall culture, Rose spot boleh di Gall kultur.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bila <i>Gall</i> positif diagnosa pasti dari tiphoid abdominalis, tetapi bila negatif belum tentu bebas tiphoid abdominalis tergantung dari teknik pengambilan bahan, waktu perjalanan penyakit, post vaksinasi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pemeriksaan serologik<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Test aglutinasi mikroskopik cepat, nilai positif bila terjadi penggumpalan, pemeriksaan ini berguna untuk identifiksai pendahuluan pada biakan kuman.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Test Widal (Aglutinasi pengenceran pada tabung)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Yang diukur adalah aglutinasi antigen H (flagela, suatu protein yang spesies spesifik), dan antigen O (somatik, suatu lipopolisakarida (endotoksin) group spesifik)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Interpretasi hasil pemeriksaan:<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Positif bila titer O meningkat lebih dari 1/160 atau peningkatan > 4x pada pengambilan serum yang berangkaian.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Nilai O 1/80 menunjukkan suggestif tifoid. sedangkan untuk titer H nilai positif adalah > 1/800 semua hasil tersebut dengan syarat tidak menerima vaksinasi typhoid dalam 6 bulan terakhir.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Peninggian titer H > 1/160 menunjukkan bahwa penderita pernah divaksinasi atau terinfeksi Salmonella typhi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Titer Vi (antigen kapsul) meninggi pada pembawa kuman atau karier.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;" lang="IT">2.6. DIFERENSIAL DIAGNOSIS</span></b><span style="color: black;" lang="IT"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Paratiphoid.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Malaria.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">TBC millier.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Influenza.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Dengue.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Rheumatic fever.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Sistemic lupus erimatosus.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="IT"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Hepatitis.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;" lang="IT">2.7. KOMPLIKASI</span></b><span style="color: black;" lang="IT"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Relaps, febris timbul kembali setelah ± 10 hari afebris atau setelah 3 minggu diberikan terapi kloramfenikol. Relaps kronik </span><span style="color: black;">jarang terjadi tetapi dapat ditemukan setelah beberapa bulan, terutama dengan penderita yang mendapat terapi tidak adekuat (Manson-Bahr, 1985), limfa yang tetap teraba adalah gejala penting dari impending relaps.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Insidensi <i>10% - 20<b>%.</b></i><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Patogenesa :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Penderita diserang oleh banyak strain tetapi hanya satu strain yang bermanifestasi, sedang strain yang lainnya bersembunyi, waktu relaps disebabkan oleh kuman yang tersembunyi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Chloramfenikol menghambat atau memperlambat pembentukkan antibodi, sehingga memudahkan relaps tapi justru relaps pada titer antibodi yang tinggi hal ini dibuktikan dengan titer widal, yaitu penularan bukan oleh karena kekebalan.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Salmonella typhi istirahat dalam sel dan baru aktif pada saat sel tubuh tersebut mati.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perdarahan usus, biasanya timbul pada hari ke 14 - ke 21 dari perjalanan penyakit. Dapat berupa perdarahan yang minimal sampai perdarahan tersembunyi yang masif. Yang ditandai dengan :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Penurunan suhu mendadak.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;"><a href="file:///C:/Documents%20and%20Settings/interne2/definisi_shock.htm"><span style="color: black;">Tanda-tanda shock.</span></a><o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Tensi turun mendadak sampai dibawah normal.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Nadi cepat dan kecil.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Sianosis.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tachypnoe.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Kulit dingin dan lembab.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perdarahan per ani yang tidak selalu tampak.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perforasi usus, biasanya muncul pada akhir minggu ke III, umumnya terjadi di daerah sekitar 60cm dari bagian akhir ileum. Dengan gejala yang kita dapatkan adalah:<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">KU buruk.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Reaksi tubuh dan mental menjadi lambat.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;" lang="IT"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Tiba-tiba menjadi gelisah dan mengeluh nyeri perut.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Muntah-muntah.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Suhu tiba-tiba turun.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pernafasan cepat dan hanya menggunakan otot-otot intercostal.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Dinding perut tegang, defence musculare, terutama di perut sebelah kanan (pada lokasi ileum).<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pekak hati menghilang.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perkusi menjadi tympani.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bising usus menurun sampai hilang.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Foto RÖ BNO : tampak udara bebas dalam rongga perut terutama dibawah diafragma. Preperitoneal fat hilang karena terdapat oedem dan pengumpulan exudat.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Miokarditis, keluhan klinis terjadi pada minggu ke II sampai minggu ke III, berupa :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Takikardia.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Nadi kecil dan lemah.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bunyi jantung redup.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Gallop rhythm.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tekanan darah turun atau peningkatan tekanan vena tanpa ada gejala dekompresi lain.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Cholecystitis<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Thypoid toxic, secara klinis terjadi perubahan mental yang terdiri dari disorientasi, kebingungan, delirium > 5 hari, yang dapat diikuti dengan/tanpa munculnya gejala neurologis : afasia, ataxia, perubahan refleks, konvulsi dan lain-lainnya. Thypoid toxic dapat dibagi menjadi :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Meningocerebral<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Demam > 6 hari dan menjadi delirium, setengah sadar atau tidak sadar.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Selalu ada kaku kuduk.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tanda kernig dapat positif atau negatif.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Refleks tendo menjadi meninggi terutama APR.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Liquor cerebro spinal normal.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Prognosa: dapat sembuh sempurna!<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Encephalitis diffus<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Demam tinggi diikuti penurunan kesadaran.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Refleks tendo dapat positif atau menurun, refleks dinding perut negatif.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Rangsang meningen negatif.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;" lang="IT"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Setelah berlangsung lebih dari 1 minggu akan sembuh sempurna.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Encephalitis akut<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tiba-tiba hiperpireksia.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Tidak sadar dan kejang umum 24 jam setelah onset.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bisa timbul kejang ulang.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Prognosa : buruk!<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Meningitis akut<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Liquor cerebro spinal : jernih dengan pleositosis ringan.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Electro encephalograph : gambaran encephalopati.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bisa terjadi karena dikaitkan dengan sistem imunologis atau kekebalan seseorang.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Dapat dikaitkan pula dengan kepribadian seseorang, orang yang gampang histeris, akan lebih gampang jatuh ke dalam toxic typhoid.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;" lang="IT"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IT">Pasien dalam keadaan delirium / bicara ngaco / berteriak-teriak dan mengalami agitasi.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Terdapat gerakan-gerakan seperti menarik-narik seprei.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Hepatitis typhosa<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pneumotyphoid<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pankreatitis typhosa<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Carrier typhosa, setelah 6 bulan diperiksa 3 x berturut-turut selang 1 bulan masih tetap positif (pada pemeriksaan faeces yang dibiakkan).<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="color: black;">2.8. PENATALAKSANAAN</span></b><span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Terapi secara umum<o:p></o:p></li><ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Non medikamentosa<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Perawatan :<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Bed rest total sampai dengan bebas demam 1 minggu tetapi sebaiknya sampai akhir minggu ke III oleh karena bahaya perdarahan dan perforasi.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Tujuannya untuk :<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Mempercepat penyembuhan.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Mencegah perforasi usus.<o:p></o:p></li></ul></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Karena banyak gerak akan menyebabkan gerakan peristaltik meningkat, dengan peningkatan peristaltik maka akan terjadi peningkatan dari aktifitas pembuluh darah, hal ini akan meningkatkan kadar toksin yang masuk ke dalam darah, dapat menyebabkan peningatan dari suhu tubuh.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Mobilisasi berangsur-angsur dilakukan setelah pasien 3 hari bebas demam.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Dietetik :<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Harus cukup kalori, protein, cairan dan elektrolit.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Mudah dicerna dan halus.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Kebutuhan 2500 kkal, 100 gr protein, 2 - 3 liter cairan.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Typhoid diet I : Bubur susu/cair tidak diberikan pada pasien yang demam tanpa komplikasi.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Typhoid diet II : Bubur saring.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Typhoid diet III : Bubur biasa.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Typhoid diet IV : Nasi tim.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Prinsip pengelolaan dietetik pada typhoid <i>padat dini, rendah serat/rendah selulosa</i>.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Typoid diet biasanya dimulai dari TD II, setelah 3 hari bebas demam menjadi TD III, sampai 3 hari kemudian dapat diganti kembali menjadi TD IV.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Harus diberikan rendah serat karena pada typoid abdominalis ada luka di ileum terminale bila banyak selulosa maka akan menyebabkan peningkatan kerja usus, hal ini menyebabkan luka makin hebat.<o:p></o:p></li></ul></ul></ol></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <ol start="1" type="1"><ol start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Medika mentosa:<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Antibiotik<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Drug of Choice</i> adalah Chloramfenicol dengan dosis 4 x 500 mg/hari selama 7 hari afebris atau sampai 1 minggu bebas demam.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Kontra indikasi :<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Tidak boleh diberikan pada wanita hamil trisemester 3.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Grey baby syndrome</i>.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Partus premature.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Kematian intrauterine (IUFD).<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Jangan berikan pada pasien yang leukositnya kurang dari 2000</i>.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Pengobatan dianggap gagal (chloramfenicol resisten) bila dalam 10 hari pemberian pasien tetap demam, gunakan antibiotik yang lain.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Cotrimoxazole, dengan dosis 400 mg 2 x 2 tablet/hari sampai 7 hari afebris. <i>RSHS</i> 2 x 3 tablet.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Waktu yang diperlukan untuk penurunan suhu sama dengan chloramfenicol.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Tidak terjadi krisis toksik.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Gejala lebih cepat hilang.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Dapat digunakan untuk pasien yang toksik dan delirium.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><i>Lebih unggul dalam mencegah relaps</i>.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Efek samping yang perlu diperhatikan adalah <i>trombositopenia</i>, untuk menghindarkannya kita berikan <i>asam folic</i>.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Amphicillin, dosis 3 - 4 x (0.5 - 1 gram)/hari selama 15 hari (RSHS)<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Digunakan untuk tifoid abdominalis ringan dan untuk karier.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Amoxicilin, dosis 4 x 1 gr(untuk ukuran kecil) - 6 gr (untuk ukuran besar)/hari.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Untuk kasus karier 6 gr/hari selama 6 minggu<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Golongan Quinolon.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Ciprofloksasin, dosis 2 x 750 mg sampai 4 minggu, untuk menanggulangi karier, karena pasien dapat menularkan secara fecal - oral (typhoid mary).<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Tidak boleh diberikan pada pasien dengan usia kurang dari 15 tahun, karena bisa menyebabkan penutupan epifise tulang lebih cepat.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Keuntungan dari Quinolon:<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Waktu yang diperlukan untuk terapi lebih pendek.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Bersifat bakterisida.<o:p></o:p></li></ul></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hati-hati akan terjadi reaksi “<i>harxheimer reaction</i>” yang merupakan reaksi yang hebat dari pemberian awal dari antibiotic pada perderita typhoid, oleh karena dilepaskannya secara mendadak dalam jumlah besar, antigen dari kuman typhoid.(reaksi seperti anafilaktik syok, dimana pasien dapat jatuh kedalam keadaan komatous)<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Simptomatik:<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Analgetik antipiretik (DOC : parasetamol)<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Jangan menggunakan asam salisilat, karena bisa menyebabkan <i>hiperhidrosis</i>.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Jangan pada penderita hepatitis.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Dapat merangsang mukosa usus.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Efek anti piretik dapat berlebihan.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Menghambat efek dari chloramfenicol.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Laxantia dan enema, untuk memudahkan buang air besar.<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hati-hati perdarahan dan perforasi.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Muntah-muntah<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Prochlorperazine (Stemetil) dengan dosis 3 x 5mg atau 3 x 10 mg.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Prometazine (Phenergan) dengan dosis 3 x 25 mg.<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Diare<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Diphenoxylate hydrochloride (Lomotil, Reasec) 4 x 2 tab<o:p></o:p></li></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Meteorismus<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Intake diganti dengan parenteral<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Gunakan stomach tube dan aspirasi tiap jam.<o:p></o:p></li></ul></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Supportif<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Kortikosteroid<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hanya dianjurkan untuk penderita dengan toksemia berat dan hiperpireksi berat.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Tidak boleh dipergunakan secara rutin.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Harus dihindarkan dalam minggu ke III karena bila ada perdarahan kita tidak tahu dari penyakit atau dari kortikosteroid.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Memperpendek deman dan gejala cepat hilang.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Menghambat pembentukkan immunitas sehingga mudah untuk relaps.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Dosis :<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify;">Hari ke I : Hidrokortison 200 mg im<o:p></o:p></li></ul></ul></ul></ul></ol></ol> <p style="margin-left: 261pt; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Prednison 3 x 15 mg<o:p></o:p></span></p> <ol start="1" type="1"><ol start="2" type="1"><ul type="square"><ul type="square"><ul type="square"><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hari ke II : Prednison 3 x 10 mg<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hari ke III : Prednison 3 x 5 mg<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hari ke IV : Prednison 3 x 5 mg<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Hari ke V : Prednison 1 x 5 mg.<o:p></o:p></li></ul></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Roborantia<o:p></o:p></li><ul type="square"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Vitamin B dan vitamin C.<o:p></o:p></li></ul></ul><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;">Terapi untuk karier yang gagal pengobatan dengan medikamentosa kita lakukan <i>cholecystectomy</i>.<o:p></o:p></li></ul></ol></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perforasi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Cito operasi !<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Persiapan :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Puasakan pasien.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Infus dengan Ringer Lactat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Berikan Antibiotika dosis tinggi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Gunakan <i>gastric suction </i>untuk kompresi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Prognosa :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Mortalitas 20% - 50%, dimana hal ini dipengaruhi oleh:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Umur.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Keadaan umum sebelum pembedahan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Diagnosa yang lambat (>24 jam).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Terdapat sepsis intraperitoneal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Perforasi ulang atau penyulit lainnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New"; color: black;"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Toxic typhoid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pasang maag slang (NGT) dan akan digunakan untuk pemberian nutrisi :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Untuk keadaan yang berat sekali gunakan TD I.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Untuk keadaan yang tidak berat kita gunakan TD II yang telah diblender dahulu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Pasang infus, untuk pemberian kemicetin 3 - 4 x 1 gr/hari secara IV, bila sudah membaik berikan peroral dengna dosis 4 x 2 tablet selama 2 minggu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Kortikosteroid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Berikan kalmethasone yang dilarutkan dalam NaCl 0,9% atau dextran 5% atau Ringer Lactat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">1 mg kalmethasone dilarutkan dalam 2 cc larutan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">8 jam pertama berikan 3 mg/kgBB secara IV.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">30 ml diberikan dalam infus pada 6 - 8 jam kedua dan selanjutnya diberikan 1 mg/kgBB diberikan 6 x (1 ampul kalmethasone = 4 ml) dalam waktu 2 hari.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Jangan diberikan pada akhir minggu ke II atau ke III karena bisa merangsang gaster menambah bahaya terjadinya perforasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Minggu ke I boleh diberikan karena kalau ada melena pada minggu ke I pasti oleh kortikosteroid, sedangkan pada minggu ke II atau ke III, kita tidak tahu penyebab dari melena karena bisa dari perforasi atau karena obat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings; color: black;"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Bila ada septik shock berikan dopamin 2 ampul (1 amp = 200 mg) larutkan dalam dextrose 5% dengan kecepatan 8 tetes permenit sampai shock teratasi ganti dengan Dextran saja 10 tetes per menit.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;">Prognosa, sangat bervariasi, dapat menjadi jelek dan angka kematian tinggi bila terdapat gangguan SSP.<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut disebabkan oleh kuman gram negatif <em>Salmonella typhi</em>. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Manifestasi klinik pada anak umumnya bersifat lebih ringan dan lebih bervariasi. Demam adalah gejala yang paling konstan di antara semua penampakan klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, sakit kepala, mual, muntah, nafsu makan menurun, sakit perut, diare atau sulit buang air beberapa hari, sedangkan pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu tubuh meningkat dan menetap. Suhu meningkat terutama sore dan malam hari.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Setelah minggu ke dua maka gejala menjadi lebih jelas demam yang tinggi terus menerus, nafas berbau tak sedap, kulit kering, rambut kering, bibir kering pecah-pecah /terkupas, lidah ditutupi selaput putih kotor, ujung dan tepinya kemerahan dan tremor, pembesaran hati dan limpa dan timbul rasa nyeri bila diraba, perut kembung. Anak nampak sakit berat, disertai gangguan kesadaran dari yang ringan letak tidur pasif, acuh tak acuh (apatis) sampai berat (delirium, koma).<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b>DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;">1.<span style=""> </span>Widodo Darmowandoyo. Demam Tifoid. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Infeksi dan Penyakit Tropis. Edisi pertama. 2002. Jakarta ;Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI: 367-375</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam Pediatrics Update. Cetakan pertama. 2003. Jakarta ;Ikatan Dokter Anak Indonesia: 37-46</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><a href="http://www.sehatgroup.web.id/guidelines/isiGuide.asp?guideID=36">http://www.sehatgroup.web.id/guidelines/isiGuide.asp?guideID=36</a></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><a href="http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Mutiara+Diagnosis+Demam+Tifoid&dn=20080905020143">http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Mutiara+Diagnosis+Demam+Tifoid&dn=20080905020143</a></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><a href="http://koaskamar13.wordpress.com/metode-diagnostik-demam-tifoid-pada-anak/">http://koaskamar13.wordpress.com/metode-diagnostik-demam-tifoid-pada-anak/</a></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><a href="http://www.infopenyakit.com/2008/08/penyakit-demam-tifoid.html">http://www.infopenyakit.com/2008/08/penyakit-demam-tifoid.html</a></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><o:p> </o:p></span></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-70734072095848812122010-08-07T03:11:00.000-07:002010-08-07T03:16:56.530-07:00Referat Ileus Mekanik et causa Adhesi<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.ft8 {mso-style-name:ft8; mso-style-unhide:no;} span.ft9 {mso-style-name:ft9; mso-style-unhide:no;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.35pt 842.0pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">BAGIAN ILMU BEDAH</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">2009</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span><i style="">Intestinal obstruction</i> <span class="ft8">merupakan kegawatan dalam bedah</span> <span class="ft8">abdominalis yang sering dijumpai, merupakan 60-70% </span><span class="ft9">dari</span> <span class="ft8">seluruh kasus akut abdomen yang bukan appendicitis akuta.</span> <span class="ft8">Penyebab yang paling sering </span><span class="ft9">dari </span><span class="ft8">obstruksi ileus adalah adhesi, sedangkan diketahui bahwa operasi abdominalis dan</span> <span class="ft8">operasi obstetri ginekologik makin sering dilaksanakan yang</span> <span class="ft8">terutama didukung oleh kemajuan di bidang diagnostik kelainan abdominalis</span></span><span class="ft8"><sup>10</sup></span><span class="ft8"><span style="" lang="IN">.<b style=""><o:p></o:p></b></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span><i style="">Intestinal obstruction</i> meliputi sumbatan sebagian <i style="">(partial)</i> atau seluruh <i style="">(complete)</i> lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tak dapat melewati lumen usus.<span style=""> </span>Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai macam kondisi, yang paling sering menyebabkannya adalah jaringan usus itu sendiri karena adhesi, hernia, atau tumor</span><sup>11</sup><span style="" lang="IN">.<span class="ft8"><sup><o:p></o:p></sup></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span><span style=""> </span>Tidak hanya <i style="">intestinal obstruction</i> saja yang dapat menghasilkan perasaan yang tidak nyaman, kram perut, nyeri perut, kembung, mual, dan muntah, bila tak diobati dengan benar, <i style="">intestinal obstruction</i> dapat menyebabkan sumbatan bagian usus dan menyebabkan kematian usus.<span style=""> </span>Kematian jaringan ini dapat ditunjukkan dengan perforasi usus, infeksi ringan, dan shock</span><sup>11</sup><span style="" lang="IN">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Adhesi merupakan suatu jaringan parut yang sering menyebabkan organ dalam dan atau jaringan tetap melekat setelah pembedahan. Adhesi dapat membelit dan menarik organ dari tempatnya dan merupakan penyebab utama dari obstruksi usus, infertilitas (bedah g</span>i<span style="" lang="IN">ne</span>k<span style="" lang="IN">olog</span>ik<span style="" lang="IN">), dan nyeri kronis pelvis.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} span.ft7 {mso-style-name:ft7; mso-style-unhide:no;} span.ft8 {mso-style-name:ft8; mso-style-unhide:no;} span.ft9 {mso-style-name:ft9; mso-style-unhide:no;} span.ft12 {mso-style-name:ft12; mso-style-unhide:no;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:595.45pt 841.7pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:234319688; mso-list-template-ids:-525312136;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:352078680; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:117191248 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l2 {mso-list-id:446241161; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1705762144 -601481214 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-start-at:6; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l3 {mso-list-id:475147082; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1052443642 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l4 {mso-list-id:735200001; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1882692616 -601481214 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-start-at:6; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l5 {mso-list-id:809593089; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1304587642 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l6 {mso-list-id:1025981377; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:871814954 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l7 {mso-list-id:1485464428; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:70553514 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l8 {mso-list-id:1583025849; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:287100462 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l9 {mso-list-id:1690107906; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-601854766 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l10 {mso-list-id:1738473914; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:587218682 67698709 67698689 1333182818 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l10:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l10:level3 {mso-level-tab-stop:117.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:117.0pt; text-indent:-.25in;} @list l11 {mso-list-id:1902473130; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:528395768 1127136144 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l11:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:22.95pt; mso-level-number-position:left; margin-left:22.95pt; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l12 {mso-list-id:1936742389; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:858166366 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l12:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l13 {mso-list-id:2136754825; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1201204066 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l13:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.1. Anatomi Usus Halus</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Usus halus merupakan bagian saluran pencernaan yang paling panjang, dibagi menjadi 3 bagian: duodenum, jejunum, dan ileum. Fungsi utama usus halus adalah pencernaan dan absorbsi hasil pencernaan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.1.1. Duodenum<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Duodenum berbentuk seperti huruf C yang panjangnya sekitar 25 sentimeter yang menghubungkan lambung dengan jejunum. Duodenum sangat penting karena dalam duodenum terdapat muara saluran empedu dan saluran pankreas. Duodenum melengkung sekitar kaput pankreas. Dua setengah sentimeter pertama duodenum menyerupai lambung karena pada permukaan anterior dan posteriornya diliputi peritonium dan mempunyai omentum minus yang melekat pada pinggir atasnya dan omentum majus yang melekat pada pinggir bawahnya. Bursa omentalis terletak di belakang segmen yang pendek ini. Sisa duodenum lainnya terletak retroperitoneal, hanya sebagian saja yang diliputi peritoneum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.1.2. Jejunum dan ileum</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Jejunum dan ileum panjangnya sekitar 6 meter, <sup>2</sup>/<sub>5</sub> bagian atas merupakan jejunum, masing-masing bagian mempunyai gambaran yang berbeda, tetapi terdapat perubahan yang berangsur-angsur dari bagian yang satu ke bagian yang lain. Jejunum mulai pada <i style="">junctura duodenojejunalis</i> dan ileum berakhir pada <i style="">junctura ileocaecalis</i>. Lekukan-lekukan jejunum dan ileum melekat pada dinding posterior abdomen dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai mesenterium usus halus<i style="">. </i>Pinggir bebas lipatan yang panjang meliputi usus halus yang <i style="">mobile</i>. Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai peritoneum parietal pada dinding posterior abdomen sepanjang garis yang berjalan ke bawah dan ke kanan dari kiri vertebra lumbalis kedua ke daerah articulatio sacroiliaca kanan. Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya cabang-cabang arteri vena mesenterika superior, pembuluh limfe dan saraf ke ruang antara dua lapisan peritoneum yang membentuk mesenterium. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pembuluh arteri yang memperdarahi jejunum dan ileum berasal dari cabang-cabang arteri mesenterika superior. Cabang-cabang intestinal berasal dari sisi kiri arteri dan berjalan dalam mesenterium untuk mencapai usus. Pembuluh-pembuluh ini beranastomosis satu sama lain untuk membentuk serangkaian arcade. Bagian ileum yang terbawah juga diperdarahi oleh arteri ileokolika.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Vena jejunum dan ileum sesuai dengan cabang-cabang arteri mesenterika superior dan mengalirkan darahnya ke vena mesentrika superior. Pembuluh limfe jejunum dan ileum berjalan melalui banyak <i style="">nodi lymphatici mesentericus</i> dan akhirnya mencapai <i style="">nodi lymphatici mesentericus superior</i>, yang terletak sekitar pangkal arteri mesenterika superior. Saraf untuk jejunum dan ileum berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis (nervus vagus) dari pleksus mesenterika superior.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:255.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" title="gastro1"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 1. Anatomi <i style="">Tractus Gastrointestinal</i></span><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></i></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.1.3</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <b style="">Fisiologi<o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Usus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan absorbsi bahan-bahan nutrisi, air, elektrolit dan mineral. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin, asam klorida dan pepsin terhadap makanan yang masuk. Proses dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana. Adanya bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan memberikan pH optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi empedu dari hati membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memberikan permukaan yang lebih luas bagi kerja lipase pankreas.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumlah enzim dalam getah usus (sukus enterikus). Banyak di antara enzim – enzim ini terdapat pada brush border vili dan mencernakan zat – zat makanan sambil diabsorbsi. Pergerakan segmental usus halus akan mencampur zat –zat yang dimakan dengan sekret pankreas, hepatobiliar dan sekresi usus dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lainnya dengan kecepatan yang sesuai untuk absorbsi optimal dan suplai kontinu isi lambung. Absorbsi adalah pemindahan hasil akhir pencernaan karbohidrat, lemak dan protein melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe untuk digunakan oleh sel – sel tubuh. Selain itu, air, elektrolit dan vitamin juga diabsorbsi.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pergerakan usus halus berfungsi agar proses digesti dan absorbsi bahan – bahan makanan dapat berlangsung secara maksimal. Pergerakan usus halus terdiri dari :<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pergerakan mencampur (mixing) atau pergerakan segmentasi yang mencampur makanan dengan enzim – enzim pencernaan agar mudah untuk dicerna dan diabsorbsi</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pergerakan propulsif atau gerakan peristaltik yang mendorong makanan ke arah usus besar.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Kontraksi usus halus disebabkan oleh aktifitas otot polos usus halus yang terdiri dari 2 lapis yaitu lapisan otot longitudinal dan lapisan otot sirkuler. Otot yang terutama berperan pada kontraksi segmentasi untuk mencampur makanan adalah otot longitudinal. Bila bagian mengalami distensi oleh makanan, dinding usus halus akan berkontraksi secara lokal. Tiap kontraksi ini melibatkan segmen usus halus sekitar 1 – 4 cm. Pada saat satu segmen usus halus yang berkontraksi mengalami relaksasi, segmen lainnya segera akan memulai kontraksi, demikian seterusnya. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Bila usus halus berelaksasi, makanan akan kembali ke posisinya semula. Gerakan ini berulang terus sehingga makanan akan bercampur dengan enzim pencernaan dan mengadakan hubungan dengan mukosa usus halus dan selanjutnya terjadi absorbsi.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Kontraksi segmentasi berlangsung oleh karena adanya gelombang lambat yang merupakan basic electric rhytm (BER) dari otot polos saluran cerna. Proses kontraksi segmentasi berlangsung 8 sampai 12 kali/menit pada duodenum dan sekitar 7 kali/menit pada ileum. Gerakan peristaltik pada usus halus mendorong makanan menuju ke arah kolon dengan kecepatan 0,5 sampai 2 cm/detik, dimana pada bagian proksimal lebih cepat daripada bagian distal. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gerakan peristaltik ini sangat lemah dan biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar 3 sampai 5 cm </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pengaturan frekuensi dan kekuatan gerakan segmentasi terutama diatur oleh adanya gelombang lambat yang menghasilkan potensial aksi yang disebabkan oleh adanya sel – sel pace maker yang terdapat pada dinding usus halus, dimana aktifitas dari sel – sel ini dipengaruhi oleh sistem saraf dan hormonal. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Aktifitas gerakan peristaltik akan meningkat setelah makan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh masuknya makanan ke duodenum sehingga menimbulkan refleks peristaltik yang akan menyebar ke dinding usus halus. Selain itu, hormon gastrin, CCK, serotonin, dan insulin juga meningkatkan pergerakan usus halus. Sebaliknya sekretin dan glukagon menghambat pergerakan usus halus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Setelah mencapai katup ileocaecal, makanan kadang – kadang terhambat selama beberapa jam sampai seseorang makan lagi. Pada saat tersebut, refleks gastrileal meningkatkan aktifitas peristaltik dan mendorong makanan melewati katup ileocaecal menuju ke kolon. Makanan yang menetap untuk beberapa lama pada daerah ileum oleh adanya sfingter ileocaecal berfungsi agar makanan dapat diabsorbsi pada daerah ini. Katup ileocaecal berfungsi untuk mencegah makanan kembali dari caecum masuk ke ileum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Fungsi sfingter ileocaecal diatur oleh mekanisme umpan balik. Bila tekanan di dalam caecum meningkat sehingga terjadi dilatasi, maka kontraksi sfingter ileocaecal akan meningkat dan gerakan peristaltik ileum akan berkurang sehingga memperlambat pengosongan ileum. Bila terjadi peradangan pada caecum atau pada appendiks maka sfingter ileocaecal akan mengalami spasme, dan ileum akan mengalami paralisis sehingga pengosongan ileum sangat terhambat<sup>8</sup>.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2 Ileus Obstruktif</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.1 Definisi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Rintangan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan tertimbun di bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal tersebut akan terjadi distensi atau dilatasi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Obstruksi usus juga disebut obstruksi mekanik misalnya oleh strangulasi, invaginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus. Pada obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dari obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah. Pada strangulasi ada pembuluh darah yang terjepit sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat, yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. Jadi strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala obstruksi dengan gejala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis. Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi, dan volvulus mungkin sekali disertai strangulasi. Sedangkan obstruksi oleh tumor atau obstruksi oleh cacing askaris adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.2 Etiologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Beberapa kelainan penyebab obstruksi:<sup><o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Adhesi intestinal : adanya jaringan fibrosa pada usus yang ditemukan saat lahir (kongenital).<span style=""> </span>Namun jaringan fibrosa ini paling sering terjadi setelah operasi abdominal.<span style=""> </span>Usus halus yang mengalami perlengketan akibat jaringan fibrosa ini akan menghalangi jalannya makanan dan cairan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Hernia inkarserata : bila sudah terjadi penjepitan usus, maka dapat menyebabkan obstruksi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Tumor (Primer, metastasis) : dapat menyebabkan sumbatan terhadap jalannya makanan dan cairan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Divertikulum Meckel<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Intussusception (masuknya usus proximal ke bagian distal)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Volvulus (terpuntirnya usus)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Striktur yang menyebabkan penyempitan lumen usus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Askariasis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Impaksi faeces (faecolith)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Benda asing</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;">. <sup>4,9</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Adhesi, hernia, dan tumor mencakup 90% etiologi kasus obstruksi mekanik usus halus. Adhesi dan hernia jarang menyebabkan obstruksi pada colon.<span style=""> </span>Penyebab tersering obstruksi pada colon adalah kanker, diverticulitis, dan volvulus.</span></span><span class="ft7"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">9<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_8" spid="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:396.75pt;height:267pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 2. Kelainan penyebab obstruksi</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">10<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="" lang="PT-BR"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:396pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.png" title="" croptop="-119f"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 3. Kelainan penyebab obstruksi</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">9<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.3 Patogenesis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span><span class="ft8">Obstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik</span> <span class="ft8">yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau</span> <span class="ft8">mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan</span> <span class="ft8">pasase lumen usus terganggu.</span> <span class="ft8">Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas</span> <span class="ft8">dan cairan, pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang</span> <span class="ft8">menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).</span> <span class="ft8">Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan</span> <span class="ft8">terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan.<b style=""><o:p></o:p></b></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft8"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span></span></b></span><span class="ft8"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Dengan demikian</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> a<span class="ft8">kumulasi cairan dan gas makin bertambah yang menyebabkan</span> <span class="ft8">distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi juga</span> <span class="ft8">dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah proximal</span> <span class="ft8">sumbatan.</span> <span class="ft8">Sumbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi</span> <span class="ft8">gerakan antiperistaltik. Hal ini menyebabkan terjadi serangan</span> <span class="ft8">kolik abdomen dan muntah</span>-<span class="ft8">muntah.</span> <span class="ft8">Pada obstruksi usus yang lanjut, peristaltik sudah hilang</span> <span class="ft8">oleh karena dinding usus kehilangan daya kontraksinya.</span></span><span class="ft8"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">9,11</span></sup></span><b style=""><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></sup></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_10" spid="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:275.25pt;height:378.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gambar 4. Ileus obstruksi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">2.2.4 Gambaran Klinik<sup><o:p></o:p></sup></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Dengan melihat patogenesis yang terjadi, maka gambaran klinik yang dapat ditimbulkan sebagai akibat<span style=""> </span>obstruksi usus dapat bersifat sistemik dan serangan yang bersifat kolik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gambaran klinik yang bersifat sistemik meliputi :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Dehidrasi berat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Hipovolemia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Syok<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Oliguria<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gangguan keseimbangan elektrolit<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Perut gembung<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Kelebihan cairan usus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Kelebihan gas dalam usus</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gambaran klinik serangan kolik meliputi :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Nyeri perut berkala<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Distensi berat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Mual / muntah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gelisah / menggeliat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Hiperperistaltik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Nada tinggi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Halangan pasase<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Obstipasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span class="ft8"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Tidak ada flatus</span><span class="ft8"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span class="ft8"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span><span style=""> </span>Pada obstruksi usus dengan strangulasi, terjadi keadaan</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span class="ft8">gangguan pendarahan dinding usus yang menyebabkan nekrosis atau gangguan dinding usus. Bahaya umum </span><span class="ft9">dari </span><span class="ft8">keadaan ini</span> <span class="ft8">adalah sepsis atau toxinemia.</span></span><span class="ft8"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">10<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.5 Diagnosis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Obstruksi usus halus sering menimbulkan nyeri kolik dengan muntah hebat. Juga didapatkan distensi perut dan bising usus meningkat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pada anamnesis intususepsi, didapatkan bayi tampak gelisah dan tidak dapat ditenangkan, sedangkan diantara serangan biasanya anak tidur tenang karena sudah capai sekali. Serangan klasik terdiri atas nyeri perut, gelisah sewaktu kolik, biasanya keluar lendir campur darah (<i style="">red currant jelly</i>) per anum, yang berasal dari intususeptum yang tertekan, terbendung, atau mungkin sudah mengalami strangulasi. Anak biasanya muntah sewaktu serangan dan pada pemeriksaan perut dapat diraba massa yang biasanya memanjang<span style=""> </span>dengan batas jelas seperti sosis. Bila invaginasi disertai strangulasi,<span style=""> </span>harus diingat kemungkinan terjadinya peritonitis setelah perforasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pada volvulus didapatkan nyeri yang bermula akut, tidak berlangsung lama, menetap, disertai muntah hebat. Biasanya penderita jatuh dalam keadaan syok.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Ileus obstruksi usus besar agak sering menyebabkan serangan kolik yang tidak terlalu hebat. Muntah tidak menonjol, tetapi distensi tampak jelas. Penderita tidak dapat defekasi atau flatus. Bila penyebabnya adalah volvulus sigmoid maka perut dapat besar sekali.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Strangulasi ditandai dengan adanya lokal peritonitis seperti takikardia, pireksia (demam), lokal tenderness dan <i style="">guarding</i>, <i style="">rebound tenderness</i>, nyeri lokal, hilangnya suara usus lokal, untuk mengetahui secara pasti hanya dengan laparotomi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Inspeksi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Perut distensi, dapat ditemukan <i style="">darm kontur</i> dan <i style="">darm steifung</i>. Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Perkusi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hipertimpani<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Auskultasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Palpasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Kadang teraba massa seperti pada tumor (pada colok dubur teraba massa di rektum atau terdapat darah dan lendir), invaginasi, hernia. Adanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma. Pada volvulus teraba massa yang nyeri dan bertambah besar. Bila didapatkan feses yang mengeras: skibala, bila feses negatif: obstruksi usus letak tinggi. Ampula rekti yang kolaps: curiga obstruksi. Bila ada nyeri tekan: lokal atau general peritonitis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Radiologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Pada foto polos pasien dengan obstruksi yang komplit akan tampak terjadi dilatasi dari usus bagian proksimal sampai ke tempat obstruksi dalam 3–5 jam Usus yang diameternya lebih dari 3 cm sering dikaitkan dengan obstruksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Usus bagian proksimal yang terdistensi oleh gas dan cairan, akan tampak berdilatasi oleh timbunan udara intraluminer. Sebaliknya, pada usus bagian distal dari obstruksi tidak tampak bayangan gas, atau bila sumbatannya terjadi belum lama maka tampak bayangan gas yang sangat sedikit di bagian distal obstruksi. Pada daerah rektum tidak tampak bayangan gas atau udara.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Pada foto posisi tegak akan tampak bayangan <i style="">air fluid level</i> yang banyak dibeberapa tempat <i style="">(multiple fluid levels)</i> yang tampak terdistribusi dalam susunan tangga <i style="">(step ladder appearance), </i>sedangkan usus sebelah distal dari obstruksi akan tampak kosong. Jumlah loop dari usus halus yang berdilatasi secara umum menunjukkan tingkat obstruksi. Bila jumlah loop sedikit berarti obstruksi usus halus letaknya tinggi, sedangkan bila jumlah loop lebih banyak maka obstruksi usus halus letaknya rendah. Semakin distal letak obstruksi, jumlah <i style="">air fluid level</i> akan semakin banyak, dengan tinggi yang berbeda-beda sehingga berbentuk <i style="">step ladder appearanc</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Jarak valvula conniventes satu sama lain yang normal adalah 1–4 mm. Jarak ini akan melebar pada keadaan distensi usus halus. Akibat distensi usus halus, maka valvula conniventes agak teregang dan bersama-sama dengan valvula conniventes dari loop yang bertetangga, akan tampak di foto sebagai gambaran sirip ikan yang disebut <i style="">herringbone appearance.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Bayangan udara di dalam kolon biasanya terletak lebih ke perifer dan biasanya berbentuk huruf “U” terbalik. Obstruksi kolon ditandai dengan dilatasi proksimal kolon sampai ke tempat obstruksi, dengan dekompresi dari kolon bagian distal. Kolon bagian proksimal sampai letak obstruksi akan lebih banyak berisi cairan daripada feses. Usus halus bagian proksimal mungkin berdilatasi, mungkin juga tidak.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_12" spid="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:187.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_15" spid="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:188.25pt;height:222.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gambar 5. Distensi usus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_18" spid="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" alt="mechan-Ileus_650M" style="'width:186pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.jpg" title="mechan-Ileus_650M"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Gambar 6. Air-fluid Level </span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">memberikan Gambaran Huruf U Terbalik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><i style=""><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></i></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Untuk mengetahui ada tidaknya strangulasi usus, beberapa</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span class="ft9">gambaran klinik dapat membantu:</span><sup><o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Rasa nyeri abdomen yang hebat, bersifat menetap, makin lama</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span class="ft9">makin hebat.</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Pada pemeriksaan abdomen, didapatkan ascites.</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Terdapatnya <i>abdominal tenderness.</i></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Adanya tanda-tanda yang bersifat umum, demam, dehidrasi</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> <span class="ft9">berat, tachycardi, hipotensi atau shock.</span></span><span class="ft9"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">10</span></sup></span><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Namun dari semua gejala klinik di atas, kita mempunyai pedoman <i style="">Essential of Diagnosis </i><span style=""> </span>yaitu:<sup><o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Complete Proximal Obstruction</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Vomiting<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Abdominal discomfort<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Abnormal oral contrast x-rays<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Complete Mid or Distal Obstruction</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Nyeri kolik abdomen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Vomiting<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Abdominal distention<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Constipation-obstipation<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Peristaltic rushes<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Usus yang berdilatasi pada pemeriksaan rontgen</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.<sup>4,5</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.6 Adhesi Post Operasi <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Adhesi merupakan suatu jaringan parut yang sering menyebabkan organ dalam dan atau jaringan tetap melekat setelah pembedahan. Adhesi dapat membelit dan menarik organ dari tempatnya dan merupakan penyebab utama dari obstruksi usus, infertilitas (bedah gynecolog), dan nyeri kronis pelvis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Adhesi dapat timbul karena operasi yang sebelumnya, atau peritonitis setempat atau umum. Pita adhesi timbul diantara lipatan usus dan luka dan situs operasi. Adhesi ini dapat meyebabkan obstruksi usus halus dengan menyebabkan angulasi akut dan kinking, seringnya adhesi ini timbul beberapa tahun setelah operasi. Hal ini dikarenakan teknik operasi yang salah atau terlalu banyak trauma pada usus sewaktu operasi sehingga usus rusak dan terbentuk jaringan parut yang dapat mengalami penyempitan.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Ada prinsip dan teknik yang digunakan pada pembedahan untuk meminimalkan komplikasi post operasi seperti terjadinya adhesi. Prinsip dan teknik tersebut meliputi:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.95pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penanganan jaringan secara menyeluruh dengan baik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.95pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Mengontrol pendarahan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.95pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Memilih jahitan dan implan dengan hati-hati<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.95pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Menjaga jaringan tetap lembab<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 22.95pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style="">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Mencegah infeksi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Bahkan teknik pembedahan yang baik pun tidak dapat selalu mencegah pembentukan adhesi. Jadi, sebagai metode tambahan, banyak ahli bedah telah menggunakan adhesion barriers sebagai pencegahan terjadinya adhesi pada bedah abdomen dan pelvis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Adhesi terbentuk ketika adanya inflamasi yang menyebabkan eksudat dari serum mengandung fibrinogen sampai ke permukaan usus. Fibrinogen tersebut diubah menjadi fibrin soluble, dan kemudian berikatan dengan fibrin yang insoluble untuk membentuk adhesi fibrinous. Secara normal, terjadi fibrinolisis dan adhesi fibrinous dipecahkan. Bagaimanapun, jika proses fibrinolisis menurun, akan terjadi sepsis dan inflamasi, adanya peningkatan fibroblast dan kolagen yang ditimbun, menghasilkan suatu pembentukan adhesi fibrous yang permanen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.2.7 Diagnosis Banding</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><span style=""> </span>Intestinal obstruction dapat dikacaukan dengan :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Acute Gastroenteritis <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Demam dengue<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Limfadenitis mesenterika<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Adnexitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Infeksi Panggul<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Kehamilan Ektopik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Kista ovarium torsi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Endometriosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Urolithiasis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Demam tifoid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Pankreatitis akut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Proses inflamasi akut antraperitoneal (Acute Appendicitis)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Kolesistitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol; color: black;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Perforasi Ulkus Duodeni</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -17.85pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="SV">Mesenteric vascular occlusion.<sup>5,9</sup></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.8 Penatalaksanaan</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft12"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft12"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">2.2.8.1 Persiapan penderita</span></b></span><span class="ft12"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Persiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan diagnosis obstruksi usus secara lengkap dan tepat. </span></span><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Sering</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> <span class="ft9">dengan persiapan penderita yang baik, obstruksinya berkurang</span> <span class="ft9">atau hilang sama sekali. </span></span><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Persiapan penderita meliputi :</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Dekompressi usus dengan suction, menggunakan NGT yang dimasukkan dalam perut atau usus<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Pemasangan kateter untuk mengukur urine output</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Atasi dehidrasi</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Mengatur peristaltik usus yang efisien berlangsung selama 4 sampai 24 jam sampai saatnya penderita siap untuk operasi.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">2.2.8.2 <span class="ft9">Operatif<o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Tindakan operatif untuk membebaskan obstruksi dibutuhkan bila dekompresi dengan NGT tidak memberikan perbaikan atau diduga adanya kematian jaringan.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Bila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada 3 hal yang perlu perhatikan :</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Berapa lama obstruksinya sudah berlangsung.</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Bagaimana keadaan/fungsi organ vital lainnya, baik sebagai</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"> <span class="ft9">akibat obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Apakah ada risiko strangulasi.</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus:</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Koreksi sederhana (simple correction). </span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Hal ini merupakan tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Tindakan operatif by-pass. </span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN">Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi, strangulata, dan sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="ft9"><span style="" lang="PT-BR"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style="'width:342pt;height:270.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span class="ft9"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">Gambar 7. Reseksi usus<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span class="ft9"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR">2.2.9 </span></b></span><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Prognosis</span></b><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="PT-BR"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%.<sup>3 </sup>Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat.</span><sup><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">7<o:p></o:p></span></sup></p> <p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.ft7 {mso-style-name:ft7; mso-style-unhide:no;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.35pt 842.0pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">BAB III<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">KESIMPULAN<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Rintangan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan tertimbun di bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal tersebut akan terjadi distensi atau dilatasi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="ft7"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Adhesi, hernia, dan tumor mencakup 90% etiologi kasus obstruksi mekanik usus halus. Adhesi dan hernia jarang menyebabkan obstruksi pada colon.<span style=""> </span>Penyebab tersering obstruksi pada colon adalah kanker, diverticulitis, dan volvulus.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Adhesi dapat timbul karena operasi yang sebelumnya, atau peritonitis setempat atau umum. Pita adhesi timbul diantara lipatan usus dan luka dan situs operasi. Adhesi ini dapat meyebabkan obstruksi usus halus dengan menyebabkan angulasi akut dan kinking, seringnya adhesi ini timbul beberapa tahun setelah operasi. Hal ini dikarenakan teknik operasi yang salah atau terlalu banyak trauma pada usus sewaktu operasi sehingga usus rusak dan terbentuk jaringan parut yang dapat mengalami penyempitan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Bahkan teknik pembedahan yang baik pun tidak dapat selalu mencegah pembentukan adhesi. Jadi, sebagai metode tambahan, banyak ahli bedah telah menggunakan adhesion barriers sebagai pencegahan terjadinya adhesi pada bedah abdomen dan pelvis.<o:p></o:p></span></p> <p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">
<br /></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="header"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:#FFFF80; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.35pt 842.0pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1856118162; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-721896514 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Anonymous. Gastrointestinalis trac. <a href="http://www.uhbristol.nhs.uk/_resources/img/gastro1.jpg"><span style="color: windowtext;">http://www.uhbristol.nhs.uk/_resources/img/gastro1.jpg</span></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Anonymous. Ileus. [Online].2007 September 13 [cited 2008 May 19];[6 screens]. Available from:URL:<u>http://medlinux.blogspot.com/2007/09/ileus.html.</u></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Ansari P. Intestinal obstruction. [Online]. 2007 September [cited 2008 May 21];[4 screens]. Available from: <u><a href="url:http://www.merck.com/mmpe/sec02/choll/chollh.html"><span style="color: windowtext;">URL:http://www.merck.com/mmpe/sec02/choll/chollh.html</span></a></u>.</span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Beauchamp, Evers, Mattox, Sabiston, <i style="">Textbook of Surgery</i>, 16<sup>th</sup> edition, W.B.Saunders, Philadelphia, 2001, hal 887-888</p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Brunicardi, F.C., et all, <i style="">Schwartz’s Principles of Surgery</i>, volume II, 8<sup>th</sup> edition, McGraw-Hill, New York, 2005, hal 1031-1032</p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Mukherjee S. Ileus. [Online]. 2008 January 29 [cited 2008 May 21];[7 screens]. Available from: <u><a href="url:http://www.emedicine.com/med/topic1154.htm"><span style="color: windowtext;">URL:http://www.emedicine.com/med/topic1154.htm</span></a></u>.</span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Nobie BA. Obstruction, small bowel. [Online] 2007 Sept 17 [cited 2008 June 2];[6 screens]. Available from: <u><a href="url:http://www.emedicine.com"><span style="color: windowtext;">URL:http://www.emedicine.com</span></a></u></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Siregar H, Yusuf I, Sinrang AW, Gani AA. Fisiologi Gastrp-intestinal. Ed.1. Ujung Pandang: Fak. Kedokteran Unhas;1995.</span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm"><span style="color: windowtext;">www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm</span></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><a href="http://www.fk.unpad.ac.id/upload/distance-learning/admind/RenoBedah-1-Ileus.pdf"><span style="color: windowtext;">www.fk.unpad.ac.id/upload/distance-learning/admind/RenoBedah-1-Ileus.pdf</span></a></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->www. Lifesteps.com/gm/Atoz/ency/ileus.jsp</p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><a href="http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ObstruksiIleus.pdf/06_ObstruksiIleus.html"><span style="color: windowtext;">www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ObstruksiIleus.pdf/06_ObstruksiIleus.html</span></a></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->medlinux.blogspot.com/2009/02/ileus.html</p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><a href="http://209.85.175.132/search?q=cache:fAGij5d5aEEJ:www.seprafilm.com/documents/AboutPostSurgAdhesions.pdf+adhesion+ileus&cd=169&hl=en&ct=clnk"><span style="color: windowtext;">http://209.85.175.132/search?q=cache:fAGij5d5aEEJ:www.seprafilm.com/documents/AboutPostSurgAdhesions.pdf+adhesion+ileus&cd=169&hl=en&ct=clnk</span></a></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><a href="http://209.85.175.132/search?q=cache:YRuIQ8lVeE0J:www.michvma.org/documents/MVC%2520Proceedings%25202009/Cook,%2520POSTOPERATIVE%2520COMPLICATIONS-MVC.pdf+adhesion+ileus&cd=38&hl=en&ct=clnk"><span style="color: windowtext;">http://209.85.175.132/search?q=cache:YRuIQ8lVeE0J:www.michvma.org/documents/MVC%2520Proceedings%25202009/Cook,%2520POSTOPERATIVE%2520COMPLICATIONS-MVC.pdf+adhesion+ileus&cd=38&hl=en&ct=clnk</span></a></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p><span style="font-weight: bold;"> BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI TEMAN SEJAWAT</span>
<br /></o:p></p> <span style="" lang="IN"><span class="ft8"><o:p></o:p></span></span><p></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-62145779167072944782010-08-07T02:34:00.002-07:002010-08-07T03:05:00.749-07:00Referat Infeksi Luka Operasi<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:113.4pt 113.4pt 113.4pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU BEDAH</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2009</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB </span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi luka operasi hal yang paling mungkin terjadi, karena pembedahan merupakan tindakan yang dengan sengaja membuat luka pada jaringan dan merupakan suatu tempat jalan masuk dari bakteri, sehingga membutuhkan tingkat sterilitas yang ma</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">ks</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">imal dan juga orang-orang yang ikut dalam operasi harus dibatasi jumlahnya. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi luka operasi terdiri dari superfisial, dalam dan organ sehingga penangannya pun berbeda. Infeksi luka operasi disebabkan oleh beberapa bekteri, yaitu bakteri gram negatif, gram positif, dan bakteri anaerob. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Gejala yang muncul seperti tanda-tanda inflamasi, yaitu terasa panas, nyeri, kemerahan, bengkak, dan kadang-kadang disertai dengan keluarnya cairna atau nanah dari tempat luka.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Berkembangnya infeksi tergantung dari beberapa faktor diantaranya yaitu j</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">umlah bakteri yang memasuki luka</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, t</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ipe dan virulensi bakteri</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, p</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ertahanan tubuh host</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> dan f</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">aktor eksternal</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> lainnya. Juga terdapat beberapa faktor resiko yang dapat mencetuskan terjadinya infeksi luka operasi, yaitu faktor pasien, faktor operasi, dan faktor mikrobiologi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Penanganan dan pencegahan terjadinya infeksi luka operasi pada dasarnya adalah dengan menjaga sterilitas, dengan melakukan teknik operasi yang baik.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} @font-face {font-family:GalliardITCbyBT-Bold; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:GalliardITCbyBT-Roman; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:FranklinGothicITCbyBT-Heavy; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:CenturyOldStyle-Regular; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:CenturyOldStyle-Italic; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:Helvetica-Light; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-alt:"MS Mincho"; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:0 134676480 16 0 131072 0;} @font-face {font-family:"\@Helvetica-Light"; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:0 134676480 16 0 131072 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-priority:99; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-page-numbers:2; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:51731614; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-459641250 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:113525055; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2129590166 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:245454657; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:929323022 -851156372 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3 {mso-list-id:298614531; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1878066784 -123056828 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l4 {mso-list-id:370422131; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2044660468 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l5 {mso-list-id:373770559; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1329881414 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l6 {mso-list-id:403337380; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:498631824 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l6:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l7 {mso-list-id:461927105; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1364109520 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l7:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l8 {mso-list-id:462621357; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1704371182 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l8:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l8:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l9 {mso-list-id:472454297; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-293588522 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l10 {mso-list-id:794954658; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-527301596 67698709 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l11 {mso-list-id:947391723; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-608646946 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l12 {mso-list-id:998340498; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1159835012 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l12:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l13 {mso-list-id:1044406837; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-831510278 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l13:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l14 {mso-list-id:1070082790; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-932408186 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l14:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l15 {mso-list-id:1476144947; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-343227526 -1887015682 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l15:level1 {mso-level-start-at:5; mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l16 {mso-list-id:1586113239; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2049200194 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l16:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l17 {mso-list-id:1650594013; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1804990016 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l17:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l18 {mso-list-id:1669209226; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:706765012 1733053698 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l18:level1 {mso-level-start-at:4; mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l19 {mso-list-id:1676766127; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1899566496 67698707 -1771520478 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l19:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-.25in;} @list l19:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l20 {mso-list-id:1769740398; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-974202420 1375603586 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l20:level1 {mso-level-start-at:6; mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l21 {mso-list-id:1997108783; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1813237818 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l21:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l22 {mso-list-id:2062097689; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-572106926 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l22:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l23 {mso-list-id:2127693895; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2054361332 1816543896 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l23:level1 {mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l24 {mso-list-id:2138644929; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1742524814 73959752 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l24:level1 {mso-level-start-at:3; mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-priority:59; mso-style-unhide:no; border:solid black 1.0pt; mso-border-themecolor:text1; mso-border-alt:solid black .5pt; mso-border-themecolor:text1; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid black; mso-border-insideh-themecolor:text1; mso-border-insidev:.5pt solid black; mso-border-insidev-themecolor:text1; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:IN;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB </span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ISI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraph" style="text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Definisi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi luka operasi adalah infeksi dari luka yang didapat setelah operasi. Dapat terjadi diantara 30 hari setelah operasi, biasanya terjadi antara 5 sampai 10 hari setelah operasi. Infeksi luka operasi ini dapat terjadi pada luka yang tertutup ataupun pada luka yang terbuka, dikarenakan untuk proses penyembuhannya. Dapat juga terjadi pada jaringa</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">n</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">m</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">aupun pada bagian dari organ tubuh dan juga dapat terjadi pada jaringan superfisial (yang dekat dengan kulit) ataupun pada jaringan yang lebih dalam. Pada kasus yang serius dapat mengenai organ tubuh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Menurut sistem CDC’s terdapat stpasienrisasi pada kriteria untuk mendefinisikan infeksi luka operasi, yaitu : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">In</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">feks</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">i Superfisial, yaitu infeksi yang terjadi diantara 30 hari setelah operasi dan infeksi hanya mengenai pada kulit atau jaringan subkutan pada daerah bekas insisi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">In</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">fek</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">si Dalam, yaitu infeksi yang terjadi diantara 30 hari setelah operasi dimana tidak menggunakan alat-alat yang </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">di</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">tanam pada daerah dalam dan jika menggunakan alat-alat yang ditanam maka infeksi terjadi diantara 1 tahun dan infeksi yang terjadi berhubungan dengan luka operasi dan infeksi mengenai jaringan lunak yang dalam dari luka bekas insisi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Organ atau ruang, yaitu infeksi yang terjadi diantara 30 hari setelah operasi dimana tidak menggunakan alat yang ditanam pada daerah dalam dan jika menggunakan alat yang ditanam maka infeksi terjadi diantara 1 tahun dan infeksi yang terjadi berhubungan dengan luka operasi dan infeksi mengenai salah satu dari bagian organ tubuh, selain pada daerah insisi tapi juga selama operasi berlangsung karena manipulasi yang terjadi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Bold","serif"; color: black;">TABLE <span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <div style="border-width: 1pt medium medium; border-style: solid none none; border-color: windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 1pt 0in 0in; margin-left: 0.5in; margin-right: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal; border: medium none; padding: 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Roman","serif"; color: black;">CRITERIA FOR DEFINING A SURGICAL SITE INFECTION (SSI)*</span><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </div> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;">Superficial Incisional SSI<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Infection occurs within 30 days after the operation<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">infection involves only skin or subcutaneous tissue of the incision<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">at least </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">one </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">of the following:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">1. Purulent drainage, with or without laboratory confirmation, from the superficial incision.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">2. Organisms isolated from an aseptically obtained culture of fluid or tissue from the superficial incision.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">3. At least one of the following signs or symptoms of infection: pain or tenderness, localized swelling, redness, or heat </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">superficial incision<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">is deliberately opened by surgeon, </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">unless </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">incision is culture-negative.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">4. Diagnosis of superficial incisional SSI by the surgeon or attending physician.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Do </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">not </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">report the following conditions as SSI:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">1. Stitch abscess (minimal inflammation and discharge confined to the points of suture penetration).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">2. Infection of an episiotomy or newborn circumcision site.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">3. Infected burn wound.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">4. Incisional SSI that extends into the fascial and muscle layers (see deep incisional SSI).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Note: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Specific criteria are used for identifying infected episiotomy and circumcision sites and burn wounds.433</span><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;">Deep Incisional SSI<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Infection occurs within 30 days after the operation if no implant† is left in place or within 1 year if implant is in place and the infection appears to<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">be related to the operation<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">infection involves deep soft tissues (e.g., fascial and muscle layers) of the incision<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">at least </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">one </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">of the following:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">1. Purulent drainage from the deep incision but not from the organ/space component of the surgical site.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">2. A deep incision spontaneously dehisces or is deliberately opened by a surgeon when the patient has at least one of the following signs or<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">symptoms: fever (>38ºC), localized pain, or tenderness, unless site is culture-negative.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">3. An abscess or other evidence of infection involving the deep incision is found on direct examination, during reoperation, or by histopatholog<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">ic or radiologic examination.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">4. Diagnosis of a deep incisional SSI by a surgeon or attending physician.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Notes:<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">1. Report infection that involves both superficial and deep incision sites as deep incisional SSI.</span><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">2. Report an organ/space SSI that drains through the incision as a deep incisional SSI.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;">Organ/Space SSI<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Infection occurs within 30 days after the operation if no implant† is left in place or within 1 year if implant is in place and the infection appears to<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">be related to the operation<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">infection involves any part of the anatomy (e.g., organs or spaces), other than the incision, which was opened or manipulated during an operation<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">and </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">at least </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">one </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">of the following:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">1. Purulent drainage from a drain that is placed through a stab wound‡ into the organ/space.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">2. Organisms isolated from an aseptically obtained culture of fluid or tissue in the organ/space.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">3. An abscess or other evidence of infection involving the organ/space that is found on direct examination, during reoperation, or by<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">histopathologic or radiologic examination.<o:p></o:p></span></p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in 0in 1pt; margin-left: 0.5in; margin-right: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal; border: medium none; padding: 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">4. Diagnosis of an organ/space SSI by a surgeon or attending physician.<o:p></o:p></span></p> </div> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">* Horan TC et al.22<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">† National Nosocomial Infection Surveillance definition: a nonhuman-derived implantable foreign body (e.g., prosthetic heart valve, nonhuman vascular graft, mechanical heart, or hip prosthesis) that<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">is permanently placed in a patient during surgery.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">‡ If the area around a stab wound becomes infected, it is not an SSI. It is considered a skin or soft tissue infection, depending on its depth</span><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyebab<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi yang terjadi pada luka operasi disebabkan oleh bakteri, yaitu bakteri gram negatif (<i style="">E. coli</i>), gram positif (<i style="">Enterococcus</i>)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">dan terkadang bakteri anaerob dapat yang berasal dari kulit, lingkungan, dari alat-alat untuk menutup luka dan operasi. Bakteri yang paling banyak adalah <i style="">Staphylococcus.<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Bold","serif"; color: black;">TABLE <o:p></o:p></span></b></p> <div style="border-width: 1pt medium medium; border-style: solid none none; border-color: windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 1pt 0in 0in; margin-left: 0.5in; margin-right: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal; border: medium none; padding: 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Roman","serif"; color: black;">DISTRIBUTION OF PATHOGENS ISOLATED* FROM SURGICAL SITE<o:p></o:p></span></p> </div> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Roman","serif"; color: black;">INFECTIONS, NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "GalliardITCbyBT-Roman","serif"; color: black;">SYSTEM, 1986 TO 1996<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;">Percentage of Isolates<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;">1986-1989179 1990-199626<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "FranklinGothicITCbyBT-Heavy","sans-serif"; color: black;">Pathogen (N=16,727) (N=17,671)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Staphylococcus aureus </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">17 20<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Coagulase-negative staphylococci 12 14<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Enterococcus </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">spp. 13 12<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Escherichia coli </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">10 8<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Pseudomonas aeruginosa </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">8 8<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Enterobacter </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">spp. 8 7<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Proteus mirabilis </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">4 3<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Klebsiella pneumoniae </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">3 3<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Other </span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Streptococcus </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">spp. 3 3<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Candida albicans </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">2 3<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Group D streptococci (non-enterococci) — 2<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">Other gram-positive aerobes — 2<o:p></o:p></span></p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in 0in 1pt; margin-left: 0.5in; margin-right: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal; border: medium none; padding: 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Italic","serif"; color: black;">Bacteroides fragilis </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">— 2<o:p></o:p></span></p> </div> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;">*Patogen yang presentasinya kurang dari 2 % tidak termasuk.</span><span style="font-size: 10pt; font-family: "CenturyOldStyle-Regular","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">P</span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">atogenesis</span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada akhir operasi, bakteri dan mikroorganisme lain mengkontaminasi seluruh luka operasi, tapi hanya sedikit pasien yang secara klinis menimbulkan infeksi (Fry 2003). Infeksi tidak berkembang pada kebanyakan pasien karena pertahanan tubuhnya yang efektif untuk menghilangkan organisme yang mengkontaminasi luka operasi. Infeksi potensial terjadi tergantung pada beberapa faktor, diantaranya yang terpenting adalah :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jumlah bakteri yang memasuki luka<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tipe dan virulensi bakteri<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pertahanan tubuh host<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Faktor eksternal, seperti : berada di rumah sakit beberapa hari sebelum pembedahahn dan operasi yang berlangsung lebih dari 4 jam.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Selain itu juga dipengaruhi faktor lain yaitu :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Operating suite</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, yaitu tidak adanya batas yang jelas antara ruang untuk operasi dan ruang untuk mempersiapkan pasien atau untuk pemulihan dan juga pakaian yang digunakan hampir tidak ada bedanya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Operating room,</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> ruangan yang digunakan untuk operasi harus dijaga sterilitasnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tim operasi, yaitu harus ada orang yang merawat pasien dari sebelum, saat dan setelah operasi. Operator, asisten dan instrumen harus menjaga sterilitas karena berhubungan langsung dengan daerah lapang operasi. Orang-orang yang tidak iku</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">t</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> sebagai tim operasi harus menjauhi daerah lapang operasi dan menjauhi daerah alat karena mereka tidak steril dan pasien bisa terinfeksi nantinya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Faktor pasien :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Status nutrisi yang buruk<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dapat menjadi atau tidak dapat menjadi faktor yang mengkontribusi. Sayangnya beberapa penelitian tidak dilakukan pada negara berkembang dimana malnutrisi berat lebih banyak terjadi.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diabetes Mellitus yang tidak terkontrol<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Merokok<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kegemukan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Meningkatkan resiko pada lapisan lemak abdomen subkutan yang lebih dari 3 cm (1,5 inch). Resiko meningkat dikarenakan dibutuhkan incisi yang lebih luas, sirkulasi yang berkurang pada jaringan lemak atau kesulitan teknik operasi saat melewati lapisan lemak</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi koeksisten pada tempat lain di tubuh<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dapat meningkatk</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">a</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">n resiko penyebaran infeksi melalui aliran darah</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kolonisasi dengan mikroorganisme<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perubahan respon imun ( HIV / AIDS dan pengguna kortikosteroid jangka panjang)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lamanya perawatan sebelum operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Faktor Operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pencukuran sebelum operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Persiapan kulit sebelum operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lamanya operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Profilaksis antimikroba<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ventilasi ruang operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pembersihan atatu sterilisasi instrumen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Material asing pada tempat pembedahan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Drain<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Teknik pembedahan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hemostasis yang buruk<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kegagalan<span style=""> </span>untuk menutupi <i>dead space</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Trauma jaringan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Faktor mikrobiologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sekresi toksin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hambatan pembersihan (contoh ; karena pembentukan kapsul)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala dan T</span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">anda</span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span></b><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasien merasakan beberapa gejala yang dirasakan saat terjadi infeksi pada luka operasi :</span><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hipotermi atau hipertermi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tekanan darah rendah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Palpitasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Keluar cairan dari luka operasi, bisa berupa darah ataupun nanah (bisa berwarna dan berbau)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bengkak (pasien merasa nyeri, sekitar daerah yang membengkak terasa hangat dan berwarna merah)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosa<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Untuk mendiagnosa apakah itu suatu infeksi luka operasi dapat dengan cara :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan fisik, dengan memeriksa apakah ada pembengkakan, cairan atau sekret yang keluar. Harus diperhatikan juga apakah ada penyebaran dari infeksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tes darah, darah dapat mengetahui bagaimana keadaan tubuh kita dan bakteri apa yang terdapat dan yang menginfeksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tes pencitraan, termasuk <i style="">x-ray</i>,MRI, scan tulang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kultur dari luka dan biopsi jaringan, untuk mengidentifikasikan bakteri apa yang terdapat pada luka, jenis infeksi dan pengobatan apa yang tepat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Faktor luka lokal dihubungkan dengan fakta bahwa pembedahan merusak mekanisme benteng pertahanan seperti kulit dan mukosa saluran pencernaan selam dilakukan pembedahan. Teknik pembedahan yang baik adalah jalan terbaik untuk mencegah infeksi luka operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Klasifikasi luka operasi <o:p></o:p></span></b></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 210.9pt; border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="281"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Clean (class I)</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 213.45pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="285"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">luka operasi yang tidak terinfeksi yang mana tidak ada peradangan yang ditemukan pada saluran pernafasan, saluran pencernaan, genital, atau traktus urinarius tidak terkena. Luka biasanya tertutup dan jika perlu drainase dengan <i style="">closed drainage</i>. Luka operasi diikuti dengan trauma tumpul seharusnya dimasukkan pada kategori ini jika masuk dalam kriteria</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Contoh : Hernia repair, biopsi mammae 1-5,4%<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 210.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="281"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Clean-contaminated (Class II)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 213.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="285"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka operasi yang mana saluran pencernaan, saluran pernafasan, traktus urinarius dan genital terkena dengan kondisi terkontrol dan tanpa kontaminasi yang tidak biasanya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Contoh : Cholecystectomy, operasi saluran pencernaan elektif</span><span style="font-size: 7.5pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 210.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="281"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Contaminated (Class III)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 213.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="285"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">terbuka, baru, luka tiba-tiba. Sebagai tambahannya, pembedahan dengan potongan besar dengan tknik yang steril atau kebocoran besar pada saluran pencernaan, dan sayatan yang akut, inflamasi yang nonpurulen termasuk dalam kategori ini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Contoh : Trauma, luka jaringan yang luas, enterotomy saat obstrusi usus<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 210.9pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="281"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Dirty (Class IV)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 213.45pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="285"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Luka traumatik yang lama yang tertahan pada jaringan yang dilemahkan yang termasuk infeksi klinis yang ada atau visera yang perforasi. Definisi ini menunjukkan bahwa organisme penyebab infeksi post operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Contoh : Perforasi diverculitis, infeksi nekrotik jaringan lunak 3,1-12,8%<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">F.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">Penatalaksanaan</span></b><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Pembersihan luk</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">a</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Hal ini bisa dilakukan dengan mencuci luka dengan air steril. Hal ini bisa dilakukan dengan menggunakan tekanan tinggi dengan jarum atau kateter dan alat penyemprot yang besar. Solusi pembunuhan kuman dapat digunakan unuk membersihkan luka.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Debridement<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Hal ini dilakukan untuk membersihkan dan membuang objek, atau kulit mati dan jaringan dari daerah luka. Dokter dapat membatasi area yang rusak pada luka atau sekitar luka. Pembalut basah bisa ditempatkan pada luka dan dibiarkan m</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">e</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">ngering. Dokter juga bisa m</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">e</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">ngeringkan luka untuk membersihkan pus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style=""> </span>Penutup luka<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Hal ini juga disebut pembalut luka. Pembalut diguna</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">an untuk melindungi luka dari </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">kerusakan</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"> lebih lanjut dan infeksi. Hal ini juga menolong menyediakan tekanan untuk mengurangi pembengkakan. Pembalut bisa berbagai bentuk. Pembalut bisa mengandung beberapa substan</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">s</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">i untuk menlong mempercepat penyembuhan.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Obat-obatan</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Dokter mungkin memberikan antibioti</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"> untuk mengatasi infeksi. Pasien juga mungkin diberikan<span style=""> </span>obat-obatan untuk mengurangi sakit, pembengkakan, atau demam.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Terapi oksigen hyperbarik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Juga disebut HBO. HBO digunakan untuk memperoleh oksigen lebih banyak ke dalam tubuh. Oksigen diberikan dibawah tekanan untuk menolong oksigen supaya sampai ke jaringan dan darah. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">Pasien </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">dimasukkan ke ruangan yang berbentuk seperti tabung yang disebut ruangan hiperbarik atau ruangan tekanan. Pasien bisa melihat dokter dan berbicara dengan mereka melalui pengeras suara. Pasien mungkin mebutuhkan terapi ini lebih dari sekali.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Terapi tekanan negatif <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Juga sisebut <i style="">vacuum-assisted closure</i> (VAC). Pembalut berbentuk spe</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">s</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">ial dengan melekat pada sebuah tabung diletakk</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">a</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">n didalam kavitas luka dan ditutup dengan ketat. Tabung berhubun</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">ga</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">n ke sebuah pompa yang akan menolong menyedot keluar<span style=""> </span>cairan berlebih dan kotoran dari luka. VAC juga mungkin menolong untuk meningkatkan aliran darah dan mengurangi jumlah bakteri di luka.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Pengobatan lain<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 15pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%; background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">Mengontrol atau mengobati kondisi medis yang menyebabkan penyembuhan luka yang buruk menolong mengobati infeksi pada luka. Pasien mungkin </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">perlu</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"> minum obat untuk mengontrol penyakit seperti diabetes atau tekanan darah tinggi. Dokter mungkin memberikan pasien supplemen atau menyarankan diet spe</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">s</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">ial untuk meningkatkan nutrisi</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">dan kesehatan pasien. Pembedahan mungkin dilakukan un</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);" lang="IN">tu</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; color: rgb(51, 51, 51);">k meningkatkan aliran darah jika pasien mempunyai masalah dengan pembuluh darah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENCEGAHAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Preoperative<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Persiapan pasien<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kapanpun j</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">i</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ka memungkinkan, identifikasi dan obati semua infeksi yang terlokalisir di daerah operasi sebelum operasi elektif dan operasi elektif yang tertunda pada pasien dengan dearah infeksi pada luka sampai infeksi terobati. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan mencukur rambut sebelum operasi kecuali jika rambut tersebut atau sekitar daerah insisi akan mengganggu opera</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">i.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jika rambut dicukur, cukur secepatnya sebelum operasi, lebih baik dengan pemotong elektrik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kontrol tingkat glukosa darah serum secara adekuat<span style=""> </span>pada semua p</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">a</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">sien diabet</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">es</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> dan selalu hindari hiperglikemi sebelum operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sarankan penghentian merokok. Minimal instruksikan pasien untuk tidak merokok kretek, tembakau, atau bentuk konsumsi tembakau lain selama paling tidak 30 hari sebelum operasi elektif. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan menahan darah pasien yang di operasi untuk mencegah infeksi luka operasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">7<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Minta pasien untuk mandi dengan cairan atiseptik pada pal</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">i</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ng tidak malam sebelum operasi dilaksanakan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">8<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cuci dan bersihkan dengan benar sekitar daerah insisi untuk membuang</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">kontaminasi sebelum menyiapkan antisepti</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> kulit.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">9<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gunakan antisepti</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> yang tepat</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">10<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Oleskan antisepti</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> secara lingkaran yang dimulai dari tengah bergerak menuju pinggir. Daerah yang dipersiapkan harus cukup besar untuk memperpanjang sayatan atau membuat sayatan baru jika diperluka</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">n.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">11<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Usahakan pre operasi pasien di rumah sakit sesingkat mungkin</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">12<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak direkomendasikan untuk menurunkan atau menghentikan penggunaan steroid sistemik sebelum operasi selektif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">13<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak direkomendasikan untuk hanya meningkatkan support nutrisi untuk pasien operasi<span style=""> </span>yang dimaksudkan untuk mencegah infeksi luka operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">14<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak direkomendasikan untuk menggunakan mupicorin ke hidung untuk mencegah infeksi luka operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Antisepti</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> tangan/ lengan bawah untuk anggota tim bedah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Potong pendek kuku dan jangan memakai kuku </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">palsu</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Lakukan pencucian tangan sebelum operasi paling tidak 2 sampai 5 menit menggunakan antiseptik yang tepat. Cuci tangan dan lengan bawah sampa</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">i</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> ke siku.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Setelah mencuci tangan,</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">jaga tangan di atas dan tidak bersentuhan dengan tubuh (siku pada posisi fleksi) sehingga air bergerak dari ujung jari menuju siku. Keringkan tangan dengn handuk steril dan pakai baju operasi steril dan sarung tangan steril. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bersihkan bawah tiap kuku sebelum mencuci tangan pertamakali.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan menggunakan perhiasan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak direkomendasikan menggunakan cat kuku.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penanganan personel bedah yang terinfeksi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Edukasi dan sarankan personel bedah yang memiliki gejala dan tpasien penyakit infeksi yang menular agar melaporkan keadan mereka dengan segera kepada supervisor dan personel kesehatan kerja. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Membuat kebijakan yang baik mengenai tanggungjawab perawatan pasien ketika personal potensial berada pada kondisi infeksius yang menular. Kebijakan-kebijakan ini seharusnya mengatur : (a) Tanggungjawab personel dalam menggunakan pelayanan kesehatan dan melaporkan penyakit, (b) pembatasan kerja, dan (c) ijin untuk kembali bekerja setelah menderita penyakit yang membutuhkan pembatasan kerja. Kebijakan-kebijakan tersebut seharusnya mengidentifikasi individu yang memiliki kekuasaan untuk mengistirahatkan personel dari kerja mereka. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Menghentikan dari tugas operasi personel yang mempunyai lesi kulit yang telah m</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">e</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ngering sampai infeksi hilang atau personel tersebut telah menerima terapi adekuat dan infeksi telah sembuh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan secara rutin mengeluarkan personel operasi yang terkolonisasi dengan organisasi seperti <i style="">S. aureus</i> (hidung, tangan atau bagian tubuh lain) atau grup <i style="">A Streptococcus</i>, kecuali personel tersebut telah dihubungkan secara epidemiologi kepada penyebaran organisme di wilayah pusat kesehatan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Profilaksis antimicrobial<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Berikan antimikroba profilaksis hanya ketika diindikasikan, dan dipilih berdasarkan patogen yang paling umum menyebabkan infeksi luka operasi untuk operasi spesifik dan rekomendasi yang dipublikasikan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Berikan dosis inisial antimikroba profilaktik secara intravena, dihitung seperti konsentrasi bakterisidal obat yang ada dalam serum dan jaringan ketika insisi dilakukan. Pertahankan tingkat terapeutik agen dalam serum dan jaringan selama operasi dan sampai, kebanyakan, beberapa jam setelah insisi ditutup di kamar operasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sebelum operasi elektif kolorektal sebagai tambahan d2 diatas, persiapkan kolon secara mekanik dengan menggunakan enema dan agen katartik. Berikan agen antimikroba nonabsorbel dalam dosis terbagi sehari sebelum operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Untuk seksio sesaria risiko tinggi, berikan agen antimikroba profilaktik segera setelah tali pusat diklem.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan gunakan vankomisin sebagai anti mikroba profilaksis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Intra operatif<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ventilasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pertahankan ventilasi tekanan positif di kamar operasi dengan memperhatikan koridor dan area yang berdekatan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pertahankan minimal pergantian udara 15 kali perjam, yang mana paling tidak 3 sebaiknya udara segar</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Saring semua udara, disirkulasi ulang dan segar, melalui filter yang baik sesuai rekomendasi institut arsitek Amerika. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Memasukkan semua udara di langit-langit, dan alat pembuangan uap dekat lantai. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan menggunakan radiasi UV di kamar operasi untuk mencegah infeksi luka operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tetap tutup pintu ruang operasi kecuali dibutuhkan untuk jalan peralatan, personel dan pasien. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">7<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pertimbangkan melakukan operasi implan ortopedik dimana tesedia udara sangat bersih. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">8<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Batasi jumlah personel yang memasuki ruang operasi sesuai yang dibutuhkan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Membersihkan dan diinfeksi permukaan lingkungan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ketika kotoran yang terlihat atau kontaminasi dengan darah atau cairan tubuh permukaan atau peralatan terjadi selama operasi, gunakan disinfektan untuk membersihkan area yang terkena sebelum operasi berikutnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan melakukan pembersihan khusus atau menutup kamar operasi setelah terkontaminasi atau operasi yang kotor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan menggunakan keset kaki yang lengket di jalan masuk kamar operasi atau kamar operasi individu untuk mengontrol infeksi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Vakum basah lantai kamar operasi setelah operasi terakhir dengan disinfektan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Tidak ada rekomendasi untuk disinfeksi permukaan lingkungan atau peralatan yang digunakan di kamar operasi<span style=""> </span>dalam beberapa operasi jika tidak terlihat kotoran<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sterilisasi peralatan bedah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sterilisasi instrumen operasi sesuai dengan panduan yang dipublikasikan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lakukan sterilisasi cepat hanya pada item peralatan perawatan penyakit yang akan digunakan segera. Jangan gunakan sterilisasi cepat untuk alasan kenyamanan, seperti sebuah alternati</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">f</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> membeli peralatan tambahan, atau untuk menghemat waktu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pakaian operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pakai masker operasi yang menutup keseluruhan mulut dan hidung ketika memasuki ruang operasi jika operasi akan dimulai atau sedang berjalan atau jika instrument steril sedang terekspos. Pakai masker selama operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gunakan topi atau tudung untuk menutupi rambut secara keseluruhan di kepala dan wajah ketika memasuki ruang operasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan menggunakan penutup sepatu untuk mencegah infeksi luka operasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pakai sarung tangan steril jika menjadi tim operasi. Pakai sarung tangan setelah memakai baju steril. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gunakan jubah operasi dan penutup yang merupakan barier efektif ketika basah. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ganti baju operasi yang terlihar sudah kotor, terkontaminasi danatau dipenetrasi oleh darah atau material lain yang potensial infeksius. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Asepsi dan te</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">nik operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mengikuti prinsip asepsis ketika menempatkan peralatan intravascular, kateter anesthesia spinal atau epidural, atau ketika memberikan obat secara intravena. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Susun peralatan steril dan obat cair sebelum digunakan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perlakukan jaringan dengan lembut, pertahankan hemotasis efektif, minimalkan jaringan lemah dan benda asing dan eradikasi ruang mati di tepat operasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lakukan penutupan tunda kulit primer atau biarkan sebuah sayatan terbuka agar sembuh kemudian jika ahli bedah memperkirakan daerah operasi terkontaminasi berat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perawatan insisi setelah operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lindungi dengan penutup steril untuk 24 sampai 48 jam setelah operasi, sebuah sayatan yang telah tertutup secara primer. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti penutup dan setelah kontak dengan tempat operasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ketika penutup sayatan harus diganti, gunakan te</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">k</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">nik yang steril. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Edukasi pasien dan keluarga menyangkut perawatan sayatan yang baik, gejala infeksiluka operasi, dan perlunya melapor segera. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak ada rekomendasi untuk menutupi sayatan yang tertutup secara primer melebihi 48 jam.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span></span></b><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align: left; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi luka operasi adalah infeksi dari luka yang didapat setelah operasi. Dapat terjadi diantara 30 hari setelah operasi, biasanya terjadi antara 5 sampai 10 hari setelah operasi. Infeksi luka operasi ini dapat terjadi pada luka yang tertutup ataupun pada luka yang terbuka, dikarenakan untuk proses penyembuhannya. Dapat juga terjadi pada jaringan maupun pada bagian dari organ tubuh dan juga dapat terjadi pada jaringan superfisial (yang dekat dengan kulit) ataupun pada jaringan yang lebih dalam. Menurut sistem CDC’s terdapat standarisasi pada kriteria untuk mendefinisikan infeksi luka operasi, yaitu : 1. Insisi Superfisial; 2. Insisi Dalam; 3. Organ atau ruang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Terdapat beberapa klasifikasi luka operasi, yaitu : clean, clean-contaminated, contaminated, dirty. Patogenesis terjadinya infeksi luka pada operasi tergantung dari beberapa faktor, yaitu : faktor pasien, faktor terjadinya infeksi, faktor operasi, faktor mikrobiologi.<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka yang di buat pada saat operasi merupakan tempat jalan masuk dari bakteri, karena itu diperlukan penatalaksanaan dalam pencegahan terjadinya infeksi luka operasi. Pencegahan agar tidak terjadi infeksi luka operasi adalah pada saat preoperatif dan intraoperatif.</span><p></p><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:IN;} h3 {mso-style-priority:9; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 3 Char"; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; mso-outline-level:3; font-size:13.5pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:IN; mso-fareast-language:IN;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; mso-themecolor:hyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} strong {mso-style-priority:22; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-ansi-font-size:9.0pt; mso-bidi-font-size:9.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Arial; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial;} span.Heading3Char {mso-style-name:"Heading 3 Char"; mso-style-priority:9; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 3"; mso-ansi-font-size:13.5pt; mso-bidi-font-size:13.5pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:IN; font-weight:bold;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:IN;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 16pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Townsend C M, Beauchamp R D, Evers B M, Mattox K L. 2004. <i style="">Sabiston Textbook <span style="">of </span>Surgery.The Biological Basis of Modern Surgical Practice17th edition</i>. Elsevier Saunders; Philadelphia. P 258-263<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Burnicardi F C, Anderson D K, Bizliar T R, Durin D<span style=""> </span>L,<span style=""> </span>Hunter J G, Pollock M E. 2006. <i style="">Schwartz’s manual of surgery Eight edition</i>. MacGrawhill; New York. P. 90-96<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Mangram A J, Horan T C, Pearson M L,Silver L C, Jarvis W R.1999.<span style=""> <i style="">Guidline for prevention of Surgical Site of Infection</i>. </span>Columbia University School of Nursing;New York<o:p></o:p></span></p> <h3><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;" lang="IN">Steven M. Gordon.2001. </span><i style=""><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;" lang="IN">New Surgical Techniques and Surgical Site Infections</span></i><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;" lang="IN">.</span><span lang="IN"><a href="http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/gordon.htm"><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;">http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/gordon.htm</span></a></span><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;" lang="IN">, 24 Feb 2009.<o:p></o:p></span></h3> <p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><strong><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Bonnie Barnard, MPH, CIC</span></strong><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">.2003.</span><span lang="IN"><a href="http://www.theific.org/basiconcepts/11.pdf"><span style="font-size: 12pt;" lang="EN-US">http://www.theific.org/basiconcepts/11.pdf</span></a></span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"> </span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, 24 Februari 2009<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">Joint commission Resource.2008.</span><span lang="IN"><a href="http://www.jcrinc.com/Surgical-Site-Infections/"><span style="font-size: 12pt;" lang="EN-US">http://www.jcrinc.com/Surgical-Site-Infections/</span></a></span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, 24 Februari 2009</span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">College’s Committee on Operating Room Environment (CORE) .1999<i>. </i></span><span lang="IN"><a href="http://www.facs.org/about/committees/cpc/ssiguide0700.pdf"><span style="font-size: 12pt;" lang="EN-US">http://www.facs.org/about/committees/cpc/ssiguide0700.pdf</span></a></span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">, 24 Februari 2009<span style=""><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; color: black;" lang="IN"><o:p> <span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI TEMAN SEJAWAT</span>
<br /></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span>
<br /></p><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><o:p></o:p></span><p></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-67429903392522451522010-08-07T01:38:00.000-07:002010-08-07T01:41:38.285-07:00Perforasi Gastrointestinal<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1202984904; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:810296324 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1279026049; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:667691650 982970030 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.5in;} @list l2 {mso-list-id:1662659828; mso-list-template-ids:-612887712;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l3 {mso-list-id:2078362818; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-715481246 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l4 {mso-list-id:2087916402; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1918534918 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l5 {mso-list-id:2144303582; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1306917362 2020741944 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";">BAGIAN ILMU BEDAH</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";">2010</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis). Perforasi lambung berkembang menjadi suatu peritonitis kimia yang disebabkan karena kebocoran asam lambung kedlam rongga perut. Perforasi dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus kegawatan bedah. <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada anak-anak cedera yang mengenai usus halus akibat dari trauma tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya 1-7 %. Sejak 30 tahun yang lalu perforasi pada ulkus peptikum merupakn penyebab yang tersering. Perforasi ulkus duodenum insidensinya 2-3 kali lebih banyak daripada perforasi ulkus gaster. Hampir 1/3 dari perforasi lambung disebabkan oleh keganasan pada lambung. Sekitar 10-15 % penderita dengan divertikulitis akut dapat berkembang menjadi perforasi bebas. Pada pasien yang lebih tua appendicitis acuta mempunyai angka kematian sebanyak 35 % dan angka kesakitan 50 %. Faktor-faktor utama yang berperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien-pasien tersebut adalah kondisi medis yang berat yang menyertai appedndicitis tersebut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma arteri mesenterika superior, trauma. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></b>
<br /></p><div style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II<o:p></o:p></span></b></div> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Anatomi dan fisiologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">GASTER (LAMBUNG).</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Merupakan bagian dan saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster, lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan osofagus melalui orifisium pilorik, terletak di bawah diafragma di. depan pankreas dan limpa, menempel di sebelah kiri fundus uteri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Bagian lambung terdiri dari:<o:p></o:p></span></p> <ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Fundus ventrikuli</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium dan biasanyanya penuh berisi gas.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Korpus ventrikuli</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, setinggi osteum kardiun, suatu lekukan pada bagian bawah kurvatura minor.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Antrum pilorus</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot yang tebal membentuk spinter pilorus.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kurvatura minor</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, terdapat sebelah kanan lambung terbentang dari osteum kardiak sampai ke pilorus.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kurvatura mayor</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari sisi kiri osteum kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju ke kanan sampai ke pilorus inferior. <i>Ligamentum gastro lienalis</i> terbentang dari bagian atas kurvatura mayor sampai ke limpa.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Osteum kardiakum</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, merupakan tempat dimana osofagus bagian abdomen masuk ke lambung. Pada bagian ini terdapat orifisium pilorik.<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Susunan lapisan dari dalam keluar</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, terdin dari:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Lapisan selaput lendir, apabila lambung ini dikosongkan, lapisan ini akan berlipat-lipat yang disebut rugae.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Lapisan otot melingkar (muskulus aurikularis).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Lapisan otot miring (muskulus oblinqus).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Lapisan otot panjang (muskulus longitudinal).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Lapisan jaringan ikat/serosa (peritonium).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hubungan antara <i>pilorus</i> terdapat <i>spinter pilorus</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Fungsi lambung</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. terdiri dari:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1) Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh peristaltik lambung dan getah lambung.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2) Getah cerna lambung yang dihasilkan;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Pepsin fungsinya, memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan pepton).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Asam garam (HCl) fungsinya; Mengasamkan makanan, sebagai anti septik dan desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen sehingga menjadi pepsin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Renin fungsinya, sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Lapisan lambung. Jumlahnya sedikit memecah lemak menjadi asam lemak yang merangsang sekresi getah lambung.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja saraf sehingga menimbulkan rangsangan kimiawi yang nienyebabkan dinding lambung melepaskan hormon yang disebut sekresi getah lambung. Getah lambung dihalangi oleh sistem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">USUS HALUS / INTESTINUM MINOR</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Intestinum minor</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> adalah bagian dari Sistem Pencernaan Makanan yang berpangkal pada <i>pilorus</i> dan berakhir pada <i>seikum</i> panjangnya sekitar 6 m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorpsi hasil pencernaan yang terdiri dari:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lapisan usus halus; mukosa (sebelah dalam). Lapisan melingkar ( M. sirkuler), lapisan otot memanjang (M. longitudinal) dan lapisan serosa (sebelah luar)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Duodenum</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Disebut juga usus 12 jari, panjangnya sekitar 25cm berbentuk sepatu kuda melengkung kekiri, pada lengkungan ini terdapat <i>pankreas</i>. Dan bagian kanan duodenum ini terdapat selaput lendir yang membukit disebut <i>Papila vateri</i>. Pada papila vateri ini bermuara saluran empedu (<i>duktus koledokus</i>) dan saluran pankreas (<i>duktus wirsungi / duktus pankreatikus</i>)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Empedu</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> dibuat di hati, untuk dikeluarkan ke duodenum melalui duktus koledokus yang <i>fungsinya</i> mengemulsikan lemak dengan bantuan lipase. Pankreas juga menghasilkan amylase, yang berfungsi mencerna hidrat arang menjadi disakarida, dan tripsin yang berfungsi mencerna protein menjadi asam amino atau albumin dan polipeptika.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dinding duodenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, yang disebut kelenjar-kelenjar brunner, berfungsi untuk memproduksi getah intestinum. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jejunum dan Ileum</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, mempunyai panjang sekitar 6 m. Dua per lima bagian atas adalah jejunum dengan panjang sekitar 2-3 m, dan ileum dengan panjang sekitar 4-5 m. Lekukan jejunum dan ileum melekat pada dinding abdomen posterior dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas dikenal sebagai <i>mesenterium.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Akar mesenterium memungkinkan keluar masuknya cabang-cabang arteri dan vena mesentrika superior, pembuluh limfe dan saraf ke ruang antara 2 lapisan peritoneum yang membentuk mesenterium. Sambungan antara jejunum dan ileum tidak mempunyai batas yang tegas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ujung bawah ileum berhubungan dengan seikum dengan perantaraan lubang yang bernama orifisium ileoselkalis. Orifisium ini diperkuat oleh spinter ileoselkalis dan pada bagian ini terdapat <i>katup valvula seikalis </i>atau <i>valvula baukini</i>, <i>berfungsi</i> untuk mencegah cairan dalam kolom assendens tidak masuk kembali kedalam ileum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mukosa usus halus</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Permukaan epitel yang sangat luas melalui lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencernaan dan absorpsi, lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan sub mukosa yang dapat memperbesar permukaan usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yang menghasilkan bermacam-macam hormon jaringan dan enzim yang memegang peranan aktif dalam pencernaan..<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Absorpsi</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Absorpsi makanan yang sudah dicernakan seluruhnya berlangsung di dalam usus halus melalui 2 (dua) saluran yaitu pembuluh kapiler dalam darah dan saluran limfe di sebelah dalam permukaan vili usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sebuàh vilus berisi lakteal, pembuluh darah epitelium dan jaringan otot yang di ikat bersama oleh jaringan limfoid seluruhnya diliputi membran dasar dan ditutupi oleh epitelium.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Karena vili keluar dari dinding usus maka bersentuhan dengan makanan cair dan lemak yang diabsorbsi ke dalam lakteal kemudian berjalan melalui pembuluh limfe masuk ke dalam pembuluh kapiler darah di vili dan oleh vena porta dibawa ke hati untuk mengalami beberapa perubahan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:324pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg" shapes="_x0000_i1025" width="432" height="301" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">RINGKASAN ABSORPSI<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: 5.4pt; border-collapse: collapse;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 22.9pt;"> <td style="width: 99pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 22.9pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sumber makanan<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 135pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 22.9pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hasil akhir cernaan<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 2.75in; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 22.9pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Organ absorpsi<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 134.5pt;"> <td style="width: 99pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 134.5pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Protein <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lemak <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hidrat karbon <o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 135pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 134.5pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Asam amino<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gliserin dan asam lemak.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Monosakharida:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Glukosa<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Leavulosa<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.3in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ð Galaktosa<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 2.75in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 134.5pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dari epithelium masuk ke pembuluh darah dan aliran darah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dari epithelium vili masuk ke lacteal dan aliran limfe.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Dari epithelium vili dan dinding pembuluh darah masuk aliran darah.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Fungsi usus halus</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, terdiri dari;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1) Menerima zat-zat rnakanan yang sudab dicerna untuk diserap melalui kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2) Menyerap protein dalam bentuk asam amino.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">3) Karbohidrat diserap dalam bentuk emulsi, lemak. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Di dalam usus halus terdapat kelenjar yang menghasilkan getah usus yang menyempurnakan makanan;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1) <i>Enterokinase</i>, mengaktifkan enzim proteolitik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2) <i>Eripsin</i>, menyempurnakan pencernaan protein menjadi asam amino.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">a. Laktase mengubah laktase menjadi monosakarida.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">b. Maltosa mengubah maitosa menjadi monosakarida.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">c. Sukrosa mengubah sukrosa menjadi monosakarida.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">USUS BESAR / INTESTINUM MAYOR</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Panjangnya ±. l½ m,lebarnya 5 - 6cm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lapisan-lapisan usus besar dari dalam ke luar;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1) Selaput lendir.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2) Lapisan otot melingkar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">3) Laplsan otot memanjang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">4) Jaringan ikat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Fungsi usus besar</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">, terdiri dari:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1) Menyerap air dan makanan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2) Tempat tinggal baktert koli.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">3) Tempat feses.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Caecum</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Di bawah caecum terdapat <i>appendiks Vermiformis</i> yang berbentuk seperti cacing sehingga disebut juga umbai cacing, panjangnya 6 cm. Seluruhnya ditutupi oleh peritonium mudah bergerak walaupun tidak mempunyai mesentenium dan dapat diraba melalui dinding abdomen pada orang yang masih hidup.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kolon Asendens</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Panjangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen sebelah kanan membujur ke atas dan ileum ke bawah hati. Di bawah hati membengkok ke kiri, lengkungan ini disebut <i>fleksura hepatika</i>, dilanjutkan sebagai <i>kolon tranaversum.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Appendiks (usus buntu)</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari akhir seikum mempunyai pintu keluar yang sempit tapi masih memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus. Appendiks tergantung menyilang pada linea terminalis masuk ke dalam rongga pelvis minor terletak horizontal dl belakang seikum. Sebagai suatu organ pertahanan terhadap infeksi kadang appendiks bereaksi secara hebat dan hiperaktif yang bisa menimbulkan perforasi dindingnya ke dalam rongga abdomen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Etiology<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cedera tembus yang mengenai dada bagian bawah atau perut (contoh: trauma tertusuk pisau)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Trauma tumpul perut yang mengenai lambung. Lebih sering ditemukan pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Obat aspirin, NSAID, steroid. Sering ditemukan pada orang dewasa<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kondisi yang mempredisposisi : ulkus peptikum, appendicitis akuta, divertikulosis akut, dan divertikulum Meckel yang terinflamasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Appendicitis akut: kondisi ini masih menjadi salah satu penyebab umum perforasi usus pada pasien yang lebih tua dan berhubungan dengan hasil akhir yang buruk.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Luka usus yang berhubungan dengan endoscopic : luka dapat terjadi oleh ERCP dan colonoscopy.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Pungsi usus sebagai suatu komplikasi laparoscopic: faktor yang mungkin mempredisposisikan pasien ini adalah obesitas, kehamilan, inflamasi usus akut dan kronik dan obstruksi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi bakteri: infeksi bakteri ( demam typoid) mempunyai komplikasi menjadi perforasi usus pada sekitar 5 % pasien. Komplikasi perforasi pada pasien ini sering tidak terduga terjadi pada saat kondisi pasien mulai membaik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Penyakit inflamasi usus : perforasi usus dapat muncul pada paien dengan colitis ulceratif akut, dan perforasi ileum terminal dapat muncul pada pasien dengan Crohn’s disease.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perforasi sekunder dari iskemik usus (colitis iskemik) dapat timbul.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perforasi usus dapat terjadi karena keganasan didalam perut atau limphoma <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Radiotherapi dari keganasan cervik dan keganasan intra abdominal lainnya dapat berhubungan dengan komplikasi lanjut, termasuk obstruksi usus dan perforasi usus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Benda asing ( tusuk gigi) dapat menyebabkan perforasi oesophagus, gaster, atau usus kecil dengan infeksi intra abdomen, peritonitis, dan sepsis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Patofisologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Secara fisiologis, gaster relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme lainnya karena keasaman yang tinggi. Kebanyakan orang yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi gaster yang normal dan tidak berada pada resiko kontaminasi bakteri yang mengikuti perforasi gaster. Bagaimana pun juga mereka yang memiliki maslah gaster sebelumnya berada pada resiko kontaminasi peritoneal pada perforasi gaster. Kebocoran asam lambung kedalam rongga peritoneum sering menimbulkan peritonitis kimia. Bila kebocoran tidak ditutup dan partikel makanan mengenai rongga peritoneum, peritonitis kimia akan diperparah oleh perkembangan yang bertahap dari peritonitis bakterial. Pasien dapat asimptomatik untuk beberapa jam antara peritonitis kimia awal dan peritonitis bakterial lanjut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Mikrobiologi dari usus kecil berubah dari proksimal samapi ke distalnya. Beberapa bakteri menempati bagian proksimal dari usus kecil dimana, pada bagian distal dari usus kecil (jejunum dan ileum) ditempati oleh bakteri aerob (E.Coli) dan anaerob ( Bacteriodes fragilis (lebih banyak)). Kecenderungan infeksi intra abdominal atau luka meningkat pada perforasi usus bagian distal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span>Adanaya bakteri di rongga peritoneal merangsang masuknya sel-sel inflamasi akut. Omentum dan organ-oragan viceral cenderung melokalisir proses peradangan, mengahasilkan phlegmon ( biasa terjadi pada perforasi kolon). Hypoksia yang diakibatkannya didaerah itu memfasilisasi tumbuhnya bakteri anaerob dan menggangu aktifitas bakterisidal dari granulosit, yang mana mengarah pada peningkatan aktifitas fagosit daripada granulosit, degradasi sel-sel, dan pengentalan cairan sehingga membentuk abscess, efek osmotik, dan pergeseran cairan yang lebih banyak ke lokasi abscess, dan diikuti pembesaran abscess pada perut. Jika tidak ditangani terjadi bakteriemia, sepsis, multiple organ failure dan shock. <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">IV.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala klinik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri perut hebat yang makin meningkat dengan adanya pergerakan diertai nausea, vomitus, pada keadaan lanjut disertai demam dan mengigil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">V.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan pada area perut: periksa apakah ada tanda-tanda eksternal seperti luka, abrasi, dan atau ekimosis. Amati pasien: lihat pola pernafasan dan pergerakan perut saat bernafas, periksa adanya distensi dan perubahan warna kulit abdomen. Pada perforasi ulkus peptikum pasien tidak mau bergerak, biasanya dengan posisi flexi pada lutut, dan abdomen seperti papan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Palapasi dengan halus, perhatikan ada tidaknya massa atau nyeri tekan. Bila ditemukan tachycardi, febris, dan nyeri tekan seluruh abdomen mengindikasikan suatu peritonitis. rasa kembung dan konsistens sperti adonan roti mengindikasikan perdarahan intra abdominal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri perkusi mengindikasikan adanya peradangan peritoneum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada auskultasi : bila tidak ditemukan bising usus mengindikasikan suatu peritonitis difusa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan rektal dan bimanual vagina dan pelvis : pemeriksaan ini dapat membantu menilai kondisi seperti appendicitis acuta, abscess tuba ovarian yang ruptur dan divertikulitis acuta yang perforasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">VI.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diferential diagnosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyakit ulkus peptikum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gastritis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pancreatitis acuta<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cholecystitis, colik bilier<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Endometriosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">GEA<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Torsi ovarium<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PID<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Salpingitis acuta<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyakit divertikel<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Appendicitis acuta<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Divertikulum Meckel’s<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Demam typoid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Colitis iskemik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Crohn’s disease<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Inflamatory bowel disease<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Colitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">contipation<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">VII.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penatalaksaan tergantung penyakit yang mendasarinya. Intervensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomy explorasi dan penutupan perforasi dengan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasi medis). Terapi konservatif di indikasikan pada kasus pasien yang non toxic dan secara klinis keadaan umumnya stabil dan biasanya diberikan cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan dipuasakan pasiennya<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma arteri mesenterika superior, trauma. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penatalaksaan tergantung penyakit yang mendasarinya. Intervensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomy explorasi dan penutupan perforasi dengan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasi medis). Terapi konservatif di indikasikan pada kasus pasien yang non toxic dan secara klinis keadaan umumnya stabil dan biasanya diberikan cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan dipuasakan pasiennya<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<br /><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><a href="http://maidun-gleekapay.blogspot.com/2008/05/sistem-pencernaan-makanan.html">http://maidun-gleekapay.blogspot.com/2008/05/sistem-pencernaan-makanan.html</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><a href="http://cetrione.blogspot.com/2008/11/demam-typhoid.html">http://cetrione.blogspot.com/2008/11/demam-typhoid.html</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><a href="http://medlinux.blogspot.com/2008/06/terapi-konservatif-chron-disease.html">http://medlinux.blogspot.com/2008/06/terapi-konservatif-chron-disease.html</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.75in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-1675503430370959282010-08-07T01:25:00.000-07:002010-08-07T01:36:34.473-07:00Referat Tumor Colorectal<span style="font-weight:bold;">BAGIAN ILMU BEDAH<br />FAKULTAS KEDOKTERAN<br />2010</span><br /><br />1. Pendahuluan<br /><br />Dua jenis tumor yang paling sering ditemukan pada colorectal adalah adenoma atau adenomatous polip dan adenocarcinoma. Carcinoma colorectal merupakan keganasan yang paling sering pada traktus gastrointestinal. <br />Insidensi carcinoma colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Di Indonesia, insidensi pada wanita sebanding dengan pria. Sekitar 75% ditemukan di rectosigmoid. Di Negara barat, perbandingan insidensi laki-laki: perempuan adalah 3:1, kurang dari 50% ditemukan di rektosigmoid. Penyakit ini berhubungan dengan usia dan terjadi lebih sering pada usia diatas 50 tahun. Deteksi dini dengan penanganan medical dan operatif yang terus berkembang dapat menurunkan mortalitas carcinoma colorectal.1,2 <br /><br />2. Anatomi Colorectal<br /><br />2.1. Struktur <br />Colon dimulai dari perbatasan ileum terminal-caecum, sepanjang 90-150 cm, sampai perbatasan sigmoid-rectum. Terdiri dari caecum, colon ascendens, colon transversum, colon descendens, dan colon sigmoideum. Caecum merupakan bagian terlebar (7,5 – 8,5 cm), dan colon sigmoideum merupakan bagian tersempit (2,5 cm). Pada kasus obstruksi di distal, caecum merupakan bagian yang paling sering ruptur. Lapisan dinding colon adalah mucosa, submucosa, otot sirkular, otot longitudinal yang bergabung dengan taenia coli, dan serosa. Kekuatan mekanis dari dinding colon berasal dari lapisan submucosa, yang memiliki kandungan kolagen tertinggi. Colon ascendens dan colon descendens terfiksasi pada retroperitoneal, sedangkan caecum, colon transversum, dan colon sigmoideum berada intraperitoneal dan mobil. Omentum menempel pada colon transversum.<br />Rectum memiliki panjang 12-15 cm, mulai dari perbatasan sigmoid-rectum sampai perbatasan rectum-anus. Taenia coli berakhir pada distal colon sigmoideum, dan lapisan otot longitudinal dari rectum terus berlanjut. Pada bagian atas rectum masih ditutupi dengan peritoneum di bagian anterior, sedangkan bagian bawahnya extraperitoneal. Rectum dikelilingi oleh fascia pelvis.1<br /> <br /> Gambar 1. Anatomi colorectal 7<br /><br />2.2. Vaskularisasi<br />Arteri mesenterica superior memperdarahi caecum, colon ascendens dan colon transversum melalui cabangnya yaitu arteri iliocolica, arteri colica dextra, dan arteri colica media. Arteri mesenterica inferior memperdarahi colon descendens dan colon sigmoideum dan sebagian besar rectum melalui cabangnya yaitu arteri colica sinistra dan arteri sigmoideum dan arteri rectalis superior. Bagian atas rectum diperdarahi oleh arteri rectalis superior, yang merupakan cabang terminal dari arteri mesenterica inferior. Bagian bawah rectum diperdarahi oleh arteri rectalis media dan arteri rectalis inferior, yang merupakan cabang dari arteri iliaca interna. <br />Pembuluh vena colon berjalan paralel dengan arterinya. Aliran darah vena dari caecum, colon ascendens dan colon transversum disalurkan melalui vena mesenterica superior. Aliran darah vena dari colon descendens, colon sigmoideum, dan rectum disalurkan melalui vena mesenterica inferior. Keduanya bermuara ke dalam vena porta, tetapi vena mesenterica inferior melalui vena lienalis. Aliran vena dari bagian atas rectum disalurkan ke vena mesenterica inferior, sedangkan bagian bawahnya ke vena cava inferior melalui vena iliaca interna. Aliran vena dari canalis analis menuju ke vena cava inferior. Oleh karena itu, metastasis dari carcinoma rectum dan anus dapat ditemukan di paru, sedangkan carcinoma colon ditemukan di hepar.1,2<br /> <br />Gambar 2. Pembuluh darah colorectal. Cabang arteri mesenterica superior: (1) ileocolica, (2) colica dextra, (3) colica media. Cabang arteri mesenterica inferior: (4) colica sinistra ascendens, (5) colica sinistra, (6) sigmoid, (7) rectalis superior, (8) rectalis media, (9) rectalis inferior, (10) vena mesenterica inferior. 4 <br /><br />2.3. Drainage limfatik<br />Aliran limfe colon sejalan dengan aliran darahnya. Hal ini penting diketahui sehubungan dengan penyebaran keganasan dan kepentingan reseksi keganasan colon. Sumber aliran limfe terdapat pada submukosa. Metastasis dari colon sigmoideum ditemukan di kelenjar regional mesenterium dan retroperitoneal pada arteri colica sinistra. Aliran dari bagian atas rectum disalurkan ke nodus limfatikus mesenterica inferior, sedangkan bagian bawahnya ke nodus limfatikus mesenterica inferior atau ke nodus limfatikus iliaca. 1, 2 <br /> <br />Gambar 3. Penyaliran limfe colorectal: (1) Kelenjar paracolica, (2) kelenjar di dalam mesenterium, (3) kelenjar paraaortal pada pangkal a. mesenterica superior dan a. mesenterica inferior, (4) pangkal a. mesenterica superior, (5) pangkal a.mesenterica inferior2 <br /><br />2.4. Persarafan <br />Serabut simpatis menginhibisi peristaltik, dan serabut parasimpatis menstimulasi peristaltik. Colon dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari nervus splanknicus dan plexus presacralis. Serabut parasimpatis yang mempersarafi colon ascendens dan colon transversum berasal dari nervus vagus dan yang mempersarafi colon descendens dan colon sigmoideum berasal dari nervus erigentes (S2-S4). <br />Karena distribusi persarafan usus tengah dan usus belakang berbeda, maka nyeri alih pada kedua bagian colon kiri dan kanan berbeda. Nyeri dari lesi pada colon bagian kanan berasal dari usus tengah terasa mula-mula pada epigastrium atau di atas umbilicus. Nyeri dari lesi pada colon kiri (colon descendens dan colon sigmoideum) yang berasal dari usus belakang terasa mula-mula di hipogastrium atau di bawah umbilicus.1,2<br /><br />3. Fisiologi<br /><br />• Pertukaran air dan elektrolit<br />Colon menyerap air, natrium, klorida, dan asam lemak rantai pendek, serta mensekresikan kalium dan bikarbonat. Hal ini membantu mempertahankan keseimbangan cairan dan mencegah dehidrasi. Kemampuan ini hilang pada pasien dengan ileostoma, sehingga lebih mudah terjadi dehidrasi. Fungsi utama rectum adalah sebagai resevoir dan menahan 1200cc cairan. <br />• Motilitas colon<br />Pola kontraksi colon adalah pergerakan retrograd, kontraksi segmental, dan pergerakan massa. Pergerakan massa akan menyebabkan perpindahan isi colon ke arah anus. Motilitas colon dipengaruhi oleh emosi, hormon, dan diet.<br />• Flora colon<br />Bakteri yang paling banyak pada colon adalah bakteri anaerob Bacteroides. Escherichia coli dan enterobacteria lainnya adalah bakteri aerob. Bakteri colon berperan penting dalam produksi vitamin K. Supresi flora normal dengan antibiotik broad-spectrum dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari patogen, khususnya Clostridium difficile.<br />• Gas colon<br />99% gas di colon adalah nitrogen, oksigen, carbon dioksida, hidrogen, dan metana. Gas dalam usus berasal dari udara yang tertelan, fermentasi karbohidrat dan protein oleh bakteri dalam lumen usus, dan difusi ke lumen usus dari darah. Dalam sehari, volume flatus sekitar 600cc.1<br /><br />4. Etiologi & faktor risiko<br />Etiologi tumor colorectal belum diketahui secara pasti, namun diketahui bahwa proliferasi neoplastik pada mukosa colorectal berhubungan dengan perubahan kode genetik, pada germ line atau mutasi somatik yang didapat.<br />• Faktor herediter<br />Faktor herediter merupakan salah satu faktor risiko. Diperkirakan bahwa 10-15% carcinoma colorectal merupakan kasus familial, seperti pada Familial adenomatous Polyposis (FAP) dan sindroma Lynch. <br />• Usia <br />Usia merupakan faktor risiko dominan untuk carcinoma colorectal. Insidensi meningkat diatas 50 tahun. Namun individu pada usia berapapun tetap saja dapat menderita carcinoma colorectal, sehingga bila ditemukan gejala-gejala keganasan harus tetap dievaluasi.<br />• Diet dan lingkungan<br />Penelitian menunjukkan bahwa carcinoma colorectal lebih sering terjadi pada populasi yang mengkonsumsi diet tinggi lemak hewani dan rendah serat. Diet lemak jenuh dan tidak jenuh yang tinggi meningkatkan risiko carcinoma colorectal, sedangkan diet asam oleat yang tinggi (minyak ikan, minyak kelapa, minyak zaitun) tidak meningkatkan risiko. Lemak dapat secara langsung meracuni mukosa colorectal dan menginduksi perubahan ke arah keganasan. Sebaliknya, diet tinggi serat dapat menurunkan risiko. Diduga adanya hubungan antara konsumi alkohol dengan insidensi carcinoma colorectal. Konsumsi calcium, selenium, vitamin A, C, dan E, carotenoid, fenol tumbuhan dapat menurunkan risiko carcinoma colorectal. Obesitas dan gaya hidup sedenter dapat meningkatkan mortalitas pasien carcinoma colorectal. Pengaturan diet dan gaya hidup yang baik akan mencegah terjadinya carcinoma colorectal.<br />• Inflammarory bowel disease<br />Pasien dengan Inflammatory bowel disease, khususnya colitis ulceratif kronis, berhubungan dengan meningkatnya risiko carcinoma colorectal. Hal ini diduga bahwa inflamasi kronis merupakan predisposisi perubahan mukosa ke arah keaganasan. Risiko tinggi terjadi keganasan bila onset pada usia muda, mengenai seluruh colon, dan menderita lebih dari 10 tahun. Oleh karena itu perlu dilakukan skrining colonoscopy dengan biopsi mukosa multipel secara acak setiap tahunnya pada pasien setelah 7-10 tahun menderita pancolitis. <br />• Faktor risiko lainnya<br />Merokok berhubungan dengan meningkatnya risiko adenoma colon, khususnya setelah penggunaan lebih dari 35 tahun. Pasien dengan ureterosigmoidostomy meningkatkan risiko terjadinya adenoma dan carcinoma. Tingginya kadar growth hormon dan insulin like growth factor-1 akan meningkatkan risiko. Irradiasi pelvis dapat meningkatkan risiko carcinoma recti.<br />Identifikasi faktor risiko carcinoma colorectal penting untuk menentukan program skrining dan surveillance.1<br /><br />5. Patogenesis<br /><br />5.1 Defek genetik<br />Selama lebih dari 2 dekade, penelitian menjelaskan mengenai defek genetik dan abnormalitas molekular yang berhubungan dengan pembentukan dan progresifitas adenoma dan carcinoma colorectal. Mutasi dapat menyebabkan aktivasi onkogen (K-ras) dan atau inaktivasi tumor suppressor genes (APC,DCC (deleted in colorectal carcinoma), p53). Carcinoma colorectal diduga berasal dari polip adenoma dengan akumulasi mutasi tersebut.<br />Defek pada gen APC pertama kali dideskripsikan pada pasien FAP dan ditemukan mutasi gen APC. Hal tersebut ditemukan pada 80% carcinoma colorectal sporadis. <br />Gen APC merupakan tumor-suppressor gene. Mutasi pada alel-alel diperlukan untuk memulai pembentukan polip. Kebanyakan mutasi adalah stop codon yang prematur, yang menghasilkan protein APC yang terpotong. Pada FAP, lokasi mutasi berkorelasi dengan beratnya gejala penyakit <br />Akumulasi mutasi-mutasi menyebabkan akumulasi genetik yang rusak yang menghasilkan keganasan. K-ras merupakan proto-oncogen dan menyebabkan pembelahan sel yang tak terkontrol. DCC merupakan tumor supressor gene dan kehilangan kemampuannya dalam mendegenerasi keganasan. Tumor supressor gene p53 merupakan protein yang penting untuk menginisiasi apoptosis sel yang mempunyai kerusakan genetik yang tidak dapat diperbaiki.1,3<br /><br />5.2. Jalur genetik<br />2 jalur utama untuk inisiasi dan progresifitas tumor adalah loss of heterozygosity (LOH) pathway dan the replication error (RER) pathway. Jalur LOH dikarakteristikan dengan delesi kromosom dan tumor aneuploidi. Jalur RER dikarakteristikan dengan kesalahan mecocokan perbaikan selama replikasi DNA. 80% carcinoma colorectal berasal dari mutasi pada jalur LOH, 20% berasal dari mutasi pada jalur RER. Akumulasi kesalahan-kesalahan menyebabkan ketidakstabilan genom dan akhirnya menjadi carcinogenesis.<br />Jalur RER berhubungan dengan microsatellite instability (MSI). Microsatelit adalah bagian genom dimana segmen-segmen pendeknya diulang beberapa kali. Tumor yang berhubungan dengan MSI mempunyai karakteristik biologi yang berbeda dengan tumor dari jalur LOH. Tumor dari MSI sering berada pada colon kanan, memiliki DNA diploid, prognosis lebih baik daripada tumor dari jalur LOH yang microsatelit stabil (MSS). Tumor dari jalur LOH biasanya pada distal colon, cromosom aneuploidi, dan prognosis lebih buruk.1,3 <br /> <br />Gambar 4. skematik progresifitas dari epitel colon normal sampai menjadi carcinoma 3 <br /><br />6. Tumor jinak<br /><br />Polip adalah petumbuhan jaringan yang menonjol ke dalam lumen traktus gastrointestinal. Secara umum ,terdapat 2 tipe polip jinak yaitu polip non-neoplastik dan polip neoplastik. Polip non-neoplastik terdiri dari hamartoma, polip hyperplastik dan polip inflamasi. Polip neoplastik terdiri dari berbagai macam polip adenomatous dan poliposis coli herediter.<br /><br />6.1. Polip non-neoplastik<br /><br />• Hamartoma<br />Hamartoma dikarakteristikkan dengan pertumbuhan yang berlebihan dari komponen colon normal seperti epitel dan jaringan penghubung. Hamartoma tidak mempunyai potensi keganasan dan kurang atipik atau invasi. Polip Juvenil, Sindroma Cronkhite-Canada, Sindroma Peutz-Jeghers mempunyai karakteristik hamartoma.<br /> a. Polip Juvenil<br /> Terdapat pada anak-anak, kadang-kadang pada dewasa, dan ditemukan pada seluruh colon. Biasanya tumor mengalami regresi spontan dan tidak bersifat ganas. Gejala klinis utama adalah perdarahan spontan, kadang disertai lendir; karena selalu bertangkai, dapat menonjol keluar dari anus pada saat defekasi; nyeri abdomen karena autoamputasi polip atau intussussepsi. Karena bisa mengalami regresi spontan, terapinya tidak perlu agresif. <br /> b. Sindroma Cronkhite-Canada<br /> Dikarakteristikan dengan poliposis gastrointestinal yang menyeluruh, hiperpigmentasi kulit, alopecia, dan distrofi kuku. Kelainan ini tidak diturunkan secara genetik. Onset rata-rata pada umur 60 tahun. Predileksi polip yang paling sering di gaster dan colon, jarang pada oesophagus dan usus halus. Gejala klinisnya adalah nyeri abdomen, diare, perdarahan, anorexia sehingga terjadi penurunan berat badan, malabsorbsi, dan anemia. Remisi terjadi spontan atau setelah pemberian terapi medikamentosa atau gastrectomy parsial. Penatalaksanaan dengan polipectomy untuk diagnosis dan terapi suportif. <br />c. Sindroma Peutz-Jeghers<br /> Dikarakteristikan dengan poliposis gastrointestinal yang menyeluruh dan area pigmentasi pada mukokutan. Sindroma ini diturunkan melalui gen autosomal dominan. Seluruh traktus gastrointestinal dapat terkena, namun paling sering di usus halus. Onsetnya pada usia muda, antara 10-30 tahun. Gejala klinik berupa muntah, perdarahan, nyeri abdomen. Pembedahan merupakan terapi konservatif untuk mengatasi gejala sekunder akibat ulserasi polip, obstruksi atau intussussepsi. Progresifitas ke arah keganasan jarang terjadi. Beberapa pasien mempunyai kecenderungan timbulnya keganasan pada organ lain seperti pankreas, payudara, dan ovarium. <br /><br />• Polip hiperplastik<br /> Merupakan polip kecil yang berdiameter kurang dari 5 mm yang berasal dari epitel mukosa yang hiperplastik. Dikenal juga sebagai polip metaplastik. Tipe ini merupakan polip colon yang paling sering. Polip hiperplastik sendiri adalah non-neoplastik, namun sering ditemukan pada pasien carcinoma colon. Etiologinya belum jelas, diduga karena infeksi virus. Umumnya polip ini tidak bergejala, tetapi disarankan dilakukan polypectomy dan dibiopsi untuk diagnosis histologik.<br /><br />• Polip inflamasi <br /> Tipe polip ini dapat singel atau multipel. Bila multipel, biasanya terdapat inflammatory bowel disease. Polip sebaiknya dibuang dan diperiksa secara patologis. Jika terdapat colitis ulseratif aktif maka harus diterapi.2,4 <br /><br />6.2. Polip neoplasik<br /><br />• Polip adenomatous<br /> Adenoma colon dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe menrut gambaran histopatologinya yaitu tubular, villous, dan tubulovillous. Tipe yang paling sering adalah tubular. Kebanyakan polip ini berukuran kecil, dapat pedunculate atau sessile. Polip yang kecil berbentuk bulat dan licin, sedangkan yang lebih besar berlobus. Tipe villous lebih jarang. Polip ini berukuran lebih besar, sessile dan lembut seperti beludru. Tipe tubulovillous mempunyai karakteristik antara tipe tubular dan villous. Polip yang berukuran besar, tipe villous, dan atipik verhubungn dengan meningkatnya risiko keganasan.<br /> Patofisiologi adenoma dikarakteristikan sebagai proliferasi berlebihan dengan maturasi sel yang lambat. Normalnya sel epitel mukosa colon diganti setiap 4 sampai 8 hari, dengan keseimbangan antara pembentukan dan kematian sel, dan migrasi dari 2/3 basal kripta colon. Pada adenoma, proliferasi juga terjadi pada bagian atas kripta dengan akumulasi sel pada permukaan luminar.<br /> Kebanyakan pasien dengan polip adenoma adalah asimptomatik, namun dapat juga terdapat hematochezia, obstruksi, nyeri, mucus discharge, atau diare. Kebanyakan polip ini ditemukan secara kebetulan. Saat polip ditemukan pada sigmoidoscopy, maka sebaiknya dilakukan polypectomy total untuk evaluasi patologis, kecuali jika polip terlalu besar atau sessile. Colonoscopy tetap diperlukan karena kemungkinan adanya carcinoma colon atau adenoma pada bagian proximal. Total polipectomy merupakan tindakan diagnostik dan terapetik. Komplikasi polipectomy adalah perforasi dan perdarahan. <br /> Pada polip colorectal dapat ditemukan carcinoma invasif. Carcinoma invasif pada polip pedunculate adalah sebuah invasi yang melewati mucosa muscularis. Carcinoma invasif pada polip sessile selalu memerlukan reseksi colon. Polipectomy total merupakan terapi definitifnya. Colectomy dengan membuang nodus limfatikus diindikasikan jika ada risiko tinggi. Sebagai follow up, jika pada adenoma terdapat carcinoma invasif, maka colonscopy perlu diulang 3 bulan, 1 tahun dan 3 tahun. Jika pada adenoma terdapat carcinoma in situ atau benign seluruhnya, maka endoscopy diulang 1 tahun dan 3 tahun kemudian.<br /> Dewasa ini, hipotesis yang diterima adalah bahwa kebanyakan carcinoma colon berasal dari adenoma benign sebelumnya. Predileksi tersering pada adenoma dan carcinoma adalah di colon distal dan caecum. Carcinoma timbul dari adenoma yang tak diterapi. Adenoma yang lebih dari 15 tahun akan berisiko menjadi carcinoma. Sering terdapat koeksistensi antara bekas adenoma dengan carcinoma colon. Deteksi dini dan pembuangan polip adenoma diharapkan dapat menurunkan insidensi carcinoma colon. <br /> <br />Gambar 5. Polip dilihat dari A.virtual colonoskopi. B. Colonoskopi9<br />• Poliposis neoplastik herediter<br />a. Familial adenomatous poliposis (FAP)<br /> Merupakan kelainan herediter yang diturunkan secara autosomal dominan. Gambaran utamanya adalah polip adenoma difus pada seluruh traktus gastrointestinal bagian bawah. Biasanya timbul pada dekade kedua, namun dapat juga timbul lebih awal. Kelainan ini berpotensi menjadi keganasan, dimana jika tidak diterapi, maka insidensi perubahan keganasan adalah 100%. Usia rata-rata diagnosis carcinoma adalah 40 tahun, namun dapat juga didiagnosis pada awal dekade pertama. Perjalanan penyakit dihambat dengan pembuangan colon yang terkait secepat dan seagresif mungkin sebelum onset keganasan. Proctocolectomy total dengan anastomosis ileal pouch-anal dapat mencegah carcinoma colorectal dan menyediakan jalur untuk defekasi. Alternatif lainnya adalah colectomy subtotal dengan ileoproctostomy, jika tidak ada polip pada rectum. Keluarga pasien perlu diperiksa dengan proctoscopy setiap tahunnya mulai dari usia 10 tahun, sehingga diagnosis dan terapi yang cepat dapat mencegah carcinoma colorectal. <br />b. Sindroma Gardner’s<br /> Merupakan varian dari familial adenomatous poliposis, yang terdiri dari poliposis difus pada bagian bawah usus halus, osteoma, kista epidermoid, hipertropi kongenital dari epitel retina berpigmen, polip gaster, usus halus, pakreas, tiroid, adrenal, paratiroid, retroperitoneal fibrosis dan desmoid tumor. <br />c. Sindroma Turcot’s<br /> Berhubungan dengan familial poliposis dan tumor susunan saraf pusat. Kebanyakan tumor otak adalah medulloblastoma dan glioblastoma. Sindroma Turcot’s merupakan varian fenotip dari pamilial poliposis dan sindroma Gardner’s, dan diturunkan secara autosomal resesif.4<br /><br /><br /><br />7. Tumor ganas<br /><br />7.1. Hereditary colorectal carcinoma <br />a. Familial Adenomatous Polyposis (FAP)<br /> Merupakan polip adenoma yang berproses menuju keganasan mengikuti runtutan adenoma-carcinoma, dimana jika tidak diterapi, maka insidensi perubahan keganasan adalah 100%. <br /> b. Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (Lynch’s Syndrome)<br />Sindroma ini dikrakteristikan oleh autosomal dominan yang diturunkan, manifestasi keganasan terjadi pada usia muda, lesi predominan pada proximal colon, dan adanya tendensi lesi synchronous dan metachronous. Pasien sebaiknya diterapi dengan colectomy subtotal. Carcinoma berkembang dari polip adenoma melelui progresifitas adenoma-carcinoma yang tipikal. Pada varian dari sindroma ini terdapat peningkatan insidensi keganasan endometium, gaster, ovarium, dan traktus urinarius. <br />Kriteria untuk sindroma ini adalah:<br /> Pada gambaran histopatologis, sejurang-kurangnya didapatkan asdanya 3 hubungan dengan carcinoma colorectal, 2 dari hal tersebut merupakan derajat pertama.<br /> Yang terlibat sekurang-kurangnya 2 generasi<br /> Sekurang-kurangnya 1 pasien didiagnosis dibawah umur 50 tahun. 1,3,4<br /><br /> 7.2. Carcinoma colorectal<br /><br /> 7.2.1. Insidensi<br />Carcinoma colorectal merupakan keganasan yang paling sering pada traktus gastrointestinal. Insidensi carcinoma colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Insidensi pria sebanding dengan wanita. Carcinoma recti lebih sering pada laki-laki, sedangkan carcinoma colon lebih sering pada wanita. Penyakit ini berhubungan dengan usia dan terjadi lebih sering pada usia diatas 50 tahun.1,2 <br />7.2.2. Predileksi <br /> Sekitar 75% carcinoma colorectal ditemukan di rectosigmoid. 2<br /> <br /> Tabel 1. Predileksi carcinoma colorectal2 <br />Letak Persentase<br />Caecum dan colon ascendens 10<br />Colon transversum 10<br />Colon descendens 5<br />Rectosigmoid 75<br /><br /> <br /> Gambar 6. Predileksi carcinoma colorectal2<br /><br />7.2.3. Patologi<br /> Secara makroskopis terdapat 3 tipe carcinoma colorectal. Tipe polipoid atau vegetatif tumbuh menonjol ke dalam lumen usus., berbentuk bunga kol dan terutama ditemukan di caecum dan colon ascendens. Tipe skirus mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, terutama ditemukan di colon descendens, sigmoid dan rectum. Bentuk ulceratif terjadi karena nekrosis di bagian sentral, terdapat di rectum. Pada tahap lebih lanjut, sebagian besar carcinoma colon dapat mengalami ulserasi dan menjadi ulcus maligna.2<br /> <br />7.2.4. Gejala klinis <br />Gejala dan tanda dini carcinoma colorectal tidak ada. Umumnya gejala pertama timbul karena penyulit, yaitu gangguan faal usus, obstruksi, perdarahan atau akibat metastasis.<br />• Carcinoma colon kanan:<br />Jarang terjadi stenosis dan faeces masih cair sehingga tidak ada faktor obstruksi. Gambaran klinis tumor caecum dan colon ascendens tidah khas, gejala umumnya nerupa dyspepsia, kelemahan umum, penurunan berat badan, dan anemia. Oleh karena itu pasien sering datang dalam keadaan terlambat. Nyeri pada carcinoma colon kanan bermula di epigastrium.<br />• Carcinoma colon kiri dan rectum:<br />Sering bersifat skirotik sehingga banyak menimbulkan stenosis dan obstruksi, terlebih karena faeces sudah padat. Menyebabkan perubahan pola defekasi, seperti konstipasi atau defekasi dengan tenesmus. Makin ke distal letak tumor, faeces makin menipis, atau seperti kotoran kambing, atau lebih cair disertai darah atau lendir. Tenesmus merupakan gejala yang biasa didapat pada carcinoma rectum. Nyeri pada colon kiri bermula di bawah umbilicus<br />Pada pemerikasaan fisik, bila tumor kecil maka tidak teraba pada palpasi abdomen, bila sudah terba berarti sudah menunjukkan keadaan lanjut. Massa di colon sigmoideum lebih jelas teraba daripada massa di bagian lain colon. Pemeriksaan colok dubur merupakan keharusan. 2 <br /><br />Tabel 2. Faktor yang menentukan tanda dan gejala2<br /> Colon kanan Colon kiri Rectum<br />Tipe tumor Vegetative ulseratif Stenotik Infiltratif<br />Ulseratif<br />Vegetatif<br />Kaliber viskus Besar Kecil/pipih Besar<br />Isi viskus Setengah cair Setengah padat Padat<br />Fungsi utama absorbsi Penyimpanan Defekasi<br /> <br />Tabel 3. Gejala klinis 2<br /> Colon kanan Colon kiri Rectum <br />Aspek klinis Colitis Obstruksi Proktitis <br />Nyeri Karena penyusupan Karena obstruksi Tenesmus <br />Defekasi Diare atau diare berkala konstipasi progresif Tenesmus terus menerus<br />Obstruksi Jarang Hampir selalu Tidak jarang<br />Darah pada faeces Samar Samar atau makroskopis Makroskopis<br />Faeces Normal (atau diare) Normal Perubahan bentuk<br />Dispepsi Sering Jarang Jarang<br />Memburuknya keadaan umum Hampir selalu Lambat Lambat<br />Anemia Hampir selalu Lambat Lambat<br /><br />7.2.5. Pemeriksaan penunjang<br />• Endoskopi <br />a. Rectosigmoidoskopi <br />Rectosigmoidoskop yang kaku digunakan untuk menilai rectum dan colon sigmoideum bagian distal. <br />b. Fleksibel sigmoidoskopi dan colonoskopi<br />Sigmoidoskop dan colonoskop yang fleksibel dengan video atau fiberoptik dapat memperlihatkan gambaran colon dan rectum dengan mutu yang baik. Sigmoidoskopi dan colonoskopi dapat digunakan untuk diagnostik dan terapetik, merupakan metode yang paling akurat untuk menilai colon. Prosedur ini sangat sensitif untuk mendeteksi dan dapat untuk melakukan biopsi. Colonoskop untuk diagnostik memiliki satu saluran untuk lewatnya alat-alat seperti snare, forcep biopsi, elektrocauter, dan sebagai jalan untuk melakukan penghisapan dan irigasi. Colonoskop untuk terapetik mempunyai 2 saluran yang dapat digunakan secara simultan untuk irigasi / penghisapan dan untuk lewatnya alat-alat.<br /> <br />Gambar 7. Colonoskopi carcinoma colorectal6<br />• Pencitraan<br />a. X-ray foto polos dan colon in loop<br />X-ray foto polos dan colon in loop memiliki peranan penting dalam mengevaluasi pasien yang diduga menderita carcinoma colorectal. Foto polos abdomen (supine, tegak, dan LLD) berguna untuk mendeteksi pola gas usus yang menunjukkan adanya obstruksi. Colon in loop berguna untuk mengevaluasi gejala obstruktif. Colon in loop dengan double contrast sensitif untuk mendeteksi massa yang berdiameter lebih besar dari 1 cm. Deteksi massa yang kecil sangat sulit, sehingga colonoscopy lebih disukai untuk mengevaluasi massa colon yang nonobstruksi. <br /> <br />Gambar 8. Colon in loop carcinoma colorectal8<br />b. CT scan<br />Computed Tomography (CT) digunakan untuk staging carcinoma colorectal, karena kesensitivitasnya dalam mendeteksi metastasis.<br />c. CT Colonografi (Virtual colonoscopy)<br />Virtual colonoscopy menggunakan CT helical dan rekonstruksi 3 dimensi untuk mendeteksi lesi colon intralumen. Untuk memaksimalkan kesensitivitasan maka dilakukan persiapan usus per oral, pemberian kontras per oral dan rectal, pendistensian colon. Alat ini sensitif untuk melihat carcinoma colorectal yang berukuran lebih dari 1 cm. colonoskopi tetap dibutuhkan jika terdapat lesi. Alat ini berguna sebagai pencitraan pada obstruksi colon proximal. Keterbatasannya adalah terjadinya false positif akibat faeces, penyakit divertikula, lipatan haustrae, artefak, dan ketidakmampuan mendeteksi adenoma yang datar. <br /> <br />Gambar 9. Virtual colonoscopy carcinoma colorectal9<br />d. MRI<br />Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih sensitif daripada CT scan dalam mendeteksi keterlibatan tulang atau dinding pelvis akibat perluasan carcinoma colorectal. Penggunaan endorectal coil akan menambah sensitivitas.<br />e. PET<br />Positron Emmision Tomography (PET) digunakan untuk pencitraan jaringan dengan kadar glikolisis anaerob yang tinggi seperti pada tumor ganas. PET digunakan sebagai tambahan pemeriksaan CT scan dalam staging carcinoma colorectal dan dapat digunakan untuk membedakan kanker rekuren dengan fibrosis. <br />f. Endorectal ultrasound<br />Endorectal ultrasound digunakan untuk mengevaluasi kedalaman invasi carcinoma recti. Dinding rectum yang normal terdiri atas 5 lapisan. Ultrasound dapat membedakan tumor jinak dari tumor invasif berdasarkan integritas lapiasan submukosa. Ultrasound dapat membedakan tumor superficial T1-T2 dengan tumor yang lebih dalam T3-T4. Keakurasian ultrasound dalam mendeteksi kedalamam invasi tumor intramural berkisar antara 81-94%. Ultrasound juga dapat mendeteksi pembesaran nodus limfatikus perirectal, yang menunjukkan metastasis ke nodus limfatikus, dimana keakurasiannnya adalah 58-83%. Ultrasound juga dapat digunakan untuk mendeteksi rekurensi lokal setelah pembedahan. <br /> <br /> Gambar 10. A.endorectal ultrasonografi. B.lapisan dinding rectum5<br />• Laboratorium<br />a. Pemeriksaan darah samar pada faeces<br />Digunakan untuk tes skrining pada tumor colorectal yang asimptomatik, pada individu dengan risiko sedang. Efikasi tes ini berdeasarkan tes serial karena kebanyakan carcinoma colorectal berdarah secara intermiten. Tes ini merupakan tes nonspesifik untuk peroxidase yang terkandung dalam haemoglobin. Perdarahan traktus gastrointestinal akan memberikan hasil positif. Beberapa makanan (daging, beberapa buah dan sayuran, dan viamin C) dapat memberikan false positif, sehingga pasien sebaiknya diet selama 2-3 hari sebelum tes. Tes ini dapat ditingkatkan spesifik dan sensitivitasnya dengan menggunakan immunochemical. Hasil positif pada tes ini sebaiknya dilanjutkan dengan pemeriksaan colonoskopi. <br />b. Tumor marker<br />Tumor marker seperti CEA, CA 19-9, dan CA-50 digunakan untuk pasien carcinoma colorectal. Carcinoembrionic antigen (CEA) yang paling umum digunakan, sedangkan CA 19-9 dan CA-50 tidak rutin digunakan. CEA dapat meningkat pada 60-90% pasien dengan carcinoma colorectal. Namun CEA bukan merupakan tes skrining yang efektif untuk keganasan. CEA tidak spesifik karena dapat meningkat juga pada pasien dengan carcinoma selain carcinoma colorectal. <br />c. Tes serum<br />Pemeriksaan fungsi hepar seperti alkali fosfatase, SGPT, SGOT, SGGT, dan LDH dapat memprediksi kemungkinan metastasis ke hepar.<br />• Biopsi<br />Biopsi dilakukan melalui endoskopi. Hasil patologi dari biopsi dapat mendeskripsikan tipe sel dan gradasi tumor. Tipe sel yang paling sering didapat pada carcinoma colorectal adalah adenocarcinoma (95%). <br /> <br />Gambar 11. Histopatologi carcinoma colorectal6<br />• Biopsi nodus limfatikus sentinel<br />Teknik ini digunakan pada beberapa keganasan, biasanya pada carcinoma mammae dan melanoma. Tujuan biopsi ini adalah untuk mengidentifikasi nodus limfatikus pertama yang sering menjadi tempat pertama metastasis. Pada colorectal carcinoma, teknik ini bertujuan untuk meningkatkan hasil staging. Pemeriksaan yang intensif dengan potongan histopatologi yang multipel, imunohistokimia, dan reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) dapat mendeteksi mikrometastasis pada pasien yang diketahui N0 pada teknik konvensional.1,4,6 <br /><br />7.2.5 Diagnosis<br /> Diagnosis carcinoma colorectal ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Kepastian diagnosis ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi.2 <br /><br />7.2.6. Diagnosis banding<br />Tabel 4. Diagnosis banding 2 <br />Colon kanan Colon tengah Colon kiri Rectum<br />Apendicular abscess<br />Massa periappendicular<br />Amuboma<br />Enteritis regionalis Ulcus pepticum<br />Carcinoma gaster<br />Abscess hepar<br />Hepatocellular carcinoma<br />Cholecystitis<br />Kelainan pancreas<br />Kelainan saluran empedu Colitis ulcerative<br />Polip<br />Diverticulitis <br />Endometriosis<br /> Polip<br />Prokitis<br />Fissura ani<br />Haemorrhoid<br />Carcinoma ani<br /> <br /><br /><br /><br />7.2.7. Klasifikasi <br />American Joint Committee on Cancer memakai sistem TNM. Sistem ini memisahkan dan mengidentifikasi berdasarkan kedalaman dari invasi tumor (T), status nodus limfatikus regional (N) dan ada tidaknya metastase (M)<br />Tabel 5. Klasifikasi carcinoma colorectal berdasarkan sistem TNM3<br />Stadium 0 Tis N0 M0<br />Stadium I T1<br />T2 N0<br />N0 M0<br />M0<br />Stadium II T3<br />T4 N0<br />N0 M0<br />M0<br />Stadium III Semua T N1<br />N2,N3 M0<br />M0<br />Stadium IV Semua T Semua N M1<br /><br />Tumor Primer<br />TX: Tumor primer tidak bisa ditemukan<br />T0: Tidak ada bukti tumor primer<br />Tis: Carcinoma insitu<br />T1: Tumor menginvasi submukosa<br />T2: Tumor menginvasi muscularis propria<br />T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal<br />T4: Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.<br />Nodus limfatikus regional<br />NX: Nodus limfatikus regional tidak ditemukan<br />N0: Tidak ada metastase nodus limfatikus regional<br />N1: Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau perirectal<br />N2: Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica atau perirectal<br />N3: Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjang cabang pembuluh darah<br />Metastase jauh<br />MX: Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai<br />M1: Tidak ada metastase<br />M2: Metastase<br />Sistem TNM ini dapat dikonversikan ke sistem Duke yang lebih sederhana<br />Stadium I dari TNM sama dengan Duke A<br />Stadium II dari TNM sama dengan Duke B<br />Stadium III dari TNM sama dengan Duke C<br />Stadium IV dari TNM sama dengan Duke D 3<br /><br />Tabel 6. Klasifikasi Duke 2<br /> Dukes Dalamnya infiltrasi Prognosis hidup<br />setelah 5 tahun<br />A Terbatas di dinding usus 97%<br />B Menembus lapisan muskularis mukosa 80%<br />C<br />C1<br />C2 Metastasis ke kelenjar limfe<br />Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer<br />Dalam kelenjar limfe jauh <br />65%<br />35%<br />D Metastasis jauh <5%<br /><br /><br /> <br />Gambar 12. Staging TNM carcinoma colorectal5<br /><br /> <br />Gambar13. klasifikasi Duke5<br /><br />7.2.8. Metastasis<br />Carcinoma colorectal mulai berkembang pada mukosa dan bertumbuh sambil menembus dinding dan meluas secara sirkuler ke arah oral dan aboral ke jaringan dan organ visceral lainnya. Penyebaran perkontinuitatum menembus jaringan sekitar atau organ sekitarnya seperti ureter, vesica urinaria, uterus, vagina, atau prostat. <br />Keterkaitan nodus limfatikus regional merupakan bentuk yang paling sering pada penyebaran carcinoma colorectal dan biasanya mendahului metastasis jauh atau menyebabkan carcinomatosis. Penyebaraan ke nodus limfatikus meningkat dengan pertambahan ukuran tumor, diferensiasi histologis yang buruk, invasi limfovaskular dan kedalaman invasi.<br />Pada carcinoma colon, penyebaran limfatik biasanya mengikuti aliran vena besar dari segmen colon yang terkait. Penyebaran limfatik dari rectum mengikuti 2 jalur. Pada rectum bagian atas, pengaliran ascendens sepanjang pembuluh rectalis superior ke kelenjar mesenterica inferior. Pada rectum bagian bawah, pengaliran limfatik terjadi sepanjang pembuluh rectalis media. Penyebaran sepanjang pembuluh rectalis inferior ke kelenjar iliaca interna atau inguinal jarang terjadi kecuali jika tumor mengenai canalis analis atau aliran limfatik proximal diblok oleh tumor.<br />Tempat yang paling sering terkena pada metastasis jauh carcinoma colorectal adalah hepar. Metastasis ini timbul dari penyebaran hematogen melalui system vena portal. Seperti pada penyebaran ke nodus limfatikus, risiko metastasis ke hepar meningkat dengan peningkatan ukuran tumor dan grade tumor, namun tumor yang kecil pun dapat menyebabkan metastasis jauh. Paru-paru juga merupakan tempat penyebaran hematogen carcinoma colorectal, namun jarang terjadi. Penyebaran ke peritoneal mengakibatkan carcinomatosis (metastasis peritoneal difus) dengan atau tanpa ascites.1,2<br /><br />7.2.9. Penatalaksanaan<br />Terapi kuratif adalah tindakan bedah. Tujuan utama tindakan bedah adalah memperlancar saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun nonkuratif. Kemoterapi dan radiasi bersifat paliatif dan tidak memberikan manfaat kuratif. Bedah kuratif dilakukan bila tidak ditemukan gejala penyebaran lokal maupun jauh.<br />Tindakan bedah terdiri atas reseksi luas carcinoma primer dan kelenjar limfe regional. Bila sudah ada metastasis jauh, tumor primer akan direseksi juga dengan maksud mencegah obstruksi, perdarahan, anemia, inkontinensia, fistel dan nyeri.<br />Pada carcinoma caecum atau colon ascendens dilakukan hemicolectomy kanan. Pembuluh darah ileocolica, colica dextra, dan cabang kanan dari colica media diligasi dan dipisahkan. Ileum terminal sekitar 10 cm ikut direseksi, kemudian dibuat anastomosis ileum dengan colon transversum. <br />Pada carcinoma di flexura hepatica atau di proximal colon transversum dilakukan hemicolectomy kanan yang diperluas. Caranya sama dengan hemicolectomy kanan namun dilakukan ligasi pembuluh darah colica media pada pangkalnya. Colon kanan dan proximal colon transversum direseksi dan dilakukan anastomosis ileum dengan colon transversum distal. Jika aliran darah diragukan, maka reseksi dapat diperluas sampai flexura lienalis dan dilakukan anastomosis ileum dengan colon descendens. <br />Pada carcinoma colon transversum tengah dan distal dilakukan colectomy transversum. Dilakukan ligasi pembuluh darah colica media. Kemudian dilakukan anastomosis colocolonik. <br />Pada carcinoma colon transversum distal, flexura lienalis, dan colon descendens dilakukan hemicolectomy kiri. Cabang kiri pembuluh darah colica media, colica kiri, dan cabang pertama pembuluh darah sigmoid diligasi. Kemudian dibuat anastomosis colocolonik. <br />Pada carcinoma colon transversum distal dapat dilakukan hemicolectomy kiri yang diperluas. Caranya sama dengan hemicolectomy kiri, namun dilakukan ligasi pada cabang kanan pembuluh darah colica media.<br />Pada carcinoma colon sigmoideum dilakukan colectomy sigmoideum. Dilakukan ligasi dan pemisahan cabang sigmoig dari arteri mesenterica inferior. Colon sigmoideum direseksi sampai batas refleksi peritoneum dan dibuat anastomosis colon descendens dengan rectum bagian atas.<br />Colectomy total dan subtotal dilakukan pada pasien dengan familial adenomatous poliposis. Pada prosedur ini, pembuluh darah ileocolica, colica dextra, colica media, dan colica sinistra diligasi dan dipisahkan. Pembuluh darah rectalis superior dipertahankan. Jika diperlukan untuk mempertahankan colon sigmoideum, maka pembuluh darah sigmoid distal dipertahankan dan anastomosis dibuat antara ileum dan colon sigmoideum distal (subtotal colectomy dengan anastomosis ileosigmoid). Jika colon sigmoideum direseksi, pembuluh darah sigmoidf diligasi dan dipisahkan, dan dibuat anastomosis ileum dengan rectum bagian atas (total abdominal colectomy dengan anastomosis ileorectal). Jika anastomosis dikontraindikasikan, maka dibuat end-ileostomy dan rectum atau colon sigmoideum digunakan sebagai fistula mucus atau Hartmann pouch.<br /> <br />Gambar 14. reseksi colon A. carcinoma caecum, B. carcinoma flexura hepatica, C. carcinoma colon transversum, D. carcinoma flexura lienalis, E. carcinoma colon descendens, F. carcinoma colon sigmoideum1<br /> <br />Gambar 15. tipe-tipe terminologi reseksi colorectal: AC ileocecectomy; A+BD ascending colectomy; A+BF hemicolectomy kanan; A+BG hemicolectomy kanan diperluas; E+FG+H colectomy transversus; GI hemicolectomy kiri; FI hemicolectomy kiri diperluas; J+K colectomy sigmoid; A+BJ colectomy subtotal; A+BK colectomy total; A+BL proctocolectomy total.1<br /><br />Pada carcinoma rectum, teknik pembedahan dipilih tergantung dari letaknya, khususnya jarak batas bawah carcinoma dan anus. Sedapat mungkin anus dengan sphincter ani eksternus dan sphincter ani internus akan dipertahankan untuk menghindari anus preternaturalis. Pada carcinoma recti 1/3 proximal dilakukan reseksi anterior. Pada carcinoma recti 1/3 tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan sphincter anus. Pada carcinoma recti 1/3 distal dilakukan amputasi rectum melalui reseksi abdominoperineal Quenu-Miles.<br /><br />• Reseksi anterior <br />Dilakukan reseksi proximal rectum melalui incisi abdominal sampai pelvis tanpa melakukan incisi pada perineal, sacral dan daerah lainnya. Terdapat 3 tipe reseksi anterior yaitu:<br />a. High anterior resection<br />Reseksi bagian distal colon sigmoideum dan bagian atas rectum. Biasanya digunakan untuk tumor jinak pada rectosigmoid junction. Rectum tidak seluruhnya dibebaskan dari kelengkungan sacrum, bagian atas rectum dibebaskan namun peritoneum pelvis tidak dipisahkan. Arteri mesenterica inferior dan vena mesenterica inferior diligasi pada pangkalnya secara terpisah. Dibuat anastomosis antara colon dan ujung rectum (biasanya ujung ke ujung). <br />b. Low anterior resection<br />Digunakan untuk carcinoma recti atas dan tengah. Rectosigmoid dibebaskan, peritoneum pelvis dibuka, dan arteri mesenterica inferior diligasi dan dipisahkan. Rectum dipisahkan dari sacrum. Diseksi dilakukan distal dari batas anorectal, diperluas ke posterior melalui fascia rectosacral sampai coccyx dan ke anterior melalui fascia Denonvilier sampai vagina pada wanita atau vesicular seminalis dan prostat pada pria. Rectum dan mesorectum dipisahkan. Anastomosis rectum letak rendah biasanya memerlukan pembebasan flexura lienalis dan ligasi serta pemisahan vena mesenterica inferior dengan pancreas. Alat stapler sirkuler dapat digunakan untuk membuat anastomosis. Penyulit yang sering terjadi dalah gangguan fungsi seks.<br />c. Extended low anterior resection<br />Extended low anterior resection diperlukan untuk membuang tumor yang berada di distal rectum, beberapa centimeter di atas sphincter ani. Rectum dibebaskan seluruhnya sampai batas musculus levator ani, diseksi ke anterior diperluas sepanjang septum rectovaginal pada wanita dan distal vesicular seminalis dan prostat pada pria. Setelah reseksi, dibuat anastomosis coloanal. Karena adanya risiko bocornya anastomosis dan terjadinya sepsis ketika anastomosis dibuat pada distal rectum atau canalis analis, maka dapat dibuat ileostoma semetara.<br />• Prosedur Hartmann dan fistula mukus<br />Biasanya dilakuan pada pasien dengan carcinoma rectum dimana anastomosis pada pelvis tidak dapat dibuat. Prosedur Hartmann ditujukan untuk reseksi colon atau rectum tanpa anstomosis dimana colostomi atau ileostomi dibuat dan distal colon atau rectum ditinggalkan sebagai kantung tertutup. Kondisi ini biasanya digunakan ketika colon kiri atau sigmoideum direseksi dan sisa rectum ditutup dan ditinggalkan di pelvis. Jika colon distal cukup panjang untuk mencapai dinding abdominal. Maka dapat dibuat fistula mucus dengan membuka usus yang tak berfungsi dan menjahitnya ke kulit. <br />• Reseksi abdominoperineal menurut Quenu-Miles<br />Reseksi ini membuang rectum, canalis analis, dan anus dengan pembuatan permanen colostoma dari colon descendens atau sigmoideum. Prosedur pada abdomen dan pelvis sama dengan extended low anterior resection. Rectum dan sigmoid dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar limfe pararectum dan retroperitoneal sampai kelenjar limfe retroperitoneal. Kemudian melalui incisi perineal anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya dengan rectum melalui abdomen. Diseksi perineal dibuat dengan eksisi canalis analis dengan batas sirkumferensial yang lebar. Diseksi perineal dapat dapat dilakukan dengan posisi lithhotomy atau posisi prone setelah penutupan abdomen dan pembuatan colostoma. Penutupan luka meninggalkan defek perineal yang besar, khususnya bila telah digunakan radiasi, maka diperlukan penutupan dengan flap pada beberapa pasien. Penyulit yang sering terjadi dalah gangguan fungsi seks.1,2,5<br /><br /> <br />Gambar 16. Terapi operatif carcinoma recti5<br /><br /><br />Tabel 7. Terapi carcinoma colorectal menurut stadium1<br />Stadium Terapi<br />Stadium 0 <br />(Tumor In Situ) Eksisi lokal secara komplit melalui endoskopi<br />Stadium 1 <br />(Carcinoma Colorectal terlokalisasi) Reseksi colon atau rectum<br />Dapat ditambah adjuvant kemoterapi pada pasien tertentu (usia muda, temuan histologi yang beresiko tinggi)<br />Stadium 2 <br />(Carcinoma Colorectal terlokalisasi) Reseksi colon atau rectum<br />Dapat ditambah adjuvant kemoterapi pada pasien tertentu (usia muda, temuan histologi yang beresiko tinggi)<br />Stadium 3 <br />(Metastasis ke nodus limfatikus) Adjuvant kemoterapi, radioterapi imunoterapi.<br />Reseksi radikal<br />Stadium 4 <br />(Metastasis jauh) Adjuvant kemoterapi<br />Reseksi hepar bila terdapat metastasis ke hepar<br />Terapi Paliatif<br /><br />Reseksi laparoskopik <br /> Laparoskopik merupakan teknologi dengan invasif yang minimal, yang sekarang dapat digunakan untuk reseksi colon. Keuntungan cara ini adalah mengurangi nyeri post operatif, pengembalian fungsi usus yang lebih cepat, berkurangnya imunosupresif yang timbul setelah operasi yang menyebabkan hasil post operatif yang lebih baik, dan hasil kosmetik yang lebih baik. Kerugiannya adalah memerlukan waktu operasi yang lebih lama.1 <br /><br />Pada carcinoma terbatas dapat dilakukan eksisi lokal melalui rectoskop atau colonoskopi.<br />Cara lain yang dapat digunakan atas indikasi dan seleksi khusus adalah fulgerasi (koagulasi listrik). Cara ini digunakan pada penderita yang berisiko tinggi untuk pembedahan. Koagulasi dengan laser digunakan sebagai terapi paliatif. Radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi digunakan sebagi terapi adjuvant. Tindak bedah yang didahului dan disusuli radioterapi disebut terapi sandwich.2 <br /><br />Terapi paliatif<br />Dilakukan bila tumor tidak dapat direseksi untuk mencegah dan mengatasi obstruksi atau menghentikan perdarahan supaya kualitas hidup penderita baik. Jika tumor tidak dapat diangkat maka dapat dilakukan bedah pintas atau anus pretenaturalis. Pada metastasis ke hepar yang tidak lebih dari 2 atau 3 nodul dapat dipertimbangkan eksisi metastasi. Pemberian sitostatika melalui arteri hepatica, yaitu perfusi secara selektif, kadang disertai terapi embolisasi2<br /><br />7.2.10. Prognosis<br />Prognosis tergantung dari ada tidaknya metastasis jauh, yaitu klasifikasi penyebaran carcinoma dan tingkat keganasan sel tumor. (lihat tabel 6). Bila disertai diferensiasi sel tumor yang buruk, maka prognosisnya sangat buruk.2<br /> <br />8. Tumor Colorectal lainnya<br />• Tumor carcinoid<br /> Tumor carcinoid jarang ditemukan, jika ada biasanya di rectum. Tumor carcinoid kecil umunnya tidak bertanda, sedangkan carcinoid lebih besar di colon kanan atau rectum menyebabkan tanda lokal dan bermetastasis ke hati. Pada 5% penderita ditemukan sindroma carcinoid. Tumor carcinoid dapat diatasi dengan eksisi lokal. <br /><br /><br />• Limfoma<br /> Limfoma merupakan tumor ganas selain carcinoma yang agak jarang ditemukan di colon. Yang paling sering terkena adalah caecum, dengan penyebaran ke ileum terminal. Gejalanya adalah perdarahan dan obstuksi. Secara klinis tumor ini sulit dibedakan dengan adenocarcinoma. Limfoma non Hodgkin sering disertai imunodefisiensi. Terapinya adalah dengan reseksi colon. Adjuvant terapi diberikan tergantung dari stadium penyakit. <br />• Lipoma <br /> Lipoma sering terjadi pada submukosa colon dan rectum. Lipoma umumnya asimptomatis, tapi dapat juga menyebabkan perdarahan, obstruksi, dan intususepsi. Secara radiologis, lipoma sukar dibedakan dari tumor ganas, tapi secara endoscopy mukosa terlihat utuh. Eksisi dilakukan bila bergejala. <br />• Leiomyoma dan leiomyosarcoma<br /> Leiomyoma dan leiomyosarcoma merupakan tumor yang berasal dari otot polos dinding usus. Leiomyoma jarang ditemukan di colon dan jarang menimbulkan perdarahan dan obstruksi kecuali bila besar. Sebagian leiomyoma dapat berubah menjadi leiomyosarcoma. Karena sulit dibedakan dengan leiomyosarcoma maka tumor ini sebaiknya direseksi. Leiomyosarcoma dapat menyebabkan perdarahan dan obstruksi. Diperlukan reseksi radikal.<br />• Tumor lain yang mungkin ditemukan adalah neurofibroma ( pada Morbus Von Recklinghausen), limfangioma, hemangioma, dan melanoma pada rectum.1.2<br /><br /><br />DAFTAR PUSTAKA<br /><br />1. Brunicardi, Andersen, Billiar, Dunn, Hunter, Pollock. 2005. Colon, rectum, and anus. In Schwartz’s Principles of Surgery. 8th edition. USA: McGraw-Hill. P 1057-70.<br />2. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2003. Usus halus, appendiks, kolon, dan anorektum. Dalam Buku ajar ilmu bedeah. Edisi 2. Jakarta: EGC. Hal 646-53. <br />3. Townsend, Beauchamp, Evers, Matton. 2004. Colon and rectum. In Sabiston’s Textbook of Surgery. 17th edition. 2004. Philadelphia: Elsevier Saunders. P 1443-65.<br />4. Zinner, Schwartz, Ellis. 2001. Tumors of the colon. In Maingots’s Abdominal operation. 10th edition. 2001. Singapore: McGraw-Hill. P 1281-1300<br />5. Zinner, Schwartz, Ellis. 2001. Rectal Cancer. In Maingots’s Abdominal operation. 10th edition. 2001. Singapore: McGraw-Hill. P1455-99<br />6. Wikipedia. 2007. Cancer colorectal. http://www.wikipedia.org.<br />7. Mayoclinic. 2006. Colon cancer. http://health.yahoo.com/topic/other/other/article/mayoclinic/ <br />8. GE.2007. Carcinoma colorectal http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/<br />9. Barish ,M.A. Rocha, T.C. 2007. Role of virtual colonoscopy in screening for colorectal cancer. http://www.cancernews.com/data/Article/284.asp<br /><br /><span style="font-weight:bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI TEMAN SEJAWAT. . .</span>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-17680407106020562792010-08-07T01:21:00.000-07:002010-08-07T01:22:22.612-07:00Referat AntropometriILMU KESEHATAN MASYARAKAT<br /><br />FAKULTAS KEDOKTERAN<br /><br />2010<br /><br /><br />BAB I<br />PENDAHULUAN<br /><br />Setiap tahun, 26 juta bayi dilahirkan dengan ukuran badan yang kecil yang berdampak terhadap kehidupan yang sehat, karena ibu mereka yang sakit atau malnutrisi. Lebih dari 230 juta (43%) dari anak pra sekolah pada negara berkembang menjadi kerdil disebabkan malnutrisi yang disebabkan kurangnya makanan dan penyakit. Saat ini, diduga bahwa malnutrisi ini akan dapat membunuh 7 juta anak-anak dalam 1 tahun, baik disertai dengan penyakit infeksi, maupun diperparah dengan penyakit infeksi. (10)<br /><br />Sedangkan di Indonesia tingginya angka kurang gizi pada ibu hamil mempunyai kontribusi terhadap tingginya angka BBLR di Indonesia yang diperkirakan mencapai 350.000 bayi setiap tahunnya.(2)<br /><br />Sekitar 15% orang dewasa terlalu kurus disebabkan malnutrisi dan penyakit, yang akan menurunkan produktivitas mereka dan menggandakan angka kematian prematurnya. Pada waktu yang sama, 150 juta orang dewasa terlalu gemuk, 15 juta dari mereka akan meninggal secara prematur disebabkan penyakit yang dihasilkan dari obesitas. Pada beberapa komunitas, hampir semua kasus dari penderita diabetes dan 40% kasus dari penyakit jantung koroner diakibatkan oleh berat badan yang melebihi berat badan optimal. (10)<br /><br />Tabel 1.1 Perkiraan prevalensi overweight dan obesitas di Indonesia (Dit BGM DepKes, 1997)(7)<br /><br /><br />Sedangkan obesitas di Indonesia dari perkiraan 210 juta penduduk Indonesia tahun 2000, jumlah penduduk yang overweight diperkirakan mencapai 76.7 juta (17.5%) dan pasien obesitas berjumlah lebih dari 9.8 juta (4.7%).(7)<br /><br />Data tersebut seperti berat badan lahir rendah, balita kecil, kurus, dan kegemukan didapat dari pengukuran terhadap tinggi badan dan berat badan. Pengukuran antropometrik menilai ukuran tubuh dan komposisinya, dan mencerminkan intake makanan yang kurang atau lebih, olahraga yang kurang, dan penyakit. Antropometri menunjukkan kehilangan atau kelebihan berat badan dapat muncul bersama-sama tidak hanya terdapat pada, namun juga diantara, negara-negara dan bahkan rumah tangga, namun menunjukkan juga pembangunan dan kebijakan kesehatan yang diambil untuk meningkatkan nutrisi. Pengukuran tubuh yang sederhana juga membolehkan untuk dapat melakukan pemilihan dari individu, keluarga, dan komunitas untuk intervensi yang dibuat untuk memperbaiki tidak hanya nutrisi namun juga kesehatan secara umum.(10)<br /><br />Antropometri merupakan salah satu metode yang dapat dipakai secara universal, tidak mahal, dan metode yang non invasif untuk mengukur ukuran, bagian, dan komposisi dari tubuh manusia. Oleh karena itu, disebabkan pertumbuhan anak-anak dan dimensi tubuh pada segala usia dapat mencerminkan kesehatan dan kesejahteraan dari individu dan populasi, antropometri dapat juga digunakan untuk memprediksi performa, kesehatan, dan daya tahan hidup. Antropometri penting untuk kesehatan masyarakat dan juga secara klinis yang dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan sosial dari individu dan populasi. Selain itu, aplikasi antropometri mencangkup berbagai bidang karena dapat dipakai untuk menilai status pertumbuhan, status gizi dan obesitas, identifikasi individu, olahraga, militer, teknik dan lanjut usia. (6),(10)<br /><br /><br />BAB II<br /><br />TINJAUAN PUSTAKA<br /><br />2.1 Definisi Antropometri<br /><br />Antropometri berasal dari kata anthropos dan metros. Anthropos artinya tubuh dan metros artinya ukuran. Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuruan dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbgai tingkat umur dan tingkat gizi.(6),(9)<br /><br />Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh. (9)<br /><br />2.2 Ruang Lingkup Antropometri<br /><br />Antropometri bisa sangat luas terapannya, tergantung pada pemahaman teoritis ilmuwan untuk mengaplikasikannya. Pemahaman teoritis ini mencangkup paling tidak ilmu kedokteran, kesehatan, biologi, pertumbuhan, gizi, dan patologi. (6)<br /><br />Antropometri terbagi menjadi antropometri hidup dan antropometri skeletal-subdental. Hal ini karena antropologi biologis mencangkup rentang waktu, masa lalu dan masa kini, maka pengukuran dalam antropologi diaplikasikan ke rangka dan gigi maupun ke badan manusia hidup. Tiga tipe ukuran antropometri adalah ukuran vertikal, horizontal dan lingkaran. Pada ukuran gigi, 3 ukuran penting adalah mesiodisal, bukolinual, dan tinggi mahkota. Aplikasi antropometri mencangkup berbagai bidang karena dapat dipakai untuk menilai status pertumbuhan, status gizi dan obesitas, identifikasi individu, olahraga, dan lanjut usia. (6)<br /><br />Antropometri untuk identifikasi, misalnya penentuan laki-laki atau perempuan pada sisa hayat yang hanya berupa tulang. Contohnya, diameter caput humeri dan fosa glenoidea, dan ukuran-ukuran kepala. Bila panjang fossa glonoidea lebih dari 32 mm, identifikasi rangka cenderung merujuk pada individu laki-laki (Indriati, 2004). (6)<br /><br />Antropometri pada neonatal dan anak-anak menilai status gizi dan pertumbuhan, ukuran-ukuran yang penting adalah lingkar kepala, lingkar lengan atas, berat badan, dan tinggi badan. Hal ini karena ukuran tersebut berkaitan dengan pertumbuhan besar otak, maturitas tulang dan status gizi. Prinsip pertumbuhan anak adalah cepahlocaudal dan proximodistal, contohnya, pertumbuhan otak lebih dahulu optimal dibanding pertumbuhan organ disebelah kaudal otak. Demikian pula truncus lebih optimal pertumbuhannya dibandingkan tungkai. Pengetahuan ini merefleksikan mengapa ukuran lingkar kepala lebih penting daripada lingkar paha, misalnya, dalam menilai status pertumbuhan anak. (6)<br /><br />Antropometri pada remaja menilai pertumbuhan remaja dalam hal maturitas skeletal dan dental, dan badan seiring dengan 5 macam pertumbuhan lainnya meliputi pertumbuhan kognitif, spirutual, hubungan dengan keluarga, hubungan sosial dan emosional. Adanya gangguan karena trauma/jejas/injuri pada satu aspek perkembangan dapat menganggu pertumbuhan fisik dan perkembangan aspek-aspek lainnya. Antropometri pada dewasa acap kali menilai obesitas, yang dilakukan dengan mengukur rasio lingkar pinggang dan pinggul, tebal lipatan kulit (lemak) sentral dan ekstrenitas, serta rasio tinggi dan berat badan dalam indeks massa badan. (6)<br /><br />Antropometri lanjut usia menilai perubahan yang normal pada menua meliputi berkurangnya tinggi badan, tinggi duduk, dan panjang rentang tangan (Indriati, 2005). Sebaliknya lingkar dada dan dalam dada bertambah pada lanjut usia (Hayrflick, 1994; Indriati, 2005). (6)<br /><br />Antropologi teknik/antropometri terapan (Human Engeenering) merupakan pengukuran badan ketika manusia sedang bekerja atau (mengfungsikan badannya). Beberapa ukuran penting dalam ukuran duduk, meliputi :<br /><br />1. Panjang rentang lengan ke muka dan tangan menggenggam<br /><br />2. Panjang lengan bawah ke muka siku fleksi tangan lepas<br /><br />3. panjang dari ujung posterior pantat ke lutut paling anterior diukur horizontal,<br /><br />4. panjang dari panjang posterior punggung ke ujung paling anterior tangan yang direntangkan ke depan,<br /><br />5. tinggi dari tepi inferior pantat ke akrmion,<br /><br />6. tinggi dari tepi inferior pantat ke siku ketika fleksi,<br /><br />7. tinggi dari tepi inferior siku fleksi ke akronium dan<br /><br />8. tinggi dari tepi inferior paha ke ujung posterior tumit (pternion)<br /><br />Contoh-contoh ukuran ini pada intinya adalah agar seseorang yang sedang duduk bekrja harus cukup ruang disekitarnya sehingga dapat kerja dengan nyaman. (6)<br /><br />Aplikasi antropometri sebagai metode bioantropologi ke dalam kedokteran menjadi bermakna apabila disertai latar belakang teori yang adekuat dan intregatif dengan cabang ilmu kedokteran, terutama faal, anatomi, dan biokimia. Dalam faal aplikasinya berupa pengukuran kebugaran kardiovaskuler dan respirasi; dalam anatomi berupa kebugaran musculo skeletal, dan dalam biokimia berupa hemodinamaika. Penelitian integratif setidaknya pada keempat bidang ini akan menghasilkan keluaran yang bermakna pada penilaina status gizi, obesitas, pertumbuhan, menua, dan kebugaran jantung dan paru-paru dalam kedokteran olahraga. Antropometri yang mula-mula dikembangkan para ahli antropologi biologis untuk meneliti variasi biologis manusia, kini telah dengan luas diaplikasikan ke bidang-bidang terkait. (6)<br /><br />2.3 Antopometri Gizi<br /><br />Di masyarakat, cara pengukuran status gizi yang paling sering digunakan adalah antropometri gizi. Dewasa ini dalam progam gizi masyarakat, pemantauan status gizi anak balita menggunakan metode antropometri, sebagai cara untuk menilai status gizi. Disamping itu pula dalam kegiatan penapisan status gizi masyarakat selalu menggunakan metode tersebut.(9)<br /><br />Pada dasarnya jenis pertumbuhan dapat dibagi dua yaitu: pertumbuhan yang bersifat linier dan pertumbuhan massa jaringan. Dari sudut pandang antropometri, kedua jenis pertumbuhan ini mempunyai arti yang berbeda. Pertumbuhan linier menggambarkan status gizi yang dihubungkan pada saat lampau dabn pertumbuhan massa jaringan mengambarkan status gizi yang dihubungkan pada saat sekarang atau saat pengukuran. (9)<br /><br />a. Pertumbuhan linier<br /><br />Bentuk dari ukuran linier adalah ukuran yang berhubungan dengan panjang. Contohnya panjang badan, lingkar badan, dan lingkar kepala. Ukuran linear yang rendah biasanya menunjukkan keadaan gizi yang kurang akibat kekurangan energi dan protein yang diderita waktu lampau. Ukuran linear yang paling sering digunakan adalah tinggi atau panjang badan. (9)<br /><br />b. Pertumbuhan Massa Jaringan<br /><br />Bentuk dan ukuran massa jaringan adalah massa tubuh. Contoh ukuran massa jaringan adalah berat badan, lingkar lengan atas (LLA), dan tebal lemak bawah kulit. Apabila ukuran ini rendah atau kecil, menunjukkan keadaan gizi kurang akibat kekurangan energi dan protein yang diderita pada waktu pengukuran dilakukan. Ukuran massa jaringan yang paling sering digunakan adalah berat badan. Bagan 2.1 di bawah ini memperlihatkan jenis ukuran antropometri gizi dan gambaran yang diberikannya. (9)<br /><br />Bagan 2.1 Jenis Ukuran Antropometri Gizi<br /><br /><br />Antropometri gizi adalah berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis ukuran tubuh antara lain: berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas dan tebal lemak di bawah kulit. (9)<br /><br />Keunggulan antropometri gizi sebagai berikut:<br /><br />a. Prosedurnya sederhana, aman dan dapat dilakukan dalam jumlah sampel yang besar.<br /><br />b. Relatif tidak membutuhkan tenaga ahli, tetapi cukup dilakukan oleh tenaga yang sudah dilatih dalam waktu singkat dapat melakukan pengukuran antropometri. Kader gizi (Posyandu) tidak perlu seorang ahli, tetapi dengan pelatihan singkat ia dapat melaksanakan kegiatannya secara rutin.<br /><br />c. Alatnya murah, mudah dibawa, tahan lama, dapat dipesan dan dibuat di daerah setempat. Memang ada alat antropometri yang mahal dan harus diimpor dari luar negeri, tetapi penggunaan alat itu hanya tertentu saja seperti "Skin Fold Caliper" untuk mengukur tebal lemak di bawah kulit.<br /><br />d. Metode ini tepat dan akurat, karena dapat dibakukan.<br /><br />e. Dapat mendeteksi atau menggambarkan riwayat gizi di masa lampau.<br /><br />f. Umumnya dapat mengidentifikasi status gizi sedang, kurang, dan gizi buruk, karena sudah ada ambang batas yang jelas.<br /><br />g. Metode antropometri dapat mengevaluasi perubahan status gizi pada periode tertentu, atau dari satu generasi ke generasi berikutnya.<br /><br />h. Metode antropometri gizi dapat digunakan untuk penapisan kelompok yang rawan terhadap gizi. (9)<br /><br />Di samping keunggulan metode penentuan status gizi secara antropometri, terdapat pula beberapa kelemahan.<br /><br />a.Tidak sensitif<br /><br />Metode ini tidak dapat mendeteksi status gizi dalam waktu singkat. Di samping itu tidak dapat membedakan kekurangan zat gizi tertentu seperti zink dan Fe.<br /><br />b.Faktor di luar gizi (penyakit, genetik, dan penurunan penggunaan energi) dapat menurunkan spesifikasi dan sensitivitas pengukuran antropometri.<br /><br />c.Kesalahan yang terjadi pada saat pengukuran dapat mempengaruhi presisi, akurasi, dan validitas pengukuran antropometri gizi.<br /><br />d.Kesalahan ini terjadi karena:<br /><br />1.pengukuran<br /><br />2.perubahan hasil pengukuran baik fisik maupun komposisi jaringan<br /><br />3.analisis dan asumsi yang keliru<br /><br />e.Sumber kesalahan, biasanya berhubungan dengan:<br /><br />1.latihan petugas yang tidak cukup<br /><br />2.kesalahan alat atau alat tidak ditera<br /><br />3.kesulitan pengukuran (9)<br /><br />2.3.1 Jenis Parameter<br /><br />Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa parameter. Parameter adalah ukuran tunggal dari tubuh manusia, antara lain:<br /><br />Umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul dan tebal lemak di bawah kulit. Di bawah ini akan diuraikan parameter itu. (9)<br /><br />Tabel 2.2 Parameter yang dianjurkan WHO untuk diukur dalam survei gizi<br /><br />Usia<br /> <br /><br />Pengamatan Di Lapangan<br /> <br /><br />Pengamatan Lebih Rinci<br /><br />0 – 1 tahun<br /><br />1 – 5 tahun<br /><br />5 – 20 tahun<br /><br />> 20 tahun<br /> <br /><br />Berat dan panjang badan<br /><br />Berat dan panjang badan (sampai 3 tahun), tinggj badan (di atas 3 tahun), lipat kulit biseps & triceps, lingkar tangan lengan.<br /><br />Berat dan tinggi badan, lipat kulit triseps.<br /><br />Berat dan tinggi badan, lipat kulit triseps<br /> <br /><br />Panjang batang badan; lingkar kepala & dada; diameter Krista iliaka, lipat kulit dada, triseps, dan sub-skapula.<br /><br />Panjang batang badan (3 tahun), tinggi duduk (di atas 3 tahun), lingkari kepala & dada (inspirasi setengah), diameter bikristal, lipat kulit dada & sub-skapula, lingkar betis, rontgen posteroanterior tangan dan kaki.<br /><br />Tinggi duduk, diameter bikristal, diameter biakromial, lipat kulit di tempat lain, lingkar lengan & betis, rontgen Postero-anterior tangan dan kaki.<br /><br />Lipat kulit di tempat lain, lingkar lengan dan betis.<br /><br />1. Umur<br /><br />Faktor umur sangat penting dalam penentuan status gizi. Kesalahan penentuan umur akan menyebabkan interpretasi status gizi menjadi salah. Hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan yang akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. (9)<br /><br />Menurut Puslitbang Gizi Bogor (1980), batasan umur digunakan adalah tahun umur penuh (Completed Year) dan untuk anak umur 0-2 tahun digunakan bulan usia penuh (Completed Month). (9)<br /><br />Contoh: Tahun usia penuh (Completed Year)<br /><br />Umur: 7 tahun 2 bulan, dihitung 7 tahun<br /><br />6 tahun 11 bulan, dihitung 6 tahun<br /><br />Contoh: Bulan Usia penuh (Completed Month)<br /><br />Umur: 4 bulan 5 hari, dihitung 4 bulan<br /><br />3 bulan 27 hari, dihitung 3 bulan<br /><br />2. Berat Badan<br /><br />Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan paling sering digunakan pada bayi baru lahir (neonatus). Berat badan digunakan untuk mendiagnosa bayi normal atau BBLR. Dikatakan BBLR apabila berat bayi lahir di bawah 2500 gram atau di bawah 2,5 kg. Pada masa bayi-balita, berat badan dapat dipergunakan untuk melihat laju pertumbuhan fisik maupun status gizi, kecuali terdapat kelainan klinis seperti dehidrasi, asites, edema dan adanya tumor. Di samping itu pula berat badan dapat dipergunakan sebagai dasar perhitungan dosis obat dan makanan. (9)<br /><br />Berat badan menggambarkan jumlah dari protein, lemak, air dan mineral pada tulang. Pada remaja, lemak tubuh cenderung meningkat, dan protein otot menurun. Pada orang yang edema dan asites terjadi penambahan cairan dalam tubuh. Adanya tumor dapat menurunkan jaringan lemak dan otot, khususnya terjadi pada orang kekurangan gizi. (9)<br /><br />Penentuan berat badan dilakukan dengan cara menimbang. Alat yang digunakan di lapangan sebaiknya memenuhi beberapa persyaratan:<br /><br />1. Mudah digunakan dan dibawa dari satu tempat ke tempat yang lain.<br /><br />2. Mudah diperoleh dan relatif murah harganya.<br /><br />3. Ketelitian penimbangan sebaiknya maksimum 0,1 kg.<br /><br />4. Skalanya mudah dibaca.<br /><br />5. Cukup aman untuk menimbang anak balita. (9)<br /><br />Alat yang dapat memenuhi persyaratan dan kemudian dipilih dan dianjurkan untuk digunakan dalam penimbangan anak balita adalah dacin.<br /><br />Penggunaan dacin mempunyai beberapa keuntungan antara lain:<br /><br />1. Dacin sudah dikenal umutn sampai di pelosok pedesaan.<br /><br />2. Dibuat di Indonesia, bukan impor, dan mudah didapat.<br /><br />3. Ketelitian dan ketepatan cukup baik. (9)<br /><br />Gambar 2.1 Dacin<br /><br /><br />Dacin yang digunakan sebaiknya minimum 20 kg dan maksimum 25 kg. Bila digunakan dacin berkapasitas 50 kg dapat juga, tetapi hasilnya agak kasar, karena angka ketelitiannya 0,25 kg. (9)<br /><br />3. Tinggi Badan<br /><br />Tinggi atau panjang badan merupakan indikator umum ukuran tubuh dan panjang tulang. Namun, tinggi saja belum dapat dijadikan indikator untuk menilai status gizi, kecuali jika digabungkan dengan indikator lain seperti usia dan berat badan. Penggunaan tinggi, atau panjang, bukan tanpa kelemahan. Pertama, baku acuan yang tersedia umumnya terambil dari penilaian tinggi badan subjek yang berasal dari masyarakat berstatus gizi baik di negara maju. Kedua, defisit pertumbuhan linier baru akan terjelma manakala defisiensi telah berlangsung lama yang berarti tidak akan termanifestasi semasa bayi. Jika bayi terukur lebih pendek ketimbang baku acuan, tidak berarti bayi tersebut tengah malnutrisi pascanatal, melainkan dampak dari ukuran lahir rendah. Ketiga, secara genetik setiap orang terlahir menurut ukuran yang tidak serupa: orang yang jika dibandingkan dengan populasi "acuan" berukuran lebih pendek tidak langsung berarti malnutrisi. (1)<br /><br />Tinggi badan diukur dalam keadaan berdiri tegak lurus, tanpa alas kaki, kedua tangan merapat ke badan, punggung dan bokong menempel pada dinding, dan pandangan diarahkan ke depan.<br /><br />Gambar 2.2 Posisi Tubuh Anak pada Waktu Diukur (Sumber: Depkes Rl, 1999. Pedoman Pemantauan Tinggi Badan Anak Baru Masuk Sekolah (TBABS), Jakarta, hlm.7) (9)<br /><br /><br />4. Lingkar Lengan Atas (LLA)<br /><br />Lingkar lengan atas (LLA) dewasa ini memang merupakan salah satu pilihan untuk penentuan status gizi, karena mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat-alat yang sulit diperoleh dengan harga yang lebih murah. (9)<br /><br />Pengukuran LLA adalah suatu cara untuk mengetahui risiko kekurangan energi protein (KEP) wanita usia subur (WUS). Pengukuran LLA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam jangka pendek. Pengukuran LLA digunakan karena pengukurannya sangat mudah dan dapat dilakukan siapa saja. (9)<br /><br />Beberapa tujuan pemeriksaan LLA adalah mencakup masalah WUS baik ibu hamil maupun calon ibu, masyarakat umum dan peran petugas lintas sektoral. Adapun tujuan tersebut adalah:<br /><br />a. Mengetahui risiko KEK WUS, baik ibu hamil maupun calon ibu, untuk menapis wanita yang mempunyai risiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).<br /><br />b. Meningkatkan perhatian dan kesadaran masyarakat agar lebih berperan dalam pencegahan dan penanggulangan KEK.<br /><br />c. Mengembangkan gagasan baru di kalangan masyarakat dengan tujuan meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.<br /><br />d. Meningkatkan peran petugas lintas sektoral dalam upaya perbaikan gizi WUS yang menderita KEK.<br /><br />e. Mengarahkan pelayanan kesehatan pada kelompok sasaran WUS yang menderita KEK. (9)<br /><br />Lingkar lengan atas diperiksa pada bagian pertengahan jarak antara olekranon dan tonjolan akromion. Ambang batas LLA WUS dengan risiko KEK di Indonesia adalah 23,5 cm. Apabila ukuran LLA kurang 23,5 cm atau dibagian merah pita LLA, artinya wanita tersebut mempunyai risiko KEK, dan diperkirakan akan melahirkan berat bayi lahir rendah (BBLR). BBLR mempunyai risiko kematian, gizi kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan perkembangan anak. (1),(9)<br /><br />5. Lingkar Kepala<br /><br />Lingkar kepala adalah standar prosedur dalam ilmu kedokteran anak secara praktis, yang biasanya untuk memeriksa keadaan patologi dari besarnya kepala atau peningkatan ukuran kepala. Contoh yang sering digunakan adalah kepala besar (Hidrosefalus) dan kepala kecil (Mikrosefalus). (1),(9)<br /><br />Lingkar kepala terutama dihubungkan dengan ukuran otak dan tulang tengkorak. Ukuran otak meningkat secara cepat selama tahun pertama, akan tetapi besar lingkar kepala tidak menggambarkan keadaan kesehatan dan gizi. Bagaimanapun juga ukuran otak dan lapisan tulang kepala dan tengkorak dapat bervariasi sesuai dengan keadaan gizi. (9)<br /><br />Bagan 2.2 Skema tindak lanjut pengukuran LLA (9)<br /><br /><br />6. Lingkar Dada<br /><br />Biasanya dilakukan pada anak yang berumur 2 sampai 3 tahun, karena rasio lingkar kepala dan lingkar dada sama pada umur 6 bulan. Setelah umur ini, tulang tengkorak tumbuh secara lambat dan pertumbuhan dada lebih cepat. Umur antara 6 bulan dan 5 tahun, rasio lingkar kepala dan dada adalah kurang dari satu, hal ini dikarenakan akibat kegagalan perkembangan dan pertumbuhan, atau kelemahan otot dan lemak pada dinding dada. Ini dapat digunakan sebagai indikator dalam menentukan KEP pada anak balita. (1),(9)<br /><br />7. Jaringan Lunak<br /><br />Otak, hati, jantung, dan organ dalam lainnya merupakan bagian yang cukup besar dari berat badan, tetapi relatif tidak berubah beratnya pada anak malnutrisi. Otot dan lemak merupakan jaringan lunak yang sangat bervariasi pada penderita KEP. Antropometri jaringan dapat dilakukan pada kedua jaringan tersebut dalam pengukuran status gizi di masyarakat. (9)<br /><br />Lemak subkutan (Sub-Cutaneous Fat)<br /><br />Penelitian komposisi tubuh, termasuk informasi mengenai jumlah dan distribusi lemak subkutan, dapat dilakukan dengan bermacam metode:<br /><br />1. Analisis Kimia dan Fisik (melalui analisis seluruh tubuh pada autopsi).<br /><br />2. Ultrasonik.<br /><br />3. Densitometri (melalui penempatan air pada densitometer)<br /><br />4. Radiological anthropometry (dengan mengunakan jaringan yang lunak).<br /><br />5. Physical anthropometry (menggunakan skin-fold calipers)<br /><br />Dari metode tersebut diatas, hanya antropometri fisik yang paling sering atau praktis digunakan di lapangan. Bermacam-macam skin-fold calipers telah ditemukan, tetapi pengalaman menunjukkan bahwa alat tersebut mempunyai standard atau jangkauan jepitan (20-40 mm2), dengan ketelitian 0,1 mm, tekanan yang konstan 10 gram/mm2). Jenis alat yang sering digunakan adalah Harpenden Calipers. Alat itu memungkinkan jarum diputar ke titik nol apabila terlihat penyimpangan. (9)<br /><br />2.3.2 Indeks Antropometri<br /><br />Parameter antropometri merupakan dasar dari penilaian status gizi. Kombinasi antara beberapa parameter disebut Indeks Antropometri.<br /><br />Dalam pengukuran indeks antropometri sering terjadi kerancuan, hal ini akan mempengaruhi interpretasi status gizi yang keliru. Masih banyak diantara pakar yang berkecimpung dibidang gizi belum mengerti makna dari beberapa indeks antropometri. Beberapa indeks antropometri yang sering digunakan yaitu Berat Badan menurut Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut Umur (TB/U), dan Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB). Perbedaan penggunaan indeks tersebut akan memberikan gambaran prevalensi status gizi yang berbeda. (9)<br /><br />Gambar 2.3 Harpenden Calipers<br /><br /><br />Gambar 2.4 Teknik pengukuran lemak subkutan<br /><br /><br />2.3.3 Indeks Massa Tubuh<br /><br />Masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada orang dewasa (usia 18 tahun keatas) merupakan masalah penting, karena selain mempunyai risiko penyakit-penyakit tertentu, juga dapat mempengaruhi produktifitas kerja. Oleh karena itu, pemantauan keadaan tersebut perlu dilakukan secara berkesinambungan. Salah satu cara adalah dengan mempertahankan berat badan yang ideal atau normal. (9)<br /><br />Laporan FAO/WHO/UNU tahun 1985 menyatakan bahwa batasan berat badan normal orang dewasa ditentukan berdasarkan nilai Body Mass Index (BMI). Di Indonesia istilah Body Mass Index diterjemahkan menjadi Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT mempakan alat yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup lebih panjang. (9)<br /><br />Tabel 2.3 Penggolongan Keadaan Gizi menurut Indeks Antropometri (Sumber: Puslitbang Gizi. 1980. Pedoman Ringkas Cara Pengukuran Antropometri dan Penentuan Gizi. Bogor) (9)<br /><br />STATUS GIZI<br /> <br /><br />Ambang batas baku untuk keadaan gizi berdasarkan indeks<br /><br />BB/U<br /> <br /><br />TB/U<br /> <br /><br />BB/TB<br /> <br /><br />LLA/U<br /> <br /><br />LLA/TB<br /><br />Gizi Baik<br /> <br /><br />> 80%<br /> <br /><br />> 85%<br /> <br /><br />> 90%<br /> <br /><br />> 85%<br /> <br /><br />> 85%<br /><br />Gizi Kurang<br /> <br /><br />61-80%<br /> <br /><br />71-85%<br /> <br /><br />81-90%<br /> <br /><br />71-90%<br /> <br /><br />76-85%<br /><br />Gizi Buruk<br /> <br /><br />≤ 60%<br /> <br /><br />≤70%<br /> <br /><br />≤ 80%<br /> <br /><br />≤ 70%<br /> <br /><br />≤75%<br /><br />Penggunaan IMT hanya berlaku untuk orang dewasa berumur diatas 18 tahun. IMT tidak dapat diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil dan olahragawan. Disamping itu pula IMT tidak bisa diterapkan pada keadaan khusus (penyakit) lainnya seperti adanva edema, asites dan hepatomegali. (9)<br /><br />Rumus perhitungan IMT adalah sebagai berikut :<br /><br />IMT = Berat Badan (kg)<br /><br />Tinggi badan (m) 2<br /><br />Berat badan (dalam kilogram) dibagi kuadrat tinggi badan (dalam meter).<br /><br />Tabel 2.4 Klasifikasi status gizi berdasarkan IMT<br /><br />Status Gizi<br /> <br /><br />IMT<br /><br />KKP I<br /> <br /><br /><><br /><br />KKP II<br /> <br /><br />16,0-16,9<br /><br />KKP III<br /> <br /><br />17,0-18,4<br /><br />Normal<br /> <br /><br />≥18,5%-<25<br /><br />Obesitas I<br /> <br /><br />25-29,9<br /><br />Obesitas II<br /> <br /><br />30-40<br /><br />Obesitas III<br /> <br /><br />>40<br /><br />Jika tinggi badan tidak dapat diukur, terutama pada landia yang telah renta atau yang mengalami kelainan tulang belakang (kifosis, skoliosis), maka tinggi lutut dan panjang rentang tangan dapat digunakan sebagai pengganti.(1)<br /><br />2.3.4 Aplikasi Antropometri<br /><br />Penggunaan antropometri sebagai alat ukur status gizi semakin mendapat perhatian karena dapat digunakan secara luas dalam program-program perbaikan gizi di masyarakat. Di Indonesia, seperti halnya dengan negara-negara lain di dunia, antropometri merupakan salah satu alat ukur status gizi yang telah digunakan dalam berbagai kegiatan dan program gizi. Penggunaan antropometri ini meliputi berbagai aspek antara lain: (9)<br /><br />a. Kualitas Sumber Daya Manusia<br /><br />Hasil penelitian membuktikan bahwa ibu hamil yang kurang gizi akan cenderung melahirkan bayi yang kurang gizi. Berat bayi yang dilahirkan bisa kurang dari 2500 gr atau BBLR. Bayi yang lahir BBLR mempunyai ukuran proposional kecil seperti kepala, badan, tangan, kaki dan organ-organ lainnya dalam tubuh. Dalam keadaan kekurangan gizi yang lebih berat, retardasi otak dapat mencapai 10-20%.(9)<br /><br />Volume otak yang berukuran kecil menyebabkan kecerdasan anak berkurang secara nyata. Selain itu, bayi BBLR tidak mempunyai cukup cadangan zat gizi dalam tubuhnya sehingga mudah terserang penyakit, terutama penyakit infeksi, hipotermi dan akibatnya mudah meninggal dunia. (9)<br /><br />b. Penilaian Status Gizi<br /><br />Penilaian status gizi dengan cara antropometri banyak digunakan dalam berbagai penelitian atau survei, baik survei secara luas dalam skala nasional maupun survey untuk wilayah terbatas. (9)<br /><br />c. Pemantauan Pertumbuhan Anak<br /><br />Program gizi, khususnya UPGK telah meluas ke berbagai pedesaan di Indonesia. Dalam program ini telah dikembangkan program penimbangan berat badan anak balita dan penggunaan kartu menuju sehat (KMS) untuk memantau keadaan kesehatan dan gizi melalui pertumbuhan atas dasar kenaikan berat badan. (9)<br /><br />KMS adalah alat untuk mencatat dan mengamati perkembangan kesehatan anak yang mudah dilakukan oleh para ibu. Dengan membaca garis perkembangan berat badan anak dari bulan ke bulan pada KMS, seorang ibu dapat menilai dan berbuat sesuatu untuk berusaha memperbaiki dan meningkatkan perkembangan kesehatan anaknya. (9)<br /><br />d. Survei Sosial Ekonomi Nasional<br /><br />Pada survei sosial ekonomi nasional (SUSENAS) tahun 1986 atas kerja sama Biro Pusat Statistik (BPS) dan Direktorat Gizi (Depkes) dilakukan integrasi pengumpulan data status gizi anak balita dengan melakukan pengukuran berat badan. Indeks yang digunakan adalah berat badan menurut umur (BB/U) dan klasifikasi yang digunakan sesuai dengan lokakarya antropometri tahun 1975. (9)<br /><br />Pada tahun 1987 dan kemudian tahun 1989 juga telah dilakukan survei sosial ekonomi nasional. Hasil susenas ini disajikan dalam 4 klasifikasi yaitu gizi baik, gizi sedang, gizi kurang dan gizi buruk. (9)<br /><br />Ada 2 hal yang perlu mendapat perhatian dari penyajian hasil ini yaitu:<br /><br />a) Angka-angka pengelompokan status gizi disajikan dengan memisahkan anak laki-laki dengan anak perempuan, sedangkan dalam baku yang digunakan, kedua Janis kelamin digabung. Untuk semua provinsi, prevalensi gizi baik pada anak laki-laki selalu lebih tinggi dibanding dengan anak perenpuan. Praevaluasi KEP pada anak perempuan selalu lebih tinggi dibanding dengan anak laki-laki. Hal ini dapat memberikan kesimpulan yang tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.<br /><br />b) Istilah "kurang atau gizi kurang" untuk klasifikasi BB/U 60-69, 99% baku Harvard, dan sedang untuk BB/U 70-79,9 baku Harvard. Hal ini menimbulkan keracuan dalam menghitung besar prevalensi KEP. (9)<br /><br />e. Kegiatan Pemantauan Status Gizi (PSG)<br /><br />Dewasa ini (1999), Direktorat Bina Gizi Masyarakat Depkes RI, melakukan pematauan status gizi. Tujuan umum kegiatan ini adalah tersedianya informasi status gizi balita secara berkala dan terus-menerus, guna evaluasi perkembangan status gizi balita, penetapan kerja sama dan perencanaan jangka pendek. (9)<br /><br />Baku rujukan yang digunakan adalah WHO-NCHS dengan lima klasifikasi, yaitu:<br /><br />Gizi Lebih = >120%Median BB/U<br /><br />Gizi Baik = 80%-120%Median BB/U<br /><br />Gizi Sedang = 70%-79,9%Median BB/U<br /><br />Gizi Kurang = 60%-69,9%Median BB/U<br /><br />GiziBuruk = <60%,median><br /><br />f. Kegiatan di Klinis dalam Hubungan dengan Penyakit dan Pengobatan<br /><br />Dalam hubungan dengan penentuan penyakit, antropometri gizi perlu di pertimbangkan. Penyakit hidrocepalus ditentukan dengan melihat ukuran dari kepala seorang anak. Pertimbangan antropometri seperti berat badan banyak di gunakan dalam ilmu kesehatan anak atau pediatrik. (9)<br /><br />Salah satu faktor yang perlu di perhatikan dalam penentuan dosis obat adalah antropometri. Antropometri yang sering di gunakan adalah berat badan. Dengan mengetahui berat badan di mungkinkan pemberian dosis obat yang tepat, sehingga tidak terjadi over dosis atau kekurangan dosis. (9)<br /><br />g. Swa Uji Risiko Kekurangan Energi Kronis<br /><br />Jenis antropometri yang di gunakan untuk mengukur risiko KEK pada wanita usia subur (WUS) adalah lingkar lengan atas (LLA). Sasaran WUS adalah wanita pada usia 15 sampai 45 tahun yang terdiri dari remaja, ibu hamil.ibu menyusui dan pasangan usia subur (PUS). Ambang batas LLA WUS dengan risiko KEK adalah 23,5 cm. Apabila LLA kurang dari 23,5 cm artinya wanita tersebut mempunyai risiko KEK dan diperkirakan akan melahirkan BBLR. (9)<br /><br />Untuk mengetahui BBLR, bayi yang baru lahir (0-30 hari) dapat diukur dengan pita LLA dengan ambang batas 9,5 cm. Apabila bayi tersebut LLA-nya di bawah 9,5 cm, maka perlu diambil tindakan agar dapat meningkatkan pertumbuhan dan berat badannya. Salah satu tindakannya adalah dengan pemberian makanan yang tepat sesuai dengan kondisi bayi. (9)<br /><br />h. Kartu Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil<br /><br />KMS ibu hamil untuk meningkatkan motivasi ibu hamil untuk datang ke Posyandu sebagai cakupan ibu hamil meningkat. KMS ibu hamil juga bermanfaat untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil di Posayandu oleh Kader Gizi dan Kesehatan. Disamping itu pula bermanfaat untuk menurunkan angka BBLR dengan cara meningkatkan kesadaran ibu hamil terhadap pentingnya menjaga kesehatan dan makanan bergizi selama hamil. (9)<br /><br />Sejak awal tahun 1990, KMS ibu hamil telah di tetapkan oleh Depkes untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan antenatal. Dewasa ini, KMS ibu hamil sudah beredar di seluruh Indonesia. (9)<br /><br />Dalam KMS ibu hamil terdapat berbagai informasi, antara lain: Contoh lingkungan sehat, riwayat kehamilan sebelumnya, faktor-faktor risiko ibu hamil dan kurve berat badan ibu hamil. Indeks yang di gunakan dalam KMS ibu hamil adalah berat badan (kg) dan umur kehamilan (dalam minggu). (9)<br /><br />i. Pemantauan Status Gizi Orang Dewasa<br /><br />Mempertahankan berat badan normal akan memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup (Life expectancy) yang lebih panjang. Berat badan yang kurang dapat meningkatkan risiko penyakit infeksi, sementara berat badan lebih akan meningkatkan risiko terhadap penyakit degeneratif. (9)<br /><br />Salah satu cara untuk memantau status gizi orang dewasa adalah dengan mengukur indeks massa tubuh. Pada tahun 1987, pertemuan pertama IDECG (International Dietary Energi Concultancy Group) di Guatemala City, yang merekomendasikan indeks massa tubuh untuk mengukur status gizi orang dewasa. Cara ini kemudian dapat di terima oleh WHO dan FAO dan sekarang telah dipakai di seluruh dunia. (9)<br /><br />Untuk memantau status gizi orang dewasa, telah dikembangkan grafik IMT orang dewasa (umur diatas 18 tahun) dengan menggunakan indeks berat badan menurut tinggi badan. (9)<br /><br />2.4 Antropometri Olahraga<br /><br />Kinantropometri adalah studi ukuran dan bentuk badan manusia dan bagaimana karekteristik-karakteristik tersebut berhubungan dengan gerakan manusia dan pencapaian prestasi dalam olahraga.(5)<br /><br />Olahraga dapat dibagi menjadi setidak-tidaknya 4 upaya : meningkatkan tonus otot, meningkatkan kelenturan, menurunkan berat badan, meningkatkan kesehatan dan kebugaran umum. Namun, olahraga dapat pula dibagi menjadi olahraga professional dan olaharaga untuk menjaga kesehatan dan hobi. Pentingnya olahraga bagi kesehatan tercermin dalam semboyan mens sana incorpore sano, “dalam tubuh yang sehat terdapat jiwa yang sehat”. Definisi sehat sangat beragam, tetapi sehat dapat didefinisikan sebagai keadaan yang seimbang dalam jiwa dan raga tempat sistem kekebalan tubuh bekerja dengan baik. Bila kekebalan sistem tubuh baik ketika mikroba, virus, dan polusi linhkungan menganggu tubuh dapat menangkalnya.(3)<br /><br />Peran antropometri dalam olahraga beragam mulai dari penentuan cabang olahraga yang dapat memaksimalkan prestasi atlet, penilaian volume oksigen maksimal (mm/kg/menit) dalam status kebugaran seseorang, pengukuran metabolic equivalent (MNT), penilaian komposisi lemak, tulang, kadar air, dan massa otot. (3)<br /><br />Kategori kebugaran fisik dinilai dari ketahanan kardiorespiratori, tetapi penilaian lain yang terkait tidak perlu dilakukan, misalnya :<br /><br />a. volume oksigen maksimal (paru-paru menampung oksigen),<br /><br />b. human energetic : keseimbangan energi<br /><br />c. Physical activity level (PAL)/tingkat aktivitas fisik,<br /><br />d. Intek Nutrisi,<br /><br />e. Kelenturan badan (fleksibilitas). (3)<br /><br />Selain kebugaran fisik, acap kali biokimiawi darah juga menjadi bagian integratif antropometri terutama untuk menentukan hemogoblin, glukosa, kolestrol, high dencity lipid, low dencity lipid, dan trigliseryde dalam berada pada ambang kisaran normal atau tidak. (3)<br /><br />Penilaian tingkat kebugaran seseorang dapat dilakukan dengan mengevaluasi kapasitas aerobik melalui berjalan satu mil (0,62 km) kemudian menghitung waktu yang diperlukan dan denyut nadi setelah berjalan. (3)<br /><br />Intensitas olahraga dapat pula diukur dengan mengukur detak jantung, denyut nadi. Ideal training untuk target tetap jantung adalah antara 50-85% detak jantung maksimal. Bila kita ketahui detak jantung istirahat 60 dan detak jantung maksimal 170 pada orang berusia 60 tahun, detak jantung olahraga 50% dari kapasitas fungsional maksimal adalah: (3)<br /><br />170 - 60 = 110<br /><br />110 x 0,5 (50%) = 55<br /><br />55 + 60 = 115 detak per menit (target detak jantung saat olahraga)<br /><br />Gambar 2.5 Program olahraga berdasarkan tujuan dan tipe latihan (diadopsi dari Strength Reebok Training Ankle/Wrist Weight Workout Programme) (3)<br /><br /><br />2.4.1 Modernisasi<br /><br />Modernisasi membuat manusia semakin sederntari, kurang gerak badannya. Pada era 1970-an, masih banyak sumur timba dan pompa tangan tetapi dalam 4 dekade, pompa listrik untuk mengalirkan listrik bagi keperluan mandi dan mencuci sudah menjadi sangat umum digunakan di kota-kota. Belakangan, laundry dengan mesin bermunculan di perumahan-perumahan. Dahulu, pemandangan orangtua memberikan tugas anakanya setiap pagi menimba air utuk memenuhi bak mandi umum dilihat, dan perlu waktu 1 jam untuk mengisi bak mandi ukuran 1 x 1 m kedalam 120 cm. Aktivitas fisik yang bermanfaat ini menjaga kesehatan dengan kebugaran otot, kebugaran jantung, dan pembakaran kalori yang dapat mencapai 300 kkal per jam; setara dengan anjuran olahraga kardio belakangan ini. Pemandangan anak-anak mengayuh sepeda yang dapat mencapai 3-7 km adalah hal biasa, “tetapi kenyamanan menggunakan mesin yang menggerakan roda kendaraan” dengan mengambil energi dalam perut bumi (bensin) membuat pembakaran kalori manusia berkurang sangat drastis. Kemajuan teknologi dan perbaikan ekonomi tidak lagi membuat manusia membakar kalori tubuhnya untuk memenuhi hidup pekerjaan rumah, tetapi mengganti dengan energi dari pembangkin tenaga listrik. Sepeda tergantikan sepeda motor dan sumur timba tergantingkan pompa listrik adalah fenomena umum di kota-kota Indonesia. Di kota-kota, manusia tidak lagi berkeringat dan memompa darah menuju dan dari jantung lebih cepat dalam kesehariaannya. Akibatnya, kebuguran menurun dan berbagai penyakit degeneratif menimpa. Diabetes, penyakit jantung koroner, dan osteoporosis merupakan manifestasi dari kurangnya aktivitas fisik badan menggunakan kekuatan otot secara kontinue, intens, dan dengan durasi cukup. Kurangnya aktivitas fisik diperburuk dengan banyaknya makanan yang telah diproses yang beredar di pasaran, yaitu makanan diawetkan dengan gula dan garam yang berlebihan agar tahan lama. Karbohidrat pun diproses sehingga dalam tubuh cepat sekali dipecah menjadi glukosa, oleh tubuh cepat pula diserap dalam darah, dan cepat habis pula sehingga ras lapar muncul lagi tidak begitu lama setelah glukosa terurai semua. Hal ini menyebabkan intake kalori bertambah karena makan lagi. (3)<br /><br />Aktifitas mental (berpikir) memerlukan sedikit sekali kalori dibanding gerakan otot (aktivitas fisik). Dapat dibayangkan betapa kehidupan modern yang pekerjaannya banyak duduk di kantor, misalnya pegawai bank, broker saham, mahasiswa, dokter memeriksa pasien, guru dan dosen mengajar, sangat sedikit sekali pembakaran kalorinya dibandingkan mencangkul di sawah, berkebun, dan berburu hewan yang harus berjalaan jauh atau tukang batu memplester dinding dan pekerjaan fisik lainnya. (3)<br /><br />2.5 Antropometri Teknik<br /><br />Bila dalam antropologi militer standar antropometri dibuat untuk personel militer, antropologi teknik lebih menekankan ukuran-ukuran badan manusia ketika berfungsi, agar ukuran-ukuran tersebut dipakai untuk membuat produk bagi konsumen dengan memperhatikan keamanan konsumen. Produk bagi konsumen ini dapat berupa mainan anak, meja belajar, mesin jahit, maupun mesin-mesin dan perangkat rumah tangga. (5)<br /><br />Antropologi teknik, yang juga disebut ergonomi. Kata ergonomi berasal dari bahasa Yunani, yaitu:<br /><br />:Ergon” yang artinya Kerja<br /><br />“Nomos” yang berarti peraturan / hukum<br /><br />Jadi secara harfiah ergonomi diartikan sebagai “Ilmu aturan tentang kerja”, atau ergonomi merupakan pengukuran manusia ketika sedang bekerja, berguna untuk mendesain ruang kerja, proses, dan produk agar manusia dapat menggunakannya dengan efisien, mudah, dan aman. Misalnya, meja operasi, dan kursi duduk untuk doketr gigi dan pasien gigi. Secara umum tinjauan fisik, psikologis dan mental penting untuk kenyamanan dan keamanan, baik alat, ruang, maupun produk pekerjaan. Jadi, manusia sebagai pusat pertimbangan. (5),(8)<br /><br />The International Ergonomics Association mendefinisikan ergonomi sebagai berikut: “Studi aspek-aspek anatomis, fisiologis dan psikologis pada manusia dalam lingkungan kerja. Terutama memperhatikan optimasi efisiensi, kesehatan, keamanan, dan kenyamanan orang di lingkungan kerja, di rumah, dan tempat bermain. Hal ini umumnya memerlukan studi system-sistem tempat manusia, mesin-mesin, dan ligkungan berinteraksi, dengan tujuan menyesuaikan tugas/ pekerjaan dengan manusia”(Kothiyal, 1996:260). (5)<br /><br />Tujuan dari ergonomi itu sendiri adalah bagaimana mengatur kerja agar tenaga kerja dapat melakukan pekerjaannya dengan rasa aman, selamat, efisien, efektif, dan produktif, disamping juga rasa “nyaman” serta terhindar dari bahaya yang mungkin timbul di tempat kerja.(8)<br /><br />Antropometri yang merupakan ukuran tubuh digunakan untuk merancang atau menciptakan suatu sarana kerja yang sesuai dengan ukuran tubuh pengguna sarana kerja tersebut. Oleh para ahli rancang bangun, antropometri digunakan untuk mendapatkan suatu bentuk rancang bangun yang disebut sebagai suatu rancang bangun yang ergonomik, karena menggunakan ukuran tubuh pengguna rancang bangun sebagai dasar perancangan sarana kerja. Dengan kata lain, dapat dikatakan bahwa manusia merupakan (ukuran tubuhnya) sebagai titik sentral dalam rancang bangun.<br /><br />Para ahli antropometri telah memulai pengukuran terhadap tubuh manusia sejak berates ribu tahun yang lalu, tetapi baru setalah 50 tahun terakhir mempunyai parameter yang tepat untuk digunakan pada suatu pola yang tersusun bagi peningkatan rancangan dan pengukuran peralatan yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Semua peralatan dan barang yang dipergunakan dalam suatu usaha atau industri serta semua ruangan kerja dimana pabrikasi dilakukan akan berkaitan dengan tubuh manusia.<br /><br />Dalam merancang ruang kerja, terdapat empat prinsip penting menurut Sanders & McCormick (1992) dalam Khotiyal (2004):<br /><br />1. Prinsip derajat kepentingan: benda-benda yang penting harus di lokasi yang mudah diakses dan dimanfaatkan.<br /><br />2. Prinsip sering dipakai: benda-benda yang paling sering dipakai harus di lokasi yang paling mudah diakses dan dimanfaatkan.<br /><br />3. Prinsip fungsional: benda-benda yang fungsinya atau kegiatan-kegiatannya berhubungan harus dikelompokan bersama, dan<br /><br />4. Prinsip berurutan: benda-benda yang secara umum digunakan berurutan harus dikelompokan bersama dan diletakkan cocok dengan urutan pemakaian. (5)<br /><br />Pada lingkungan pabrik yang serba otomatis pun, manusia masih harus membuat dan memperbaiki mesin dan produk yang dihasilkan lewat jalur perakitan yang dirancang bagi manusia penggunanya. Seperti diketahui bahwa ukura alat kerja menentukan sikap, gerak dan posisi kerja tenaga kerja, dengan demikian penerapan antropometri mutlak diperlukan untuk menjamin adanya sistem kerja yang baik.(8)<br /><br />Ukuran alat-alat kerja erat kaitannya dengan penggunanya. Bila alat-alat kerja tersebut tidak sesuai ukurannya dengan ukuran tubuh tenaga kerja sebagai pelaku produksi, maka tenaga kerja tersebut akan merasa tidak nyaman dan akan lebih lamban dalam bekerja, yang pada akhirnya akan timbul suatu kelelahan kerja atau gejala penyakit otot yang lain akibat melakukan pekerjaan dengan cara yang tidak alamiah. Pengukuran terhadap jangkauan tangan tenaga kerja pun mutlak diperlukan baik itu untuk pekerjaan berdiri maupun duduk.(8)<br /><br />Gambar 2.6 Dimensi jangkauan tangan pada posisi kerja duduk dan berdiri<br /><br /><br />2.6 Antropometri Militer<br /><br />Antropometri untuk kemampuan penerimaan personil militer telah lama dilakukan, ukuran-ukuran seperti berat badan, tinggi badan perhitungan indeks massa badan, lingkar dada, dan tinggi pubis, dipakai sebagai indikator kebugaran untuk membawa beban, berbaris, bahkan beradu fisik (Davenport dan Lofe, 1921; dalam Gordon dan friedl). Mengapa antropometri militer perlu? Karena gerakan-gerakan fisik dalam militer sangat spesifik dibanding dengan jenis pekerjaan lain, dan perlu pakaian seragam khusus pula. Misalnya, tinggi crotch tidak dapat begitu saja bisa makan dengan panjang tungkai fungsional dan tinggi trokanter (Gordon dan friedl, 1994). Selain itu, antropometri militer penting untuk menyeleksi personel militer agar alat-alat standar militer dapat dilakukan oleh personel militer tersebut, dan penilaian presentasi lemak badan penting untuk mendapatkan personel dengan kebugaran fisik yang baik. menurut Gordon dan friedl (tahun 1994), personel di Amerika Serikat dengan berat badan terlalu rendah atau terlalu tinggi cenderung keluar ketika telah masuk militer. Namun, tidak diterangkan penyebab keluarnya personel militer dengan spesifikasi seperti ini. Mariner Amerika Serikat mensyaratkan presentase berat badan 20% untuk penerimaan personel laki-laki dan 26% untuk peremuan (Gordon dan friedl, 1994). Namun demikian, setelah penerimaan perlu mempertahankan presentase lemak badan agar konstan meskipun diizinkan berfluktuasi 4%, baik pada laki-laiki maupun perempuan. Presentase badan laki-laki lebih mudah diprediksi berdasarkan lemak abdominal, tetapi pada perempuan karena lemak lebih menyebar tidak semudah pada laki-laki untuk memprediksi presentase berat badan. Pengurangan berat badan dikalangan AS biasanya selama 8 minggu, dengan penilaian pengalaman aerobik, kekuatan, dan kesehatan.(4)<br /><br />Rumus persamaan regresi untuk prediksi presentase lemak badan korps marinir AS (Wright, Dotson, & Davis, 1980, 1981; Gordon & Friedl, 1994). (4)<br /><br /><br /><br /> <br /><br />Persentase lemak laki-laki = (0,740 X lingkar abdomen setinggi pusar) - (1,249 X lingkar leher) + 40,985<br /><br />Persentase lemak perempuan = (1,051 lingkar biceps) - (1,522 X lingkar lengan bawah) - (0,879 X lingkar leher) + (0,326 X lingkar abdomen setinggi pusar) + (0,579 X lingkar paha) + 0,707<br /><br /><br /><br />Persamaan regresi untuk prediksi lemak badan untuk korps AS diatas berdasarkan penelitian pengukuran 460 marinir AS. Rumus regresi ini perlu dibuat untuk militer Indoesia dengan mengukur status antropometri personil militer Indonesia sehingga ada standar bagi militer Indonesia. Hal ini karena ada perbedaan distribusi lemak badan antar ras dan etnik. Bila komposisi mariner AS adalah Hispanik, kulit putih dan kulit hitam di Indonesia lain lagi. (4)<br /><br />Selain persentase lemak badan, status antropometri penting lainnya untuk penerimaan personel militer adalah tinggi badan, tinggi duduk, tinggi crotch, rentang lengan panjang dari pantat ke tungkai, panjang dari pantat ke lutut, dan rentang fungsional, terutama bagi pilot. Pesawat-pesawat tempur biasanya dirancang rendah secara vertikal di ruang kokpit untuk meminimalkan target pandang lawan sehingga seleksi penerimaan fisiknya, sangat penting ukuran pilot sesuai dengan ruang mungil di kokpit pesawat-pesawat tempur. Sebagai gambaran, tabel 2.5 memuat status antropometri yang disyaratkan bagi pilot militer di Amerika Serikat. (4)<br /><br />Ukuran lingkar pundak juga sangat penting bagi personel militer karena pekerjaannya yang acapkali berhubungan dengan menyandang ransel, mengalungkan senapan dan peluru, mengangkat, menjinjing, dan membawa barang. Pundak yang kuat penting agar dapat bergerak dan berfungsi dengan baik ketika membawa beban sembari berjalan, merangkak menghindari ranjau, atau berlari. (4)<br /><br />Tabel 2.5 Pembatasan status antropometri pada tentara di Amerika Serikat (diadaptasi dari Gordon & Friedl (1994) yang bersumber dari Chase (1990); NR 15-34 (1991); dan AFR 160-43 (1987)) (4)<br /><br />Jenis Pekerjaan<br /> <br /><br />Pembatasan Status Antropometri<br /><br />USAF (United States Air Force)/ Angkatan Udara Amerika Serikat<br /><br />Flaying Class II<br /><br />Flying trainees<br /> <br /><br />Tinggi badan: 162-193 cm<br /><br />Tinggi badan: 162-193 cm<br /><br />Tinggi duduk: 86-99 cm<br /><br />USA (United States Army)<br /><br />Angkatan Darat dan Umum<br /> <br /><br />Tinggi crotch: ≥ 76 cm<br /><br />Rentang lengan/span: ≥ 164 cm<br /><br />Inggi duduk ≤ 102 cm<br /><br />Berat badan ≤ 104 kg<br /><br />OVI Mohawk<br /><br />OH58 Kiowa<br /> <br /><br />Berat Badan ≤ 100 kg<br /><br />Tinggi duduk ≤ 95 cm<br /><br />USN (United States Navy)/ Angkatan Laut Umum<br /> <br /><br />Tinggi badan :<br /><br />Laki-laki ≥ 157 cm<br /><br />Perempuan ≥ 147 cm<br /><br />Tinggi duduk: 81-104 cm<br /><br />Panjang pantat ke tungkai: 91-127 cm<br /><br />Panjang pantat ke lutut: 56-71 cm<br /><br />Jangkauan fungsional: 71 cm<br /><br />Pesawat dengan kursi ejected<br /> <br /><br />Berat badan: 60-99 Kg<br /><br />Perangkat pertahanan seperti helm, masker oksigen, goggle untuk melihat di malam hari, binokuler, baju perisai anti peluru, sepatu boot, respirator, tas punggung, kursi-kursi kru dalam pesawat tempur, kapal selam, dan tank semuanya dibuat dengan ukuran tertentu sehingga penerimaan personel angkatan bersenjata harus memiliki standar antropometri tertentu pula. Selain itu, secara berkala, personel angkatan bersenjata harus dinilai status antropometrinya agar dapat mempertahankan status kebugaran, stamina, dan tetap dapat berfungsi secara optimal sesuai dengan ukuran baju seragam dan berbagai perangkat pertahanan. (4)<br /><br />Menurut Goedon & Friedl (1994), antropmetri militer setidak-tidaknya di Amerika Serikat ke depan lebih berfokus pada pemanfaatan teknologi memindai (scanning), yaitu wajah dan kepala dipindai sehingga pemakaian helm efisien. Hal ini karena di masa depan, helm akan banyak dipasangi alat yang bermanfaat untuk tugas militer. (4)<br /><br />2.7 Pemeriksaan Antropometri di Puskesmas Karawang Kecamatan Karawang Barat Kabupaten Karawang<br /><br />Di Puskesmas Karawang Kecamatan Karawang Barat Kabupaten Karawang, dalam bidang antropometri gizi, petugas Puskesmas mengukur berat badan balita disetiap Posyandu yang diselenggarakan sekitar 1 bulan 1 kali di setiap RW dengan menggunakan timbangan dacin. Untuk panjang atau tinggi badan menggunakan alat ukur panjang bayi atau baby measuring tape untuk balita, dan alat ukur tinggi yang dipasang di dinding. Untuk orang dewasa, dalam mengukur berat badan dan tinggi badan menggunakan alat timbang yang disertai alat ukur tinggi badan atau timbangan tinggi badan. Lingkar lengan atas diukur apabila ada dugaan terjadi ibu kurang energi kronis (KEK) pada ibu.<br /><br />Dari hasil pengukuran status gizi, berdasarkan laporan tahunan UPTD Puskesmas Karawang pada tahun 2009 jumlah kasus gizi buruk di kecamatan Karawang Barat berjumlah 48 orang, namun semuanya telah dilakukan intervensi.<br /><br />Sedangkan pemeriksaan fisik secara antropometri dalam hal mendapatkan surat keterangan sehat yang diperiksakan hanya berat dan tinggi badan. Sedangkan pemeriksaan antropometri lain jarang sekali dilakukan.<br /><br /><br />BAB III<br /><br />KESIMPULAN<br /><br />Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. aplikasi antropometri mencangkup berbagai bidang karena dapat dipakai untuk menilai status pertumbuhan, status gizi dan obesitas, identifikasi individu, olahraga, militer, teknik dan lanjut usia. Antropometri penting untuk kesehatan masyarakat dan juga secara klinis yang dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan sosial dari individu dan populasi. Antropometri sebagai salah satu cara untuk menilai status gizi, memiliki keunggulan dan kelemahan, sehingga pemeriksaannya sangat tergantung dari tujuan pengukuran. Jenis pemeriksaan antropometri yang dilakukan di Puskesmas Karawang yaitu dalam mengukur berat dan panjang /tinggi badan yang berhubungan dengan mengetahui status gizi seseorang.<br /><br /><span style="font-weight:bold;">BUTUH DAFTAR PUSTAKANYA ??? (Gambar dan Bagan Sulit di upload, jadi gak muncul)<br /><br />hubungi ajah 02291339839<br /><br />Jangan berpikiran macam2 dulu Dok,he2.... SMS aja dulu<br /><br />Salam TS</span>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-43617032712997598732010-08-05T05:41:00.000-07:002010-08-05T05:48:02.767-07:00Gizi Komunitas<div style="text-align: center;"><span style="font-weight: bold;">ILMU KESEHATAN MASYARAKAT</span>
<br /><span style="font-weight: bold;">FAKULTAS KEDOKTERAN</span>
<br /><span style="font-weight: bold;">2008</span>
<br /></div>
<br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><link rel="OLE-Object-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_oledata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceName"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceType"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footnote text"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="header"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footnote reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="page number"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text Indent"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text Indent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="No List"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Tahoma; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1627400839 -2147483648 8 0 66047 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} h4 {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 4 Char"; mso-style-next:Normal; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.25in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:-.25in; mso-pagination:widow-orphan; page-break-after:avoid; mso-outline-level:4; mso-list:l2 level1 lfo1; font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Tahoma","sans-serif"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; font-weight:bold; mso-bidi-font-weight:normal;} p.MsoFootnoteText, li.MsoFootnoteText, div.MsoFootnoteText {mso-style-noshow:yes; mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footnote Text Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.MsoFootnoteReference {mso-style-noshow:yes; mso-style-unhide:no; vertical-align:super;} p.MsoBodyText, li.MsoBodyText, div.MsoBodyText {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Indent Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:.25in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} p.MsoBodyText3, li.MsoBodyText3, div.MsoBodyText3 {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text 3 Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Tahoma","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent2, li.MsoBodyTextIndent2, div.MsoBodyTextIndent2 {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Indent 2 Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:.25in; line-height:200%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.Heading4Char {mso-style-name:"Heading 4 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 4"; mso-ansi-font-size:12.0pt; font-family:"Tahoma","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Tahoma; mso-hansi-font-family:Tahoma; font-weight:bold; mso-bidi-font-weight:normal;} span.FootnoteTextChar {mso-style-name:"Footnote Text Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Footnote Text";} span.BodyText3Char {mso-style-name:"Body Text 3 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text 3"; mso-ansi-font-size:11.0pt; font-family:"Tahoma","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Tahoma; mso-hansi-font-family:Tahoma; mso-bidi-font-family:Tahoma;} span.BodyTextIndent2Char {mso-style-name:"Body Text Indent 2 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text Indent 2"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.BodyTextChar {mso-style-name:"Body Text Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.BodyTextIndentChar {mso-style-name:"Body Text Indent Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text Indent"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:EN-GB;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} /* Page Definitions */ @page {mso-footnote-separator:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_header.htm") fs; mso-footnote-continuation-separator:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_header.htm") fcs; mso-endnote-separator:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_header.htm") es; mso-endnote-continuation-separator:url("file:///C:/DOCUME~1/Admin/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_header.htm") ecs;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} @page Section2 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section2 {page:Section2;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:144586350; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2131305842 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:272177128; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1132687150 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:801536502; mso-list-type:simple; mso-list-template-ids:-1725122988;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-style-link:"Heading 4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l3 {mso-list-id:999508045; mso-list-template-ids:-511673308;} @list l3:level1 {mso-level-start-at:4; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l3:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l3:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l3:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l3:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l3:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l3:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l3:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l4 {mso-list-id:1376269675; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:340673986 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5 {mso-list-id:1495603446; mso-list-template-ids:-751028182;} @list l5:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:24.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:24.0pt; text-indent:-24.0pt;} @list l5:level2 {mso-level-start-at:4; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:24.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:24.0pt; text-indent:-24.0pt;} @list l5:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in; mso-ansi-font-weight:bold;} @list l5:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l5:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l5:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l5:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l5:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l5:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l6 {mso-list-id:1534733758; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1949681728 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l7 {mso-list-id:1803232832; mso-list-template-ids:1500312858;} @list l7:level1 {mso-level-start-at:4; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l7:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l7:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l7:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l7:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l7:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l7:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l7:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l7:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1030"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <div class="Section1"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="FR">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="FR">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR">Keberhasilan pembangunan nasional suatu bangsa ditentukan oleh ketersediaan sumber daya manusia (SDM) yang berkualtias, yaitu SDM yang memiliki fisik yang tangguh, mental yang kuat dan kesehatan yang prima disamping penguasaan terhadap ilmu pengetahuan dan teknologi. Kekurangan gizi dapat merusak bangsa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Tujuan utama pembangunan nasional adalah peningkatan kualitas sumberdaya manusia yang dilakukan secara berkelanjutan. Berdasarkan visi pembangunan nasional melalui pembangungan kesehatan yang ingin dicapai untuk mewujudkan Indonesia sehat 2010. Visi pembangunan gizi adalah mewujudkan keluarga mandiri sadar gizi untuk mencapai status gizi keluarga yang optimal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Masalah gizi penduduk merupakan masalah yang tersembunyi, akan tetapi masalah gizi ini berdampak pada tingginya angka kesakitan dan kematian. Saat ini diperkirakan ada 2 bayi yang meninggal setiap menit, 1 bayi disebabkan karena kurang gizi dan bayi lainnya disebabkan karena infeksi. </span><span style="" lang="ES-TRAD">Masalah gizi juga berdampak pada rendahnya tingkat pendidikan di Indonesia. Diperkirakan hanya 3-4% dari total penduduk di Indonesia berpendidikan D3 ke atas, atau hanya sekitar 1% berpendidikan S1 ke atas. Bahkan 4–5% penduduk tidak pernah mendapat pendidikan formal (13% penduduk 15 tahun keatas buta huruf). Kondisi ini mengakibatkan Indonesia jauh tertinggal dari negara tetangga, daya ungkit untuk lebih maju menjadi sulit, selain itu pendidikan rendah berdampak pada pendapatan rendah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Secara umum di Indonesia terdapat dua masalah gizi utama yaitu kurang gizi makro dan kurang gizi mikro Kurang gizi makro pada dasarnya merupakan gangguan kesehatan yang disebabkan oleh kekurangan asupan energi dan protein. Kekurangan zat gizi makro umumnya disertai dengan kekurangan zat gizi mikro.
<br /></span><span style="" lang="SV">Data Susenas menunjukkan bahwa prevalensi gizi kurang menurun dari 37,5 % ( 1989 ) menjadi 24,6 % ( 2000 ). </span><span style="" lang="IN">Berita munculnya kembali kasus gizi buruk yang diawali di Propinsi NTT, NTB, Lampung yang diikuti oleh propinsi-propinsi lainnya menunjukkan bahwa masalah gizi masyarakat kita masih rawan. Secara nasional, pada tahun 2003 terdapat sekitar<span style=""> </span>27.5% balita menderita gizi kurang, namun demikian terdapat 110 kabupaten/kota mempunyai<span style=""> </span>prevalensi gizi kurang (termasuk gizi buruk) diatas 30%, yang menurut WHO dikelompokkan sangat tinggi. Kondisi ini sangat memprihatinkan, karena mengancam kualitas sumberdaya manusia kita dimasa mendatang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Mulai tahun 1998 upaya penanggulangan balita gizi buruk mulai ditingkatkan dengan penjaringan kasus, rujukan dan perawatan gratis di Puskesmas maupun Rumah Sakit, Pemberian Makanan Tambahan ( PMT ) serta upaya-upaya lain yang bersifat <em><span style="">Rescue</span></em>. Bantuan pangan ( beras Gakin dll ) juga diberikan kepada keluarga miskin oleh sektor lain untuk menghindarkan masyarakat dari ancaman kelaparan. Namun semua upaya tersebut nampaknya belum juga dapat mengatasi masalah dan meningkatkan kembali status gizi masyarakat, khususnya pada balita. Balita gizi buruk dan gizi kurang yang mendapat bantuan dapat disembuhkan, tetapi kasus-kasus baru muncul yang terkadang malah lebih banyak sehingga terkesan penanggulangan yang dilakukan tidak banyak artinya, sebab angka balita gizi buruk belum dapat ditekan secara bermakna.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Salah satu tujuan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2005-2009 Bidang Kesehatan<span style=""> </span>adalah menurunkan prevalensi gizi kurang menjadi setinggi-tingginya 20%, termasuk prevalensi gizi buruk menjadi setinggi-tingginya 5%<span style=""> </span>pada tahun 2009.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Upaya untuk mencegah semakin memburuknya keadaan gizi masyarakat di masa datang perlu dilakukan dengan segera dan direncanakan sesuai masalah daerah sejalan dengan kebijakan pemerintah dalam pelaksanaan desentralisasi. Keadaan ini diharapkan dapat semakin mempercepat sasaran nasional dan global dalam menetapkan program yang sistematis mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Peningkatan SDM untuk masa yang akan datang perlu dilakukan dengan memperbaiki atau memperkuat intervensi yang ada menjadi lebih efektif, bermanfaat untuk kelompok sasaran terutama penduduk rawan dan miskin. Perbaikan kualitas pelayanan kesehatan dan gizi pada penduduk menjadi prioritas, selain meningkatkan pendidikan dan mengurangi kemiskinan, terutama pada kabupaten/kota yang tingkat keparahannya sangat berat. Pelayanan kesehatan dan gizi untuk yang akan datang juga harus memperhatikan pertumbuhan penduduk perkotaan yang akan membawa berbagai masalah lain. Dengan peningkatan kualitas intervensi kepada masyarakat, diasumsikan penurunan masalah gizi dan kesehatan masyarakat dapat tercapai<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="da">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="da">TINJAUAN<span style=""> </span>PUSTAKA<span style=""><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="da"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="da"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="da">2.1. Pengenalan Ilmu Gizi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="da"><span style=""> </span>Ilmu gizi (<i style="">Nutrition Science</i>) adalah ilmu yang mempelajari segala sesuatu tentang makanan dalam hubungannya dengan kesehatan optimal. </span><span style="" lang="SV">Kata ”gizi” berasal dari bahasa Arab <i style="">Ghidza</i>, yang berarti ”makanan”. Di satu sisi ilmu gizi berkaitan dengan makanan dan di sisi lain dengan tubuh manusia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Secara klasik kata gizi hanya dihubungkan dengan kesehatan tubuh, yaitu untuk menyediakan energi, membangun, dan memelihara jaringan tubuh, serta mengatur proses kehidupan dalam tubuh. Tetapi, sekarang kata gizi mempunyai pengertian lebih luas; disamping untuk kesehatan, gizi dikaitkan dengan potensi ekonomi seseorang, karena gizi berkaitan dengan perkembangan otak, kemampuan belajar, dan produktivitas kerja. Oleh karena itu, di Indonesia yang sekarang sedang membangun, faktor gizi disamping faktor-faktor lain dianggap penting untuk memacu pembangunan, khususnya yang berkaitan dengan pengembangan sumber daya manusia berkualitas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">2.2. Masalah Gizi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Masalah gizi pada hakikatnya adalah masalah kesehatan masyarakat, namun penanggulangannya tidak dapat dilakukan dengan pendekatan medis dan pelayanan kesehatan saja. Penyebab timbulnya masalah gizi adalah multifaktor, oleh karena itu pendekatan penanggulangannya harus melibatkan berbagai sektor terkait.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Masalah gizi, meskipun sering berkaitan dengan masalah kekurangan pangan, pemecahannya tidak selalu berupa peningkatan produksi dan pengadaan pangan. Pada kasus tertentu, seperti dalam keadaan krisis (bencana kekeringan, perang, kekacauan sosial, krisis ekonomi), masalah gizi muncul akibat masalah ketahanan pangan di tingkat rumah tangga, yaitu kemampuan rumah tangga memperoleh makanan untuk semua anggotanya. Menyadari hal itu, peningkatan status gizi masyarakat memerlukan kebijakan yang menjamin setiap anggota masyarakat untuk memperoleh makanan yang cukup jumlah dan mutunya. Dalam konteks itu masalah gizi tidak lagi semata-mata masalah kesehatan tetapi juga masalah kemiskinan, pemerataan, dan masalah kesempatan kerja.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Masalah gizi di Indonesia dan di negara berkembang pada umumnya masih didominasi oleh masalah Kurang Energi Protein (KEP), masalah Anemia Defisiensi Fe, masalah Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY), masalah Kurang Vitamin A (KVA) dan masalah obesitas terutama di kota-kota besar. Pada Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi tahun 1993, telah terungkap bahwa Indonesia mengalami masalah gizi ganda yang artinya sementara masalah gizi kurang belum dapat diatasi secara menyeluruh, sudah muncul masalah baru, yaitu berupa gizi lebih.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Disamping masalah tersebut diatas, diduga ada masalah gizi mikro lainnya seperti defisiensi Zinc yang sampai saat ini belum terungkap, karena adanya keterbatasan Iptek Gizi. Secara umum masalah gizi di Indonesia, terutama KEP dan anemia defisiensi Fe masih lebih tinggi daripada negara ASEAN lainnya. Pada tahun 1998, prevalensi KEP pada balita di Indonesia<span style=""> </span>adalah 39,8 % dan<span style=""> </span>berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001, prevalensi anemia pada usia balita 0-5 tahun sekitar 47% dan prevalensi anemia pada anak usia sekolah dan remaja sekitar 26,5%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="da"><span style=""> </span>United Nations (Januari, 2000)</span><a style="" href="#_ftn1" name="_ftnref1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span style="" lang="da"> memfokuskan usaha perbaikan gizi dalam kaitannya dengan upaya peningkatan SDM pada seluruh kelompok umur, dengan mengikuti siklus kehidupan. Pada bagan 1 dapat dilihat kelompok penduduk yang perlu mendapat perhatian pada upaya perbaikan gizi. Pada bagan 1 ini diperlihatkan juga faktor yang mempengaruhi memburuknya keadaan gizi, yaitu pelayanan kesehatan yang tidak memadai, penyakit infeksi, pola asuh, konsumsi makanan yang kurang, dan lain-lain yang pada akhirnya berdampak pada kematian.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="da"><span style=""> </span><span style=""> </span>Untuk lebih jelas mengetahui faktor penyebab masalah gizi, bagan 2 (Unicef, 1998</span><a style="" href="#_ftn2" name="_ftnref2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span style="" lang="da">) menunjukkan secara sistimatis determinan yang berpengaruh pada masalah gizi yang dapat terjadi pada masyarakat. Sehingga upaya perbaikan gizi akan lebih efektif dengan selalu mengkaji faktor penyebab tersebut. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="da"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="da"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">Gambar 2.1 Bagan Gizi menurut daur kehidupan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.wmz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style=""> <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="132" height="10"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" shapes="_x0000_s1027" width="348" height="279" /></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p>
<br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">Gambar 2.2 Bagan <span style=""> </span>Penyebab kurang gizi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:318pt;height:345pt'" fillcolor="#ff9"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.wmz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">Dapat terlihat pada bagan 2. mengenai penyebab kurang gizi, Pertama, penyebab langsung yaitu <b style="">makanan anak dan penyakit infeksi</b> yang mungkin diderita anak. Timbulnya gizi-kurang tidak hanya karena makanan yang kurang, tetapi juga karena penyakit. </span><span style="" lang="IN">Terjadi hubungan timbal balik antara kejadian infeksi penyakit dan gizi buruk. Anak yang menderita gizi buruk akan mengalami penurunan daya tahan, sehingga anak rentan terhadap penyakit infeksi. Disisi lain anak yang menderita sakit infeksi akan cenderung menderita gizi buruk. Cakupan pelayanan kesehatan dasar terutama imunisasi, penanganan diare, tindakan cepat pada balita yang tidak naik berat badan, pendidikan, penyuluhan kesehatan dan gizi, dukungan pelayanan di Posyandu, penyediaan air bersih, kebersihan lingkungan akan menentukan tingginya kejadian penyakit infeksi. </span><span style="" lang="SV">Anak yang mendapat makanan yang cukup baik tetapi sering diserang diare atau demam, akhirnya dapat menderita kurang gizi. Demikian juga pada anak yang makan tidak cukup baik, maka daya tahan tubuhnya (<i style="">imunitas)</i> dapat melemah. Dalam keadaan demikian mudah diserang infeksi yang dapat mengurangi nafsu makan, dan akhirnya dapat menderita kurang gizi. Dalam kenyataan keduanya (makanan dan penyakit) secara bersama-sama merupakan penyebab kurang gizi.</span><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="margin-bottom: 8pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span></b><span style="" lang="SV">Kedua, penyebab tidak langsung yaitu: <b style="">ketahanan pangan di keluarga, pola pengasuhan anak, serta pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan.</b> Ketahanan pangan di keluarga (<i style="">household food security</i>) adalah kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam jumlah yang cukup baik jumlah maupun mutu gizinya. Pola pengasuhan adalah kemampuan keluarga dan masyarakat untuk menyediakan waktu, perhatian, dan dukungan terhadap anak agar dapat tumbuh kembang dengan sebaik-baiknya secara fisik, mental dan sosial. Pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan, adalah tersedianya air bersih dan sarana pelayanan kesehatan dasar yang terjangkau oleh setiap keluarga yang membutuhkan. Ketiga faktor ini saling berhubungan. Ketiga faktor penyebab tidak langsung tersebut berkaitan dengan tingkat pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan keluarga. Makin tinggi pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan, terdapat kemungkinan makin baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola pengasuhan anak, dan makin banyak keluarga memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada. Demikian juga sebaliknya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="margin-bottom: 8pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><i style=""><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span></i></b><b style=""><span style="" lang="SV">Ketahanan pangan keluarga</span></b><span style="" lang="SV"> terkait dengan ketersediaan pangan (baik dari hasil produksi sendiri maupun dari pasar atau sumber lain), harga pangan dan daya beli keluarga, serta pengetahuan tentang gizi dan kesehatan.<span style=""> </span>Sebagai contoh, air susu ibu (ASI) adalah makanan bayi utama yang seharusnya tersedia di setiap keluarga yang mempunyai bayi. Makanan ini seharusnya dapat dihasilkan oleh keluarga tersebut sehingga tidak perlu dibeli. Namun tidak semua keluarga dapat memberikan ASI kepada bayinya oleh karena berbagai masalah yang dialami ibu. Akibatnya, bayi tidak diberikan ASI atau diberi ASI dalam jumlah yang tidak cukup sehingga harus diberikan tambahan makanan pendamping ASI (MP-ASI). Timbul masalah apabila oleh berbagai sebab, misalnya kurangnya pengetahuan dan atau kemampuan, MP-ASI yang diberikan tidak memenuhi persyaratan.<span style=""> </span>Dalam keadaan demikian, dapat dikatakan bahwa ketahanan pangan keluarga ini rawan karena karena tidak mampu menyediakan makanan yang baik bagi bayinya sehingga berisiko tinggi menderita kurang gizi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="margin-bottom: 8pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Pola pengasuhan anak</span></b><span style="" lang="SV"> berupa sikap dan perilaku ibu atau pengasuh lain dalam hal kedekatannya dengan anak, memberikan makan, merawat, kebersihan, memberi kasih sayang dan sebagainya. Kesemuanya berhubungan dengan keadaan ibu dalam hal kesehatan (fisik dan mental), status gizi, pendidikan umum, pengetahuan dan ketrampilan tentang pengasuhan anak yang baik, peran dalam keluarga atau di masyarakat, sifat pekerjaan sehari-hari, adat kebiasaan keluarga dan masyarakat, dan sebagainya dari si ibu atau pengasuh anak. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="margin-bottom: 8pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Pelayanan kesehatan</span></b><i style=""><span style="" lang="SV">, </span></i><span style="" lang="SV">adalah akses atau keterjangkauan anak dan keluarga terhadap upaya pencegahan penyakit dan pemeliharaan kesehatan seperti iimunisasi, pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, penimbangan anak, penyuluhan kesehatan dan gizi, serta sarana kesehatan yang baik seperti posyandu, puskemas, praktek bidan atau dokter, rumah sakit, dan persediaan air bersih. Ketidak terjangkauan pelayanan kesehatan (karena jauh dan atau tidak mampu membayar), kurangnya pendidikan dan pengetahuan, merupakan kendala masyarakat dan keluarga memanfaatkan secara baik pelayanan kesehatan yang tersedia Hal ini dapat berdampak juga pada status gizi anak..<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Berbagai faktor langsung dan tidak langsung diatas, berkaitan dengan <i style="">pokok masalah</i> yang ada di masyarakat dan <i style="">akar masalah</i> yang bersifat nasional. Pokok masalah di masyarakat antara lain berupa ketidak berdayaan masyarakat dan keluarga mengatasi masalah kerawanan ketahanan pangan keluarga, ketidak tahuan pengasuhan anak yang baik, serta ketidak mampuan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia. Meningkatnya jumlah anak yang bergizi buruk sampai 1,7 juta anak di Indonesia, dan prevalensi gizi buruk di daerah pengungsian di NTT sebanyak 24 persen pada tahun 1998/1999 sejalan dengan meningkatnya jumlah keluarga miskin akibat krisis ekonomi, politik dan keresahan sosial yang melanda Indonesia sejak tahun 1997, seperti digambarkan pada bagan yang diuraikan diatas. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">2.3. Kajian Status Gizi dan Kesehatan Penduduk<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Dari indikator kesehatan, walaupun terjadi peningkatan status kesehatan yang ditandai dengan meningkatnya umur harapan hidup, dan menurunnya angka kematian bayi dan balita, akan tetapi masih tercatat sekitar 24% kabupaten/kota dengan angka kematian bayi >50 per 1000 lahir hidup. Penyebab kematian memasuki tahun 2000 masih didominasi penyakit infeksi dan meningkatnya penyakit sirkulasi dan pernafasan. </span><span style="" lang="SV">Masih rendahnya status kesehatan ini antara lain disebabkan karena faktor lingkungan atau tercemarnya lingkungan air dan udara. Disamping itu, faktor perilaku juga berpengaruh untuk terjadinya penyakit kronis, seperti jantung, kanker, dan lain-lain. Tingginya angka kematian ini juga dampak dari kekurangan gizi pada penduduk. Mulai dari bayi dilahirkan, masalahnya sudah mulai muncul, yaitu dengan banyaknya bayi lahir dengan berat badan rencah (BBLR<2.5></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Uraian berikut ini merupakan kajian status gizi dan kesehatan penduduk yang menunjukkan fakta yang terjadi pada masyarakat Indonesia disertai dengan faktor penyebabnya. Prevalensi status gizi dan kesehatan diterjemahkan ke jumlah penduduk, dan angka prevalensi tahun terakhir digunakan untuk proyeksi sampai tahun 2015.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.3.1. Status Kesehatan penduduk<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Status kesehatan dinilai berdasarkan usia harapan hidup, angka kematian bayi dan angka kematian balita. Figure 3 menunjukkan kecenderungan ketiga indikator tersebut, yang menunjukkan terjadinya peningkatan kesehatan yang ditandai dengan meningkatnya usia harapan hidup dan menurunnya angka kematian bayi dan balita. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.3 Grafik <span style=""> </span>Kecenderungan Usia Harapan Hidup (UHH), Angka Kematian Bayi (AKB) dan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI">Angka kematian balita (AKABA) – Indonesia 1980-2002<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:6in;height:248.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;">Sumber: WDR 1987, UNICEF 2000, IHDR 2001, BPS 2000, SDKI 2002/2003</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.4 Grafik <span style=""> </span>Persen kabupaten berdasarkan perubahan AKB 1999 dan 2002<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:312.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Peningkatan status kesehatan <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> secara keseluruhan terlihat meningkat dengan semakin menurunnya AKB maupun AKABA dari tahun ke tahun dan adanya peningkatan UHH sekalipun peningkatannya tidak menyolok. Sedangkan peningkatan status kesehatan ini tidak merata di seluruh wilayah Indonesia yang terlihat pada Grafik 2 dimana pada tahun 2002, ada 65% kabupaten di Indonesia dengan AKB antara 25-50 per 1000 LH, bahkan 24% kabupaten dengan AKB >50%.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Indikator kesehatan lain yaitu angka kematian ibu (AKI) yang tidak mengalami perubahan yang berarti. Kecenderungan AKI per 100.000 kelahiran hidup diperkirakan dari SKRT yaitu: 618 (1986); 325 (1995); dan 377 (2001); atau dari SDKI yaitu: 380 (1994); dan 318 (1997)<a style="" href="#_ftn3" name="_ftnref3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[3]</span></span><!--[endif]--></span></span></a>. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.3.2. Status gizi penduduk<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Berikut ini merupakan kajian status gizi penduduk menurut kelompok umur sampai dengan 2003 berkaitan dengan masalah <b><i>gizi makro</i></b> (khususnya Kurang Energi dan Protein) dan <b><i>gizi mikro</i></b> (khususnya Kurang Vitamin A, Anemia Gizi Besi, dan Gangguan Akibat Kurang Yodium). </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">2.3.2.1. Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR <2500></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Secara umum, Indonesia masih belum mempunyai angka untuk BBLR yang diperoleh berdasarkan survei nasional. Proporsi BBLR diketahui berdasarkan estimasi yang sifatnya sangat kasar diperoleh dari <b style="">Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia</b> <b style="">(SDKI)</b>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Seperti yang terlihat pada Tabel 1, proporsi BBLR berkisar antara 7 – 16% selama periode 1986-1999</span><a style="" href="#_ftn4" name="_ftnref4" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[4]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span style="" lang="SV">, demikian juga dari studi terserak yang menunjukkan angka BBLR antara 10-16%. Jika proporsi ibu hamil yang akan melahirkan bayi adalah 2,5% dari total penduduk, maka setiap tahun diperkirakan 355.000 sampai 710.000 dari 5 juta bayi lahir dengan kondisi BBLR. Kejadian BBLR ini erat kaitannya dengan gizi kurang sebelum dan selama kehamilan. Dampak dari tingginya angka BBLR ini akan berpengaruh pada tinggi rendahnya angka kematian bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Tabel 1. Proporsi BBLR SDKI</p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: 23.4pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 94.5pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <h4 style="margin-left: 0in; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;"><o:p> </o:p></span></h4> </td> <td style="width: 79.35pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="106"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">1986-1991<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">1989-1994<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">1992-1997<o:p></o:p></span></h4> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 94.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <h4 style="margin-left: 0in; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">SDKI<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 79.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="106"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">7,3<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">7,1<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">7,7<o:p></o:p></span></h4> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 94.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <h4 style="margin-left: 0in; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">Perkotaan<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 79.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="106"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;"><o:p> </o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">6,8<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">6,6<o:p></o:p></span></h4> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 94.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <h4 style="margin-left: 0in; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">Perdesaan<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 79.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="106"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;"><o:p> </o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">7,3<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">8,4<o:p></o:p></span></h4> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 94.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <h4 style="margin-left: 0in; text-indent: 0in; line-height: 150%;"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">Rentang Provinsi<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 79.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="106"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;"><o:p> </o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">2,3-16,7<o:p></o:p></span></h4> </td> <td style="width: 98.65pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="132"> <h4 style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in; line-height: 150%;" align="center"><span style="line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal;">3,6-15,6<o:p></o:p></span></h4> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.3.2.2. Status gizi pada balita <o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Masalah gizi kurang pada anak balita dikaji kecenderungannya menurut Susenas dan survei atau pemantauan lainnya. <span style="" lang="SV">Gizi kurang pada balita ini dilihat berdasarkan berat badan dan umur, tinggi badan dan umur, dan juga berat badan dan tinggi badan. Menurut Susenas, pada tahun 1989, prevalensi gizi kurang pada balita adalah 37,5% menurun menjadi 27,5% tahun 2003 atau penurunan gizi kurang sebesar 10%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tabel 2 menunjukkan jumlah penderita gizi buruk dan gizi kurang dengan memperhatikan jumlah penduduk</span><a style="" href="#_ftn5" name="_ftnref5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[5]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span style="" lang="SV"> dan proporsi balita</span><a style="" href="#_ftn6" name="_ftnref6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[6]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span style="" lang="SV"> pada tahun pengamatan yang sama. Dapat dilihat terjadi penurunan gizi kurang yang cukup berarti dari tahun 1989 : 7.986.279 menjadi 4.415.158 pada tahun 2000. Akan tetapi terjadi peningkatan kembali sesudah tahun 2000, dan pada tahun 2003 jumlah gizi kurang pada balita menjadi 5.117.409. Sedangkan untuk kasus gizi buruk di Indonesia pada 2006 menurun bila dibandingkan dengan tahun sebelumnya. </span><span style="" lang="FI">Bila pada tahun 2005 petugas kesehatan menemukan dan menangani 76.176 kasus, maka pada 2006 turun menjadi 19.567. Jumlah anak yang meninggal akibat gizi buruk pun mengalami penurunan dari 293 menjadi 193. <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Tabel<span style=""> </span>2. Jumlah balita gizi buruk (BB/U<-3SD) dan gizi kurang (BB/U <-2SD) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="" lang="FR">Susenas 1989-2003<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 510.35pt; margin-left: -59pt; border-collapse: collapse;" width="680" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 10.3pt;"> <td style="width: 42pt; border-width: 1pt medium medium 1pt; border-style: solid none none solid; border-color: windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" width="56" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Tahun<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 62.9pt; border-width: 1pt 1pt medium; border-style: solid solid none; border-color: windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" width="84" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Total Penduduk<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 57.3pt; border-width: 1pt 1pt medium medium; border-style: solid solid none none; border-color: windowtext windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" width="76" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Total Bal</span>ita</p> </td> <td colspan="3" style="width: 172.45pt; border-width: 1pt 1pt medium medium; border-style: solid solid none none; border-color: windowtext black -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" width="230" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Prevalensi</p> </td> <td colspan="3" style="width: 175.7pt; border-width: 1pt 1pt medium medium; border-style: solid solid none none; border-color: windowtext black -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" width="234" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Jumlah balita dengan</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"> </p> </td> <td style="border-width: 1pt medium; border-style: solid none; border-color: windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gizi buruk</p> </td> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gizi Kurang</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Buruk+Kurang</p> </td> <td style="border-width: 1pt medium; border-style: solid none; border-color: windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gizi Buruk</p> </td> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gizi Kurang</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Buruk+Kurang</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium medium 1pt; border-style: none none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1989</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">177,614,965</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">21,313,796</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">6.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">31.2</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.5</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,342,769</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">6,643,510</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">7,986,279</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: windowtext -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1992</p> </td> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">185,323,458</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">22,238,815</p> </td> <td style="border-width: 1pt medium; border-style: solid none; border-color: windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">7.2</p> </td> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">28.3</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">35.6</p> </td> <td style="border-width: 1pt medium; border-style: solid none; border-color: windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,607,866</p> </td> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">6,302,480</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">7,910,346</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1995</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">195,860,899</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">21,544,699</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">11.6</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">20.0</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">31.6</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">2,490,567</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">4,313,249</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">6,803,816</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1998</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">206,398,340</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">20,639,834</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">10.5</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">19.0</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">29.5</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">2,169,247</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">3,921,568</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">6,090,815</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1999</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">209,910,821</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">19,941,528</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">8.1</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">18.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">26.4</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,617,258</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">3,639,329</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">5,256,587</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2000</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">203,456,005</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">17,904,128</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">7.5</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">17.1</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">24.7</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,348,181</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">3,066,977</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">4,415,158</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2001</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">206,070,543</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">18,134,208</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">6.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">19.8</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">26.1</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,142,455</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">3,590,573</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">4,733,028</p> </td> </tr> <tr style="height: 10.3pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2002</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">208,749,460</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">18,369,952</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">8.0</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">19.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.3</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,469,596</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">3,545,401</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 10.3pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">5,014,997</p> </td> </tr> <tr style="height: 3.5pt;"> <td style="border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2003</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">211,463,203</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">18,608,762</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">8.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">19.2</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.5</p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">1,544.527</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">3,572,882</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 3.5pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">5,117,409</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR">Jumlah penderita gizi buruk yang terlihat meningkat cukup tajam dari tahun 1989 ke tahun 1995, kemudian cenderung fluktuatif sampai dengan tahun 2003. </span><span style="" lang="SV">Diperkirakan gambaran prevalensi gizi buruk ini ‘kurang akurat’ dan cenderung ‘over-estimate’. Prevalensi gizi buruk pada balita ini perlu di konfirmasi dengan hasil survei lainnya. SKRT pada tahun 2001 melaporkan prevalensi gizi buruk 8,5%, lebih tinggi dari Susenas pada tahun yang sama. HKI, di beberapa wilayah perdesaan di Sumatera barat, Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Lombok, dan Sulawesi Selatan melaporkan prevalensi gizi buruk yang juga fluktuatif dari tahun 1998 sampai dengan 2001, berkisar dari 3.2% di Jawa Tengah sampai 9.1% di Lombok. Sementara pada daerah kumuh perkotaan, seperti Jakarta, Semarang, Surabaya, dan Makassar, prevalensi gizi buruk berkisar dari 4.3% di Jakarta sampai 11.8% di Makassar pada tahun 2002. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Gambar 2.5<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" style="'width:414pt;height:282.9pt;" fillcolor="black [4]" strokecolor="black [1]"> <v:fill color2="black [0]"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.jpg" title=""> <v:shadow color="black [2]"> <w:wrap type="none"> <w:anchorlock/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kajian gizi kurang lainnya adalah dari beberapa studi/survei yang melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan (BB/TB). Pada umumnya, pengukuran BB/TB menunjukkan keadaan gizi kurang yang lebih jelas dan sensitif/peka dibandingkan penilaian prevalensi berdasarkan berat badan dan umur. Prevalensi gizi kurang menurut BB/TB (kurus/wasting <-2SD) sesudah tahun 2002 berkisar antara 10-16%. Menurut WHO, jika prevalensi wasting di atas 10%, menunjukkan negara tersebut mempunyai masalah gizi yang sangat serius dan berhubungan erat dengan angka kematian balita. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Kronisnya masalah gizi kurang pada balita di Indonesia ditunjukkan pula dengan tingginya prevalensi anak balita yang pendek (stunting <-2 SD), tabel 3menunjukkan prevalensi anak balita stunting tahun 2002 dari beberapa survei. Masih sekitar 30-40 persen anak balita di Indonesia diklasifikasikan pendek. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Tabel 3. Prevalensi Pendek/Stunting anak balita <-2SD<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: 90.9pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="246"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b>Survei<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b>Stunting <-2SD<o:p></o:p></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoFootnoteText" style="line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">Suvita, 92 (15 prov)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">41.4</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">IBT, 91 (4 prov)</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">44.5</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">SKIA, 95 (Nas)</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">45.9</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">JPS, 98-99 (5 Prov)</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">43.8</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style="">NSS-HKI, 2002 – Pedesaan<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- Sumatera Barat</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.2</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- Lampung</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">30.4</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- Banten</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.4</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- Jawa Barat</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">35.4</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- Jawa Tengah</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">29.0</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- Jawa Timur</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">31.2</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- <st1:place st="on">Lombok</st1:place> (NTB)</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">48.8</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- <st1:place st="on">Sulawesi</st1:place> Selatan</p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.6</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style="">NSS-HKI, 2001 – Kumuh perkotaan<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- <st1:place st="on"><st1:city st="on">Jakarta</st1:city></st1:place></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">28.8</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- <st1:place st="on"><st1:city st="on">Semarang</st1:city></st1:place></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">28.2</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- <st1:place st="on"><st1:city st="on">Surabaya</st1:city></st1:place></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.9</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">- <st1:place st="on">Makassar</st1:place></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">42.6</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 184.5pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="246"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="bottom" width="144"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.3in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">JPS: Jaring Pengaman Sosial<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">NSS-HKI: Survei gizi dan Kesehatan HKI<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">2.3.2.3. Status gizi pada anak baru masuk sekolah (TBABS 1994, 1999)<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Akibat dari tingginya BBLR dan gizi kurang pada balita, berdampak juga pada gangguan pertumbuhan pada anak usia baru masuk sekolah. Kondisi anak Kota-Desa berdasarkan survei ini berbeda. Anak di kota lebih baik dibanding anak di desa. Grafik 3 menunjukkan distribusi z-score tinggi badan menurut umur pada anak usia 6-9 tahun baik di kota maupun di desa dan perubahannya dari tahun 1994 ke tahun 1999. Dapat disimpulkan bahwa anak Indonesia yang baru masuk sekolah keadaan gizinya masih jauh dibandingkan dengan rujukan. Masih sekitar 30-40% anak dikategorikan pendek. Jika dibandingkan antara tahun 1994 dan 1999, hanya sedikit sekali peningkatan status gizi yang terjadi. Selain itu masih dijumpai sekitar 9-10% anak yang dikategorikan sangat pendek. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gambar 2.6 Grafik <span style=""> </span>Distribusi Z-score Tinggi Badan menurut umur anak usia 6-9 tahun dibanding rujukan di <st1:city st="on"><st1:place st="on">Kota</st1:place></st1:city> dan Desa tahun (TBABS, 1994 dan 1999).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 221.4pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:place st="on"><st1:city st="on">Kota</st1:city></st1:place></p> </td> <td style="width: 221.4pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Desa</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 221.4pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1028" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:251657216;" from="108.3pt,35.4pt" to="108.3pt,107.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 251657216; left: 0px; margin-left: 143px; margin-top: 46px; width: 2px; height: 98px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" shapes="_x0000_s1028" width="2" height="98" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:3in;height:131.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></p> </td> <td style="width: 221.4pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1029" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:251658240;" from="97.1pt,30.4pt" to="97.1pt,102.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 251658240; left: 0px; margin-left: 128px; margin-top: 40px; width: 2px; height: 98px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.gif" shapes="_x0000_s1029" width="2" height="98" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:212.25pt;height:129pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">2.3.2.4. Status gizi pada Usia Produktif<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Masalah gizi kurang berlanjut pada kelompok umur berikutnya. Data yang tersedia hanya untuk WUS usia 15-49 tahun. Dua cara dilakukan untuk mengetahui status gizi pada WUS yaitu dengan mengukur <b style="">Lingkar Lengan Atas (LILA)</b> dan mengukur <b style="">berat badan dan tinggi badan</b> untuk mendapatkan <b style="">indeks <st1:city st="on"><st1:place st="on">massa</st1:place></st1:city> tubuh (IMT)</b>. Status gizi kurang berdasarkan LILA <>25. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Analisis secara nasional (1999 – 2003) menggambarkan bahwa proporsi LILA <23,5><span style="" lang="FI">(Lihat Grafik 4).<span style=""> </span>Prevalensi LILA <23.5>35% pada WUS usia 15-19 tahun. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.7 Grafik <span style=""> </span>Proporsi WUS risiko KEK (Lila <23.5></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:285pt;height:160.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image017.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" shapes="_x0000_i1031" width="380" height="214" /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR">Masalah gizi pada usia produktif sebenarnya tidak saja karena kurus (IMT<18.5)>25) bahkan obesitas (IMT>27 atau IMT >30). Pada survei di 27 ibu kota provinsi tahun 1996/1997, dua masalah gizi ini sudah terlihat dengan jelas. (Grfik 5).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Gambar 2.8 Grafik Masalah gizi kurang dan gizi lebih usia dewasa di perkotaan, 1996/1997<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style="'width:321pt;height:202.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image019.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Dua masalah gizi (“double burden”) ini juga tidak saja terjadi pada usia produktif di ibu <st1:city st="on"><st1:place st="on">kota</st1:place></st1:city> provinsi, akan tetapi di wilayah kumuh perkotaan maupun perdesaan juga sudah mulai terlihat dan ada kecenderungan meningkat terutama untuk masalah kegemukan. </p> </div> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.3.2.5. Masalah gizi mikro<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Masalah gizi lainnya yang cukup penting adalah masalah gizi mikro, terutama untuk kurang yodium, kurang vitamin A dan kurang zat besi. Menurut World Summit for Children (WSC) goal, diharapkan pada tahun 2000 seluruh negara sudah tidak lagi mempunyai masalah gizi mikro, yang ditandai dengan sudah universalnya konsumsi garam beryodium, seluruh anak dan ibu nifas telah mendapat kapsul vitamin A, tidak dijumpai lagi kasus xeropthalmia, menurunnya prevalensi anemia gizi besi pada wanita usia subur sebesar sepertiga dari kondisi tahun 1990. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">a. Defisiensi Vitamin A<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Untuk masalah kurang vitamin A, Indonesia dinyatakan bebas dari xeropthalmia pada tahun 1992. </span>Walapun bebas dari xerophthalmia, survei nasional vitamin A tahun 1992 masih menjumpai 50% dari balita mempunyai serum retinol <20 st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> tetap bebas dari xeropthalmia. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Ada</st1:city></st1:place> kemungkinan penyuluhan kurang berhasil, maka cakupan kapsul kurang vitamin A yang <80%<a style="" href="#_ftn7" name="_ftnref7" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style=""><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">[7]</span></span><!--[endif]--></span></span></a> akan membuka kemungkinan munculnya kasus xeropthalmia. Hal ini terbukti dengan laporan NTB pada tahun 2000 lalu yang masih menemukan kasus xeropthalmia. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Ada</st1:city></st1:place> kemungkinan provinsi lain yang belum berhasil mencakup >80% kapsul vitamin A terdistribusi pada balita akan menemukan kembali kasus xeropthalmia. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">b. Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY)<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Besaran masalah kurang yodium di <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> dipantau berdasarkan survei nasional tahun 1980, 1990, 1996/1998 dan 2003. Terjadi penurunan yang cukup berarti, dimana pada tahun 1980, prevalensi gangguan akibat kurang yodium (GAKY) pada anak usia sekolah adalah 30%.<span style=""> </span><span style="" lang="FR">Prevalensi ini menurun menjadi 27.9% pada tahun 1990, dan selanjutnya menjadi 9,8% pada tahun 1996/1998. Survei tahun 2003 prevalensi ini sedikit meningkat menjadi 11.1%, walaupun dilaporkan pada daerah endemik berat, prevalensi GAKY turun cukup berarti. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR">Garam beryodium sampai dengan tahun 2003, dikonsumsi oleh 73.2% rumah tangga secara adekuat/cukup. Angka ini cukup bervariasi antar wilayah kabupaten, mulai dari <40%>90% rumah tangga menkonsumsi garam beryodium.<span style=""> </span>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Intervensi pada wilayah endemik berat dan sedang adalah dengan mendistribusikan kapsul yodium, khususnya pada ibu hamil, wanita usia subur, dan anak usia sekolah. Pemantauan pemberian kapsul ini masih kurang baik. Survei evaluasi 2003, menemukan hanya 30% cakupan kapsul yodium ini sampai pada sasaran, sementara pada laporan program, cakupan ini berkisar antara 60-75%. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Masalah GAKY masih cukup serius di <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region>. Untuk mencapai universal konsumsi garam beryodium pada tahun 2005 memerlukan strategi yang komprehensif. Dari hasil analisis survei 1996/1998 dan survey evaluasi 2003 menunjukkan adanya peningkatan jumlah kabupaten yang dulunya tidak endemik, atau endemik ringan, menjadi daerah endemik sedang atau berat. Walaupun ada penurunan prevalensi GAKY pada daerah endemik berat dan sedang, surveilans GAKY ini sangat diperlukan, sehingga daerah yang berisiko untuk menjadi endemik dapat selalu terpantau. (Lihat tabel 5)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Tabel<span style=""> </span>4. Total Goitre Rate (TGR) pada 268 kabupaten yang sama dari</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Survei 1996/1998 dan 2003</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style="'width:6in;height:138pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Sumber: National IDD survey 1998, and National IDD evaluation survey 2003</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">c. Defisiensi Fe<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Masalah berikutnya adalah anemia gizi akibat kurang zat besi. Dua survei nasional (Survei Kesehatan Rumah Tangga/SKRT) tahun 1995 dan 2001 hanya dapat menunjukkan kecenderungan prevalensi anemia pada balita, perempuan usia 15-44 tahun dan ibu hamil<span style=""> </span>(Grafik 6). <span style="" lang="FR">Prevalensi anemi pada ibu hamil menurun dari 50,9% (1995) menjadi 40% (2001); pada wanita usia subur 15-44 tahun dari 39.5% (1995) menjadi 27.9% (2001). Sementara survei di DKI Jakarta 2004 menunjukkan angka prevalensi anemia pada balita sebesar 26,5% dan pada ibu hamil 43,5%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.9 Grafik Prevalensi Anemia menurut SKRT 1995 dan 2001<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="'width:435.75pt;height:414pt'" ole=""> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image023.wmz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:oleobject type="Embed" progid="Excel.Chart.8" shapeid="_x0000_i1034" drawaspect="Content" objectid="_1342492107"> <o:wordfieldcodes>\s</o:WordFieldCodes> </o:OLEObject> </xml><![endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Informasi lain adalah dari hasil survei NSS- HKI tahun 1999 dan 2000 pada beberapa provinsi di <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> yang melakukan analisis prevalensi anemia pada WUS dan balita (tabel 6). Pada balita prevalensi anemia masih cukup tinggi dan berkisar antara 40-70%, dan pada WUS berkisar antara 20-40%.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Tabel 5. Prevalensi anemia pada WUS dan balita (NSS-HKI) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR">Tahun 1999 dan 2000<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 295.3pt; margin-left: 58.75pt; border-collapse: collapse;" width="394" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: 1pt 1pt medium; border-style: solid solid none; border-color: windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Lokasi</p> </td> <td colspan="2" style="width: 109pt; border-width: 1pt 1pt medium medium; border-style: solid solid none none; border-color: windowtext black -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="145" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Wanita Usia Subur</p> </td> <td colspan="2" style="width: 1.5in; border-width: 1pt 1pt medium medium; border-style: solid solid none none; border-color: windowtext black -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Anak balita</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;"> </p> </td> <td style="border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: windowtext -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1999</p> </td> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2000</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1999</p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2000</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Sumbar</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">29.2</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">34.0</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">46.9</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">53.9</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;"><st1:place st="on">Lombok</st1:place></p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">32.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">25.3</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">65.8</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">66.1</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Lampung</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">24.1</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; line-height: 150%;"> </p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">56.8</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;"><st1:place st="on">Makassar</st1:place></p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.9</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.1</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">58.6</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">63.5</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Sulsel</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.8</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; line-height: 150%;"> </p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">53.6</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Surabaya</st1:place></st1:city></p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">34.0</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.1</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">65.5</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">58.8</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Jatim</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">28.7</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">26.5</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">62.6</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">68.1</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Jabar</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">28.9</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">26.5</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">64.6</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">57.9</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on">Semarang</st1:place></st1:city></p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">21.9</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">27.5</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">44.7</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">51.0</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;">Jateng</p> </td> <td style="padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">23.4</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">25.8</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">54.7</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt medium medium; border-style: none solid none none; border-color: -moz-use-text-color windowtext -moz-use-text-color -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right">51.8</p> </td> </tr> <tr style="height: 12.75pt;"> <td style="width: 1.5in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" width="144" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.1in; line-height: 150%;"><st1:city st="on"><st1:place st="on"><b style="">Jakarta</b></st1:place></st1:city><b style=""><o:p></o:p></b></p> </td> <td style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><b style="">42.5<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><b style="">33.3<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><b style="">71.9<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in; height: 12.75pt;" valign="bottom" nowrap="nowrap"> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.1in; text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><b style="">63.5<o:p></o:p></b></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> masih belum secara komprehensif menanggulangi masalah anemia gizi ini. Pemetaan secara nasional untuk masalah anemia menurut provinsi maupun kabupaten masih belum dilaksanakan. Hasil pemetaan yang dilakukan provinsi Jawa Barat tahun 1997, menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil 62,2%, dan pemetaan yang dilakukan di Jawa Tengah tahun 1999 menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil 58,1%. Intervensi anemia secara nasional masih memprioritaskan ibu hamil dengan distribusi tablet besi yang cakupannya masih sulit dipantau.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV">2.4 Faktor Yang Berpengaruh Pada Status Gizi dan Kesehatan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Analisis berikut menguraikan faktor yang erat kaitannya dengan perubahan status kesehatan dan gizi penduduk, yaitu mulai dari ketahanan pangan di tingkat rumah tangga, pola asuh, penyakit infeksi/non-infeksi, kesehatan lingkungan, pendidikan, dan kemiskinan. </span>Kerangka konsep UNICEF seperti pada bagan 2 digunakan untuk mengkaji faktor penyebab masalah gizi maupun kesehatan. Data yang digunakan pada umumnya dari data Kor Susenas 1995, 2000, 2002 dan 2003 dengan aggregat tingkat kabupaten, dan juga data HKI. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.4.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Ketahanan pangan tingkat rumah tangga<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Ketahanan pangan di tingkat rumah tangga sangat tergantung dari cukup tidaknya pangan dikonsumsi oleh setiap anggota rumah tangga untuk mencapai gizi baik dan hidup sehat. Untuk itu diperlukan survei konsumsi rumah tangga yang mencatat jumlah (kualitas dan kuantitas) yang dikonsumsi setiap hari oleh anggota keluarga. <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> belum pernah secara nasional melakukan survei konsumsi tingkat rumah tangga dan mencatat jumlah yang dimakan untuk setiap individu. Secara nasional <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> pernah melakukan survei konsumsi tahun 1995-1998 untuk mengetahui tingkat defisit tingkat rumah tangga terhadap energi dan protein. Dari kajian survei konsumsi ini, diketahui bahwa rata-rata rumah tangga di <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> mengkonsumsi energi berturut-turut dari tahun 1995-1998 adalah: 1999; 1969; 2051; dan 1990 Kkal/kap/hari dan protein: 46; 49.5; 49.9; dan 49.1 gram/kap/hari. <span style="" lang="FR">Rata-rata konsumsi energi dan protein ini bervariasi antar provinsi dan kabupaten. Dari survei konsumsi ini dikaji juga persen rumah tangga yang defisit energi mapun protein. Disimpulkan bahwa dari tahun 1995-1998, persentasi rumah tangga dengan defisit energi bekisar antara 45 – 52% ; dan rumah tangga defisit protein berkisar antara 25 – 35% (Latief, et.al, 2000).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Jika dikaji perbedaan antara Kota dan Desa, analisis Kor Susenas 2003 menunjukkan pengeluaran untuk konsumsi di Kota lebih baik dibanding Desa, dan rumah tangga di Kota lebih banyak mengeluarkan uang untuk makanan jadi dibanding rumah tangga di Desa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Walaupun ada perbaikan pola pengeluaran makanan tingkat rumah tangga pada tahun 2003, akan tetapi jika dilihat dari rasio pengeluaran makanan terhadap pengeluaran total, masih sebagian besar kabupaten/kota di Indonesia masih belum cukup baik. </span>Pengeluaran terbesar rumah tangga masih pada makanan. Pada Figure 16 berikut, mengklasikasikan kabupaten berdasarkan 4 tingkat % pengeluaran makanan terhadap pengeluaran total: 1) <55%;>75%. Terlihat ada perbaikan dari tahun 2000 ke tahun 2003, akan tetapi kondisinya hampir sama dengan tahun 1995. Pada tahun 2003, terlihat sekali perbedaan antara <st1:place st="on"><st1:city st="on">Kota</st1:city></st1:place> dan Desa. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.10 Grafik <span style=""> </span>Perubahan persen Kabupaten/Kota berdasarkan % pengeluaran pangan terhadap total pengeluaran tingkat rumah tangga (1995, 2000, 2003)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 456.25pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="608" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 32.35pt;"> <td style="width: 229.75pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 32.35pt;" valign="top" width="306"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Perbedaan tahun 1995, 2000, dan 2003</p> </td> <td style="width: 226.5pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 32.35pt;" valign="top" width="302"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">erbedaan Kota – Desa, 2003</p> </td> </tr> <tr style="height: 196.65pt;"> <td style="width: 229.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 196.65pt;" valign="top" width="306"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FR"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style="'width:214.5pt;height:172.5pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image025.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span></p> </td> <td style="width: 226.5pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 196.65pt;" valign="top" width="302"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" style="'width:211.5pt;height:161.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image027.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Untuk diketahui juga, selain ketahanan pangan di tingkat rumah tangga, maka keamanan pangan yang dikonsumsi setiap individu juga sangat berperan untuk kesehatan dan gizi. Terutama pada rumah tangga di perkotaan dimana konsumsi makanan jadi yang semakin meningkat.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.4.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Morbidita</b>s</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Informasi prevalensi menurut jenis penyakit, terutama yang berkaitan dengan masalah gizi, tidak diketahui secara lengkap. Pada Grafik 8 dapat dilihat kecenderungan pola penyakit yang menyebabkan kematian tahun 1995 dan 2001. Terlihat penyakit infeksi masih dominan, diikuti dengan penyakit sirkulasi dan pernafasan. Telah lama diketahui adanya interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan gizi. Malnutrisi walaupun masih ringan mempunyai pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Hubungan ini sinergis sebab malnutrisi disertai infeksi pada umumnya mempunyai konsekuensi yang lebih besar daripada sendiri-sendiri.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Penyebab kematian yang ditunjukkan dengan penyakit sirkulasi memperlihatkan meningkatnya penyakit degeneratif baik pada laki-laki maupun perempuan. Terlihat juga kematian akibat penyakit yang berhubungan dengan neoplasma cenderung meningkat dari tahun 1995-2001. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Gambar 2.11 Grafik <span style=""> </span>Kecenderungan penyebab kematian di <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> menurut jenis kelamin,</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center; line-height: 150%;" align="center">SKRT 1995 dan 2001</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style="'width:422.25pt;height:227.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image029.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Sumber: Laporan Studi Mortalitas, Litbangkes 2002</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="FI"><span style="">2.4.3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="FI">Kebiasaan makan dan perilaku hidup sehat<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Kebiasaan makan dinilai berdasarkan perilaku anggota rumah tangga mengkonsumsi makanan sehari-hari. Dalam kor Susenas 2003, Penilaian dilakukan dari berapa kali konsumsi sayur, buah, makanan sumber hewani, dan nabati dalam seminggu terakhir. </span>Seperti pada Figure 18 berikut tidak terlihat perbedaan yang menyolok antara laki-laki dan perempuan, keduanya rata-rata mengkonsumsi 3-9 kali keempat jenis makanan dalam seminggu terakhir. Laki-laki maupun perempuan mengkonsumsi sayuran pada umumnya lebih sering dibanding konsumsi buah. Jika membedakan antara <st1:city st="on">Kota</st1:city> dan Desa, konsumsi sayuran lebih sering dikonsumsi di Desa dibanding <st1:city st="on">Kota</st1:city>, sedangkan jenis makanan lain hampir sama antara <st1:place st="on"><st1:city st="on">Kota</st1:city></st1:place> dan Desa.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Gambar 2.12 Grafik <span style=""> </span>Perilaku mengkonsumsi makanan antara penduduk Kota-Desa, 2003.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p><table class="MsoNormalTable" style="width: 456.35pt; border-collapse: collapse; border: medium none;" width="608" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr style="height: 49.25pt;"><td style="width: 226.35pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 49.25pt;" valign="top" width="302"><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><st1:place st="on"><st1:city st="on">Kota</st1:city></st1:place></p> </td> <td style="width: 230pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 49.25pt;" valign="top" width="307"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Desa</p> </td> </tr> <tr style="height: 293.4pt;"> <td style="width: 226.35pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 293.4pt;" valign="top" width="302"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style="'width:3in;height:266.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image031.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> </td> <td style="width: 230pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 293.4pt;" valign="top" width="307"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" style="'width:219.75pt;height:266.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image033.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.4.4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Pola Asuh<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Analisis pola asuh yang dapat dikaji adalah pemberian ASI pada anak balita. Informasi ini dapat dikaji berdasarkan Susenas 1995 dan 2003. Secara nasional pemberian ASI terutama pada bayi di bawah 1 tahun menurun dari 46,5% tahun 1995 menjadi 31,1% pada tahun 2003. Provinsi terendah memberikan ASI adalah Aceh (23,7%) dan tertinggi NTB (42,6%)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Keunggulan ASI antara lain ASI mengandung semua zat gizi untuk membangun dan menyediakan energi dalam susunan yang diperlukan, ASI tidak memberatkan fungsi pencernaan dan ginjal yang belum berfungsi baik pada bayi yang baru lahir, ASI memiliki berbagai zat anti infeksi yang melindungi bayi, proses menyusui sendiri menguntungkan ibu dengan adanya Lactational Infertility sehingga memperpanjang Child Spacing.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Jika dikaji berdasarkan lamanya pemberian ASI saja sampai 4 bulan dan 6 bulan, terlihat ada kecenderungan meningkat dari tahun 1995 yaitu 35% menjadi 41% pada tahun 2003. Pemberian ASI saja sampai usia 6 bulan relatif masih rendah dan tidak ada peningkatan dari tahun 1995 ke tahun 2003, yaitu sekitar 15-17%.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.4.5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Pelayanan kesehatan dasar<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pelayanan gizi yang dilakukan melalui Posyandu, terutama untuk pemantauan pertumbuhan dan penyuluhan gizi pada Susenas tidak ada informasinya. Pengamatan berdasarkan laporan program aktivitas Posyandu ini cukup baik untuk balita terutama sampai usia 2 tahun dengan integrasi imunisasi. Partisipasi masyarakat sangat bervariasi, mulai dari terendah 10% sampai tertinggi 80%. Jika diamati pemantauan pertumbuhan yang dilakukan rutin setiap bulan, partisipasinya masih sangat rendah berkisar antara 1-5%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.4.6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Pendidikan</b></p> <p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat dan tentu saja gizi masyarakat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang atau masyarakat untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan <st1:city st="on"><st1:place st="on">gaya</st1:place></st1:city> hidup sehari-hari, khususnya dalam hal kesehatan dan gizi.Angka melek huruf merupakan salah satu indikator penting yang juga akan membawa pengaruh positif terhadap kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Data dari Susenas menunjukkan bahwa tingkat buta huruf di <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> telah menurun dari 57,1% di tahun 1961, menjadi 12,75% pada tahun 1994. Selanjutnya, telah terjadi peningkatan angka melek huruf pada kelompok umur diatas 10 tahun yakni dari 78,7% pada tahun 1990 menjadi 82,9%, dan pada tahun 2003 menjadi lebih baik yaitu 87,7%, dengan distribusi yang agak berbeda antara perkotaan (93,0%) dan perdesaan (83,8%).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Sedangkan Angka Partisipasi Murni untuk tingkat nasional, terlihat ada peningkatan sedikit untuk anak SD, SLTP, dan SLTA dari tahun 1995 ke tahun 2002. Proporsi masuk sekolah tingkat SLTA terlihat masih cukup jauh untuk mencapai 50% terutama untuk perdesaan. (lihat tabel 7).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Tabel 6. Angka Partisipasi Murni (APM) pada SD, SLTP dan SLTA <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">berdasarkan Gender, Susenas 1995, 1998, dan 2002.</p> <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="top" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Tingkat </p> </td> <td colspan="2" style="width: 118.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="top" width="158"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1995</p> </td> <td colspan="2" style="width: 118.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="top" width="158"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">1998</p> </td> <td colspan="2" style="width: 118.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="top" width="158"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">2002</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.95pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">Pendidikan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Laki-Laki</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Perempuan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Laki-Laki</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Perempuan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Laki-Laki</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Perempuan</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">SD</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">-Perkotaan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.99</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.29</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.97</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.50</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.76</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.34</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">-Perdesaan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">90.76</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">91.34</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">91.92</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.02</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.58</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">93.05</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.95pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">Total</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">91.47</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">91.64</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.13</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.18</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.65</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">92.76</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">SLTP</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">-Perkotaan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">66.65</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">66.42</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">69.33</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">70.14</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">71.38</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">72.34</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.95pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">-Perdesaan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">42.56</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">42.92</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">48.87</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">50.49</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">53.29</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">55.01</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">Total</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">50.77</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">51.32</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">56.09</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">57.86</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">60.88</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">62.44</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">SLTA</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><o:p> </o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.25pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">-Perkotaan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">52.18</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">48.00</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">56.84</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">54.30</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">54.15</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.25pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">51.35</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.95pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">-Perdesaan</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">21.76</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">19.93</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">24.29</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">24.21</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">25.63</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">25.15</p> </td> </tr> <tr style="height: 18.95pt;"> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">Total</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">33.52</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">31.74</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.70</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.25</p> </td> <td style="width: 53.35pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="71"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">38.65</p> </td> <td style="width: 0.9in; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt; height: 18.95pt;" valign="bottom" width="86"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right">37.54</p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.4.7<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Kemiskinan<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada tahun 1970-an, Indonesia dikategorikan dalam kelompok “Poor Country”, berpindah menjadi “low-income country” pada tahun 1980-an. Pada tahun 1995 masuk dalam ranking “middle-income countries” (>$650). Pada tahun 1997 pendapatan per kapita per tahun mencapai $1100. Krisis ekonomi menurunkan pendapatan per kapita menjadi $670 pada tahun 1999, dan mulai meningkat kembali pada tahun 2000 ($703). Krisis ekonomi telah menciptakan turunnya lapangan kerja dan banyaknya pengangguran.</p> <p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Indikator penting untuk mengukur tingkat pencapaian pembangunan adalah penurunan angka kemiskinan. Sampai dengan tahun 1996, penduduk miskin di <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> terus mengalami penurunan baik jumlah maupun persentasenya. Pada tahun 1980 penduduk miskin berjumlah 42,3 juta (28,7%), turun menjadi 15,1% pada tahun 1990, dan menjadi 11,3% pada tahun 1996. Namun dengan terjadinya krisis moneter yang diikuti oleh krisis ekonomi yang terjadi sejak pertengahan 1997 dan berlanjut hingga 1998, maka jumlah penduduk miskin meningkat kembali dalam beberapa tahun berikutnya, bahkan mencapai angka 18.2% pada tahun 2002.<span style=""> </span></p> <p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Analisis determinan masalah kesehatan dan gizi <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Dari uraian di atas, diketahui ada peningkatan status gizi dan status kesehatan penduduk Indonesia dilihat secara nasional, provinsi, maupun tingkat kabupaten. Pada uraian sebelumnya dijelaskan juga kemungkinan faktor atau penyebab yang berpengaruh terhadap masalah gizi dan kesehatan dengan mengikuti kerangka pikir Unicef, mulai dari penyebab langsung, ketahanan pangan tingkat rumah tangga sampai akar masalahnya, yaitu tingkat pendidikan dan kemiskinan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Selanjutnya untuk mempertajam analisis situasi kesehatan dan gizi ini, dilakukan kajian penyebab tersebut di atas, data Susenas 2003, dengan menggunakan: (AKB) untuk menilai perubahan status kesehatan, dan Prevalensi Status gizi pada balita untuk menilai perubahan status gizi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Hasil analisis menyimpulkan bahwa perubahan AKB sangat siginifikan terjadi jika dilakukan upaya:</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Penurunan kemiskinan</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Peningkatan status gizi pada balita<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Peningkatan pendidikan sampai jenjang DI/DIII pada laki-laki</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Peningkatan pendidikan sampai minimal jenjang SLTP pada perempuan</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Menambah jumlah rumah tangga yang memiliki tempat buang air besar sendiri</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Memperkecil persentasi rumah dengan lantai tanah</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Mengurangi angka morbiditas</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Meningkatkan pertolongan persalinan dengan tenaga medis</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Mengurangi perkawinan muda</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Mengurangi pengeluaran konsumsi rokok</li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Sedangkan perubahan status gizi sangat signifikan terjadi jika dilakukan upaya:</p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Penurunan kemiskinan</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Peningkatan pendidikan sampai jenjang SLTP pada laki-laki</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Peningkatan pendidikan sampai jenjang SLTP pada perempuan</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Peningkatan pengeluran untuk konsumsi sumber energi</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Peningkatan pengeluaran untuk konsumsi telur dan susu</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Mengurangi pengeluaran konsumsi rokok</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Meningkatkan penggunaan KB pada perempuan</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Mengurangi angka morbiditas</li></ol> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Informasi yang tidak dapat dikaji dari Susenas adalah pengaruh pekerjaan terhadap status gizi. Data HKI berikut ini menunjukkan perbedaan status gizi (gizi kurang berdasarkan BB/U, TB/U, dan BB/TB < -2 SD) menurut jenis pekerjaan bapak dan ibu pada daerah kumuh perkotaan dan perdesaan didapatkan anak balita dari pegawai negeri prevalensi gizi kurang pada balita pada umumnya lebih rendah dibanding jenis pekerjaan yang lain. <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="">2.6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="">Proyeksi status gizi penduduk sampai 2015<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Dari uraian sebelumnya status kesehatan penduduk disebut tergantung dari keadaan gizi. Jika status gizi penduduk dapat diperbaiki, maka status kesehatan dapat tercapai. Berikut ini hanya memfokuskan proyeksi status gizi, berdasarkan situasi terakhir 2003 di Indonesia dan dibahas dengan memperhatikan Indonesia Sehat 2010, World Fit for Children 2002, dan Millenium Development Goal 2015. Penurunan status gizi tergantung dari banyak faktor. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Dari besaran masalah gizi 2003 dan penyebab yang multi faktor, maka dapat diprediksi proyeksi kecenderungan gizi yad seperti berikut: </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.6.1 Proyeksi prevalensi gizi kurang pada balita<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Dari uraian sebelumnya, penurunan prevalensi gizi kurang pada balita (berat badan menurut umur) yang dikaji berdasarkan Sus<span style="" lang="FR">enas 1989 sampai dengan 2003 adalah sebesar 27% atau penurunan prevalensi sekitar 2% per tahun. Telah banyak intervensi yang dilakukan untuk meningkatkan status gizi pada balita, antara lain pelayanan gizi melalui Posyandu. Dengan meningkatkan upaya pelayanan status gizi terutama berkaitan dengan peningkatan konseling gizi kepada masyarakat, diharapkan terjadi penurunan prevalensi gizi kurang minimal sama dengan periode sebelumnya atau sebesar 30%. </span>Pada hasil kajian Susenas 2003, prevalensi gizi kurang adalah 19,2% dan gizi buruk 8,3%. Dengan asumsi penurunan 30%, diperkirakan pada tahun 2015 prevalensi gizi kurang menjadi 13,7% dan prevalensi gizi buruk menjadi 5.7% </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="FI">2.6.2 <span style=""> </span>Proyeksi KEK pada Wanita Usia Subur<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyText" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Kelompok wanita usia subur sampai dengan tahun 2003 belum menjadi prioritas program perbaikan gizi.Intervensi yang dilakukan u<span style="" lang="FI">ntuk kelompok umur ini mungkin tidak terlalu kompleks dibanding intervensi pada balita atau ibu hamil. </span>Akan tetapi intervensi yang dilakukan akan lebih banyak bermanfaat untuk membangun sumber daya manusia generasi mendatang. Dengan menggunakan asumsi penurunan yang terjadi dari tahun 1999 – 2003 untuk kelompok umur 15-19 tahun. Dengan posisi proporsi resiko KEK 35% pada tahun 2003, pada tahun 2015 asumsinya akan menjadi 20%. Asumsi penurunan proporsi KEK pada kelompok WUS 15-19 tahun 2015 diharapkan dapat menekan terjadinya BBLR, menurunkan prevalensi gizi kurang pada balita dan juga mempercepat kenaikan tinggi badan anak Indonesia.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">2.6.3 <span style=""> </span>Proyeksi masalah gizi mikro<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoBodyText3" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Masalah gizi mikro yang sudah terungkap sampai dengan tahun 2003 adalah masalah KVA, GAKY dan Anemia Gizi. Masih banyak masalah gizi mikro lainnya yang belum terungkap akan tetapi berperan sangat penting terhadap status gizi penduduk, seperti masalah kurang kalsium, kurang asam folat, kurang vitamin B1, kurang zink. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Mayoritas intervensi yang telah dilakukan untuk mengurangi masalah KVA, GAKY dan Anemia Gizi di Indonesia masih berkisar pada suplementasi atau pemberian kapsul vitamin A, kapsul yodium, maupun tablet besi. Strategi lain yang jauh lebih efektif seperti fortifikasi, penyuluhan untuk penganekaragaman makanan masih belum dilaksanakan. </p> <p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada uraian sebelumnya diketahui masalah KVA pada balita diketahui hanya dari hasil survei 1992. Pada survei tersebut dinyatakan masalah xeroftalmia sebagai dampak dari KVA sudah dinyatakan bebas dari Indonesia, akan tetapi 50% balita masih menderita serum retinal <20 style="" lang="FR">Diharapkan dengan “multiple strategy” 50% KVA pada balita dapat ditekan menjadi 25% pada tahun 2015, atau penurunan 50%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR">Tahun 2003 ini sudah dilakukan evaluasi penanggulangan GAKY untuk mengetahui prevalensi GAKY setelah informasi terakhir adalah 9,8% pada tahun 1996/1998. pada tahun 1996 diasumsikan prevalensi GAKY akan diturunkan sekurang-kurangnya 50% pada tahun 2003 setelah intensifikasi proyek penanggulangan GAKY (IP-GAKY) 1997-2003. Akan tetapi, penurunan ini secara nasional tidak terjadi, masih banyak masalah yang belum teratasi secara tuntas dalam penanggulangan ini, antara lain konsumsi garam beryodium tingkat rumah tangga masih belum universal (SUSENAS 2003 menunjukkan hanya 73% rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium. </span><span style="" lang="SV">Jika pemberian kapsul tidak tepat sasaran dan garam beyodium tidak bisa universal, prevalensi GAKY ada kemungkinan akan meningkat lagi. Diharapkan TGR pada tahun 2015 dapat ditekan menjadi kurang dari 5%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText3" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Penanggulangan anemia sampai dengan 2002 masih difokuskan pada ibu hamil. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FR">Seperti yang diungkapkan pada uraian sebelumnya prevalensi anemia pada ibu hamil menurun dari 50,9% (1995) menjadi 40% (2001). Penanggulangan anemia untuk yang akan datang diharapkan tidak saja untuk ibu hamil, akan tetapi juga untuk wanita usia subur dalam rangka menekan angka kematian ibu dan meningkatkan produktivitas kerja. Angka prevalensi anemia pada WUS menurut SKRT 2001 adalah 27,1%. Diproyeksikan angka ini menjadi 20% pada tahun 2015. Asumsi penurunan hanya sekitar 30% sampai dengan 2015, karena sampai dengan tahun 2002, intervensi penanggulangan anemia pada WUS masih belum intensif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText3" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FR">Asumsi penurunan prevalensi masalah gizi ini perlu disempurnakan dengan memperhatikan angka kecenderungan kematian, pola penyakit, tingkat konsumsi, pendapatan dan pendidikan. Selain itu sampai dengan tahun 2003, masih banyak masalah gizi yang belum terungkap terutama berkaitan dengan masalah gizi mikro lainnya yang mempunyai peran penting dalam perbaikan gizi secara menyeluruh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 24pt; text-align: justify; text-indent: -24pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="" lang="SV"><span style="">2.7<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="" lang="SV">Pemikiran program perbaikan gizi dan kesehatan untuk yang akan datang<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Berangkat dari besarnya masalah gizi dan kesehatan serta bervariasinya faktor penyebab masalah ini antar wilayah, maka diperlukan program yang komprehensif dan terintegrasi baik di tingkat kabupaten, provinsi, maupun nasional. <span style="" lang="SV">Jelas sekali kerja sama antar sektor terkait menjadi penting, selain mengurangi aktivitas yang tumpang tindih dan tidak terarah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Berikut ini merupakan pemikiran untuk program yang akan datang, antara lain:</p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Banyak hal yang harus diperkuat untuk melaksanakan program perbaikan gizi, mulai dari ketersediaan data dan informasi secara periodik untuk dapat digunakan dalam perencanaan program yang benar dan efektif. Kajian strategi program yang efisien untuk masa yang datang mutlak diperlukan, mulai dari tingkat nasional sampai dengan kabupaten. </li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Melakukan penanggulangan program perbaikan gizi dan kesehatan yang bersifat preventif untuk jangka panjang, sementara kuratif dapat diberikan pada kelompok masyarakat yang benar-benar membutuhkan. Bentuk program efektif seperti perbaikan perilaku kesehatan dan gizi tingkat keluarga dilakukan secara professional mulai dipikirkan, dan tentunya dengan ketentuan atau kriteria yang spesifik lokal. </li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Melakukan strategi program khusus untuk penanggulangan kemiskinan, baik di daerah perkotaan maupun perdesaan dalam bentuk strategi pemberdayaan keluarga dan menciptakan kerja sama yang baik dengan swasta.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Secara bertahap melakukan peningkatan pendidikan, strategi ini merupakan strategi jangka panjang yang dapat mengangkat <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> dari berbagai masalah gizi dan kesehatan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Keberhasilan pembangunan nasional suatu bangsa ditentukan oleh ketersediaan sumber daya manusia (SDM) yang berkualtias, yaitu SDM yang memiliki fisik yang tangguh, mental yang kuat dan kesehatan yang prima disamping penguasaan terhadap ilmu pengetahuan dan teknologi. Kekurangan gizi dapat merusak bangsa.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Secara umum di Indonesia terdapat dua masalah gizi utama yaitu kurang gizi makro dan kurang gizi mikro Kurang gizi makro pada dasarnya merupakan gangguan kesehatan yang disebabkan oleh kekurangan asupan energi dan protein. Kekurangan zat gizi makro umumnya disertai dengan kekurangan zat gizi mikro.
<br /></span><span style="" lang="SV">Data Susenas menunjukkan bahwa prevalensi gizi kurang menurun dari 37,5 % ( 1989 ) menjadi 24,6 % ( 2000 ). </span><span style="" lang="IN">Berita munculnya kembali kasus gizi buruk yang diawali di Propinsi NTT, NTB, Lampung yang diikuti oleh propinsi-propinsi lainnya menunjukkan bahwa masalah gizi masyarakat kita masih rawan. Secara nasional, pada tahun 2003 terdapat sekitar<span style=""> </span>27.5% balita menderita gizi kurang, namun demikian terdapat 110 kabupaten/kota mempunyai<span style=""> </span>prevalensi gizi kurang (termasuk gizi buruk) diatas 30%, yang menurut WHO dikelompokkan sangat tinggi. Kondisi ini sangat memprihatinkan, karena mengancam kualitas sumberdaya manusia kita dimasa mendatang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Peningkatan SDM untuk masa yang akan datang perlu dilakukan dengan memperbaiki atau memperkuat intervensi yang ada menjadi lebih efektif, bermanfaat untuk kelompok sasaran terutama penduduk rawan dan miskin. Perbaikan kualitas pelayanan kesehatan dan gizi pada penduduk menjadi prioritas, selain meningkatkan pendidikan dan mengurangi kemiskinan, terutama pada kabupaten/kota yang tingkat keparahannya sangat berat. Pelayanan kesehatan dan gizi untuk yang akan datang juga harus memperhatikan pertumbuhan penduduk perkotaan yang akan membawa berbagai masalah lain. Dengan peningkatan kualitas intervensi kepada masyarakat, diasumsikan penurunan masalah gizi dan kesehatan masyarakat dapat tercapai<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Masalah gizi pada hakikatnya adalah masalah kesehatan masyarakat, namun penanggulangannya tidak dapat dilakukan dengan pendekatan medis dan pelayanan kesehatan saja. Penyebab timbulnya masalah gizi adalah multifaktor, oleh karena itu pendekatan penanggulangannya harus melibatkan berbagai sektor terkait.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Masalah gizi, meskipun sering berkaitan dengan masalah kekurangan pangan, pemecahannya tidak selalu berupa peningkatan produksi dan pengadaan pangan. Pada kasus tertentu, seperti dalam keadaan krisis (bencana kekeringan, perang, kekacauan sosial, krisis ekonomi), masalah gizi muncul akibat masalah ketahanan pangan di tingkat rumah tangga, yaitu kemampuan rumah tangga memperoleh makanan untuk semua anggotanya. Menyadari hal itu, peningkatan status gizi masyarakat memerlukan kebijakan yang menjamin setiap anggota masyarakat untuk memperoleh makanan yang cukup jumlah dan mutunya. Dalam konteks itu masalah gizi tidak lagi semata-mata masalah kesehatan tetapi juga masalah kemiskinan, pemerataan, dan masalah kesempatan kerja. </span><span style="" lang="SV">Jelas sekali kerja sama antar sektor terkait menjadi penting, selain mengurangi aktivitas yang tumpang tindih dan tidak terarah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p></o:p></span></b>
<br /></p><span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI TEMAN SEJAWAT</span>
<br />Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-36569997795310111292010-08-05T05:32:00.000-07:002010-08-05T05:35:47.364-07:00Hemostasis<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="header"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="page number"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="No List"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Verdana; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:536871559 0 0 0 415 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-ID;} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-ID;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-ID;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.hyg, li.hyg, div.hyg {mso-style-name:hyg; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; text-align:justify; mso-pagination:widow-orphan; font-size:5.5pt; font-family:"Verdana","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Verdana; color:black;} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:EN-ID;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:EN-ID;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.35pt 842.0pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:113402450; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1181882140 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:720056461; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1918229412 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:876309119; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1352871628 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1027"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="SV">BAGIAN ILMU BEDAH<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="SV">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="SV">2010<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><span lang="EN-ID"><o:p> </o:p></span></p> <b><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">
<br /> </span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 16pt; line-height: 150%;" lang="SV">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" alt="" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:252pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg" href="http://www.harunyahya.com/indo/mitra/res/edisi9_clip_image001.jpg"> <w:wrap type="square"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Darah adalah suatu cairan yang diciptakan untuk memberi tubuh kita kehidupan. Pada saat beredar di dalam tubuh, darah menghangatkan, mendinginkan, memberi makan, dan melindungi tubuh dari zat-zat beracun. Selain itu, darah segera memperbaiki kerusakan apa pun pada dinding pembuluh darah sehingga sistem tersebut pun diremajakan kembali.<sup><span style="">1</span></sup><span style=""><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Rata-rata terdapat 1,32 galon (5 liter) darah dalam tubuh manusia yang memiliki berat 132 pon (60 kg). Jantung mampu mengedarkan seluruh jumlah ini di dalam tubuh dengan mudah dalam sesaat. Bahkan, saat berlari atau berolah raga, tingkat peredaran ini meningkat hingga lima kali lebih cepat. Pembuluh darah diciptakan dengan bentuk yang sempurna sehingga tidak ada penyumbatan atau pun endapan yang terbentuk.<sup>1,2</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Jika terjadi pendarahan, pembekuan darah harus terbentuk segera untuk mencegah makhluk hidup mengalami kematian, kemudian darah beku tersebut harus menutupi keseluruhan luka, dan lebih penting lagi harus terbentuk tepat di atas dan tetap berada di atas luka tersebut. Di tempat terjadinya pendarahan terbentuk gumpalan darah beku yang menyumbat dan menyembuhkan luka. Hilangnya satu bagian saja dari sistem ini atau kerusakan apa pun akan menjadikan keseluruhan proses tidak bekerja.<sup>2</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Unsur terkecil dari sumsum tulang adalah keping-keping darah atau trombosit. Sel-sel ini merupakan unsur terpenting dalam pembekuan darah dengan bantuan protein (faktor <i>Von Willebrand)</i> memastikan agar keping-keping ini tidak membiarkan tempat luka terlewati. Keping-keping yang terjerat di tempat terjadinya luka mengeluarkan suatu zat yang mengumpulkan keping-keping lain yang tak terhingga banyaknya di tempat yang sama. Sel-sel tersebut akhirnya menopang luka terbuka itu. Keping-keping tersebut mati setelah menjalankan tugasnya menemukan luka. Pengorbanan diri ini hanyalah satu bagian dari sistem pembekuan dalam darah.<sup>3</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Mekanisme yang efisien dan cepat untuk menghentikan perdarahan dari lokasi kerusakan pembuluh darah sangat penting dilakukan untuk bertahan hidup. Walaupun demikian, respons seperti itu harus dikendalikan secara ketat untuk mencegah terbentuknya bekuan yang luas dan untuk memecah bekuan tersebut setelah kerusakan diperbaiki. Oleh karena itu, sistem hemostasis mencerminkan keseimbangan antara mekanisme prokoagulan dan antikoagulan yang dikaitkan dengan proses fibrinolisis. Kelima komponen utama yang terlibat adalah trombosit, faktor koagulasi, inhibitor koagulasi, fibrinolisis, dan pembuluh darah.<sup>1,2</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Trombin adalah protein lain yang membantu proses pembekuan darah. Zat ini hanya dihasilkan di tempat yang terluka. Jumlahnya tidak boleh melebihi atau pun kurang dari yang diperlukan, dan juga harus dimulai dan berakhir tepat pada waktu yang diperlukan. Lebih dari dua puluh jenis zat kimia tubuh (enzim) berperan dalam pembentukan trombin. Enzim-enzim tersebut dapat merangsang perbanyakan trombin maupun menghentikannya. Proses ini terjadi melalui pengawasan yang begitu ketat sehingga trombin hanya terbentuk saat benar-benar ada luka sesungguhnya pada jaringan.<sup>3</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Segera setelah enzim-enzim pembekuan darah tersebut mencapai jumlah yang memadai di dalam tubuh, fibrinogen yang terbuat dari protein-protein pun terbentuk. Dalam waktu singkat, sekumpulan serat membentuk jaring, yang terbentuk di tempat keluarnya darah. Sementara itu, keping-keping darah yang sedang meronda, terus-menerus terperangkap dan menumpuk di tempat yang sama. Gumpalan darah beku menyumbat luka yang terbentuk akibat penumpukan ini. </span><span style="" lang="FI">Ketika luka telah sembuh, gumpalan tersebut akan hilang.<sup>2,3</sup><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b>
<br /> </p><div style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV"></span></b><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="SV">BAB II<o:p></o:p></span></b></div> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="SV">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">II.1. HEMOSTASIS<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Hemostasis adalah suatu mekanisme pertahanan tubuh yang amat penting dalam menghentikan perdarahan pada pembuluh darah yang luka. Mekanisme hemostasis mempunyai dua fungsi primer yaitu untuk menjamin bahwa sirkulasi darah tetap cair ketika di dalam pembuluh darah, dan untuk menghentikan perdarahan pada pembuluh darah yang luka. Hemostasis normal tergantung pada keseimbangan yang baik dan interaksi yang kompleks, paling sedikit antara <st1:place st="on"><st1:city st="on">lima</st1:city></st1:place> komponen-komponen berikut<sup>4</sup> : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">1. Pembuluh darah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">2. Trombosit<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">3. Faktor-faktor koagulasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">4. Inhibitor<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">5. Sistem fibrinolisis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">II.1.1. Pembuluh darah<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Dinding pembuluh darah mempunyai tiga lapisan, yaitu : tunica intima yang terdiri dari jaring ikat endotelium dan subendotelium, tunica media dan tunica adventitia. Konstriksi setelah trauma merupakan reaksi instrinsik dari pembuluh darah, terutama pada arteriole kecil dan kapiler. Vasokonstriksi setelah trauma dapat mengurangi/menurunkan aliran darah ke daerah luka. Vasokonstriksi lokal yang di induksi oleh serotonin (<i>5-hydroxytriptamine) </i>telah diteliti secara luas. </span><span style="" lang="PT-BR">Sejumlah besar dari serotonin dilepas dari trombosit pada sumbat hemostasis primer. <i>Thromboxane A2 (TX-A2) </i>yang disintesis dan dilepaskan oleh trombosit yang teraktifasi juga menginduksi kontraksi otot polos pada konsentrasi yang amat kecil, serta efek yang dapat membentuk suatu mekanisme hemostasis yang penting. Berbagai vasokontriktor lain dapat terbentuk pada sumbat hemostatik, seperti <i>fibronepeptide B, epinephrine dan norepinephrine. Fibrinogen Degradation Product (FDP) </i>menghambat kontraksi otot polos, sedangkan <i>Prostaglandin E-2 histamin, </i>dan <i>prostacyclin </i>bekerja sebagai vasodilator.</span><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><span style=""> </span>Endotelium merupakan suatu regulator penting dalam proses hemostasis dan antitrombotik. Endotelium merupakan sumber utama dari <i>von Willebrand factor (vWF) </i>yang lepas dari sel-sel endotelium setelah terpapar fibrin, trauma, atau pemberian vasopressin. Sel-sel endotel juga mengandung suatu inhibitor dari aktifasi plasminogen. <i>Patelet Activating Factor (PAF), fibronectin, dan tissue thromboplastin </i>disintesis sel-sel endotelium yang terstimulasi.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="NO-BOK">II.1.2. Trombosit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><span style=""> </span>Trombosit merupakan sel kecil yang berinti, berbentuk diskoid dengan diameter rata-rata 1,5-3 </span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="NO-BOK">m. Trombosit dihasilkan dan dilepas dari megakariosit yang ada disumsum tulang dengan waktu maturasi 4-5 hari, dan masa hidup didalam sirkulasi kira-kira 9-10 hari. Jumlah trombosit dalam darah vena orang dewasa normal rata-rata 250.000/</span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="NO-BOK">L (140-440.000/</span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="NO-BOK">L).<sup>5</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="NO-BOK">II.1.2.1. Produksi trombosit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><span style=""> </span>Proses produksi trombosit (<i>thrombocytopoiesis) </i>masih belum jelas. Megakariosit berasal dari <i>pluripotential stem cell. </i>Progenitor yang paling awal adalah <i>Megakaryocitic Burst-Forming Unit (BFU-Mega)</i>, dan progenitor selanjutnya adalah <i>Colony-Forming Unit Megakaryocyte </i>(CPU-Mega) dengan “ploidy” 2N.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><span style=""> </span>Prekursor pertama yang dapat dikenal secara morfologi adalah megakarioblas. Sel ini berdiameter 15-50</span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="NO-BOK">m, berinti besar,oval atau berbentuk ginjal dengan beberapa anak inti. Selanjutnya sel ini akan mengalami pematangan menjadi promegakariosit <i>(basophilic megakaryocyte</i>). Sel ini berdiameter 20-80</span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="NO-BOK">m, bentuk inti oval atau tidak teratur dan kandungan granula pada sitoplasma bertembah banyak. Dari prekursor ini dibentuk megakariosit granular matang, yang merupakan sel raksasa dengan diameter 30 – 160 </span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="NO-BOK">m, bentuk ini tidak teratur, kromatin biru gelap, kaya akan sitoplasma yang berwarna biru terang mengandung granula asidofilik. Dalam proses pematangan, megakarioblas mengalami endoduplikasi (endomitosis), yaitu proses dimana terjadi penggandaan inti tetapi tidak membelah, dan ini menghasilkan inti yang <i>polypoid. </i>Tiap-tiap divisi menghasilkan sejumlah inti dua kali lipat, yang menjadi suatu seri sel-sel yang mengandung 4,816,32 dan jarang 64 set kromoson, jumlah ini juga dinyatakan sebagai inti (N), “ploidy”, atau <i>class. </i>Pematangan sitoplasma ditandai dengan peningkatan progresif dalam banyaknya dan granularity, dan hilangnya sifat basofilik. Pematangan inti dan sitoplasma menghasilkan peningkatan volume sel. Pada manusia, lamanya proses pematangan megakariosit kira-kira 5 hari. Jumlah trombosit yang dapat dihasilkan megakariosit tidak diketahui, akan tetapi perkiraan berdasarkan pada bukti ultrastruktural dan perhitungan volume sitoplasma dan massa megakariosit menunjukan bahwa setiap megakariosit mungkin dapat menghasilkan 1000 – 5000 trombosit. Itu kira-kira perhari dihasilkan 35.000 trombosit permikroliter darah. Pada waktu dibutuhkan, produksi trombosit dapat meningkat delapan kali lipat. Trombosit yang baru dibentuk akan disimpan dalam limpa selama 24 – 48 jam sebelum masuk ke sirkulasi umum. Kira-kira dua pertiga dari massa trombosit total berada dalam sirkulasi, dan sepertiga dalam limpa atau ekstravaskuler lain.<sup>4,6,7</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="NO-BOK"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="NO-BOK">II.1.2.2. </span></b><b><span style="" lang="IT">Struktur trombosit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT"><span style=""> </span>Tebal membran trombosit kira-kira 7,5 nm terdiri dari trilaminar lipoprotein dengan <span style="">filamen-filamen kontraktil submembran</span>, tiga tipe granul dan suatu jaringan internal kanalikuli yang irreguler. Jenis-jenis granul tersebut adalah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="IT"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="" lang="IT">Dense granule, </span></i><span style="" lang="IT">yang melepaskan <i>adenosine diphosphate </i>(ADP), <i>adenosine triphosphate </i>(ATP), serotonin dan ion-ion kalsium.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><i><span style="" lang="IT"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></i><!--[endif]--><i><span style="" lang="IT">Alpha granule </span></i><span style="" lang="IT">, yang melepaskan unsur-unsur termasuk <i>platelet-derived growth factor (PDGF), platelet factor 4 (PF4), beta thromboglobulin (bTG)von Willebrand Factor (vWF), factor V, fibrinogen dan fibronectin.<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><i><span style=""><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></i><!--[endif]--><i><span style="">Lisosomal granule.<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Membran trombosit terdiri dari fosfolipid, kolesterol, glikolipid dan paling sedikit 9 glikoprotein (GP). Glikoprotein adalah komponen yang penting dari membran trombosit, yang memenuhi sejumlah fungsi spesifik dalam fisiologi trombosit. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Glikoprotein</st1:city> <st1:state st="on">Ia</st1:state></st1:place> (GP Ia) terlibat dalam interaksi trombosit dengan kolagen selama adhesi trombosit ke subendotelium. GP Ib mengandung <i>binding site </i>untuk vWF, <i>quinidine-induced platelet autoantibodies </i>dan <i>ristocetin</i>. Juga mengandung <i>binding site </i>untuk trombin. Defisiensi GP Ib dijumpai pada pasien dengan <i>Bernard-Soulier sindrome. In vitro, vWF </i>tidak berikatan ke trombosit <i>Bernard-Soulier </i>apabila ditambahkan ristocetin pada plasma kaya trombosit. Kompleks GP Ib-IX adalah reseptor untuk vWF. Dilaboratorium klinik, <i style="">ristocetin </i>akan menginduksi aglutinasi trombosit normal pada plasma dengan konsentrasi vWF yang normal, dan tidak terjadi interaksi antara vWF dan GP Ib pada trombosit jika tidak ada <i style="">ristocetin.</i><sup>4,8,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>GP Iib dan IIIa membentuk kompleks atau <i>heterodimer</i>, yang didapati pada trombosit yang aktif. Kompleks ini merupakan reseptor untuk fibrinogen, yang penting untuk agregasi trombosit. Kompleks glikoprotein ini juga mengikat vWF. Defisiensi GPIIa dan GP IIIa dalam trombosit dijumpai pada pasien dengan <i>Glanzman’s thrombasthemia.</i><sup><span style="">6,8</span></sup><i><o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">II.1.2.3.Faktor-faktor koagulasi trombosit.<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Berbagai substansi berhubungan dengan, atau berasal dari trombosit, terlibat dalam pembekuan darah, yaitu faktor trombosit 1 – 10. Hanya tiga yang khusus untuk trombosit yaitu faktor trombosit 2,3 dan 4. Istilah faktor trombosit 1 ( <i>platelet factor 1 = </i>PF-1) merupakan faktor koagulasi V, dan PF-5 merupakan fibrinogen trombosit. Suatu inhibitor plasmin yang berhubungan dengan trombosit kadang-kadang diberi istilah PF-6. Kepentingan fisiologik dari PF-7 ( <i>cothromboplastin), </i>PF-8 <i>(antithromboplastin), </i>dan PF-9 <i>(accelerator globulin stabilizing factor) </i>masih tidak jelas. Istilah-istilah ini dan istilah PF-10 <i>( serotonin)</i>, jarang digunakan. In vitro, PF-2 (<i>fibrinogen activating factor) </i>menghambat antithrombin III menginduksi agregasi trombosit, dan mempercepat reaksi trombin-fibrinogen. Peranan fisiologiknya tidak jelas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>PF-3 diperlukan dalam proses pembekuan darah, yaitu interaksi antara factor IXa dan faktor VIII, yang mengaktivasi faktor X, dan interaksi antara faktor Xa dan faktor V membentuk prothrombinase. PF-4 didalam plasma bergabung dengan heparin dan menginaktivasi antikoagulan ini, juga menghambat kerja dari koagenase granulosit dan kulit, dan mempermudah agregasi trombosit dan diinduksi ADP.<sup>4,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">II.1.2.4. Faktor-faktor koagulasi plasma yang berhubugan dengan trombosit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Trombosit mengandung jumlah yang signifikan dari berbagai faktor koagulasi yaitu fibrinogen, faktor V, <i style="">von Willebrand</i> faktor, faktor XI, faktor XIII dan <i>HighMolekular Weight Kininogen </i>(HMWK). Beberapa dari faktor-faktor ini (fibrinogen, faktor V, vWF dan HMWK) disintesis dalam megakariosit, terdapat dalam </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="SV">–granul dan disekresi apabila trombosit teraktifasi. Fibrinogen trombosit secara biokimia berbeda dengan fibrinogen plasma. Fibrinogen yang terikat dipermukaan (<i>surface-bound fibrinogen) </i>penting untuk agregasi trombosit yang diinduksi oleh ADP dan mungkin terlibat dalam fungsi trombosit yang lain. <i>Von Willebrand Factor, </i>merupakan suatu subunit dari faktor VIII yang mempunyai berat molekul besar, terdapat dalam megakariosit, pada membran trombosit, dan konsentrasi yang lebih besar pada </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="SV">–granul. Bentuk plasma dan bentuk trombosit dari vWF berikatan ke glikoprotein dan glikolipid pada membran trombosit, walaupun hanya vWF plasma yang penting untul adhesi trombosit normal. Pencucian trombosit dapat menghilangkan sejumlah molekul faktor VIII proakogulen (VIIIc) tetapi vWF tidak.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Sedangkan kebanyakan aktifasi faktor V yang berhubungan dengan trombosit terletak dalam </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="SV">–granul. Faktor V dan bentuk faktor V yang diaktifasi trombin berikatan ke “ <i>resting” </i>trombosit, dimana merupakan <i>binding site </i>untuk faktor Xa yang diperlukan untuk membentuk protrombinase. Dan banyak 50% faktor XIII dalam darah berhubungan dengan trombosit dan disintesa oleh megakariosit.<sup>4,7,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">II.2.5. Fungsi trombosit.<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Apabila pembuluh darah rusak, struktur subendotelium termasuk <i>basement membrane, kolagen dan mikrofibril </i>terbuka. Trombosit akan menempel ke permukaan yang rusak untuk membentuk sumbat (<i>platelet plug)</i>. Dalam mekanisme pembentukan plug tersebut, trombosit bekerja dengan<sup>2</sup> :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Adhesi trombosit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Adhesi </span></i><span style="" lang="SV">trombosit adalah perlekatan trombosit ke permukaan non-trombosit. Proses ini terjadi setelah trauma vaskuler, dimana trombosit menempel (melekat) terutama pada serat kolagen di subendotelium. Adhesi trombosit sangat bergantung pada vWF, suatu protein plasma yang dihasilkan dan disekresi oleh sel-sel endotel dan terdapat pada matriks subendotelium, dan juga disekresi oleh trombosit yang aktif. vWF dapat berikatan ke membran trombosit dengan pertolongan 3 reseptor yang berbeda yaitu reseptor GP Ib dekat N-terminal, reseptor GP IIb-IIIa pada Cterminal, dan binding site N-terminal ke tiga. Trombosit berikatan ke kolagen melalui vWF dan GP Ib-vWF mula-mula melekat pada serat kolagen, kemudian dengan ikatan trombosit ke vWF melalui GP Ib-IX membran trombosit. vWF disekresi oleh endotelium pembuluh darah, dan vWF plasma dan vWF yang ada subendotelium dapat memperantarai adhesi trombosit. Yang menarik bahwa, trombosit sirkulasi normal tidak berinteraksi dengan vWF yang ada dalam plasma walaupun ternyata trombosit mempunyai GP Ib-IX pada permukaannya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Setelah adhesi, trombosit mengalami perubahan bentuk dari bentuk <i>disk </i>menjadi bentuk yang lebih sferis dengan membentuk <i>pseudopodia</i>. Pada waktu yang sama terjadi proses sekresi dimana beberapa substansi yang aktif secara biologis yang disimpan dalam granul trombosit secara aktif dikeluarkan dari sel-sel yang melekat ( reaksi pelepasan).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Zat-zat yang dilepaskan termasuk ADP, serotonin, </span><span style="font-family: Symbol;">b</span><span style="">-TG, PF4, <st1:place st="on"><st1:city st="on">PDGF</st1:city>, <st1:state st="on">TX</st1:state></st1:place>-A2, dan vWF. Substansi-substansi yang dilepaskan mempercepat pembentukan plug trombosit dan berperan dalam proses perbaikan jaringan.<sup>4,9</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">Agregasi trombosit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>ADP yang dilepaskan oleh trombosit merangsang perlekatan trombosit dengan trombosit lain. Fenomena ini disebut agregasi trombosit, yang akan meningkatkan ukuran plug pada tempat yang luka. Agregasi trombosit diikuti dengan pelepasan isi granul yang merangsang trombosit lain untuk beragregasi. Disamping ADP berbagai agent termasuk epinefrin, kolagen, trombin, kompleks imun dan faktor yang mengaktifasi trombosit (<i>platelet-activating factor) </i>dapat menyebabkan agregasi dan sekresi trombosit.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span></span><span style="" lang="SV">Prostaglandin berperan penting dalam memperantarai reaksi pelepasan dan agregasi. Kolagen dan epinefrin mencetuskan aktifasi dari satu atau lebih fosfolipase yang ada dalam membran trombosit. Fosfolipase ini kemudian menghidrolisa fosfolipid membran, melepaskan asam arakhidonat. Asam arakhidonat dimetabolisme oleh enzim siklooksigenase untuk membentuk prostaglandin endoperoksida yang tidak stabil, dan ini kemudian dirubah menjadi tromboksan A2. Tromboksan A2 adalah suatu substansi yang sangat poten yang menginduksi agregasi dan sekresi trombosit.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Fibrinogen diperlukan untuk agregasi trombosit. Fibrinogen berikatan dengan reseptor-reseptor spesifik pada permukaan trombosit yaitu glikoprotein IIb/IIIa (GPIIb/IIIa), dan menghubungkan trombosit dengan trombosit lainnya. Pasien-pasien dengan kelainan kongenital dimana tidak terdapat fibrinogen (<i>afibrinogenemia) </i>atau GPIIb/IIIa ( <i>Glanzmann’s Thrombasthemia)</i>, masa perdarahannya memanjang oleh karena kegagalan agregasi trombosit. </span><span style="" lang="PT-BR">Trombospondin, suatu unsur pokok dari </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="PT-BR">-granul trombosit juga terlibat dalam agregasi trombosit.<sup>4,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="PT-BR">II.1.3. FAKTOR PEMBEKUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><span style=""> </span>Faktor-faktor pembekuan darah adalah glikoprotein, yang kebanyakan diproduksi dihepar dan disekresi ke sirkulasi darah. Tabel berikut ini menunjukan daftar faktor-faktor pembekuan darah yang dinyatakan dalam angka Romawi, serta sinonim dan beberapa sifat-sifatnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:396.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif" shapes="_x0000_i1026" width="529" height="316" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">Tabel 1. Faktor-faktor Pembekuan Darah<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="PT-BR"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="NO-BOK"><span style=""> </span>Beberapa faktor-faktor pembekuan darah disintesis di hati, faktor II, VII, IX<span style=""> </span>dan X, begitu juga faktor XI, XII, XIII, dan faktor V. Sebagian besar faktor-faktor pembekuan darah ada dalam plasma, pada keadaan normal ada dalam bentuk inaktif dan nantinya akan dirubah menjadi bentuk enzim yang aktif atau bentuk kofaktor selama koagulasi. </span><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Faktor-faktor pembekuan darah diklasifikasikan ke dalam beberapa group berdasarkan fungsinya. Faktor XII, faktor XI, prekallikrein, faktor X, faktor IX, faktor VII, dan protrombin merupakan <i>zimogen </i>dari <i>serine protease </i>akan dirubah menjadi enzim yang aktif selama pembekuan darah. Sedangkan faktor V, faktor VIII, <i>highmolecular-weight kininogen </i>(HMWK), dan <i>tissue factor </i>yang terdapat di ekstravaskuler dan harus kontak dengan darah untuk berfungsi, bukan merupakan proenzim tetapi berfungsi sebagai kofaktor. Faktor V, faktor VIII, dan HMWK harus diaktifasi agar berfungsi sebagai kofaktor. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Faktor X, faktor IX, faktor VII, dan protrombin disebut faktor-faktor yang tergantung vitamin K (<i>vitamin K-dependent factor)</i>, karena untuk pembentukannya yang sempurna memerlukan vitamin K. Protein-protein ini mengandung residu asam amino yang unik, </span><span style="font-family: Symbol;">g</span><span style="" lang="SV">-<i>carboxyglutamic acid (Gla). <o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Vitamin K terdapat dalam sayur-sayuran yang berwarna hijau dan juga disintesis oleh bakteria di dalam usus. Vitamin K berfungsi sebagai suatu kofaktor yang penting untuk sintesis faktor II, faktor VII, faktor IX, faktor X, protein C dan protein S, dimana vitamin K merupakan kofaktor penting yang diperlukan untuk menyelesaikan <i>post-translational </i>dari sintesis faktor-faktor pembekuan yang tergantung vitamin K, yaitu untuk reaksi karboksilasi dari asam glutamat menjadi <i>residu </i></span><span style="font-family: Symbol;">g</span><span style="" lang="SV">-<i>carboxyglutamic acid. </i>Residu Gla adalah tempat ikatan ke protein-protein ini dan diperlukan untuk interaksinya dengan fosfolipid membran. Kegagalan dalam karboksilasi yang terjadi pada defesiensi vitamin K atau pada beberapa kelainan hati (<i style="">cirrhosis, hepatocelluler carcinoma</i>), terjadi penumpukan faktor-faktor pembekuan dengan tidak ada atau penurunan </span><span style="font-family: Symbol;">g</span><i><span style="" lang="SV">-carboxylation sites. Non- </span></i><span style="" lang="SV">atau <i>des-carboxylated </i>protein ini juga disebut <i>protein-induced in vitamin K </i>absence (PIVKA). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Obat-obatan antikoagulan oral (Coumarin, Warfarin), tidak bekerja di dalam sirkulasi tetapi di hati, dimana obat-obatan tersebut menghambat sintesis dari faktor-faktor pembekuan yang tergantung vitamin K.<sup>4,7,8,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">II.1.3.1. Faktor VII<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Faktor VII adalah suatu glikoprotein rantai tunggal, dengan berat molekul 48.000 pada manusia dan pada lembu 53.000. konsentrasinya didalam plasma sangat rendah, yaitu 0.13 – 1 </span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="SV">g/ml.28,51 Seperti faktor-faktor pembekuan lain yang tergantung vitamin K ( faktor II,IV, dan X), faktor VII disintesis di dalam hati, dan ginjal juga merupakan sumber faktor VII. Vitamin K dibutuhkan untuk karboksilasi residu asam glutamat menjadi </span><span style="font-family: Symbol;">g</span><span style="" lang="SV">-<i>carboxyglutamic acid </i>yang penting untuk Ca2+-<i>mediated phospholipid binding.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="" lang="PT-BR">Kadar faktor VII meningkat selama kehamilan dan pada pemakaian kontrasepsi yang mengandung oestrogen. Hal ini menunjukan bahwa sintesis atau sekresinya dibawah kontrol hormonal, tetapi mekanismenya tidak jelas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="PT-BR"><span style=""> </span>Faktor VII merupakan suatu proenzim (<i>zymogen) </i>yang berfungsi bersama-sama dengan <i style="">tissue factor</i> dalam jalur ekstrinsik proses pembekuan darah. Faktor VII yang bersikulasi didalam plasma secara predominan dalam bentuk zymogen inaktif, dan mempunyai waktu paruh yang pendek dari semua faktor-faktor koagulasi (4-6 jam). Secara elektroforesis, faktor VII bermigrasi sebagai suatu </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";" lang="PT-BR">-</span><span style="" lang="PT-BR"> atau </span><span style="font-family: Symbol;">b</span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";" lang="PT-BR">-</span><span style="" lang="PT-BR">globulin. vitamin K lainnya, seperti faktor IX, faktor X, dan protein C. Bagian NH2-terminal molekul mengandung 10 </span><span style="font-family: Symbol;">g</span><span style="" lang="PT-BR">-<i>carboxyglutamic residu </i>dan <i>b-hydroxyaspartic acid </i>pada posisi 63. Zimogen faktor VII dirubah menjadi bentuk aktif faktor VIIa oleh beberapa serin protease termasuk protrombin, faktor IXa, faktorXa, faktor VIIa dan faktor XIIIa melalui pemecahan suatu ikatan peptida tunggal ( Arg152-Ile153). Struktur tersebut termasuk <i>N-terminal modul </i>dengan 9-12 residu Gla diikuti oleh dua bagian <i>epidermal growth factor </i>(EGF) dan modul Cterminal serine protease. </span><span style="" lang="IT">Bagian ikatan Ca2+di dapati dibagian Gla, bagian 1 EGF dan bagian protease. Ikatan ion Ca2+ ke satu atau lebih pada bagian ini penting untuk interaksi antara faktor VII dengan tissue faktor (TF), sedangkan ikatan beberapa bagian dalam bagian Gla penting untuk ikatan <i>phospholipid (PL).</i><sup><span style="">2,4,5</span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IT"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Bentuk-bentuk faktor VII</span></b><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Faktor VII terdapat dalam beberapa bentuk didalam plasma, walaupun belum semua bentuk dibuktikan dengan studi laboratorium. Secara teoritis, faktor VII dapat dalam bentuk rantai tunggal, faktor VIIa rantai dua, kompleks faktor VII-tissue factor, kompleks faktor VIIa-tissue factor, faktor VII-fosfolipid, dan kompleks faktor VIIa dengan <i>tissue factor pathway inhibitor</i>. Walaupun masih kontroversial, dilaporkan hanya faktor VII yang mempunyai aktifitas enzimatik.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="DE">Jenis-jenis pemeriksaan faktor VII<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="DE"><span style=""> </span></span><span style="" lang="SV">Pemeriksaan kadar faktor VII dalam plasma dapat dibagi atas :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">1. Total / massa faktor VII / F VII-antigen ( FVII:Ag)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">2. Aktifitas faktor VII prokoagulan ( FVII:C)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">3. Activated factor VII (FVIIa)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Masa faktor VII diperiksa secara kuantitatif dengan teknik pemeriksaan imonologi misalnya <i>enzyme-linked immunosorbent assay (</i>ELISA) dengan batasan nilai 292 – 656 ng/ml.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pemeriksaan faktor VII:C adalah pengukuran aktifitas dari FVII plasma berdasarkan pemeriksaan adanya bekuan, dimana plasma dicampur dengan tromboplastin, kalsium klorida, dan plasma defisiensi faktor VII. Pemeriksaan ini berdasarkan pada kemampuan dari plasma pasien (test) untuk mengkoreksi <i>prothrombin time </i>dari plasma defisiensi faktor VII, dimana derajat koreksi berhubungan dengan kadar faktor VII dalam plasma test. Faktor VII yang ditentukan dengan cara ini disebut <i>factor VIIc activity. </i>Metode yang paling umum digunakan untuk menentukan aktifitas faktor VII adalah <i>one-stage modified prothrombin time </i><span style="">dengan b</span>atasan nilai 40-150%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Masalah dengan menggunakan pemeriksaan aktifitas ke pengukuran nilai plasma bentuk <i>preform FVIIa </i>adalah bahwa FVIIa sangat lemah sebagai enzim untuk bisa dideteksi dalam ada tidaknya protein kofaktor yaitu <i>tissue </i><i style="">factor</i>, dimana <i>tissue factor </i>akan segera mengubah dari bentuk zymogen FVII:C, kecuali pencampuran dari <i>tissue factor </i>dan <i>phospholipid </i>digunakan sebagai pengganti tromboplastin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Kalibrasi pemeriksaan dilakukan terhadap standard FVIIa yang dimurnikan dan hasilnya dinyatakan dalam satuan nanogram/milliliter dengan batasan nilai 0.5 – 8.4 ng/ml.<sup>2,3,4,5,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="FI">II.1.3.2. <i>Tissue factor ( </i>(TF)<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="FI"><span style=""> </span><span style=""> </span>Tissue factor </span></i><span style="" lang="FI">( Tromboplastin, faktor III), adalah suatu lipoprotein yang dalam jumlah besar terdapat dalam jaringan dan berfungsi dalam koagulasi dengan berinteraksi dengan faktor VII pada jalur ekstrinsik. Selain itu <i>tissue factor </i>juga terdapat pada dinding pembuluh darah, dimana aktifitas koagulasinya akan dimulai bila pembuluh darah mengalami kerusakan (<i>damaged)</i>, dan TF dapat diinduksi pada sel monosit dan sel-sel endothelium pembuluh darah oleh berbagai <i>cytokine</i>, dimana TF yang dieksresikan oleh sel-sel ini dapat menimbulkan respons koagulasi pada pembuluh darah yang <i>intact.<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span></span><span style="" lang="IT">TF manusia terdiri dari 263 asam amino, dan berat molekulnya bervariasi dari 53.000-425.000. <i>Tissue factor </i>yang terdapat dalam jaringan otak, paru-paru dan plasenta, menunjukan aktifitas spesifik yang lebih tinggi dibandingkan yang ada pada jaringan ginjal dan limpa, dan beberapa dianggap tidak mempunyai aktifitas, misalnya trombosit dan otot. Dan protein ini belakangan secara ekstensif dimurnikan dari jaringan-jaringan tersebut untuk pembuatan reagen tromboplastin yang digunakan untuk test koagulasi di klinik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style=""><span style=""> </span>Tissue factor </span></i><span style="">berfungsi sebagai kofaktor untuk faktor VII(a) dalam mengaktifasi faktor X dan juga faktor IX dalam proses pembekuan darah. Aktivasi jalur ini pada dasarnya hasil dari dua keadaan, apabila kontinuitas lapisan endothelium terganggu dan darah terpapar ke sel-sel ekstravaskuler atau apabila endotel atau neutrofil dan monosit dipicu untuk <i>expose </i>TF pada membrannya.<sup>4,8,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">II.1.4. MEKANISME PEMBEKUAN DARAH<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Pada pembuluh darah yang rusak, kaskade koagulasi secara cepat diaktifasi untuk menghasilkan trombin dan akhirnya untuk membentuk solid fibrin dari soluble fibrinogen, memperkuat plak trombosit primer.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Koagulasi dimulai dengan dua mekanisme yang berbeda, yaitu proses aktifasi kontak dan kerja dari <i>tissue factor</i>. Aktifasi kontak mengawali suatu rangkaian dari reaksi-reaksi yang melibatkan faktor XII, faktor XI, faktor IX, faktor VIII, <i>prekalikrein, High Molecular Weight Kininogen </i>(HMWK), dan <i>platelet factor 3 </i>(PF-3). Reaksi-reaksi ini berperan untuk pembentukan suatu enzim yang mengaktifasi faktor X, dimana reaksi-reaksi tersebut dinamakan jalur instrinsik ( <i>intrinsic pathway).<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style=""><span style=""> </span>S</span></i><span style="">edangkan koagulasi yang dimulai dengan <i>tissue factor, </i>dimana suatu interaksi antara <i>tissue facktor </i>ini dengan faktor VII, akan menghasilkan suatu enzim yang juga mengaktifasi faktor X. Ini dinamakan jalur ekstrinsik (<i>extrinsic pathway</i>). Langkah<span style=""> </span>selanjutnya dalam proses koagulasi melibatkan faktor X dan V, PF-3, protrombin, dan fibrinogen. Reaksi-reaksi ini dinamakan jalur bersama (<i>common pathway).</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Jalur ekstrinsik dimulai dengan pemaparan darah ke jaringan yang luka. Disebut ekstrinsik karena tromboplastin jaringan (<i>tissue factor) </i>berasal dari luar darah. Pemeriksaan <i>Protrombin Time </i>(PT) digunakan untuk skrining jalur ini. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Apabila darah diambil secara hati-hati sehingga tidak terkontaminasi cairan jaringan, darah tersebut masih membeku didalam tabung gelas. Jalur ini disebut jalur intrinsik, karena substansi yang diperlukan untuk pembekuan ada dalam darah. Jalur intrinsik dicetuskan oleh kontak faktor XII dengan permukaan asing. <i>Partial thromboplastin time </i>(PTT) dan <i>activated PTT </i>(aPTT) adalah monitor yang baik untuk jalur ini. Kedua jalur akhirnya sama -sama mengaktifasi faktor X, dan disebut jalur bersama. Konsep dari dua jalur yang terpisah praktis untuk memahami koagulasi darah <i>in vitro. </i>Hasil dari pemeriksaan PT dan PTT atau aPTT biasanya menolong lokasi suatu kelainan dalam skema koagulasi untuk diagnosis kelainan-kelainan koagulasi.<sup>1,2,4,5,7,8,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:337.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">Gambar 1. Jalur Pembentukan <i style="">Blood Clot<o:p></o:p></i></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:258.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">Gambar 2. Jalur Pembekuan Darah</span></b><b><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Jalur Intrinsik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="" lang="FI">Jalur intrinsik, memerlukan faktor VIII, faktor IX, faktor X, faktor XI, dan faktor XII. Juga memerlukan prekalikrein dan HMWK, begitu juga ion kalsium dan fosfolipid yang disekresi dari trombosit. Mula- mula jalur intrinsik terjadi apabila prekalikrein, HMWK, faktor XI dan faktor XII terpapar ke permukaan pembuluh darah adalah stimulus primer untuk fase kontak. Kumpulan komponen-komponen fase kontak merubah prekallikrein menjadi kallikrein, yang selanjutnya mengaktifasi faktor XII menjadi faktor XIIa. Faktor XIIa kemudian dapat menghidrolisa prekallikrein lagi menjadi kallikrein, membentuk kaskade yang saling mengaktifasi. Faktor XIIa juga mengaktifasi faktor XI menjadi faktor XIa dan menyebabkan pelepasan bradikinin, suatu vasodilator yang poten dari HMWK. Dengan adanya Ca2+, faktor XIa mengaktifasi faktor IX menjadi faktor IXa, dan faktor IXa mengaktifasi faktor X menjadi faktor Xa.<sup>2,4,8,9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">Jalur Ekstrinsik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Jalur ekstrinsik, dimulai pada tempat yang trauma dalam respons terhadap pelepasan <i>tissue factor </i>(faktor III). Kaskade koagulasi diaktifasi apabila <i>tissue factor </i>dieksresikan pada sel-sel yang rusak atau distimulasi (sel-sel vaskuler atau monosit), sehingga kontak dengan faktor VIIa sirkulasi dan membentuk kompleks dengan adanya ion kalsium. <i>Tissue factor </i>adalah suatu kofaktor dalam aktifasi faktor X yang dikatalisa faktor VIIa. Faktor VIIa, suatu residu gla yang mengandung serine protease, memecah faktor X menjadi faktor Xa, identik dengan faktor IXa dari jalur instrinsik. Aktifasi faktor VII terjadi melalui kerja trombin atau faktor Xa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Tissue factor </span></i><span style="" lang="SV">banyak terdapat dalam jaringan termasuk adventitia pembuluh darah, epidermis, mukosa usus dan <i>respiratory, </i>korteks serebral, miokardium dan<span style=""> </span>glomerulus ginjal. Aktifasi <i>tissue factor </i>juga dijumpai pada subendotelium. Sel-sel endotelium dan monosit juga dapat menghasilkan dan mengekspresikan aktifitas <i>tissue factor </i>atas stimulasi dengan interleukin-1 atau endotoksin, dimana menunjukan bahwa <i>cytokine </i>dapat mengatur ekspresi <i>tissue factor </i>dan deposisi fibrin pada tempat inflamasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Kemampuan faktor Xa untuk mengaktifasi faktor VII menciptakan suatu hubungan antara jalur instrinsik dan ekstrinsik. Selain itu hubungan dua jalur itu ada melalui kemampuan dari <i>tissue factor </i>dan faktor VIIa untuk mengaktifasi faktor IX menjadi IXa. Hal ini terbukti bahwa ada pasien-pasien dengan defisiensi faktor VII tetapi tidak defisiensi faktor XI, terjadi penurunan kadar dari aktifasi faktor IX, sedangkan pasien-pasien dengan defisiensi faktor VIII atau faktor IX, mempunyai kadar yang normal dari aktifasi faktor X dan prothrombin. Dan pada <i>infusion recombinant factor VIIa </i>dengan dosis yang relatif kecil (10-20 </span><span style="font-family: Symbol;">m</span><span style="" lang="SV">g/kg BB) pada pasien-pasien dengan defisiensi faktor VII menghasilkan suatu peningkatan yang besar pada konsentrasi aktifasi faktor X. Faktor IXa yang baru dibentuk itu membentuk kompleks dengan faktor VIIIa dengan adanya membran kalsium dan fosfolipid, dan selanjutnya juga mengaktifasi faktor X menjadi Xa. Kompleks ini disebut “tenase“. Dan ternyata bukti-bukti menunjukan bahwa jalur ekstrinsik berperan utama dalam memulai pembekuan darah <i>in vitro </i>dan pembentukan fibrin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Activated factor Xa </span></i><span style="" lang="SV">adalah tempat dimana kaskade koagulasi jalur intrinsic dan ekstrinsik bertemu. Faktor Xa berikatan dengan faktor Va (diaktifasi oleh trombin),yang mana dengan kalsium dan fosfolipid disebut kompleks “prothrombinase“, yang secara cepat merubah protrombin menjadi trombin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Studi-studi yang baru telah merubah konsep jalur pembekuan darah dan sistim antikoagulasi. Tidak seperti sistem lama, dimana berdasarkan jalur intrinsik dan ekstrinsik, konsep baru pembekuan darah berfokus pada <i>tissue factor. </i>TF berikatan dengan <i>zymogen </i>faktor VII (FVII) dan merubahnya menjadi bentuk aktif, FVIIa dengan afinitas yang lebih tinggi dari pada F-VII. TF/FVIIa memulai pembekuan dengan dua jalur :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">TF/FVIIa mengaktifasi FIX menjadi FIXa yang bersama -sama dengan kofaktor FVIIIa, merubah FX menjadi FXa pada adanya Ca2+ dan fosfolipid.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">TF/FVIIa dapat langsung mengaktifasi FX menjadi Fxa FXa dan kofaktor FVa mengkatalisa perubahan dari protrombin (FII) menjadi <i>thrombin </i>(FIIa). F-IIa kemudian merubah fibrinogen menjadi fibrin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Faktor kontak (FXII, HMWK, dan prekallikrein) yang merupakan bagian dari jalur instrinsik dari sistim lama, sekarang dinyatakan tidak berperan dalam pembekuan darah tetapi malahan faktor-faktor tersebut jelas sebagai antitrombotik dan mempunyai aktifitas fibrinolitik. Selain itu, trombin dan FXII dapat mengaktifasi FVII tanpa adanya kofaktor, sedangkan faktor Xa dan faktor IXa memerlukan adanya fosfolipid dan kalsium. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Mula-mula kompleks TF-VIIa diperbesar oleh aktifasi <i>feedback </i>faktor VII oleh faktor Xa dan faktor IXa, akan tetapi kompleks itu secara cepat dihambat oleh <i>Tissue FactorPathway Inhibitor </i>(TFPI). Pada waktu itu trombin yang dihasilkan mengaktifasi faktor XI, begitu juga faktor V, faktor VIII, dan karena itu menambah pembentukan <i>tenase </i>dan akhirnya menghasilkan lebih banyak trombin. Faktor XI dapat juga diaktifasi oleh faktor XIIa, akan tetapi peranannya untuk fisiologi hemostasis minimal, seperti ditunjukan oleh tidak adanya gejala perdarahan pada individu-individu dengan defisiensi berat faktor XII, prekallikrein, atau HMWK. Fungsi utama trombin (FIIa) adalah untuk memecah fibrinogen menjadi fibrin dan mengaktifasi faktor XIII yang menghasilkan <i>cross-linked </i>bekuan yang stabil.<sup> </sup></span><sup><span style="" lang="FI">2,4,8,9</span></sup><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:278.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">Gambar 3. Jalur Ekstrinsik</span></b><b><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">II.1.5. INHIBITOR<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Sejumlah protein plasma mampu menghambat serine protease terlibat dalam koagulasi, fibrinolisis, dan pembentukan kinin. Ini termasuk <i>antitrombin III, heparin cofactor II, a2-macroglobulin, a1-antitrypsin, tissue factor pathway inhibitor ( TFPI), activator inhibitor-1(PAI-1), dan C1 inhibitor.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Antitrombin III (AT -III) </span></i><span style="" lang="SV">adalah suatu protein plasma dengan BM 58.000 dihasilkan di hepar, terdiri dari polipeptida rantai tunggal dengan 432 asam amino. AT-III menetralisasi/menghambat trombin dengan membentuk kompleks stabil 1:1 antara satu residu arginin dari AT-III dan <i>active-site serine </i>dari trombin. AT-III juga menghambat faktor XIIa, faktor XIa, faktor Xa, faktor VII-TF, kallikrein plasma dan plasmin. Kerjanya sangat dipercepat oleh heparin. AT-III sebagai antikoagulan dan heparin sebagai kofaktor. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><i>Heparin cofactor II </i>(HCF-II), secara selektif menghambat trombin dengan membentuk suatu kompleks. Seperti AT-III, aktifitas inhibitor ini secara nyata distimulasi dengan adanya heparin. Berbeda dengan AT-III, HCF-II tidak menghambat aktifitas faktor-faktor koagulasi lainnya, dan HCF-II diaktifasi oleh <i>dermatan sulfate, </i>sedangkan AT-III tidak. Maka HCF-II merupakan inhibitor penting dari trombin dengan adanya <i style="">dermatan sulfate</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:168.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.jpg" shapes="_x0000_i1030" width="225" height="88" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">Gambar 4. Fibrin sebagai Inhibitor Pembekuan Darah<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="IN"><span style=""> </span></span></i><i><span style="" lang="SV">a2-Plasmin inhibitor (a2-antiplasmin), </span></i><span style="" lang="SV">adalah inhibitor plasmin yang bereaksi cepat, dimana menghambat plasmin dengan segera dengan membentuk kompleks 1:1. <i style="">P<span style="">lasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), </span></i>adalah suatu protein plasma dengan BM 52.000, dihasilkan oleh berbagai sel, seperti sel-sel endothelium, hepatosit, dan fibroblast. Konsentrasi didalam plasma sangat rendah (0.005 mg/dl) dan juga disimpan dalam <i>a-granul </i>trombosit. PAI-1 menghambat <i>tissue plasminogen activator </i>(t-PA) dan urokinase dengan membentuk suatu kompleks dengan enzim, dan PAI-1 berperan penting dalam pengaturan aktifitas sistim fibrinolisis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>a1-Proteinase Inhibitor, </span></i><span style="" lang="SV">juga dikenal sebagai <i>a1-antitripsin, atau a1-antiproteinase,</i>juga menginaktifasi plasmin dan urokinase, tetapi sebagai inhibitor tripsin relatif lemah. <i>a1-proteinase inhibitor </i>adalah <i>a-globulin, </i>dijumpai di dalam plasma dan pada membrane trombosit. Mekanisme kerja anti-enzimnya belum diketahui.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>A<i>ctivated protein C inhibitor ( </i>APC inhibitor), menghambat aktifitas protein C aktif dengan membentuk kompleks dengan enzim ini. Protein ini juga dikenal sebagai <i>plasminogen activator inhibitor.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Tissue factor pathway inhibitor </span></i><span style="" lang="SV">(TFPI), juga disebut <i>extrinsic pathway inhibitor </i>(EPI) atau <i>lipoprotein-associated coagulation inhibitor </i>(LACI), adalah protein plasma yang baru ditemukan (BM 38.000) yang menghambat awal koagulasi darah dengan kompleks <i>FVIIa-tissue factor. </i>Konsentrasi TFPI dalam plasma rendah, tetapi <i>pool </i>yang lebih besar dari TFPI terdapat dalam endotelium pembuluh darah dan dapat dilepaskan ke dalam darah oleh heparin. Kadar TFPI plasma meningkat dua minggu hingga empat kali lipat dengan infus heparin. TFPI mengatur aktifasi FX melalui inhibisi kompleks FVIIa -TF dan faktor Xa. Mekanisme kerjanya unik, mula- mula TFPI berinteraksi dengan faktor Xa dengan membentuk kompleks Xa-TFPI, yang kemudian membentuk kompleks <i>quartenary Xa-TFPI-VIIa-tissue factor </i>dengan akibat hilangnya aktifitas kompleks VIIa- tissue factor. TFPI disintesis oleh sel-sel endotelium pembuluh darah, juga oleh hepatosit.</span><span style="" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="'width:239.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">Gambar 5. Plasmin sebagai Inhibitor Pembekuan Darah<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="IN">II.1.6. </span></b><b><span style="" lang="SV">PENGATURAN PEMBEKUAN DARAH<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Mekanisme antikoagulan alamiah mengatur dan melokaliser pembentukan plak hemostasis atau trombus ke tempat pembuluh darah yang rusak. Inhibitor faktor koagulasi utama atau antikoagulan alamiah yang berlangsung terhadap pembentukan atau kerja trombin, termasuk sistim antitro mbin dan protein C.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Antitrombin menginaktifasi trombin dari serine protease yang lain ( F-VIIa, F-XIIa, FXIa, F-IXa) dengan berikatan secara irreversibel melalui residu arginin ke tempat serine aktif dari protease (serine protease inhibitor atau serpin). Dalam keadaan tidak ada heparin, tingkat inaktifasinya relatif lambat, tetapi apabila heparin atau heparan sulfat dinding pembuluh darah berikatan ke residu lysine pada molekul AT, akan menghasilkan inaktifasi trombin seketika itu juga. Oleh karena itu AT disebut <i>heparin cofactor 1</i>. Heparin cofactor II, dapat juga diaktifasi oleh heparin (walaupun dibutuhkan jumlah yang lebih besar), <i>glycosaminoglycan, dermatan sulphate </i>untuk inaktifasi trombin. Trombin dapat juga berikatan ke endotelium atau permukaan trombosit melalui reseptor trombomodulin dan disingkirkan dari sirkulasi. Serpin-serpin lain seperti </span><span style="">α</span><span style=""> <span lang="SV">-1 <i>antitrypsin dan </i></span></span><span style="">α</span><span style="" lang="SV">-2 <i>macroglobulin </i>berperan membantu inaktifasi trombin. Protein Z (PZ), suatu protein yang tergantung protein yang disebut <i>PZ-dependent protease inhibitor (PZI). </i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span></i><span style="" lang="SV">Jalur protein C (PC) merupakan mekanisme utama untuk membatasi respons koagulasi terhadap trauma. Jalur ini dimulai apabila trombin berikatan dengan <i>thrombomodulin (TM). </i>Kompleks trombin-TM adalah suatu aktifator poten dari PC dan mempunyai sedikit kemampuan untuk aktifasi trombosit atau bekuan fibrinogen. <i>Activated PC (APC) </i>diperbesar oleh <i>endothelial cell PC receptor (EPCR) </i>yang meningkatkan afinitas kompleks trombin-TM untuk PC. APC meninaktifasi secara proteolitik faktor Va dan faktor VIIIa dengan bantuan kofaktor protein S (PS). Kompleks trombin-TM secara cepat di inaktifasi oleh PC inhibitor (PCI) dan AT.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span><span style="">Defisiensi herediter dari protein C, protein S, dan resistensi terhadap <i>activated protein C, </i>kesemuanya berhubungan dengan <i>hypercogulable state, </i>dan aktifasi koagulasi telah terbukti pada pasien-pasien dengan defesiensi dari masing masing protein antikoagulan ini. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">II.1.7. SISTIM FIBRINOLISIS<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style=""><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Sistim fibrinolisis penting untuk menyingkirkan deposit fibrin yang berlebihan. Sistim fibrinolisis juga merupakan suatu sistim multikomponen yang terdiri dari proenzim, aktifator plasminogen dan inhibitor-inhibitor. Plasminogen, adalah suatu glikoprotein rantai tunggal dengan amino terminal <i>glutamic acid glutamic acid </i>yang mudah dipecah oleh proteolisis menjadi bentuk modifikasi dengan suatu terminal <i>lysine, valine </i>atau <i>methionin. <o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Pada tempat jaringan yang rusak (<i>tissue injury), </i>fibrinolisis dimulai dengan perubahan plasminogen menjadi plasmin. Plasmin mempunyai banyak fungsi seperti degradasi dari fibrin, inaktifasi faktor V dan faktor VIII dan aktifasi dari metaloproteinase yang berperan penting dalam proses penyembuhan luka dan perbaikan jaringan (<i>tissue-remodeling).</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span></span><span style="" lang="SV">Aktifator-aktifator plasminogen memecah peptide dari plasminogen dan membentuk plasmin rantai dua. Aktifasi menjadi plasmin dapat terjadi melalui tiga jalur yaitu :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Jalur intrinsik, melibatan aktifasi dari proaktifator sirkulasi melalui faktor XIIa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Jalur ekstrinsik, dimana aktifator-aktifator dilepaskan ke aliran darah dari jaringan yang rusak, sel-sel atau dinding pembuluh darah (semua aktifator juga protease).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="SV"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Jalur eksogen, dimana plasminogen diaktifasi dengan adanya obat trombolitik, seperti streptokinase.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Dalam keadaan fisiologik, aktifasi plasminogen terutama oleh <i>tissue plasminogen activator </i>yang disintesis dan dilepas dari sel-sel endotelium pembuluh darah dalam respons terhadap trombin dan pada kerusakan sel. Setelah distimulasi t-PA <i>release </i>oleh <i>exercise, statis, </i>atau <i>desmopressin </i>(DDAVP), masa paruhnya dalam sirkulasi sangat pendek (sekitar 5 menit), berhubungan dengan inhibisi oleh PAI-1 dan <i>clearance </i>dihati. Aktifator lain, <i>urokinase-type plasminogen avtivator </i>(u-PA), diproduksi diginjal dan ditemukan terutama dalam urine. Akan tetapi sejumlah kecil prourokinase plasma atau <i>single-chain u-PA ( </i>scuPA) dapat dirobah menjadi bentuk aktif melalui sistim kontak oleh kallikrein.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Proses fibrinolitik diatur pada tiap-tiap tahap enzimatik oleh inhibitor-inhibitor protease spesifik. Aktifitas plasminogen diatur oleh inhibitor-inhibitor plasmin seperti </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="FI">-2 <i>antiplasmin, </i></span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="FI">2- makroglobulin, dan juga oleh <i>plasminogen activator inhibitor 1 (</i>PAI-1), yang merupakan inhibitor fisiologi dari tPA dan uPA.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Plasmin mempunyai fibrinogen dan fibrin sebagai substrat utamanya yang terpenting untuk produksi fragmen-fragmen spesifik yang secara kolektif disebut <i>fibrinogen-fibrin degradation product </i>(FDP). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI"><span style=""> </span>Plasmin juga memecah faktor V dan faktor VIII:C. Ledakan fibrinolisis dihambat oleh inhibitor poten </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="FI">-2 antiplasmin dan oleh </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="FI">-2 makroglobulin. Plasmin bebas dalam plasma segera di inaktifkan oleh </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="FI">- 2 <i>antiplasmin</i>, sedangkan plasmin yang terikat fibrin dalam plug hemostasis lokal terlindungi dari </span><span style="font-family: Symbol;">a</span><span style="" lang="FI">-2 antiplasmin dan dapat memecah fibrin menjadi FDP. Inhibitor dari aktifator plasminogen juga memegang peranan penting dalam mengatur fibrinolisis dan membatasinya pada bagian luka.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV">II.1.8. PEMERIKSAAN PENYARING FAKTOR PEMBEKUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Pemeriksaan penyaring faktor pembekuan yang rutin dikerjakan dilaboratorium adalah pemeriksaan <i>prothrombin time (</i>PT), <i>activator partial thromboplastin </i>(aPTT) dan <i>thrombin (TT).<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">Prothrombin Time (masa protrombin)<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Dilakukan dengan menambahkan suatu bahan yang berasal dari jaringan (biasanya dari otak, plasenta dan paru-paru) pada plasma sitrat dan dengan memberikan kelebihan Ca2+, kemudian diukur waktu terbentuknya bekuan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span>Pemanjangan Masa Protrombin berhubungan dengan defisiensi faktor-fakor koagulasi jalur ekstrinsik seperti faktor VII, faktor X, faktor V, protrombin dan fibrinogen, kombinasi dari faktor-faktor ini, atau oleh karena adanya suatu inhibitor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="">Activated Partial Thromboplastin Time (masa tromboplastin parsial teraktivasi).<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span></span><span style="" lang="SV">Pemeriksaan ini dilakukan dengan menambahkan aktifator seperti kaolin, ellegic acid atau celite dan juga fosfolipid standard untuk mengaktifkan faktor kontak pada plasma sitrat. Lalu ditambahkan ion kalsium dan diukur waktu sampai terbentuknya bekuan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi kelainan kadar dan fungsi faktorf-aktor koagulasi jalur intrinsik ; prekallikrein, HMWK, faktor XII, faktor XI, faktor IX, faktor VIII dan aktifitas jalur bersama ; faktor X, faktor V, protrombin dan fibrinogen, serta adanya inhibitor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><i><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><i><span style="">Thrombin Time (masa trombin)<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span><span style=""> </span>Pemeriksaan ini dilakukan dengan menambahkan trombin eksogen pada plasma sitrat, lalu dilakukan waktu terjadinya bekuan. Difesiensi atau abnormalitas fibrinogen dan adanya heparin atau fibrin (ogen) <i>degradatioan product (</i>FDP) adalah yang paling sering menyebabkan perpanjangan TT.<o:p></o:p></span></p> <div align="center"> <table class="MsoNormalTable" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(204, 204, 204);" border="1" cellpadding="0"> <tbody><tr style=""> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(95, 189, 113); padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(95, 189, 113); padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Clotting time<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Whole blood<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">4-8 min<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Whole blood + EDTA or citrate<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">infinite<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Citrated platelet-poor plasma + Ca++<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">2-4 min<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Citrated platelet-poor plasma + PL + Ca++<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">60-85 sec<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Citrated platelet-poor plasma + kaolin + PL + Ca++<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">21-32 sec (aPTT)<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Citrated platelet-poor plasma + thromboplastin + Ca++<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="padding: 3pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">11-12 sec (PT)<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b><span style="" lang="IN"><span style=""></span><o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Ketika luka pada tubuh mulai mengeluarkan darah, sebuah enzim yang disebut tromboplastin yang dihasilkan sel-sel jaringan yang terluka bereaksi dengan kalsium dan protrombin di dalam darah. Akibat reaksi kimia, jalinan benang-benang yang dihasilkan membentuk lapisan pelindung, yang kemudian mengeras. Lapisan sel-sel paling atas akhirnya mati, dan mengalami penandukan sehingga membentuk keropeng. Di bawah keropeng ini, atau lapisan pelindung, sel-sel baru sedang dibentuk. Ketika sel-sel yang rusak telah selesai diperbaharui, keropeng tersebut akan mengelupas dan jatuh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Sistem yang memungkinkan pembentukan darah beku, yang mampu menentukan sejauh mana proses pembekuan harus terjadi, dan yang dapat memperkuat serta melarutkan gumpalan darah beku yang telah terbentuk, sudah pasti memiliki kerumitan luar biasa yang tak mungkin dapat disederhanakan. Sistem tersebut bekerja tanpa kesalahan sekecil apa pun bahkan hingga pada bagian-bagiannya yang terkecil sekalipun.<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="IN">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -9pt; line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="IN">1 </span></sup><span style="" lang="FI"><a href="http://www.majalah-farmacia.com./"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;" lang="IN">http://www.majalah-farmacia.com</span></a></span><span style="" lang="DE"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">2</span></sup><span style="" lang="DE"> <a href="http://sibermedik.files.wordpress.com/2010/11/histopatologi_memar.pdf"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;">http://sibermedik.files.wordpress.com/2010/11/histopatologi_memar.pdf</span></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">3</span></sup><span style="" lang="DE"> </span><span style="" lang="FI"><a href="http://forum.melayu.sg/"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;" lang="DE">http://forum.melayu.sg</span></a></span><span style="" lang="DE">.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 9pt; text-indent: -9pt; line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">4</span></sup><span style="" lang="DE"> </span><span style="" lang="IN">A.J. Hoffbrand, J.E. Pettit, P.A.H. Moss. 2005. </span><span style="" lang="DE">Kapita Selekta : Hematologi. </span><span style="" lang="FI">Edisi 4. Jakarta : EGC. </span><span style="" lang="DE">Hlm 221-229.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">5</span></sup><span style="" lang="DE"> </span><span style="" lang="FI"><a href="http://www.harunyahya.com/indo/mitra/edisi9.html"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;" lang="DE">http://www.harunyahya.com/indo/mitra/edisi9.html</span></a></span><span style="" lang="DE"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">6</span></sup><span style="" lang="DE"> <a href="http://www.jevuska.com/2010/06/plasma/"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;">http://www.jevuska.com/2010/06/plasma/</span></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">7</span></sup><span style="" lang="DE"> http://www.kalbe.co.id<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">8</span></sup><span style="" lang="DE"> </span><span style="" lang="FI"><a href="http://www.husada.co.id/pdf"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;" lang="DE">http://www.husada.co.id/pdf</span></a></span><span style="" lang="DE"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><sup><span style="" lang="DE">9</span></sup><span style="" lang="DE"> http://www.jevuska.com/2010/06/anti-koagulan/<o:p></o:p></span></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-91914258065539441692010-08-05T05:23:00.000-07:002010-08-05T05:31:37.975-07:00Trauma Pelvis<div style="text-align: center;"><span style="font-weight: bold;">BAGIAN ILMU PENYAKIT BEDAH</span>
<br /><span style="font-weight: bold;">FAKULTAS KEDOKTERAN</span>
<br /><span style="font-weight: bold;">2010</span>
<br /></div>
<br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-priority:99; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.25in right 6.5in; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; mso-themecolor:hyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:35.45pt; mso-footer-margin:35.45pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:804204876; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1098324222 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l1 {mso-list-id:1551334670; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:359945654 -1403899736 67698689 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l1:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l2 {mso-list-id:1622834605; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:757787264 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l3 {mso-list-id:1854488552; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1698747814 629594522 67698689 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l3:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p>Pengobatan penyelamatan-hidup darurat dibutuhkan untuk fraktur pelvis berkekuatan-tinggi dengan perdarahan dan instabilitas hemodinamik yang menyertainya. Kemajuan-kemajuan pada pra rumah sakit, intervensi, bedah dan perawatan krisis telah menyebabkan peningkatan pada angka ketahanan hidup. Pengikat pelvis secara luas telah menggantikan celana anti-syok militer (military antishock trousers). Ketersediaan dan ketelitian intervensi angiografi telah dikembangkan secara luas. Fiksasi pelvis eksternal dapat diterapkan dengan cepat, seringkali mengurangi volume pelvis, dan memberikan stabilisasi fraktur sementara. Balutan pelvis, dipopulerkan di Eropa, saat ini digunakan pada pusat-pusat tertentu di Amerika Utara. Penggunaan algoritma pengobatan yang telah dibakukan mungkin memperbaiki pengambilan keputusan dan angka ketahanan hidup pasien. Keterlibatan aktif seorang ahli bedah ortopedi yang berpengalaman penting dalam evaluasi dan perawatan pasien-pasien yang terluka secara serius.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: normal;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">2.1 Trauma Pelvis <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Fraktur pelvis berkekuatan-tinggi merupakan cedera yang membahayakan jiwa. Perdarahan luas sehubungan dengan fraktur pelvis relatif umum namun terutama lazim dengan fraktur berkekuatan-tinggi. Kira-kira 15–30% pasien dengan cedera pelvis berkekuatan-tinggi tidak stabil secara hemodinamik, yang mungkin secara langsung dihubungkan dengan hilangnya darah dari cedera pelvis. Perdarahan merupakan penyebab utama kematian pada pasien dengan fraktur pelvis, dengan keseluruhan angka kematian antara 6-35% pada fraktur pelvis berkekuatan-tinggi rangkaian besar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Perdarahan sehubungan fraktur pelvis menuntut evaluasi yang efisien dan intervensi yang cepat. Evaluasi dan perawatan pasien dengan fraktur pelvis membutuhkan sebuah pendekatan multidisiplin. Meskipun ahli trauma bedah umum pada akhirnya mengarahkan pengobatan seseorang dengan cedera multipel, penting bagi pasien dengan fraktur pelvis agar ahli bedah ortopedi ikut terlibat dalam setiap fase pengobatan, termasuk resusitasi primer. Penilaian dini oleh ahli bedah ortopedi yang mengenal pola fraktur pelvis memudahkan tim pengobatan untuk membangun diagnosa dan prioritas pengobatan, dan mempercepat pembentukan manuver penyelamatan-hidup. Sebuah pemahaman seksama terhadap sumber perdarahan potensial dan kesadaran akan pilihan pengobatan adalah penting bagi semua dokter yang terlibat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <b style="">2.2 <span style="">ANATOMI</span></b><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Pelvis merupakan struktur mirip-cincin yang terbentuk dari tiga tulang: sacrum dan dua tulang innominata, yang masing-masing terdiri dari ilium, ischium dan pubis. Tulang-tulang innominata menyatu dengan sacrum di bagian posterior pada dua persendian sacroiliaca; di bagian anterior, tulang-tulang ini bersatu pada simfisis pubis. Simfisis bertindak sebagai penopang sepanjang memikul beban berat badan untuk mempertahankan struktur cincin pelvis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Tiga tulang dan tiga persendian tersebut menjadikan cincin pelvis stabil oleh struktur ligamentosa, yang terkuat dan paling penting adalah ligamentum-ligamentum sacroiliaca posterior. Ligamentum-ligamentum ini terbuat dari serat oblik pendek yang melintang dari tonjolan posterior sacrum sampai ke spina iliaca posterior superior (SIPS) dan spina iliaca posterior inferior (SIPI) seperti halnya serat longitudinal yang lebih panjang melintang dari sacrum lateral sampai ke spina iliaca posterior superior (SIPS) dan bergabung dengan ligamentum sacrotuberale. Ligamentum sacroiliaca anterior jauh kurang kuat dibandingkan dengan ligamentum sacroiliaca posterior. Ligamentum sacrotuberale adalah sebuah jalinan kuat yang melintang dari sacrum posterolateral dan aspek dorsal spina iliaca posterior sampai ke tuber ischiadicum. Ligamentum ini, bersama dengan ligamentum sacroiliaca posterior, memberikan stabilitas vertikal pada pelvis. Ligamentum sacrospinosum melintang dari batas lateral sacrum dan coccygeus sampai ke ligamentum sacrotuberale dan masuk ke spina ischiadica. Ligamentum iliolumbale melintang dari processus transversus lumbalis keempat dan kelima sampai ke crista iliaca posterior; ligamentum lumbosacrale melintang dari processus transversus lumbalis ke lima sampai ke ala ossis sacri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p><span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="Picture_x0020_28" spid="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="'width:414pt;height:170.25pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.1.</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Pandangan posterior (A) dan anterior (B) dari ligamentum pelvis.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Arteri iliaca communis terbagi, menjadi arteri iliaca externa, yang terdapat pada pelvis anterior diatas pinggiran pelvis. Arteri iliaca interna terletak diatas pinggiran pelvis. Arteri tersebut mengalir ke anterior dan dalam dekat dengan sendi sacroliliaca. Cabang posterior arteri iliaca interna termasuk arteri iliolumbalis, arteri glutea superior dan arteri sacralis lateralis. Arteri glutea superior berjalan ke sekeliling menuju bentuk panggul lebih besar, yang terletak secara langsung diatas tulang. Cabang anterior arteri iliaca interna termasuk arteri obturatoria, arteri umbilicalis, arteri vesicalis, arteri pudenda, arteri glutea inferior, arteri rectalis dan arteri hemoroidalis. Arteri pudenda dan obturatoria secara anatomis berhubungan dengan rami pubis dan dapat cedera dengan fraktur atau perlukaan pada struktur ini. Arteri-arteri ini dan juga vena-vena yang menyertainya seluruhnya dapat cedera selama adanya disrupsi pelvis (gambar 2). Pemahaman tentang anatomi pelvis akan membantu ahli bedah ortopedi untuk mengenali pola fraktur mana yang lebih mungkin menyebabkan kerusakan langsung terhadap pembuluh darah mayor dan mengakibatkan perdarahan retroperitoneal signifikan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <span style=""><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_32" spid="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style="'width:468pt;height:351.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.2.</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Aspek internal pelvis yang memperlihatkan pembuluh darah mayor yang terletak pada dinding dalam pelvis<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <b style="">2.3 <span style="">EVALUASI PASIEN</span></b><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Evaluasi lengkap penting pada pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan-tinggi karena kejadian ini jarang terjadi sebagai cedera tersendiri. Daya yang sama yang menyebabkan disrupsi cincin pelvis sering dihubungkan dengan cedera abdomen, kepala, dan toraks. Sebagai tambahan terhadap cedera-cedera ini, 60-80% pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan tinggi memiliki hubungan lain dengan cedera muskuloskeletal, 12% berhubungan dengan cedera urogenital dan 8% berhubungan dengan cedera pleksus lumbosacralis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Dibutuhkan sebuah rencana untuk penilaian dan pengobatan berkelanjutan pada pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan-tinggi. Tim antar cabang ilmu, termasuk ahli bedah umum, ahli bedah ortopedi, wakil dari penyimpanan darah, seorang ahli intervensi radiologi, diperlengkap untuk menilai dan mengelola gambaran cedera sehubungan dengan fraktur pelvis. Prioritas harus diberikan pada evaluasi dan perawatan masalah jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi. Evaluasi dan manajemen syok hipovolemik adalah wajib sambil menstabilkan jalan nafas dan pernafasan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Hipotensi dihubungkan dengan meningkatnya resiko kematian, <i>Adult Respiratory Distress Syndrome</i>, dan kegagalan organ multipel. Hipotensi terkait dengan trauma tumpul mungkin disebabkan sejumlah penyebab, termasuk kompromi hipovolemik, septik, kardiak atau neurologis. Pencarian yang cepat dan sistematik terhadap sumber hipotensi harus dilakukan. Syok hemoragik merupakan penyebab tersering hipotensi pada pasien trauma tumpul. Seorang pasien dapat menjadi hipotensif akibat kehilangan darah terkait dengan satu lokasi perdarahan atau kombinasi dari banyaknya lokasi perdarahan. Pemeriksaan fisik, radiografi dada, dan<i> tube</i> torakostomi akan mendeteksi kemunculan dan beratnya kehilangan darah intratorakal. Pemeriksaan fisik abdomen mungkin tidak terlalu jelas pada pasien yang tidak responsif. Namun, rongga intraabdomen harus dikecualikan sebagai kemungkinan sumber perdarahan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik. Evaluasi emergensi paling sering dibuat dengan pemeriksaan sonografi abdominal terfokus untuk trauma atau <i>focused<sup> </sup>abdominal sonography for trauma</i>/FAST.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Perdarahan dari lokasi fraktur pelvis jarang sebagai satu-satunya penyebab kehilangan darah pada pasien dengan cedera multipel, dan perdarahan masif dari fraktur pelvis itu sendiri luar biasa. Pada satu seri besar pasien dengan fraktur pelvis, perdarahan mayor muncul pada lokasi non-pelvis. Meskipun demikian, fraktur pelvis harus dipertimbangkan diantara berbagai lokasi paling mencolok perdarahan yang signifikan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik, terutama sekali ketika usaha awal untuk mengontrol perdarahan dari sumber lain gagal menstabilkan pasien. Pada kasus-kasus dugaan perdarahan fraktur pelvis, stabilisasi pelvis sementara harus segera terjadi selama evaluasi dan resusitasi awal. Stabilisasi sementara dapat terdiri atas pengikat pelvis atau lembaran sederhana yang dibungkuskan dengan aman disekeliling pelvis dan diamankan dengan pengapit kokoh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Hebatnya kehilangan darah dapat ditentukan pada evaluasi awal dengan menilai pulsasi, tekanan darah, dan pengisian kembali kapiler. Sistem klasifikasi ATLS dari <i>American College of Surgeons</i> berguna untuk memahami manifestasi sehubungan dengan syok hemoragik pada orang dewasa (tabel 1). Volume darah diperkirakan 7% dari berat badan ideal, atau kira-kira 4900 ml pada pasien dengan berat badan 70 kg (155 lb). <o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td colspan="5" style="width: 447.3pt; padding: 0in;" valign="top" width="596"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tabel 2.1. Klasifikasi Perdarahan ATLS<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 41.25pt; padding: 0in;" valign="top" width="55"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kelas</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 1in; padding: 0in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Rata-rata Kehilangan Darah (mL)</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 64.5pt; padding: 0in;" valign="top" width="86"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Volume Darah (%)</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 163.2pt; padding: 0in;" valign="top" width="218"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tanda dan Gejala Umum</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 106.35pt; padding: 0in;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kebutuhan Resusitasi</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 41.25pt; padding: 0in;" valign="top" width="55"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">I<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 1in; padding: 0in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><></o:p></span></p> </td> <td style="width: 64.5pt; padding: 0in;" valign="top" width="86"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><></o:p></span></p> </td> <td style="width: 163.2pt; padding: 0in;" valign="top" width="218"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak ada perubahan denyut jantung, pernafasan dan tekanan darah<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 106.35pt; padding: 0in;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tidak ada<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 41.25pt; padding: 0in;" valign="top" width="55"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">II<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 1in; padding: 0in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">750 – 1500<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 64.5pt; padding: 0in;" valign="top" width="86"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">15 – 30<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 163.2pt; padding: 0in;" valign="top" width="218"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Takikardi dan takipnoe; tekanan darah sistolik mungkin hanya menurun sedikit; sedikit pnoe; tekanan darah sistolik mungkin hanya menurun sedikit; pengurangan pengurangan <i>output</i> urin (20-30 mL/jam)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 106.35pt; padding: 0in;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Biasanya larutan kristaloid tunggal, namun beberapa pasien mungkin membutuhkan transfusi darah<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 41.25pt; padding: 0in;" valign="top" width="55"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">III<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 1in; padding: 0in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">1500 – 2000<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 64.5pt; padding: 0in;" valign="top" width="86"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">30 – 40<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 163.2pt; padding: 0in;" valign="top" width="218"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Takikardi dan takipnoe yang jelas, ekstremitas dingin dengan pengisian-kembali kapiler terlambat secara signifikan,menurunnya tekanan darah sistolik, menurunnya status mental, menurunnya <i>output</i> urin (5-15 mL/jam)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 106.35pt; padding: 0in;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Seringnya membutuhkan transfusi darah<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 41.25pt; padding: 0in;" valign="top" width="55"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">IV<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 1in; padding: 0in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">> 2000<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 64.5pt; padding: 0in;" valign="top" width="86"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">> 40<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 163.2pt; padding: 0in;" valign="top" width="218"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Takikardia jelas, tekanan darah sistolik yang menurun secara signifikan, kulit dingin dan pucat, mental status yang menurun dengan hebat, <i>output</i> urin yang tak berarti<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 106.35pt; padding: 0in;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perdarahan yang membahayakan-jiwa membutuhkan transfusi segera<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Perdarahan kelas 1, didefinisikan sebagai kehilangan darah <span style=""> </span><15%>output</i> hanya menurun sedikit (yaitu, 20-30 ml/jam). Pasien dengan perdarahan kelas 2 biasanya dapat diresusitasi dengan larutan kristaloid saja, namun beberapa pasien mungkin membutuhkan transfusi darah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Perdarahan kelas 3 didefinisikan sebagai kehilangan 30-40% (1500-2000 ml) volume darah. Perfusi yang tidak adekuat pada pasien dengan perdarahan kelas 3 mengakibatkan tanda takikardia dan takipnoe, ekstremitas dingin dengan pengisian kembali kapiler yang terhambat secara signifikan, hipotensi, dan perubahan negatif status mental yang signifikan. Perdarahan kelas 3 menghadirkan volume kehilangan darah terkecil yang secara konsisten menghasilkan penurunan pada tekanan darah sistemik. Resusitasi pasien-pasien ini seringnya membutuhkan transfusi darah sebagai tambahan terhadap pemberian larutan kristaloid. Akhirnya, perdarahan kelas 4 didefinisikan sebagai kehilangan darah > 40% volume darah (> 2000 ml) mewakili perdarahan yang mengancam-jiwa. Tanda-tandanya termasuk takikardia, tekanan darah sistolik yang tertekan secara signifikan, dan tekanan nadi yang menyempit atau tekanan darah diastolik yang tidak dapat diperoleh. Kulit menjadi dingin dan pucat, dan status mental sangat tertekan. Urin <i>output</i> sedikit. Pasien-pasien ini membutuhkan transfusi segera untuk resusitasi dan seringkali membutuhkan intervensi bedah segera.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Praktek menggenggam crista iliaca dalam mencari instabilitas teraba, kurang sensitivitas dan spesifitasnya dan jarang memberikan informasi yang tidak dapat diperoleh dari radiografi pelvis anteroposterior tunggal. Disrupsi posterior mencolok pada pelvis biasanya jelas pada posisi pandangan ini ketika pelvis mengalami fraktur. Pandangan dalam dan luar terhadap pelvis, yang dapat memberikan informasi lebih tentang kemunculan dan lokasi cedera cincin posterior, harus diperoleh hanya setelah pasien mencapai stabilitas hemodinamik. CT sangat berharga untuk menjelaskan instabilitas cincin posterior. Protokol CT cepat untuk evaluasi trauma abdomen bisa meliputi potongan <i>scan</i> melewati sacrum dan persendian sacroiliaca. Informasi dari studi ini sering membantu manajemen awal langsung karena hal tersebut dapat membantu dalam menjelaskan besarnya cedera cincin posterior. Bagaimanapun, CT-scan berkepanjangan pada pasien hipotensif akut harus dihindari. Tambahan CT-scan potongan-tipis mungkin diindikasikan untuk evaluasi lebih lanjut fraktur pelvis atau acetabulum, namun hanya setelah pasien distabilkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Pencitraan CT pelvis dipertinggi-kontras, yang sering dilakukan pada pasien trauma yang stabil secara hemodinamik, adalah sebuah teknik non-invasif yang telah terbukti cukup akurat dalam menentukan munculnya atau hilangnya perdarahan pelvis yang berkelanjutan. Dalam sebuah studi yang membandingkan metodologi ini dengan temuan angiografi pelvis, CT mendeteksi perdarahan pada 16 dari 19 pasien yang mengalami cedera vaskuler atau ekstravasasi yang diperlihatkan oleh angiografi, untuk sensitivitas sebesar 84%. Hasil angiografi pelvis adalah negatif pada 11 pasien, dan tidak ada pasien yang memiliki bukti perdarahan pada CT-scan preangiografi. Dua lokasi ekstravasasi agen-kontras diidentifikasi oleh pencitraan CT pada dua pasien yang tidak menunjukkan perdarahan pada angiografi, dengan spesifitas 85% untuk deteksi perdarahan. Keakuratan CT secara keseluruhan untuk menentukan adanya atau hilangnya perdarahan pada studi ini adalah 90%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <b style="">2.4 <span style="">SISTEM KLASIFIKASI DAN NILAI PROGNOSTIK<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4.1 Klasifikasi Young dan Burgess<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Beberapa sistem klasifikasi telah dirumuskan untuk menjelaskan cedera pelvis berdasarkan sifat dasar dan stabilitas disrupsi pelvis atau berdasarkan besar dan arah tekanan yang diberikan ke pelvis. Masing-masing klasifikasi telah dikembangkan untuk memberikan tuntunan pada ahli bedah umum dan ortopedi tentang tipe dan kemungkinan masalah kesulitan manajemen yang mungkin dihadapi dengan masing-masing tipe fraktur. Sistem klasifikasi fraktur pelvis ini, salah satu yang dijelaskan oleh Young dan Burgess, paling erat hubungannya dengan kebutuhan resusitasi dan pola yang terkait dengan cedera. Sistem ini berdasarkan pada seri standar gambaran pelvis dan gambaran dalam dan luar, sebagaimana dijelaskan oleh Pennal dkk.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Klasifikasi Young-Burgess membagi disrupsi pelvis kedalam cedera-cedera kompresi anterior-posterior (APC), kompresi lateral (LC), <i>shear</i> vertikal (VS), dan mekanisme kombinasi (CM) (gambar 3). Kategori APC dan LC lebih lanjut disubklasifikasi dari tipe I – III berdasarkan pada meningkatnya perburukan cedera yang dihasilkan oleh peningkatan tekanan besar. Cedera APC disebabkan oleh tubrukan anterior terhadap pelvis, sering mendorong ke arah diastase simfisis pubis. Ada cedera “open book” yang mengganggu ligamentum sacroiliaca anterior seperti halnya ligamentum sacrospinale ipsilateral dan ligamentum sacrotuberale. Cedera APC dipertimbangkan menjadi penanda radiografi yang baik untuk cabang-cabang pembuluh darah iliaca interna, yang berada dalam penjajaran dekat dengan persendian sacroiliaca anterior.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_36" spid="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style="'width:468pt;height:197.25pt;visibility:visible;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.3.</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Klasifikasi fraktur pelvis Young-Burgess. <b>A</b>, kompresi anteroposterior tipe I. <b>B</b>, kompresi anteroposterior tipe II. <b>C</b>, kompresi anteroposterior tipe III. <b>D</b>, kompresi lateral tipe I.<b> E</b>, kompresi lateral tipe II. <b>F</b>, kompresi lateral tipe III. <b>G</b>, <i>shear</i> vertikal. Tanda panah pada masing-masing panel mengindikasikan arah tekanan yang menghasilkan pola fraktur.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Cedera LC sebagai akibat dari benturan lateral pada pelvis yang memutar pelvis pada sisi benturan ke arah <i>midline</i>. Ligamentum sacrotuberale dan ligamentum sacrospinale, serta pembuluh darah iliaca interna, memendek dan tidak terkena gaya tarik. Disrupsi pembuluh darah besar bernama (misal, arteri iliaca interna, arteri glutea superior) relatif luar biasa dengan cedera LC; ketika hal ini terjadi, diduga sebagai akibat dari laserasi fragmen fraktur.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Cedera VS dibedakan dari pemindahan vertikal hemipelvis. Perpindahan hemipelvis mungkin dibarengi dengan cedera vaskuler lokal yang parah. Pola cedera CM meliputi fraktur pelvis berkekuatan tinggi yang ditimbulkan oleh kombinasi dua vektor tekanan terpisah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Klasifikasi fraktur pelvis Young-Burgess dan dugaan vektor tekanan juga telah menunjukkan berkorelasi baik dengan pola cedera organ, persyaratan resusitasi, dan mortalitas. Secara khusus, kenaikan pada mortalitas telah terbukti sebagaimana meningkatnya angka APC. Pola cedera yang terlihat pada fraktur APC tipe III telah berkorelasi dengan kebutuhan cairan 24-jam terbesar. Pada sebuah seri terhadap 210 pasien berurutan dengan fraktur pelvis, Burgess dkk menemukan bahwa kebutuhan transfusi bagi pasien dengan cedera LC rata-rata 3,6 unit PRC, dibandingkan dengan rata-rata 14,8 unit bagi pasien dengan cedera APC. Pada seri yang sama, pasien dengan cedera VS rata-rata 9,2 unit, dan pasien dengan cedera CM memiliki kebutuhan transfusi rata-rata sebesar 8,5 unit. Angka mortalitas keseluruhan pada seri ini adalah 8,6%. Angka mortalitas lebih tinggi terlihat pada pola APC (20%) dan pola CM (18%) dibandingkan pada pola LC (7%) dan pola VS (0%). Burgess dkk mencatat hilangnya darah dari cedera pelvis yang dihasilkan dari kompresi lateral jarang terjadi, dan penulis menghubungkan kematian pada pasien dengan cedera LC pada penyebab lainnya. Penyebab kematian yang teridentifikasi paling umum pada pasien di seri ini dengan fraktur LC adalah cedera kepala tertutup. Pada kontras, penyebab kematian yang teridentifikasi pada pasien dengan cedera APC merupakan kombinasi cedera pelvis dan viseral. Temuan ini mengindikasikan bahwa kemampuan untuk mengenali pola fraktur pelvis dan arah tekanan cedera yang sesuai dapat membantu tim resusitasi mengantisipasi kebutuhan transfusi cairan dan darah sebagaimana halnya membantu untuk penilaian dan pengobatan awal langsung. Pasien dengan instabilitas posterior lengkap dapat diantisipasi agar tidak menjadi perdarahan yang berat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.4.2 Klasifikasi Tile dan Pennal<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Tipe A : merupakan tipe yang stabil dibagi menjadi 2 tipe<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">A1 : Fraktur isolated tanpa fraktur cincin pelvis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">A2 : Fraktur cincin pelvis tanpa pergeseran<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_0" spid="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" alt="img007 e.jpg" style="'width:414pt;height:115.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" title="img007 e"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><b style=""><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.4 </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Klasifikasi Tile dan Pennal Tipe A<b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Tipe B : Rotasi (tidak stabil) dan vertical (stabil)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">B1 : open book<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Stage 1: Symphisiolisis <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Stage 2 : Symphisiolisis > 2,5 cm terapi dengan OREF<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">Stage 3 : Bilateral Lessio terapi dengan OREF<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">B2 : Kompresi lateral/ipsilateral<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">B3 : kompresi lateral/kontraleteral (bucker handle terapi dengan OREF)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" alt="img008 e1.jpg" style="'width:4in;height:105.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.jpg" title="img008 e1"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.5 </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Klasifikasi Tile dan Pennal Tipe B<b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">C : Rotasi dan Vertical ( tidak stabil )<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">C1: Unilateral<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">C2 : Bilateral<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">C3 : dengan fraktur asetabulum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_3" spid="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" alt="img008 e3.jpg" style="'width:311.25pt;height:129pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.jpg" title="img008 e3"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.6 </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Klasifikasi Tile dan Pennal Tipe C<b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5 METODE PENATALAKSANAAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.1 Pertolongan Pertama <o:p></o:p></span></b></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ABC merupakan manajemen yang utama<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Koreksi hipovolemia : paling tidak 2 jalur IV ukuran besar terpasang <o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kirim darah untuk FBC, urea/elektrolit/kreatinin, profil koagulasi, dan <i style="">rapid matched blood.</i>siapkan 4-6 unit darah<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lakukan pemeriksaan Fisik :<o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pembengkakan area suprapubik atau groin area.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">ekimosis pada genitalia eksterna, paha bagian medial dan area flank.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">darah dari urethra.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">abrasi, kontusio dari tulang yang menonjol<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">step-off, instabilitas<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">krepitus pada palpasi <i style="">bimanual iliac wing</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">catatan : </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">(1) jangan mencoba untuk melakukan test goyang pelvis untuk menentukan stabilitas karena hal ini tidak reliable, tidak diperlukan dan dapat menyebabkan perdarahan tambahan. (2) laserasi perineum, <i style="">groin</i> atau <i style="">buttock</i> setelah trauma mengindikasikan adanya fraktur pelvic terbuka kecuali terbukti bukan. (3) pemeriksaan neurology harus dilakukan dimana injury pleksus sakralis dapat terjadi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Injury lain yang terkait :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">inspeksi perineum untuk mencari luka terbuka<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">lakukan pemeriksaan rectum untuk menentukan posisi prostate, merasakan spikula tulang dan mencari adanya darah.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">lakukan pemeriksaan vagina untuk mencari luka terbuka.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">jika ada bukti injury uretra, misalnya darah pada meatus, memar pada skrotum atau prostate letak tinggi, hati-hati pada fraktur pelvic yang dapat tidak stabil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jangan masukkan kateter. Konsulkan pada urologist untuk kemungkinan pemasangan kateter suprapubik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="FI"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="FI">Lakukan X ray pelvic untuk mencari kerusakan dan asimetri dari simphisis pubis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Berikan analgesik yang adekuat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Mulai pemberian antibiotik pada kasus fraktur terbuka.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Gunakan <i style="">Sandbags</i> untuk mensupport fraktur pelvic yang tidak stabil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Rujuk ke orthopaedics untuk mengurangi dan meng-imobilisasi fraktur dengan <i style="">C-clamp external fixator</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">Jika kontrol perdarahan gagal, pertimbangkan angiografi dan embolisasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.2 Military Antishock Trousers</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <i>Military antishock trousers</i> (MAST) atau celana anti syok militer dapat memberikan kompresi dan imobilisasi sementara terhadap cincin pelvis dan ekstremitas bawah melalui tekanan berisi udara. Pada tahun 1970an dan 1980an, penggunaan MAST dianjurkan untuk menyebabkan tamponade pelvis dan meningkatkan aliran balik vena untuk membantu resusitasi. Namun, penggunaan MAST membatasi pemeriksaan abdomen dan mungkin menyebabkan sindroma kompartemen ekstremitas bawah atau bertambah satu dari yang ada. Meskipun masih berguna untuk stabilisasi pasien dengan fraktur pelvis, MAST secara luas telah digantikan oleh penggunaan pengikat pelvis yang tersedia secara komersil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.3 Pengikat dan <i>Sheet</i> Pelvis</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Kompresi melingkar mungkin siap dicapai pada keadaan pra rumah-sakit dan pada awalnya memberikan keuntungan stabilisasi selama pengangkutan dan resusitasi. Lembaran terlipat yang dibalutkan secara melingkar di sekeliling pelvis efektif secara biaya, non-invasif, dan mudah untuk diterapkan. Pengikat pelvis komersial beragam telah ditemukan. Tekanan sebesar 180 N tampaknya memberikan efektivitas maksimal. Sebuah studi melaporkan pengikat pelvis mengurangi kebutuhan transfusi, lamanya rawatan rumah sakit, dan mortalitas pada pasien dengan cedera APC.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_40" spid="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:280.5pt;height:259.5pt;visibility:visible;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.7.</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Ilustrasi yang mendemonstrasikan aplikasi alat kompresi melingkar pelvis (pengikat pelvis) yang tepat, dengan gesper tambahan (tanda panah) untuk mengontrol tekanan<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Rotasi eksterna ekstremitas inferior umumnya terlihat pada orang dengan fraktur pelvis disposisi, dan gaya yang beraksi melalui sendi panggul mungkin berkontribusi pada deformitas pelvis. Koreksi rotasi eksternal ekstremitas bawah dapat dicapai dengan membalut lutut atau kaki bersama-sama, dan hal ini dapat memperbaiki reduksi pelvis yang dapat dicapai dengan kompresi melingkar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.4 Fiksasi Eksternal</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Fiksasi Eksternal Anterior Standar</span></u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Beberapa studi telah melaporkan keuntungan fiksasi eksternal pelvis emergensi pada resusitasi pasien yang tidak stabil secara hemodinamik dengan fraktur pelvis tidak stabil. Efek menguntungkan fiksasi eksternal pada fraktur pelvis bisa muncul dari beberapa faktor. Imobilisasi dapat membatasi pergeseran pelvis selama pergerakan dan perpindahan pasien, menurunkan kemungkinan disrupsi bekuan darah. Pada beberapa pola (misal, APC II), reduksi volume pelvis mungkin dicapai dengan aplikasi fiksator eksternal. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa reduksi cedera pelvis “open book” mengarah pada peningkatan tekanan retroperitoneal, yang bisa membantu tamponade perdarahan vena. Penambahan fraktur disposisi dapat meringankan jalur hemostasis untuk mengontrol perdarahan dari permukaan tulang kasar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><i><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">C-Clamp</span></u></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Fiksasi pelvis eksternal standar tidak menyediakan stabilisasi pelvis posterior yang adekuat. Hal ini membatasi efektivitas pada pola fraktur yang melibatkan disrupsi posterior signifikan atau dalam kasus-kasus dimana ala ossis ilium mengalami fraktur. <i>C-clamp</i> yang diaplikasikan secara posterior telah dikembangkan untuk menutupi kekurangan ini. <i>Clamp</i> memberikan aplikasi gaya tekan posterior tepat melewati persendian sacroiliaca. Kehati-hatian yag besar harus dilatih untuk mencegah cedera iatrogenik selama aplikasi; prosedur umumnya harus dilakukan dibawah tuntunan fluoroskopi. Penerapan <i>C-clamp</i> pada regio trochanter femur menawarkan sebuah alternatif bagi fiksasi eksternal anterior standar untuk fiksasi sementara cedera APC.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.5 Angiografi </span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Eksplorasi angiografi harus dipertimbangkan pada pasien dengan kehilangan darah berkelanjutan yang tak dapat dijelaskan setelah stabilisasi fraktur pelvis dan infus cairan agresif. Keseluruhan prevalensi pasien dengan fraktur pelvis yang membutuhkan embolisasi dilaporkan <10%.>Revised Trauma Score</i> lebih tinggi paling sering mengalami angiografi. Pada studi lain, 8% dari 162 pasien yang ditinjau ulang oleh penulis membutuhkan angiografi. Embolisasi dibutuhkan pada 20% pola cedera APC, cedera VS, dan fraktur pelvis kompleks, namun hanya 1,7% pada cedera LC. Eastridge dkk melaporkan bahwa 27 dari 46 pasien dengan hipotensi persisten dan fraktur pelvis yang sama sekali tak stabil, termasuk cedera APC II, APC III, LC II, LC III dan VS, memiliki perdarahan arteri aktif (58,7%). Miller dkk menemukan bahwa 19 dari 28 pasien dengan instabilitas hemodinamik persisten diakibatkan oleh pada fraktur pelvis menunjukkan perdarahan arteri (67,9%). Pada studi lain, ketika angiografi dilakukan, hal tersebut sukses menghentikan perdarahan arteri pelvis pada 86-100% kasus. Ben-Menachem dkk menganjurkan “embolisasi bersifat lebih-dulu”, menekankan bahwa jika sebuah arteri yang ditemukan pada angiografi transected, maka arteri tersebut harus diembolisasi untuk mencegah resiko perdarahan tertunda yang dapat terjadi bersama dengan lisis bekuan darah. Penulis lain menjelaskan embolisasi non-selektif pada arteri iliaca interna bilateral untuk mengontrol lokasi perdarahan multipel dan menyembunyikan cedera arteri yang disebabkan oleh vasospasme.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Angiografi dini dan embolisasi berikutnya telah diperlihatkan untuk memperbaiki hasil akhir pasien. Agolini dkk menunjukkan bahwa embolisasi dalam 3 jam sejak kedatangan menghasilkan angka ketahanan hidup yang lebih besar secara signifikan. Studi lain menemukan bahwa angiografi pelvis yang dilakukan dalam 90 menit izin masuk memperbaiki angka ketahanan hidup. Namun, penggunaan angiografi secara agresif dapat menyebabkan komplikasi iskemik. Angiografi dan embolisasi tidak efektif untuk mengontrol perdarahan dari cedera vena dan lokasi pada tulang, dan perdarahan vena menghadirkan sumber perdarahan dalam jumlah lebih besar pada fraktur pelvis berkekuatan-tinggi. Waktu yang digunakan pada rangkaian angiografi pada pasien hipotensif tanpa cedera arteri mungkin tidak mendukung ketahanan hidup.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.5.6 Balutan Pelvis</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Balutan pelvis dikembangkan sebagai sebuah metode untuk mencapai hemostasis langsung dan untuk mengontrol perdarahan vena yang disebabkan fraktur pelvis. Selama lebih dari satu dekade, ahli bedah trauma di Eropa telah menganjurkan laparotomi eksplorasi yang diikuti dengan balutan pelvis. Teknik ini diyakini terutama berguna pada pasien yang parah. Ertel dkk menunjukkan bahwa pasien cedera multipel dengan fraktur pelvis dapat dengan aman ditangani menggunakan <i>C-clamp</i> dan balutan pelvis tanpa embolisasi arteri. Balutan lokal juga efektif dalam mengontrol perdarahan arteri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Akhir-akhir ini, metode modifikasi balutan pelvis – balutan retroperitoneal – telah diperkenalkan di Amerika Utara. Teknik ini memfasilitasi kontrol perdarahan retroperitoneal melalui sebuah insisi kecil (gambar 5). Rongga intraperitoneal tidak dimasuki, meninggalkan peritoneum tetap utuh untuk membantu mengembangkan efek tamponade. Prosedurnya cepat dan mudah untuk dilakukan, dengan kehilangan darah minimal. Balutan retroperitoneal tepat untuk pasien dengan beragam berat ketidakstabilan hemodinamik, dan hal ini dapat mengurangi angiografi yang kurang penting. Cothren dkk melaporkan tidak adanya kematian sebagai akibat dari kehilangan darah akut pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik persisten ketika balutan langsung digunakan. Hanya 4 dari 24 yang bukan responden pada studi ini membutuhkan embolisasi selanjutnya (16,7%), dan penulis menyimpulkan bahwa balutan secara cepat mengontrol perdarahan dan mengurangi kebutuhan angiografi emergensi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_44" spid="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:415.5pt;height:183.75pt;visibility:visible;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image017.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.8</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">. Ilustrasi yang mendemonstrasikan teknis pembalutan retroperitoneal Trauma Pelvis. <b>A</b>, dibuat sebuah insisi vertikal <i>midline</i> 8-cm. Kandung kemih ditarik ke satu sisi, dan tiga bagian spons tak terlipat dibungkus kedalam pelvis (dibawah pinggir pelvis) dengan sebuah <i>forceps</i>. Yang pertama diletakkan secara posterior, berbatasan dengan persendian sacroiliaca. Yang kedua ditempatkan di anterior dari spons pertama pada titik yang sesuai dengan pertengahan pinggiran pelvis. Spons ketiga ditempatkan pada ruang retropubis kedalam dan lateral kandung kemih. Kandung kemih kemudian ditarik kesisi lainnya, dan proses tersebut diulangi. <b>B</b>, Ilustrasi yang mendemonstrasikan lokasi umum enam bagian spons yang mengikuti balutan pelvis.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> <b style="">2.5.7 <span style="">Resusitasi Cairan</span></b><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Resusitasi cairan dianggap cukup penting sebagai usaha yang dilakukan untuk menilai dan mengontrol lokasi perdarahan. Dua bor besar (≥16-<i>gauge</i>) kanula intravena harus dibangun secara sentral atau di ekstremitas atas sepanjang penilaian awal. Larutan kristaloid ≥ 2 L harus diberikan dalam 20 menit, atau lebih cepat pada pasien yang berada dalam kondisi syok. Jika respon tekanan darah yang cukup dapat diperoleh, infus kristaloid dapat dilanjutkan sampai darah tipe-khusus atau keseluruhan cocok bisa tersedia. Darah tipe-khusus, yang di <i>crossmatch</i> untuk tipe ABO dan Rh, biasanya dapat disediakan dalam 10 menit; namun, darah seperti itu dapat berisi inkompatibilitas dengan antibodi minor lainnya. Darah yang secara keseluruhan memiliki tipe dan <i>crossmatch</i> membawa resiko lebih sedikit bagi reaksi transfusi, namun juga butuh waktu paling banyak untuk bisa didapatkan (rata-rata 60 menit). Ketika respon infus kristaloid hanya sementara ataupun tekanan darah gagal merespon, 2 liter tambahan cairan kristaloid dapat diberikan, dan darah tipe-khusus atau darah donor-universal non <i>crossmatch</i> (yaitu, kelompok O negatif) diberikan dengan segera. Kurangnya respon mengindikasikan bahwa kemungkinan terjadi kehilangan darah yang sedang berlangsung, dan angiografi dan/atau kontrol perdarahan dengan pembedahan mungkin dibutuhkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.6 Produk-produk Darah dan Rekombinan Faktor VIIa</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Pasien hipotensif yang tidak merespon resusitasi cairan awal membutuhkan sejumlah besar cairan sesudah itu, mengarah pada defisiensi jalur hemostasis. Karenanya, semua pasien yang seperti itu harus diasumsikan membutuhkan trombosit dan <i>fresh frozen plasma</i> (FFP). Umumnya, 2 atau 3 unit FFP dan 7-8 unit trombosit dibutuhkan untuk setiap 5 L penggantian volume.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Transfusi darah masif memiliki resiko potensial imunosupresi, efek-efek inflamasi, dan koagulopati dilusi. Sepertinya, volume optimal dan kebutuhan relatif produk-produk darah untuk resusitasi masih kontoversial. Sebagai tambahan, jumlah transfusi PRC merupakan faktor resiko independen untuk kegagalan multi-organ paska cedera. Beberapa penulis telah mengusulkan bahwa pasien trauma koagulopati terutama harus diresusitasi dengan penggunaan FFP yang lebih agresif, dengan transfusi yang terdiri atas PRC, FFP dan trombosit dalam rasio 1:1:1 untuk mencegah kemajuan koagulopati dini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Rekombinan faktor VIIa (rFVIIa) mungkin dipertimbangkan sebagai intervensi akhir jika koagulopati dan perdarahan yang mengancam-jiwa menetap disamping pengobatan lainnya. Ini merupakan penggunaan rFVIIa <i>off-label</i>. Boffard dkk melakukan sebuah studi <i>multicenter</i> dimana pasien trauma berat yang menerima 6 unit PRC dalam 4 jam setelah masuk diacak pada baik pengobatan rFVIIa atau plasebo. Pada kelompok rFVIIa, jumlah transfusi sel darah secara signifikan berkurang (kira-kira 2,6 unit sel darah merah; P = 0,02), dan terdapat kecenderungan ke arah reduksi mortalitas dan komplikasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.7 EVALUASI STATUS RESUSITASI</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Titik akhir resusitasi ditentukan berdasarkan kombinasi data laboratorium dan tanda-tanda fisiologis. Pembacaan tingkat hemoglobin diketahui tidak akurat selama fase akut resusitasi. Titik akhir resusitasi yang umumnya dipertimbangkan termasuk tekanan darah normal, menurunnya denyut jantung, urin <i>output</i> yang cukup (≥ 30 mL/jam), dan tekanan vena sentral (CVP) normal. Namun, bahkan setelah normalisasi parameter-parameter ini, oksigenasi jaringan yang tidak memadai bisa menetap. Pengukuran laboratorium tambahan yang dapat digunakan untuk mengevaluasi oksigenasi jaringan termasuk defisit basa, bikarbonat dan laktat. Semua ini menilai glikolisis anaerobik. Istilah defisit basa dan kelebihan basa digunakan bergantian, satu-satunya perbedaan untuk menjadi defisit basa diperlihatkan sebagai nomor positif dan kelebihan basa diperlihatkan sebagai nomor negatif. Defisit basa normal adalah 0-3 mmol/L; angka ini secara rutin diukur melalui analisa gas darah arteri (AGDA). Defisit basa menetap menandakan resusitasi yang tidak mencukupi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">2.8 ALGORITMA PENGOBATAN DAN ANGKA KETAHANAN HIDUP</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Analisa retrospektif hasil akhir sebelum pembentukan algoritma pengobatan secara dramatis mengilustrasikan kesulitan buatan bahwa protokol-protokol tersebut dicari untuk dihindari. Pada satu seri, kematian 43 pasien, mewakili 60% kematian pada seri ini, dihubungkan secara keseluruhan atau sebagai bagian dari fraktur pelvis. Pada 26 pasien yang fraktur pelvis-nya dipertimbangkan sebagai penyebab kematian utama, 24 pasien mengalami syok atau memiliki bukti klinis hipovolemia pada waktu masuk, dan 18 pasien kehilangan darah akibat fraktur pelvis mereka segera setelah masuk rumah sakit.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Penetapan algoritma pengobatan klinis yang baku untuk pasien dengan fraktur pelvis secara hebat meningkatkan kemungkinan stabilisasi dan ketahanan hidup yang cepat. Bosch dkk melaporkan bahwa pelaksanaan protokol standar pada pusat trauma mengarah pada menurunnya mortalitas sehubungan dengan fraktur pelvis berkekuatan-tinggi dari 66,7% menjadi 18,7%. Biffl dkk melaporkan bahwa jalur klinis mereka, termasuk segera munculnya kehadiran ahli bedah ortopedi di departemen gawat-darurat, pembalutan pelvis, dan penggunaan <i>C-clamp</i> agresif berikutnya, mengarah pada menurunnya mortalitas secara signifikan, dari 31% mejadi 15% (P <>evidence-based</i> terdiri atas ikatan pelvis dan pemeriksaan abdomen dalam 15 menit, angiografi pelvis dalam 90 menit, dan fiksasi ortopedi invasif minimal dalam 24 jam. Penggunaan pedoman ini mengurangi volume transfusi PRC 24-jam dari 16 ± 2 U menjadi 11 ± 1 U (P <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Beberapa algoritma terlalu kompleks yang kelihatannya tidak mungkin untuk diikuti. Satu alasan kompleksitas ini adalah begitu banyaknya variasi sebagai penyebab syok dan banyaknya sumber perdarahan pada pasien dengan fraktur pelvis. Juga, pengobatan cenderung pada ketergantungan-kasus yang tinggi. Alasan lain adalah kebanyakan algoritma pengobatan yang ditetapkan berdasarkan kapabilitas institusi untuk dikembangkan. Meskipun prinsip mendasar protokol-protokol tersebut berguna, mungkin juga penting untuk memodifikasi algoritma-algoritma tersebut agar sesuai dengan sumber daya dan staf ahli pada masing-masing institusi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan-tinggi yang dibawa ke institusi kami dengan instabilitas hemodinamik pada awalnya diberikan 2 L larutan kristaloid (gambar 6). Radiografi dada <i>portable</i>, bersama dengan gambaran radiografi pelvis dan tulang belakang cervical lateral, diperiksa untuk menyingkirkan sumber kehilangan darah yang berasal dari toraks. Saluran tekanan vena sentral dipasang, dan defisit basa diukur. Pemeriksaan sonografi abdomen terfokus untuk trauma (<i>focused abdominal sonography for trauma</i>/FAST) dilakukan. Jika hasilnya positif, pasien dibawa langsung ke ruang operasi untuk laparotomi eksplorasi. Fiksator eksternal pelvis dipasang, dan dilakukan balutan pelvis. Pasien yang secara hemodinamik tetap tidak stabil menjalani angiografi pelvis sebelum dipindahkan ke ICU. Jika stabilitas hemodinamik pulih, pasien dipindahkan langsung ke ICU. Di ICU, pasien menerima resusitasi cairan lanjutan dan dihangatkan; berbagai usaha dilakukan untuk menormalkan status koagulasi. Jika pasien membutuhkan transfusi berkelanjutan di ICU, penilaian angiografi, jika sebelumnya tidak dilakukan, maka harus dilakukan. rFVIIa harus dipertimbangkan jika kondisi pasien melawan semua intervensi lainnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Jika hasil FAST negatif, transfusi PRC dimulai di departemen gawat darurat. Jika pasien secara hemodinamik tetap tidak stabil sambil mengikuti PRC unit kedua, pasien dibawa ke ruang operasi untuk fiksasi eksternal pelvis dan balutan pelvis. Pasien yang secara hemodinamik tetap tidak stabil mendapat angiografi pelvis sebelum dipindahkan ke ICU. Jika stabilitas hemodinamik pulih, pasien dipindahkan langsung ke ICU. CT-scan abdomen dapat dilakukan saat ini. Jika pasien membutuhkan transfusi berkelanjutan ketika di ICU, penilaian angiografi, jika sebelumnya belum dilakukan, maka harus dilakukan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_48" spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:414.75pt;height:426.75pt;visibility:visible;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image019.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0in;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gambar 2.9.</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Algoritma untuk pengobatan pasien dengan fraktur pelvis yang muncul dengan instabilitas hemodinamik. Pasien yang belum dilakukan laparotomi biasanya melakukan CT-scan abdomen yang dimulai di ICU. Di ICU, pasien menerima resusitasi cairan lebih lanjut dan dihangatkan; berbagai usaha dilakukan untuk menormalkan status koagulasi. rFVIIa harus dipertimbangkan jika kondisi pasien melawan semua intervensi lainnya.FAST = focused abdominal sonography for trauma, PRBCs = packed red blood cells<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN</span></b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Fraktur pelvis berkekuatan-tinggi dengan instabilitas hemodinamik ada diantara cedera traumatik yang paling berat. Pengobatan dan penilaian terkoordinasi yang efisien penting untuk memastikan kesempatan terbaik untuk bertahan hidup. Evaluasi hemodinamik dan pengenalan pola fraktur merupakan langkah pertama dalam manajemen. Pada kebanyakan pusat trauma, paradigma pengobatan terdiri atas embolisasi angiografi bersama dengan stabilisasi pelvis mekanik dini. Balutan pelvis emergensi juga bisa menjadi sebuah pengobatan yang efektif. Resusitasi agresif, termasuk penggunaan FFP dan trombosit, harus dipertimbangkan, sebagaimana harusnya penggunaan rFVIIa jika pasien yang mengalami perdarahan tidak mengalami perubahan terhadap semua metode lain.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"> Manajemen yang sukses pada perdarahan fraktur pelvis paling baik dikerjakan oleh sebuah pendekatan tim yang melibatkan profesional dari berbagai macam spesialisasi. Ahli bedah ortopedi yang berpengalaman dapat menyediakan pengenalan yang tepat terhadap pola fraktur, mencapai stabilisasi pelvis dengan segera, dan membantu dengan pembuatan keputusan yang tepat untuk memaksimalkan ketahanan hidup pasien.<o:p></o:p></span></p> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: bold;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><a href="http://www.bedahugm.net/fraktur-pelvis/"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">http://www.bedahugm.net/fraktur-pelvis/</span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><a href="http://ads.masbuchin.com/search/fraktur+pelvis+ilmu+bedah"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">http://ads.masbuchin.com/search/fraktur+pelvis+ilmu+bedah</span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><a href="http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2009/12/16/manajemen-perdarahan-pada-fraktur-pelvis-yang-mengancam-jiwa/"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2009/12/16/manajemen-perdarahan-pada-fraktur-pelvis-yang-mengancam-jiwa/</span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><a href="http://bedahurologi.wordpress.com/2008/06/26/rangkuman-catatan-atls/"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">http://bedahurologi.wordpress.com/2008/06/26/rangkuman-catatan-atls/</span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI SEORANG TEMAN</span> <span style="font-weight: bold;">SEJAWAT</span>
<br />Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-67874969033508813082010-08-05T05:15:00.002-07:002010-08-05T05:21:24.837-07:00Sindrom Croup<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></p> <div style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">2010
<br />
<br /></span></b><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB; mso-fareast-language:EN-GB;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="IN">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: left;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Radang akut saluran pernapasan atas jauh lebih penting pada bayi dan anak kecil dibandingkan pada anak yang lebih tua, karena jalan napas yang lebih kecil cenderung manghadapkan anak kecil pada suatu keadaan penyempitan yang relatif lebih berat daripada yang ditimbulkan oleh tingkat radang yang sama pada anak yang lebih tua (Orenstein, 2000).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: left;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: left;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Sebelum abad ke-20, semua penyakit yang serupa croup diperkirakan merupakan penyakit difteria (Cherry, 2008). Croup adalah istilah umum yang meliputi kelompok heterogen keadaan yang ralatif akut (kebanyakan infeksi) yang ditandai dengan batuk keras dan kasar yang khas atau “<i style="">croupy</i>”, yang tidak atau dapat disertai dengan stridor inspiratoir, suara parau, dan tanda-tanda kegawatan pernapasan yang disebabkan oleh berbagai tingkat obstruksi laring (Orenstein, 2000).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: left;"> <span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"><span style=""> </span>Infeksi tersebut pada bayi dan anak kecil jarang terbatas pada suatu daerah saluran pernapasan; biasanya mengenai sampai beberapa tingkat laring, takea, dan bronkus. Bila ada keterlibatan laring yang cukup dapat menimbulkan gejala, gambaran klinis dari bagian laring mungkin mengaburkan tanda-tanda dari trakea dan bronkus (Orenstein, 2000).</span>
<br />
<br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB; mso-fareast-language:EN-GB;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:35.45pt; mso-footer-margin:35.45pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:13265705; mso-list-template-ids:-1662216338;} @list l0:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l0:level2 {mso-level-start-at:3; mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l0:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l0:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l0:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l0:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l0:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l0:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l0:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l1 {mso-list-id:261650393; mso-list-template-ids:693123448;} @list l1:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l1:level2 {mso-level-text:"%1\.%2"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l1:level3 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l1:level4 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4"; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:.5in; text-indent:-.5in;} @list l1:level5 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l1:level6 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6"; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.75in;} @list l1:level7 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l1:level8 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-1.0in;} @list l1:level9 {mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9"; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-1.25in;} @list l2 {mso-list-id:619144819; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-737610402 134807557 134807555 134807557 134807553 134807555 134807557 134807553 134807555 134807557;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l3 {mso-list-id:732309364; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2098848142 -1895642052 134807555 134807557 134807553 134807555 134807557 134807553 134807555 134807557;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol; color:windowtext;} @list l4 {mso-list-id:1449086902; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1825020782 -1895642052 134807555 134807557 134807553 134807555 134807557 134807553 134807555 134807557;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol; color:windowtext;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style="">2.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Definisi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p>Sindrom croup adalah berbagai penyakit respiratorik yang ditandai dengan gejala akibat obstruksi laring yang bervariasi dari ringan sampai berat berupa stridor inspirasi, batuk menggonggong, suara parau, sampai gejala distres pernapasan (Oma dkk, 2005).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.2<span style=""> </span>Epidemiologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p>Croup umumnya terjadi pada anak yang berusia diantara 6 bulan sampai 3 tahun, tetapi dapat juga terjadi pada anak berusia 3 bulan dan sampai 15 tahun. Dilaporkan, sindrom ini jarang terjadi pada orang dewasa (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Insidensinya lebih tinggi 1,5 kali pada anak laki-laki daripada anak perempuan (Cherry, 2008). Dalam penelitian Alberta Medical Association, lebih dari 60% anak yang didiagnosis menderita croup dengan gejala ringan, sekitar 4% dirawat di rumah sakit, dan kira-kira 1 dari 4.500 anak yang diintubasi (sekitar 1 dari 170 anak yang dirawat di rumah sakit) (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.3<span style=""> </span>Klasifikasi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style="">2.3.1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Klasifikasi Berdasarkan Beratnya Gejala<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span>Anak-anak yang menderita sindrom croup, secara luas dapat dikategorikan berdasarkan 4 derajat beratnya gejala:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">1).<span style=""> </span>Ringan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Gejala batuk menggonggong yang kadang-kadang, tidak terdengar suara stridor saat istirahat, dan tidak adanya retraksi sampai adanya retraksi ringan suprastrenal dan/atau interkostal.<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2).<span style=""> </span>Sedang<o:p></o:p></span></b> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Gejala batuk menggonggong yang lebih sering, suara stidor saat istirahat yang dapat dengan mudah didengar, dan retraksi suprasternal dan dinding sternal saat istirahat, tetapi tidak ada atau sedikit gejala distres pernapasan atau agitasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">3).<span style=""> </span>Berat<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Gejala batuk menggonggong yang lebih sering, stridor inspirasi yang menonjol dan –kadang-kadang – stidor ekspirasi, retraksi dinding sternal yang jelas, dan adanya gejala distres pernapasan dan agitasi yang signifikan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">4).<span style=""> </span>Kegagalan pernapasan terjadi segera<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Batuk menggonggong (sering tidak menonjol), terdengar stridor saat istirahat (kadang-kadang sulit di dengar), retraksi dinding sternal (dapat tidak jelas), letargi atau penurunan kesadaran, dan jika tanpa tambahan oksigen, kulit tampak kegelapan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.3.2<span style=""> </span>Klasifikasi Berdasarkan Definisi dan Klinis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p>Sindrom seluran pernapasan ini terdiri dari <i style="">spasmodic croup, acute laryngotracheitis, laryngotracheobronchitis (LTB)</i>, <i style="">laryngotracheobroncho-pneumonitis (LTBP)</i>, dan <i style="">laryngeal diptheria</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">1).<span style=""> </span><i style="">Spasmodic Croup</i><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Penyakit yang ditandai dengan terbangunnya anak tiba-tiba pada malam hari menunjukkan stridor inspirasi; Cirinya, yaitu saat anak mau tidur tampak sehat atau menderita pilek ringan, tetapi terbangun dengan batuk croup dan stridor. Berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas yang ringan, adanya edema subglotis yang non-inflamasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Biasanya terjadi pada anak yang memiliki riwayat keluarga dengan croup atau sebelumnya pernah menderita croup. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Manifestasi klinisnya berupa suara parau dan batuk menggonggong, tanpa disfagia, stridor inspirasi derajat minimal-sedang. Pemeriksaan fisik diperoleh: tanpa demam, tanpa faringitis, dengan epiglotis yang normal. Gambaran radiologi berupa penyempitan dari subglotis pada foto anterior-posterior (AP).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Pada laboratorium darah diperoleh nilai hitung jenis leukosit dalam batas normal. Etiologinya sama dengan etiologi dari <i style="">laryngotracheitis</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(Cherry, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2).<span style=""> </span><i style="">Acute Laryngotracheitis</i><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Keadaan dimana terjadi proses inflamasi pada laring dan trakea. Dimana terdapat eritema dan pembengkakan dinding lateral trakea, tepat dibawah pita suara. Biasanya terjadi pada anak yang memiliki riwayat keluarga dengan croup. Pada awalnya berupa gejala pilek, seperti hidung tersumbat, batuk dan coryza; demam muncul pada 24 jam pertama; dan dalam 12-48 jam dapat muncul tanda dan gejala obstruksi saluran pernapasan atas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Manifestasi klinis berupa suara parau dan batuk menggonggong, tanpa disfagia, stridor inspirasi derajat minimal-berat; presentasi toksik yang minimal. Pemeriksaan fisik didapatkan adanya demam sekitar 37,8 – 40,5<sup>0</sup>C, dengan faringitis minimal serta epiglotis yang normal. Gambaran radiologi berupa penyempitan dari subglotis pada foto anterior-posterior (AP).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Pada laboratorium darah diperoleh leukositosis ringan, dengan sel polimorfonuklear sebanyak lebih dari 70%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Umumnya disebabkan oleh virus Parainfluenza 1, Parainfluenza 3, virus Influenza A, <i style="">Respiratory syncytial virus</i>, <i style="">Measles</i>, Adenovirus dan Rhinovirus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(Cherry, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">3).<span style=""> </span><i style="">LTB (Laryngotracheobronchitis) </i>dan<i style=""> LTBP (Laryngotracheobroncho-pneumonitis)</i></span></b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"> [termasuk <i style="">bacterial tracheitis</i>]<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Peradangan pada laring, trakea, dan bronkus atau paru-paru; Berupa infiltrasi sel-sel radang pada dinding trakea, ditambah timbulnya ulserasi, pseudomembran, dan mikroabses. Onsetnya serupa dengan <i style="">laryngotracheitis</i>, tetapi gejalanya lebih berat. Progresifitasnya terjadi dalam 12 jam – 7 hari. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Manifestasi klinis berupa suara serak dan batuk menggonggong, tanpa disfagia, stridor inspirasi derajat berat; presentasi toksik yang tipikal. Pada pemeriksaan fisik diperoleh hal yang sama seperti pada <i style="">acute laryngotracheitis</i>, yaitu adanya demam sekitar 37,8 – 40,5<sup>0</sup>C, dengan faringitis minimal serta epiglotis yang normal. Gambaran radiologi berupa penyempitan dari subglotis (seperti menara / <i style="">steeple sign</i>) pada foto anterior-posterior (AP), densitas jaringan lunak yang ireguler pada trakea foto lateral, serta peumonia bilateral.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Secara laboratorium didapatkan kenaikan atau penurunan yang abnormal dari leukosit, dengan jumlah netrofil > 70% dan adanya kenaikan dari persentase netrofil batang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Dapat disebabkan oleh virus (Parainfluenza 1, 2, 3, Influenza A atau B), pada sebagian besar kasus merupakan infeksi sekunder bakteri, terutama <i style="">Staphylococcus aureus</i>; bakteri lain termasuk streptococcus grup A, <i style="">Streptococcus pneumoninae</i>, <i style="">Haemophilus influenzae</i>, dan <i style="">Moraxella catarrhalis</i>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: right; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(Cherry, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">4).<span style=""> </span><i style="">Laryngeal Diphtheria</i><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Infeksi pada laring dan area lain dari saluran pernafasan berhubungan dengan <i style="">Corynebacterium diphtheriae</i>, mengakibatkan timbulnya progresifitas dari obstruksi saluran nafas. Biasanya terjadi pada individu dengan riwayat imunisasi yang tidak lengkap atau tidak adekuat. Onsetnya lebih lambat, dengan jangka waktu 2 – 3 hari.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Manifestasi klinis berupa suara serak dan batuk menggonggong, biasanya ada disfagia, stridor inspirasi derajat minimal-berat; dengan presentasi nontoksik. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya demam, 37,8 – 38,5<sup>0</sup>C, faringitis membranosa, epiglotis biasanya normal tetapi dapat pula terselubungi membran. Gambaran radiologi tidak berguna.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Secara laboratorium, ditemukan leukositosis, dengan peningkatan persentasi dari netrofil batang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(Cherry, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.4<span style=""> </span>Riwayat Penyakit<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span>Gejala-gejala croup dapat muncul dengan atau tanpa didahului gejala-gejala saluran napas atas seperti batuk, pilek dan demam. Gejala croup seringnya timbul menjelang malam dan pada malam hari dengan onset yang mendadak. Gejala-gejalanya termasuk:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:9pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif" title="BD14583_"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" shapes="_x0000_i1025" width="12" height="12" /><!--[endif]--><span style=""> </span>batuk seperti suara anjing laut (menggonggong)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:9pt;height:9pt'" bullet="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif" title="BD14583_"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" alt="*" shapes="_x0000_i1026" width="12" height="12" /><!--[endif]--><span style=""> </span>stridor inspirasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:9pt;height:9pt'" bullet="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif" title="BD14583_"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" alt="*" shapes="_x0000_i1027" width="12" height="12" /><!--[endif]--><span style=""> </span>suara parau<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:9pt;height:9pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Admin\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif" title="BD14583_"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Admin/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" shapes="_x0000_i1028" width="12" height="12" /><!--[endif]--><span style=""> </span>tanpa demam sampai demam yang sedang<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Gejala croup ini mengakibatkan anak sering dibawa ke tempat pelayanan kesehatan dan secara signifikan gejalanya berfluktuasi tergantung dari apakah anak dalam keadaan tenang atau gelisah (agitasi). Pada sebagian besar anak, gejala cruop akan menghilang dalam 48 jam, tetapi sebagian kecil anak, gejala dapat menetap sampai satu minggu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.5<span style=""> </span>Pemeriksaan Fisik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span>Para dokter harus selalu waspada pada kemungkinan timbulnya gejala serupa croup, oleh karena itu, mengetahui riwayat penyakit dan temuan dari pemeriksaan fisik adalah penting. Kunci utama fokus pemeriksaan yaitu:<o:p></o:p></span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Terdengarnya suara batuk seperti anjing laut<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Suara sering kali parau<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Variasi derajat dari stridor, terutama saat inspirasi<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Variasi derajat retraksi dinding dada<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Anak sering menjadi gelisah (agitasi)<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Tidak adanya air liur<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Gambaran non-toksik<o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Temuan lain yang diperoleh dari pemeriksaan fisik berupa:<o:p></o:p></span></p> <ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Demam (sampai 40<sup>0</sup>C)<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Takikardia (dengan gejala obstruksi yang lebih berat)<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Takipnea yang sedang (biasanya <></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Jika daerah supraglotis dapat dilihat, tampak gambaran yang normal<o:p></o:p></span></li></ul> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>)<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="IN"></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.6<span style=""> </span>Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span>Pemeriksaan laboratorium dan radiologi tidak dibutuhkan dalam menegakkan diagnosis croup. Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan presentasi klinis dan kombinasi dengan pemeriksaan riwayat penyakit yang teliti serta pemeriksaan fisik. Jika ingin dilakukan pemeriksaan laboratorium, hal ini dapat dibenarkan dan harus ditunda saat pasien dalam distres pernapasan (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Pemeriksaan imaging tidak diperlukan untuk pasien dengan riwayat penyakit yang tipikal yang berespon terhadap pengobatan, tetapi bagaimanapun juga, foto lateral dan anteroposterior (AP) dari jaringan lunak leher dapat membantu dalam mengklarifikasi diagnosis pada anak dengan gejala serupa croup (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Pada foto leher lateral, secara diagnostik dapat membantu, menunjukkan daerah subglotis yang menyempit serta daerah epiglotis yang normal (Kerby, 2003).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Pemeriksaan saturasi dengan <i style="">pulse oxymetre </i>diindikasikan untuk anak-anak dengan croup derajat sedang sampai berat. Terkadang, anak dengan gejala croup bukan derajat beratpun memiliki saturasi oksigen yang rendah, berhubungan dengan keterlibatan intrapulmoner.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Kultur virus atau pemeriksaan antigen tidak termasuk pemeriksaan rutin, khususnya selama periode epidemik (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.7<span style=""> </span>Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.7.1<span style=""> </span>Terapi suportif<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Oleh karena gejala croup sering timbul pada malam hari, banyak orang tua yang merasa khawatir dengan penyakit ini, sehingga meningkatkan kunjungan ke unit gawat darurat. Sehingga penting untuk memberikan edukasi kepada orang tua tentang penyakit yang secara alami dapat sembuh sendiri ini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span><b style=""><u>Melembabkan Udara (Pengabutan)<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Pada abad ke-20 terapi dengan melembabkan udara (terapi uap) merupakan dasar dari manajemen croup, tetapi sekarang ini efektivitasnya masih dipertanyakan. Rumah sakit saat ini menggunakan peralatan penguapan untuk tujuan ini. Cara yang sederhana termasuk memaparkan anak pada udara malam yang basah, atau memaparkan anak pada uap air yang panas (Wikipedia, 2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span><b style=""><u>Oksigen<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Tatalaksana pemberian oksigen dapat dipakai untuk anak dengan hipoksia (dimana saturasi Oksigen dalam ruangan biasa < style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><b style=""><u>Gabungan Oksigen-Helium<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Pemberian gas Helium pada anak dengan croup diusulkan karena potensinya sebagai gas dengan densitas rendah (dibanding nitrogen) dalam menurunkan turbulensi udara pada penyempitan saluran pernapasan (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.7.2<span style=""> </span>Farmakoterapi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span><b style=""><u>Analgesik/Antipiretik<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Walaupun belum ada penelitian khusus tentang manfaat analgesik atau antipiretik pada anak dengan croup, sangat beralasan memberikan obat ini karena membuat anak lebih nyaman dengan menurunkan demam dan nyeri (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span><b style=""><u>Antitusif dan Dekongestan<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Tidak ada penelitian yang bersifat eksperimental yang potensial dalam menunjukkan keuntungan pemberian antitusif atau dekongestan pada anak dengan croup. Lagipula, tidak ada dasar yang rasional dalam penggunaannya, dan karena itu tidak diberikan pada anak yang menderita croup (<i style="">Alberta Medical Association, 2008</i>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><b style=""><u>Antibiotik<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Tidak ada penelitian yang potensial tentang manfaat antibiotik pada anak dengan croup. Croup sebenarnya selalu berhubungan dengan infeksi virus, sehingga secara empiris terapi antibiotik tidak rasional. Lagipula, jika terjadi super infeksi –paling sering <i style="">bacterial tracheitis</i> dan pneumonia- merupakan kejadian yang jarang (kurang dari 1:1.000) sehingga pemakaian antibiotik untuk profilaksis juga tidak rasional (<i style="">Alberta Medical Association, </i>2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span><b style=""><u>Epinephrine<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Berdasarkan data terdahulu, penggunaan epinephrine pada anak dengan croup berat, dapat mengurangi kebutuhan alat bantu pernapasan. Epinephrine dapat mengurangi distres pernapasan dalam waktu 10 menit dan bertahan dalam waktu 2 jam setelah penggunaan. Beberapa penelitian retrospektif dan prospektif menyarankan pasien yang mendapat terapi epinephrine dapat dipulangkan selama gejalanya tidak timbul kembali setidaknya dalam 2-3 jam setelah terapi (<i style="">Alberta Medical Association</i>, 2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Bentuk epinephrine tartar yang umum digunakan untuk pasien croup; epinephrin 1:1.000 memiliki efek yang sebanding dan sama amannya dengan bentuk tartar. Dosis tunggal (0,5 ml epinephrine tartar 2,25% dan 5,0 ml epinephrine 1:1.000) digunakan untuk semua anak tanpa menghiraukan berat badan (<i style="">Alberta Medical Association</i>, 2008<i style="">; </i>Kerby, 2003).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Anak yang hampir mengalami gagal napas, dapat diberikan epinephrine secara berulang. Pemberian epinephrine yang kontinyu dilaporkan telah digunakan dibeberapa unit perawatan intensif anak (<i style="">Alberta Medical Association, </i>2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span><b style=""><u>Glucocorticoids<o:p></o:p></u></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Steroid adalah terapi utama pada croup. Beberapa penelitian menunjukkan penggunaan kortikosteroid dapat menurunkan jumlah dan durasi pemakaian intubasi, reintubasi, angka dan durasi dirawat di rumah sakit, dan angka kunjungan berulang ke pelayanan kesehatan, serta menurunkan durasi gejala pada anak yang menderita gejala derajat ringan, sedang dan berat (<i style="">Alberta Medical Association</i>, 2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span><span style=""> </span>Dexamethasone sama efektifnya jika diberikan per oral atau parenteral. Dexamethasone dosis 0,6 mg/kg BB merupakan dosis yang umumnya digunakan. Pemberiannya dapat diulang dalam 6 sampai 24 jam. Terdapat beberapa bukti juga yang mengatakan dexamethasone dosis rendah 0,15 mg/kg BB juga sama efektifnya. Di sisi lain, penelitian meta-analisis dengan kontrol, yang memberikan kortikosteroid dosis lebih tinggi, memberikan respon klinis yang baik pada sebagian besar pasien (<i style="">Alberta Medical Association</i>, 2008; Kerby, 2003).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><span style=""> </span>Inhalasi budesonide juga menunjukkan efektivitas yang sama dengan dexamethasone oral, tetapi cara pemakaiannya lebih traumatik dan lebih mahal sehingga tidak secara rutin digunakan. Pada pasien dengan gejala gagal napas yang berat, pemberian budesonide dan epinephrine secara bersamaan adalah logis dan dapat lebih efektiv daripada pemberian epinephrine saja. Pada pasien dengan gejala muntah-muntah juga merupakan alasan untuk memberikan inhalasi steroid (<i style="">Alberta Medical Association, </i>2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p>Penatalaksanaan simdrom croup berdasarkan beratnya gejala terdapat pada lampiran 1.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.8<span style=""> </span>Komplikasi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p>Komplikasi yang dapat timbul adalah:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Perlunya pemasangan intubasi pada sejumlah kecil pasien (<1%)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Bacterial tracheitis </span></i><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">dapat memperburuk keadaan pasien croup<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Henti kardiopulmoner dapat timbul pada pasien yang tidak dimonitor dan tidak diterapi secara adekuat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: Wingdings;" lang="IN"><span style="">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">Serta timbulnya pneumonia yang merupakan komplikasi dari croup yang jarang terjadi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: right; line-height: 150%;" align="right"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">(<i style="">Alberta Medical Association, </i>2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN">2.9<span style=""> </span>Prognosis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p><span style=""> </span>Oleh karena pada umumnya penyebab sindrom croup adalah virus, maka sindroma ini dapat sembuh dengan sendirinya, dan sangat jarang menyebabkan kematian akibat obstruksi saluran pernapasan total. Gejalanya dapat berlangsung dalam 7 hari, tetapi puncaknya pada hari kedua dari perjalanan penyakit (Wikipedia, 2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;" lang="IN"><o:p><span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI SEORANG TEMAN</span>
<br /></o:p></span></p>
<br /></div></div>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-88539788769115708882010-08-05T05:06:00.000-07:002010-08-05T05:10:10.480-07:00Cholangitis Akut<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.contentbody, li.contentbody, div.contentbody {mso-style-name:contentbody; mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:113.4pt 85.05pt 85.05pt 113.4pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:159658695; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l0:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l1 {mso-list-id:163253193; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l1:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l2 {mso-list-id:377558867; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l2:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l3 {mso-list-id:567158261; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l3:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l4 {mso-list-id:1609436008; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l4:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l5 {mso-list-id:1764180096; mso-list-template-ids:1422000164;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l5:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l6 {mso-list-id:1959530404; mso-list-template-ids:-1824250488;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l6:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l7 {mso-list-id:2045863004; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l7:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l8 {mso-list-id:2060585763; mso-list-template-ids:-2006266442;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l8:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:"Courier New"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CAdmin%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAGIAN ILMU PENYAKIT BEDAH<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">2010<o:p></o:p></span></b></p> <b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB I<o:p></o:p></span></b><p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cholangitis akut merupakan infeksi bakteri dari sistem duktus bilier, yang bervariasi tingkat keparahannya dari ringan dan dapat sembuh sendiri sampai berat dan dapat mengancam nyawa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pertama kali dikemukakan pada tahun 1877 oleh Charcot, ia mempostulatkan bahwa penyakit ini berhubungan dengan proses patologi berupa obstruksi bilier dan infeksi bakteri. Cholangitis merupakan salah satu komplikasi dari batu pada ductus choledochus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyakit ini perlu diwaspadai karena insidensi batu empedu di Asia Tenggara cukup tinggi, serta kecenderungan penyakit ini untuk terjadi pada pasien berusia lanjut, yang biasanya memiliki penyakit penyerta yang lain yang dapat memperburuk kondisi dan mempersulit terapi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penting bagi dokter umum untuk mengetahui penyakit ini, agar dapat menegakkan diagnosis secara tepat, melakukan penanganan pertama, memberikan penjelasan yang baik kepada pasien, dan merujuk secara tepat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span></b> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Definisi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kolangitis akut merupakan superimposa infeksi bakteri yang terjadi pada obstruksi saluran bilier, terutama yang ditimbulkan oleh batu empedu, namun dapat pula ditimbulkan oleh neoplasma ataupun striktur.<a name="IntroductionBackground"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Patofisiologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Faktor utama dalam patogenesis dari cholangitis akut adalah obstruksi saluran bilier, peningkatan tekanan intraluminal, dan infeksi saluran empedu. Saluran bilier yang terkolonisasi oleh bakteri namun tidak mengalami pada umumnya tidak akan menimbulkan cholangitis. Saat ini dipercaya bahwa obstruksi saluran bilier menurunkan pertahanan antibakteri dari inang. Walaupun mekanisme sejatinya masih belum jelas, dipercaya bahwa bakteria memperoleh akses menuju saluran bilier secara retrograd melalui duodenum atau melalui darah dari vena porta. Sebagai hasilnya, infeksi akan naik menuju ductus hepaticus, menimbulkan infeksi yang serius. Peningkatan tekanan bilier akan mendorong infeksi menuju kanalikuli bilier, vena hepatica, dan saluran limfatik perihepatik, yang akan menimbulkan bacteriemia (25%-40%). Infeksi dapat bersifat supuratif pada saluran bilier.<a name="0104"></a><a name="IntroductionPathophysiology"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Saluran bilier pada keadaan normal bersifat steril. Keberadaan batu pada kandung empedu (cholecystolithiasis) atau pada ductus choledochus (choledocholithiasis) meningkatkan insidensi bactibilia. Organisme paling umum yang dapat diisolasi dalam empedu adalah Escherischia coli (27%), Spesies Klebsiella (16%), Spesies Enterococcus (15%), Spesies Streptococcus (8%), Spesies Enterobacter (7%), dan spesies Pseudomonas aeruginosa (7%). Organisme yang ditemukan pada kultur darah sama dengan yang ditemukan dalam empedu. Patogen tersering yang dapat diisolasi dalam kultur darah adalah E coli (59%), spesies Klebsiella (16%), Pseudomonas aeruginosa (5%) dan spesies Enterococcus (4%). Sebagai tambahan, infeksi polimikrobial sering ditemukan pada kultur empedu (30-87%) namun lebih jarang terdapat pada kultur darah (6-16%).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Saluran empedu hepatik bersifat steril, dan empedu pada saluran empedu tetap steril karena terdapat aliran empedu yang kontinu dan keberadaan substansi antibakteri seberti immunoglobulin. Hambatan mekanik terhadap aliran empedu memfasilitasi kontaminasi bakteri. Kontaminasi bakteri dari saluran bilier saja tidak menimbulkan cholangitis secara klinis; kombinasi dari kontaminasi bakteri signifikan dan obstruksi bilier diperlukan bagi terbentuknya cholangitis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tekanan bilier normal berkisar antara 7 sampai 14 cm. Pada keadaan bactibilia dan tekanan bilier yang normal, darah vena hepatica dan nodus limfatikus perihepatik bersifat steril, namun apabila terdapat obstruksi parsial atau total, tekanan intrabilier akan meningkat sampai 18-29 cm H2O, dan organisme akan muncul secara cepat pada darah dan limfa. Demam dan menggigil yang timbul pada cholangitis merupakan hasil dari bacteremia sistemik yang ditimbulkan oleh refluks cholangiovenososus dan cholangiolimfatik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyebab tersering dari obstruksi bilier adalah choledocholithiasis, striktur jinak, striktur anastomosis bilier-enterik, dan cholangiocarcinoma atau karsinoma periampuler. Sebelum tahun 1980-an batu choledocholithiasis merupakan 80% penyebab kasus cholangitis yang tercatat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Insidensi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Di Amerika Serikat, Cholangitis cukup jarang terjadi. Biasanya terjadi bersamaan dengan penyakit lain yang menimbulkan obstruksi bilier dan bactibilia (misal: setelah prosedur ERCP, 1-3% pasien mengalami cholangitis). Resiko tersebut meningkat apabila cairan pewarna diinjeksikan secara retrograd.<a name="0105"></a><a name="IntroductionFrequency"></a><a name="IntroductionFrequencyUnitedStates"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Insidensi Internasional cholangitis adalah sebagai berikut. Cholangitis pyogenik rekuren, kadangkala disebut sebagai cholangiohepatitis Oriental, endemik di Asia Tenggara. Kejadian ini ditandai oleh infeksi saluran bilier berulang, pembentukan batu empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, abses hepar, dan dilatasi dan striktur dari saluran empedu intra dan ekstrahepatik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mortalitas/Morbiditas<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Mortalitas dari cholangitis tinggi karena predisposisinya pada penderita dengan penyakit penyerta yang lain. Pada zaman dahulu, tingkat mortalitasnya mencapai 100%. Dengan ditemukannya Endoscopic retrograde cholangiography, sphincterotomy terapeutik secara endoskopik, ekstraksi batu dan stenting bilier, tingkat mortalitas telah menurun sampai kira-kira 5-10%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasien-pasien dengan karakteristik berikut berhubungan dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi:<a name="0108"></a><a name="IntroductionMortalityMorbidity"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hipotensi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gagal ginjal akut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Abses hepar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sirosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Inflammatory bowel disease<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Striktur karena malignansi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Radiologic cholangitis – post percutaneus transhepatic cholangiography<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jenis kelamin perempuan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Usia lebih tua dari 50 tahu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kegagalan merespon terhadap terapi antibiotik dan konservatif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Usia lanjut, masalah medis penyerta, dan keterlambatan dekompresi bilier meningkatkan tingkat kematian operatif yang timbul (17-40%). Tingkat mortalitas dari pembedahan elektif setelah stabilisasi keadaan pasien lebih rendah secara signifikan (kira-kira 3%). Pada masa lalu, cholangitis suppurativa diduga meningkatkan morbiditas; namun, studi prospektif tidak menunjukkan bahwa dugaan tersebut benar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cholangitis seringkali terjadi secara sekunder karena batu empedu yang mengobstruksi ductus choledochus, oleh karena itu memiliki faktor resiko yang sama dengan cholelithiasis. Prevalensi batu empedu tertinggi terdapat pada orang-orang berkulit terang keturunan Eropa utara, juga pada populasi Hispanik, Suku-suku asli amerika, dan Indian Pima.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sebagai tambahan, populasi Asia tertentu dan penduduk negara dimana insidensi parasit intestinal tinggi juga memiliki resiko yang lebih tinggi. Orang Asia lebih mungkin memiliki batu primer karena infeksi bilier kronis, parasit, stasis bilier, dan striktur bilier. Cholangitis pyogenik Rekuren jarang terjadi di Amerika Serikat. Orang kulit hitam dengan penyakit sickle cell anemia memiliki resiko yang lebih tinggi.<a name="0109"></a><a name="IntroductionRace"></a><a name="0110"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Walaupun batu empedu lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria, rasio pria-wanita sama pada cholangitis.<a name="IntroductionSex"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasien berusia lanjut dengan batu empedu asimtomatik lebih mungkin mengalami komplikasi serius dan cholangitis. Cholangitis pada pasien tua yang datang dengan sepsis dan perubahan status mental harus selalu dipikirkan, pasien tua lebih rentan terhadap batu kandung empedu dan batu saluran empedu, dan oleh karena itu, cholangitis. Usia median presentasi cholangitis adalah antara usia 50-60 tahun.<a name="0111"></a><a name="IntroductionAge"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan klinis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Riwayat<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada tahun 1877, Charcot menjelaskan cholangitis sebagai “triad” yang ditemukan pada pemeriksaan fisik berupa: nyeri kuadran kanan atas, demam, dan Jaundice. Pentad Reynolds menambahkan perubahan status mental dan sepsis pada triad tersebut. Terdapat berbagai spektrum cholangitis, mulai dari gejala yang ringan sampai sepsis. Apabila terdapat shock septik, diagnosis cholangitis mungkin dapat tidak terduga. Pikirkan cholangitis pada setiap pasien yang nampak septik, terutama pada pasien-pasien tua, mengalami jaundice, atau yang mengalami nyeri abdomen. Riwayat nyeri abdomen atau gejala kolik bilier dapat merupakan petunjuk bagi penegakkan diagnosis.<a name="02"></a><a name="Clinical"></a><a name="0216"></a><a name="ClinicalHistory"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Triad Charcot terdiri dari demam, nyeri abdomen kanan atas, dan Jaudice. Dilaporkan terjadi pada 50%-70% pasien dengan cholangitis. Namun, penelitian yang dilakukan baru-baru ini mengemukakan bahwa gejala tersebut terjadi pada 15%-20% pasien. Demam terjadi pada kira-kira 90% kasus. Nyeri abdomen dan jaundice diduga terjadi pada 70% dan 60% pasien. Pasien datang dengan perubahan status mental pada 10-20% kasus dan hipotensi terjadi pada 30% kasus. Tanda-tanda tersebut , digabungkan dengan triad Charcot, membentuk pentad Reynolds.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Banyak pasien yang datang dengan ascending cholangitis tidak memiliki gejala-gejala klasik tersebut. Sebagian besar pasien mengeluhkan nyeri pada abdomen kuadran lateral atas; namun sebagian pasien (misal: pasien lansia) terlalu sakit untuk melokalisasi sumber infeksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala-gejala lain yang dapat terjadi meliputi: Jaundice, demam, menggigil dan kekakuan (rigors), nyeri abdomen, pruritus, tinja yang acholis atau hypocholis, dan malaise.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Riwayat medis pasien mungkin dapat membantu. Contohnya riwayat dari keadaan-keadaan berikut dapat meningkatkan resiko cholangitis:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Batu kandung empedu atau batu saluran empedu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasca cholecystectomy<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Manipulasi endoscopik atau ERCP, cholangiogram<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Riwayat cholangitis sebelumnya<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Riwayat HIV atau AIDS: cholangitis yang berhubungan dengan AIDS memiliki ciri edema bilier ekstrahepatik, ulserasi, dan obstruksi bilier. Etiologinya masih belum jelas namun dapat berhubungan dengan cytomegalovirus atau infeksi Cryptosporidium. Penanganannya akan dijelaskan di bawah, dekompresi biasanya tidak diperlukan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan Fisik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada umumnya, pasien dengan cholangitis nampak sakit cukup berat dan cukup sering datang dalam keadaan shock septik tanpa sumber infeksi yang jelas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan fisik dapat ditemukan keadaan sebagai berikut:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Demam (90%) walaupun pasien tua dapat tidak mengalami demam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Nyeri abdomen kuadran lateral atas (65%)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hepatomegali ringan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Jaundice (60%)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Perubahan status mental (10-20%)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sepsis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hipotensi (30%)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Takikardia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Peritonitis (jarang terjadi, dan apabila terjadi, harus dicari diagnosis alternatif yang lain)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyebab<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada negara-negara barat, Choledocholithiasis merupakan penyebab utama cholangitis akut, diikuti oleh ERCP dan tumor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Setiap kondisi yang menimbulkan stasis atau obstruksi saluran bilier pada ductus choledochus, termasuk striktur jinak atau ganas, infeksi parasit, ataupun kompresi ekstrinsik yang ditimbulkan oleh pancreas, dapat menimbulkan infeksi bakteri dan cholangitis. Obstruksi parsial memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi daripada infeksi komplit.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Batu saluran empedu merupakan predisposisi bagi cholangitis. Kira-kira 10-15% pasien dengan cholecystitis memiliki choledocholithiasis, kira-kira 1% pasien pasca cholecystectomy memiliki choledocholithiasis yang tersisa. Sebagian besar choledocholithiasis bersifat simtomatik, sementara sebagian dapat bersifat asimtomatik selama bertahun-tahun.<a name="0217"></a><a name="ClinicalPhysical"></a><a name="0218"></a><a name="ClinicalCauses"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tumor yang bersifat obstruktif dapat menyebabkan cholangitis. Obstruksi parsial berhubungan dengan peningkatan tingkat infeksi dibandingkan dengan obstruksi neoplastik total. Tumor-tumor yang dapat menyebabkan cholangitis adalah:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kanker pancreas<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cholangiocarcinoma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kanker ampulla vateri<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Tumor porta hepatis atau metastasis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyebab lain yang dapat menimbulkan cholangitis adalah:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Striktur atau stenosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Manipulasi CBD secara endoskopik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Choledochocele<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sclerosing cholangitis (dari sklerosis bilier)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">AIDS cholangiopathy<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Infeksi cacing Ascaris lumbricoides.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis Diferential<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cholecystitis dan kolik Bilier<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penyakit Divertikuler<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hepatitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Iskemia mesenterika<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pancreatitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Shock Septik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diagnosis lain yang perlu dipertimbangkan<a name="Differentials"></a><a name="0615"></a>:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Sirosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Liver Failure<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Abses hepar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Appendicitis accuta<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ulcus pepticum yang mengalami perforasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pyelonephritis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%; font-family: "Courier New";"><span style="">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Diverticulitis colon kanan<a name="DifferentialsOtherProblemstobeConsidered"></a><a name="07"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Uji Laboratorium<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan darah rutin: Leukositosis: Pada pasien dengan cholangitis, 79% memiliki sel darah putih melebihi 10.000/mL, dangan angka rata-rata 13.600. Pasien sepsis dapat leukopenik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan elektrolit dengan fungsi ginjal dapat dilakukan. Pemeriksaan kadar kalsium darah diperlukan untuk memeriksa kemungkinan pancreatitis, yang dapat menimbulkan hipokalsemia, dicurigai. Tes fungsi liver kemungkinan besar konsisten dengan keadaan cholestasis, hiperbilirubinemia terdapat pada 88-100% pasien dan peningkatan kadar alkali fosfatase pada 78% pasien. SGOT dan SGPT biasanya sedikit meningkat. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">PTT dan aPTT biasanya tidak meningkat kecuali bila terdapat sepsis yang menimbulkan Koagulasi intravaskuler diseminata (DIC) atau apabila terdapat sirosis pada pasien tersebut. Pemeriksaan koagulasi tersebut diperlukan apabila pasien memerlukan intervensi operatif.<a name="Workup"></a><a name="0719"></a><a name="WorkupLabStudies"></a> Golongan darah, screening darah dan crossmatch biasanya dilakukan apabila pasien memerlukan cadangan darah untuk operasi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kadar C-reactive protein dan LED pada umumnya meningkat. Kultur darah (2 set): antara 20% dan 30% kultur darah memberikan hasil yang positif, banyak diantaranya menunjukkan infeksi polimikrobial<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Hasil urinalisis biasanya normal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Lipase: keterlibatan ductus choledochus bagian bawah dapat menimbulkan pancreatitis dan peningkatan kadar lipase. Sepertida dari pasien mengalami sedikit peningkatan pada kadar lipase. Peningkatan enzim pankreas menunjukkan bahwa batu saluran empedu menimbulkan cholangitis, dengan ataupun tanpa <i style="">gallstone pancreatitis</i> (pancreatitis yang disebabkan oleh batu empedu). Kultur empedu: kultur empedu dilakukan apabila pasien mengalami drainase bilier oleh interventional radiology atau endoscopy.<a name="0720"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Studi Pencitraan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Studi pencitraan penting untuk mengkonfirmasi keberadaan dan penyebab obstruksi bilier dan untuk menyingkirkan kondisi yang lain. Ultrasonografi dan CT scan merupakan pemeriksaan yang paling sering dilakukan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ultrasonografi sangat baik untuk melihat batu empedu dan cholecystitis. Pemeriksaan ini sangat sensitif dan spesifik untuk memeriksa kandung empedu dan menilai dilatasi saluran bilier, namun pemeriksaan ini sering melewatkan batu yang terdapat pada ductus biliaris distal.<a name="WorkupImagingStudies"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Ultrasonografi transabdominal merupakan pemeriksaan awal pilihan. Ultrasonografi dapat membedakan obstruksi intrahepatik dari obstruksi ekstrahepatik dan memperlihatkan dilatasi ductus. Pada sebuah penelitian, hanya 13% choledocholithiasis dapat diamati pada USG, namun dilatasi CBD terdapat pada 64% kasus. Keuntungan USG adalah dapat dilakukan secara cepat di UGD (dengan USG portabel), kemampuan untuk melihan struktur lain (aorta, pancreas, liver), kemampuan untuk mengidentifikasi komplikasi (misal perforasi, empyema, abscess) dan tidak terdapatnya resiko radiasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kerugian dari USG adalah hasil pemeriksaan yang bergantung pada kemampuan operator dan pasien (kadar lemak pasien dll), tidak mampu untuk melihat ductus cysticus, dan penurunan sensitivitas bagi batu saluran empedu distal. Hasil USG yang normal tidak dapat menyingkirkan diagnosis cholangitis.</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) merupakan pemeriksaan yang bersifat diagnostik dan terapeutik, dan merupakan kriteria standar bagi pencitraan sistem bilier. ERCP hanya dilakukan bagi pasien yang memerlukan intervensi terapeutik. Pasien dengan kecurigaan klinis yang tinggi bagi cholangitis sebaiknya segera dilakukan ERCP. ERCP memiliki tingkat keberhasilan yang besar (98%) dan dianggap lebih aman daripada intervensi bedah dan percutaneus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penggunaan ERCP sebagai alat diagnostik memiliki tingkat komplikasi sebesar 1,38% dan tingkat mortalitas sebesar 0,21%. Komplikasi utama dari ERCP terapeutik sebesar 5,4% dan tingkat mortalitasnya sebesar 0,49%. Komplikasinya meliputi pancreatitis, perdarahan, dan perforasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan CT bersifat tambahan dan dapat menggantikan USG. CT helical atau spiral dapat meningkatkan pencitraan saluran bilier. CT cholangiography mempergunakan zat kontras yang diambil oleh hepatosit dan disekresi menuju saluran bilier. Hal ini meningkatkan kemampuan untuk memvisualisasikan batu radioluscent dan meningkatkan tingkat deteksi dari patologi bilier lain. Ductuc intrahepatik dan ekstrahepatik dan inflamasi saluran bilier dapat terlihat pada CT scan. Batu empedu tidak dapat terlihat dengan baik pada CT Scan biasa,<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Keuntungan dari CT adalah: Kemampuan untuk melihat proses patologis lain yang merupakan penyebab ataupun komplikasi dari cholangitis (misal: tumor ampulla, cairan pericholecystic, abses hepar). Diagnosis diferential juga kadang dapat terlihat (misal: diverticulitis kolon kanan, nekrosis papilla, sebagian bukti pyelonephritis, iskemia mesenterium, dan appendix yang ruptur. Deteksi patologi bilier dengan CT cholangiography lewat pendekatan ERCP.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kerugian dari CT meliputi kemampuan pencitraan batu empedu yang buruk, reaksi alergi terhadap kontras, paparan terhadap radiasi, dan kurangnya kemampuan untuk memvisualisasikan saluran bilier dengan kadar bilirubin serum yang meningkat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) merupakan studi noninvasif yang semakin sering dipergunakan untuk diagnosis batu bilier dan patologi bilier lain. MRCP akurat untuk mendeteksi choledocholithiasis, neoplasma, striktur, dan dilatasi sistem bilier. Keterbatasan MRCP meliputi ketidakmampuan untuk<span style=""> </span>melakukan tes diagnostik invasif seperti pengambilan sample empedu, uji sitologis, pengambilan batu, ataupun stenting. Pemeriksaan MRCP memiliki keterbatasan dalam melihat batu dengan ukuran kecil (<6mm></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kontraindikasi absolutnya sama dengan MRI tradisional, termasuk keberadaan alat pacu jantung (pacemaker), klip aneurisma serebral, implan okuler atau cochlear, dan benda asing pada okuler. Kontraindikasi relatif meliputi terdapatnya prosthesa katup jantung, neurostimulator, prosthese logam dan implan pada penis. Resiko MRCP pada kehamilan masih belum diketahui.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pada umumnya, foto polos abdomen tidak banyak membantu pada diagnosis cholangitis akut. Ileus dapat diamati pada kasus tersebut. Antara 10-30% batu empedu memiliki cincin kalsium, sebagai akibatnya bersifat radioopak. Foto abdomen dapat menunjukkan udara dalam saluran bilier setelah manipulasi endoscopik apabila pasien mengalami cholecystitis emphysematosa, cholangitis, ataupun fistula cholecystic-enteric. Udara dalam dinding kandung empedu mengindikasikan cholecystitis emphysematosa.<a name="0721"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan lain<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Scintigrafi bilier (hepatic 2,6-dimethyliminodiacetic acid [HIDA] dan diisopropyl iminodiacetic acid [DISIDA]). Scan HIDA dan DISIDA merupakan uji fungsional dari kandung empedu. Obstruksi CBD menimbulkan nonvisualisasi dari usus kecil. Scan HIDA pada obstruksi total dari saluran bilier tidak memperlihatkan saluran bilier. Keuntungannya adalah kemampuan untuk menilai fungsi empedu dan hasilnya dapat positif dapat muncul sebelum pembesaran ductus dapat dilihap melalui USG.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Kerugiannya adalah apabila terdapat kadar bilirubin yang tinggi (>4,4) dapat menurunkan sensitifitas pemeriksaan ini. Keadaan baru makan atau tidak makan selama 24 jam juga dapat mempengaruhi pemeriksaan ini, selain itu pencitraan anatomis bagi struktur-struktur lain selain saluran bilier tidak memungkinkan. Pemeriksaan ini memerlukan waktu beberapa jam, sehingga tidak direkomendasikan pada pasien kritis atau pada pasien yang tidak stabil.<a name="WorkupOtherTests"></a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penanganan<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Leukositosis, hiperbilirubinemia, dan peningkatan fosfatase alkali dan transaminase cukup sering terjadi, dan apabila terjadi, mendukung diagnosis klinis dari cholangitis. USG berguna apabila pasien belum pernah didiagnosa dengan batu empedu, karena USG dapat memperlihatkan batu kandung empedu, memperlihatkan ductus yang berdilatasi, dan dapat menentukan lokasi obstruksi. Tes diagnostik definitif adalah ERCP. Pada kasus dimana ERCP tidak dapat dilakukan, PTC diindikasikan. ERCP dan PTC akan menunjukkan tingkat obstruksi, namun penyebabnya tidak dapat ditentukan dengan cara ini. ERCP dan PTC dapat memungkinkan kultur empedu, memungkinkan pengangkatan batu (apabila ada), dan drainase saluran empedu dengan kateter drain atau stent.<o:p></o:p></span></p> <p class="contentbody" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pengobatan pertama pada pasien dengan cholangitis meliputi antibiotik intravena dan resuscitasi cairan. Antibiotik cephalosporin (misal cefazolin, cefoxitin) merupakan obat pilihan pada kasus-kasus ringan sampai sedang. Apabila kasusnya berat atau memburuk secara progresif, obat-obatan aminoglikosida ditambah clindamycin ataupun metronidazole sebaiknya ditambahkan pada regimen pengobatan. <span style=""> </span>Pasien tersebut mungkin memerlukan pemantauan di ICU dan dukungan vassopressor. Sebagian besar pasien akan merespon terhadap tindakan ini. Namun, saluran empedu yang mengalami obstruksi harus didrainase sesegera mungkin setelah pasien stabil. Sekitar 15% pasien tidak akan merespon terhadap terapi antibiotik intravena dan resusitasi cairan, dan dekompresi bilier darurat mungkin diperlukan. Dekompresi bilier dapat diakukan melalui endoskopi, melalui rute transhepatic percutaneus, ataupun secara bedah. Pemilihan prosedur tersebut sebaiknnya berdasarkan pada tingkat dan sigat obstruksi bilier. Pasien dengan choledocholithiasis atau keganasan periampuler paling baik ditangani menggunakan pendekatan endoskopik, dengan sphincterotomy dan pengangkatan batu, atau dengan penempatan stent bilier secara endoskopi. Pada pasien dengan obstruksi yang lebih proksimal atau terletah pada perihiler, atau penyakitnya disebabkan striktur pada anastomosis enterik-bilier, atau apabila usaha melalui jalur endoskopi mengalami kegagalan, drainase transhepatik perkutaneus dipergunakan. Apabila ERCP atau PTC tidak memungkinkan, operasi darurat dan dekompresi ductus choledochus dengan T tube mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa. Namun perlu diingat bahwa mortalitas pasien yang diobati dengan terapi bedah lebih tinggi daripada pasien yang berhasil diobati dengan endoskopi. Secara keseluruhan tingkat kematian pada pasien dengan cholangitis karena batu empedu sebesar 2% dan kematian pada pasien dengan toxic cholangitis adalah sebesar 5%.</p> <p class="contentbody" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Terapi operasi definitif sebaiknya ditunda sampa cholangitis selesai ditangani dan diagnosis yang tepat ditegakkan. Pasien dengan stent yang terpasang dan mengalami cholangitis biasanya memerlukan uji pencitraan berulang dang penggantian stent dengan guidewire.</p> <p class="contentbody" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Intervensi segera (misal: sphincterotomy endoscopik, PTC, atau operasi dekompresi) diperlukan pada 10% pasien dengan cholangitis akut. 90% sisanya pada akhirnya akan diobati dengan pembedahan elektif atau sphincterotomy endoskopik setelah terapi antibiotik dan evaluasi diagnostik yang seksama.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Cholangitis akut berhubungan dengan tingkat mortalitas total sebesar 5%. Saat terdapat gagal ginjal, gangguan jantung, abses hepar dan keganasan, tingkat mortalitas dan morbiditasnya jauh lebih tinggi.</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pengobatan Lain<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Extracorporeal shock-wave lihotripsy (ESWL) pertama kali dipergunakan untuk menghancurkan batu ginjal. Teknik ini telah dikembangkan untuk pengobatan batu empedu, baik pada kandung empedu maupun pada saluran empedu. Pengobatan ini sering dikombinasikan dengan prosedur endoskopik untuk memudahkan lewatnya batu yang telah terfragmentasi atau pengobatan oral yang dapat melarutkan fragmen tersebut. Kadang kala, batu dapat dilarutkan dengan mempergunakan berbagai bahan kimia yang dimasukkan langsung pada slauran bilier,<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><a name="812204"></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><a name="0722"></a><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pasien-pasien dengan gejala nyeri abdomen kuadran kanan atas, jaundice, demam patut dicurigai menderita Cholangitis, terutama apabila mempunyai riwayat batu empedu. Karena penyakit ini berhubungan dengan obstruksi saluran bilier.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Pemeriksaan yang dapat dilakukan meliputi pemeriksaan darah rutin, fungsi hati (SGOT & SGPT), alkali fosfatase, dan bilirubin serum, dan kultur bakteri dari sampel darah. Studi pencitraan yang dapat membantu adalah USG, ERCP, PTC, CT scan Helical dengan kontras, dan MRCP. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">Penanganan pertama adalah antibiotik intravena dan resusitasi cairan untuk stabilisasi pasien, kadangkala diperlukan dekompresi darurat pada kasus-kasus berat. Pada pasien yang dapat distabilisasi dengan antibiotik dan cairan IV, terapi elektif untuk dekompresi dapat dilakukan kemudian. Terapi dapat dilakukan secara endoskopik, dengan PTC, ataupun dengan pembedahan.<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><a href="http://emedicine.medscape.com/article/774245-overview"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">http://emedicine.medscape.com/article/774245-overview</span></a><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">FC Brunicardi, DK Andersen et al., 2007. Schwartz Principle’s of Surgery, 8<sup>th</sup> Ed. Mc Graww Hill Companies.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">CM Townsend, RD Beauchamp et al., 2004. Sabiston Textbook of Surgery, Biological basis of modern surgical practice, 17<sup>th</sup> Ed, Elsevier-Saunders<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">CT Albanese, JT Anderson et al., 2006. Current surgery diagnosis and treatment. Mc Graww Hill Companies.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p><span style="font-weight: bold;">BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI SEORANG TEMAN. . .</span>
<br /></o:p></p>Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-84485732658659516432010-07-19T20:36:00.000-07:002010-07-19T20:39:56.596-07:00REFERAT Hipertensi Krisis Pada Anak<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CRECHTIKA%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CRECHTIKA%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CRECHTIKA%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="header"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="page number"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:IN;} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Header Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:IN;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 207.65pt right 415.3pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:IN;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:black;} span.HeaderChar {mso-style-name:"Header Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Header; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:IN;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:IN;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.45pt 841.7pt; margin:113.75pt 84.95pt 84.95pt 113.75pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:352347384; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1608249638 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l1 {mso-list-id:353700659; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1759190164 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l2 {mso-list-id:421534670; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-856016472 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l3 {mso-list-id:550069433; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1321332098 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l4 {mso-list-id:594556300; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-539971578 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l5 {mso-list-id:646710088; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:679792118 67698703 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l6 {mso-list-id:681279080; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1288091990 67698689 -315709788 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l6:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l7 {mso-list-id:708064664; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1858383890 67698703 134807577 134807579 134807567 134807577 134807579 134807567 134807577 134807579;} @list l7:level1 {mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l8 {mso-list-id:871459383; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:906500188 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l9 {mso-list-id:1307391555; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1243996800 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l10 {mso-list-id:1341202177; mso-list-template-ids:881909470;} @list l10:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l11 {mso-list-id:1352606444; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1508420 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l12 {mso-list-id:1442383661; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1418007042 -315709788 -315709788 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l12:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l12:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l13 {mso-list-id:1609238248; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1502015376 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l13:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l14 {mso-list-id:1979990435; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1473198206 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l14:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l15 {mso-list-id:2130975060; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-905818618 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l15:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-unhide:no; border:solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt:solid windowtext .5pt; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid windowtext; mso-border-insidev:.5pt solid windowtext; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK
<br />FAKULTAS KEDOKTERAN
<br />2005</span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Anak bahkan bayi dapat mengalami hipertensi, bahkan penyakit ini dapat menimbulkan kematian. Penting dilakukan deteksi dini dengan pengukuran darah secara rutin pada setiap anak usia 3 tahun ke atas paling sedikit sekali setahun. Hipertensi pada anak dibagi dua kategori, yaitu hipertensi primer bila penyebab hipertensi tidak dapat dijelaskan atau tidak diketahui penyakit dasarnya, biasanya berhubungan dengan faktor keturunan, masukan garam, stres, dan kegemukan. Sedangkan hipertensi sekunder terjadi akibat adanya penyakit lain yang mendasarinya. Dari penelitian selama ini menunjukkan hipertensi pada anak kebanyakan (80%) bersifat sekunder akibat penyakit lain.
<br />Satu sampai tiga dari 100 anak yang diperiksa tekanan darahnya menunjukkan hipertensi dan 0,1% di antaranya merupakan hipertensi berat. </span><span style="color: black;" lang="IN">Hipertensi pada anak memerlukan penanganan yang cepat dan adekuat. Keterlambatan tata laksana hipertensi dapat berakibat fatal bagi pasien. Berbeda dengan dewasa, hipertensi pada anak mempunyai kekhususan dalam hal cara pengukuran tekanan darah, kriteria diagnosis hipertensi, dan penyebab hipertensi. Prevalensi hipertensi pada anak diperkirakan 1-3%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"> <span style=""> </span>Hipertensi pada anak dapat dibedakan menjadi hipertensi krisis dan non krisis. Hipertensi krisis dapat timbul mendadak tanpa diketahui penyakit sebelumnya atau merupakan akibat hipertensi yang sudah ada sebelumnya. Hipertensi krisis dapat menyebabkan ensefalopati, gagal jantung, gagal ginjal, edema paru, dan retinopati. </span><span style="color: black;" lang="SV">Penanggulangan hipertensi krisis harus segera dilakukan untuk mencegah kerusakan organ <i>target.</i><span style=""> </span>Gambaran klinis krisis hipertensi berupa tekanan darah yang sangat tinggi (umumnya tekanan darah diastolik > 120 mmHg) dan menetap pada nilai-nilai yang tinggi dan terjadi dalam waktu yang singkat dan menimbulkan keadaan klinis yang gawat. Seberapa besar tekanan darah yang dapat menyebabkan krisis hipertensi tidak dapat dipastikan, sebab hal ini juga bisa terjadi pada penderita yang sebelumnya normotensi atau hipertensi ringan/sedang. Walaupun telah banyak kemajuan dalam pengobatan hipertensi, namun para klinisi harus tetap waspada akan kejadian krisis hipertensi, sebab penderita yang jatuh dalam keadaan ini dapat membahayakan jiwa/kematian bila tidak ditanggulangi dengan cepat dan tepat. Pengobatan yang cepat dan tepat serta intensif lebih diutamakan daripada prosesur diagnostik karena sebagian besar komplikasi krisis hipertensi bersifat reversibel.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">BAB II<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">HIPERTENSI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span lang="IN">1. Definisi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span lang="IN"><span style=""> </span></span></b><span style="" lang="IN">Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah sistolik dan atau diastolik ≥persentil ke-95 untuk umur dan jenis kelamin pada pengukuran 3 kali berturut-turut. (Hardiono et al,2005)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span lang="IN">2. Teknik Mengukur Tekanan Darah<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IN">Tekanan darah harus diukur sekali dalam setahun pada setiap anak, sebaiknya menggunakan manometer gravitasi merkuri. (www.emedicine.com). Teknik doppler dan oscilometri dapat digunakan pada bayi infant dan anak lebih kecil yang pengukuran tekanan darah auskultasinya sulit untuk di dapatkan. </span><span style="color: black;" lang="SV">(Singadipoera,1993)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Manset yang digunakan harus cocok untuk ukuran anak. Bila menggunakan manset yang terlalu sempit akan menghasilkan angka pengukuran yang lebih tinggi, sebaliknya bila menggunakan manset yang terlalu lebar akan memberikan hasil angka pengukuran lebih rendah. (Husein Alatas et al,2002)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Pengukuran yang diulang pada beberapa waktu disarankan untuk memperoleh informasi yang berarti. (www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Ukuran Manset yang sesuai sangat penting untuk pengukuran tekanan darah yang akurat. Manset harus cukup panjang untuk mengelilingi lengan dan cukup lebar untuk menutupi kira-kira ¾ panjang dari bahu ke siku. (www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Anak yang diukur harus santai atau rileks dan dalam posisi duduk yang nyaman atau posisi supinasi dengan lengan kanan diletakkan sejajar jantung. (www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Manset harus dipompa pada tekanan kira-kira 20 mm lebih besar dari pulsasi radius menghilang dan kemudian dikempeskan pada rata-rata 2-3 mmHg perdetik sampai terdengar bunyi suara lembut. (www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="SV"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="FI">Bunyi korotkof pertama menunjukkan tekanan sistolik. Fase pertama ini <span style=""> </span>kemudian disusul oleh fase 2 , yang ditandai dengan suara bising (murmur), lalu disusul dengan fase 3 berupa suara yang keras, setelah itu suara mulai melemah (fase 4) dan akhirnya menghilang (fase 5). Fase 4 dan fase 5 biasanya terjadi secara berkesinambungan, dan fase 5 bisa tidak terdengar sama sekali. Pada anak fase 5 sulit didengar, maka fase 4 digunakan sebagai petunjuk tekanan diastolik. The Second Task Force on Blood Pressure Control in Children menganjurkan menggunakan fase 4 sebagai petunjuk tekanan diastolik untuk anak-anak berusia kurang dari 13 tahun, sedang fase 5 digunakan sebagai petunjuk tekanan diastolik untuk anak-anak usia 13 tahun keatas. (Hardiono et al,2005)</span><span style="color: black;" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;" lang="ES"><span style="">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Tekanan darah sistolik pada ekstremitas bawah harus diukur saat ketinggian tekanan darah sistolik pada ekstremitas atas yang pertama kali dicatat dan ketika si pemeriksa menemukan amplitudo dari denyut arterial di kaki lebih rendah daripada di tangan. </span><span style="color: black;" lang="FI">Ketidak sesuaian antara nilai-nilai ini merupakan indikasi koarktasio aorta. Dengan pasien pada posisi supinasi tempatkan manset pada betis. Manset harus cukup lebar untuk menutupi minimal 2/3 dari panjang lutut ke pergelangan kaki. Ultrasound dopler dapat digunakan untuk mendeteksi permulaan aliran darah, menunjukkan tekanan darah sistolik pada posterior tibial ataupun arteri dorsalis pedis. Nilai tersebut harus dibandingkan dengan kesamaan yang didapatkan pada tekanan darah sistolik dopler pada lengan. </span><span style="" lang="ES">(<a href="http://www.emedicine.com/">www.emedicine.com</a>)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="ES">3. Patofisiologi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="ES"><span style=""> </span></span></b><span style="color: black;" lang="ES">Tingkat tekanan darah ditentukan oleh keseimbangan curah jantung dan tahanan perifer. Peningkatan pada kedua variabel ini, (dengan tidak adanya penurunan kompensasi diantara salah satunya), hal inilah yang sebenarnya yang meningkatkan tekanan darah. Banyak faktor yang mengatur curah jantung dan tahanan perifer (lihat Tabel 1). Sebagai tambahan, beberapa faktor ini dipengaruhi oleh perubahan dalam elektrolit homeostasis, khususnya peubahan-perubahan dalam sodium, kalsium dan potasium. Pada kondisi normal, jumlah sodium yang diekskresikan dalam urine setara dengan jumlah yang dicerna. Hasilnya hampir tetap dengan volume ekstraselular. Retensi dari sodium meningkatkan volume ekstraseluler yang dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. Lewat keberagaman mekanisme fisik dan hormonal. Pemicu-pemicu ini mengubah Glomerular Filtration Rate dan tubular reabsorption Sodium, menghasilkan ekskresi sodium yang berlebihan dan perbaikan keseimbangan sodium.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="ES"><span style=""> </span>Peningkatan konsentrasi intraselular dari kalsium yang diakibatkan oleh perubahan konsentrasi plasma kalsium, meningkatkan kontraktilitas pembuluh darah. Sebagai tambahan, kalsium menstimulasi pelepasan renin, sintesis dari epinefrin, dan aktivitas dari sistem saraf simpatis. Disisi lain peningkatan pengambilan potasium mennsupresi produksi dan pelepasan renin dan menginduksi pengeluaran natrium, oleh karena itu menurunkan tekanan darah. </span><span style="color: black;" lang="FI">Komplesitas dari sistem tersebut menjelaskan kesulitan pada saat mengidentifikasi mekanisme riwayat hipertensi pada pasien tertentu. Ini menjelaskan mengapa pada sebagian besar pasien, pengobatan lebih kepada faktor regulator daripada penyebab penyakit. (www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Tabel 1. Faktor yang mempengaruhi tekanan darah (www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="SV">Curah Jantung<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="SV">Tahanan Perifer<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Baroreseptor<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Volume ekstraseluler<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Volume sirkulasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Atrial Natriuretic hormon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Mineralokortikoid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Angiotensin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Katekolamin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Sistem Saraf Simpatis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Yang membuat tekanan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Angiotensin II<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span><span style=""> </span>Kalsium (intraseluler)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Katekolamin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Sistem Saraf Simpatis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Yang menurunkan Tekanan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><span style=""> </span>Atrial Natriuretic hormon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><span style=""> </span>Endothelial Relaxing Factors<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><span style=""> </span>Kinin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><span style=""> </span><span style=""> </span>Prostaglandin E2<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;"><span style=""> </span>Prostaglandin I2<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;">4. </span><span lang="IN">Batasan Dan Klasifikasi Hipertensi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span>Tekanan darah normal anak-anak bervariasi, oleh karena banyak faktor yang mempengaruhinya, antara lain umur, jenis kelamin, tinggi, dan berat badan. Dengan bertambahnya umur, berat badan, dan tinggi badan, ikut pula bertambah sampai anak mencapai usia dewasa. Keadaan ini akan berpengaruh terhadap nilai tekanan darah anak. Anak yang lebih berat, dan atau lebih tinggi, mempunyai nilai tekanan darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak sebaya yang badannya lebih kurus dan berat badannya kurang.( Husein Alatas et al,2002).<span style="color: black;">Tekanan darah bayi dan anak bergantung pada umur. Makin tinggi umur makin tinggi pula tekanan darahnya, oleh karena itu, penentuan batas tekanan darah disesuaikan dengan umur. Berdasarkan<i> Task Force on Blood Pressure Control in Children</i>, batasan tekanan darah normal dan hipertensi pada anak sesuai dengan kriteria berikut: <o:p></o:p></span></span></p> <ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: 150%;"><span lang="IN">Tekanan darah normal: tekanan darah <></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Tekanan darah normal tinggi (high normal atau border line): tekanan darah antara persentil 90 dan 95 berdasarkan umur dan jenis kelamin. <o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Hipertensi: tekanan darah > persentil 95 dengan pemeriksaan 3 kali berturut-turut, yang dapat dibagi menjadi:
<br /> </span><span lang="IN">a. Hipertensi bermakna: jika tekanan darah antara persentil 95-99 berdasarkan umur dan jenis kelamin
<br /> b. Hipertensi berat: jika tekanan darah antara > persentil 99 berdasarkan umur dan jenis kelamin (</span><span style="color: windowtext;" lang="SV"><a href="http://www.idai.or.id/"><span style="" lang="IN">www.idai.or.id</span></a></span><span style="color: windowtext;" lang="IN">)</span><span lang="IN"><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span lang="IN">5. Faktor Yang Mempengaruhi Tekanan Darah Pada Anak<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Ras</span></b><span style="color: black;" lang="IN"> : <i style="">The Task Force</i> mencatat tidak ada perbedaan tekanan darah antara anak-anak ras kulit hitam dan kulit putih. Namun anak-anak ras kulit hitam pada berbagai usia memiliki tahanan vascular perifer yang lebih tinggi dan sensitifitas tekanan darah terhadap konsumsi garam yang lebih besar dibandingkan anak-anak ras kulit putih.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Jenis Kelamin</span></b><span style="color: black;" lang="IN"> : Tidak ada perbedaan yang signifikan tekanan darah antara anak laki-laki dan perempuan usia 6 tahun. dari usia tersebut sampai pubertas tekanan darah pada anak-anak perempuan sedikit lebih tinggi dibanding anak laki-laki. Dari pubertas dan seterusnya, pria memiliki tekanan darah sedikit lebih tinggi dibandingkan wanita.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span></span><b style=""><span style="color: black;" lang="SV">Usia</span></b><span style="color: black;" lang="SV"> : Tekanan darah dipengaruhi oleh berat dan tinggi badan. Namun hubungan ini tidak menjadi suatu bukti sampai anak menginjak usia sekolah. Data standar yang diterbitkan olehThe Task Force tahun 1987, mempertimbangkan faktor-faktor ini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="SV">Riwayat</span></b><span style="color: black;" lang="SV"> : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Sejarah yang bisa dipercaya menyediakan petunjuk-petunjuk tentang penyebab hipertensi diantaranya :<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0in;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Prematuritas<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bronkopulmonary Displasia<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Riwayat katerisasi arteri umbilikal<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kegagalan pertumbuhan<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="ES">Riwayat trauma pada kepala dan abdomen<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Penyakit keturunan (misalnya neurofibromatosis, hipertensi)<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Pengobatan (misalnya amphetamin, steroid, antidepresan trisiklik, penyalahgunaan obat)<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Pyelonefritis<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Gejala-gejala yang timbul dan tidak spesifik pada neonatus dan tidak terdapat pada anak-anak yang usianya lebih dewasa kecuali hipertensi berat. Tanda-tanda dan gejala yang harus diwaspadai oleh dokter terdapat dibawah ini :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="color: black;" lang="SV">Neonatus<o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="color: black;" lang="SV">Anak<o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Kegagalan Pertumbuhan<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Sakit kepala<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Serangan yang tiba-tiba<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Kelelahan<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Lethargy<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Penglihatan buram<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Respiratory Distress<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Epistaksis<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Gagal jantung Congestive<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">Bell palsy<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="SV">(www.emedicine.com)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span lang="IN">6. Etiologi Hipertensi<o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""><span style=""> </span></span>Umumnya hipertensi pada anak merupakan hipertensi sekunder yang perlu dicari penyebabnya dan sebagian besar dapat ditanggulangi sehingga pemberian obat seumur hidup dapat dihindari. Secara umum, penyebab hipertensi pada anak dapat disebabkan penyebab renal, vaskular, endokrin, dan lain-lain. Hipertensi pada anak terutama disebabkan oleh kelainan renoparenkim dengan penyebab terbanyak adalah glomerulonefritis akut pasca streptokokus. Beberapa penyebab hipertensi pada anak antara lain: </p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Tabel 2. <span style="" lang="SV">Penyebab hipertensi akut dan kronik pada penyakit anak<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">(www.</span><span lang="SV"> </span><span style="" lang="SV">pedsinreview.aappublications.org)<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">Akut<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">Kronik<o:p></o:p></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Ginjal</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Glomerulonefritis akut pasca streptokokus</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Sindrom hemolitik uremik<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Nefritis akut<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Gagal ginjal akut<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="ES"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="ES">Operasi traktus urinarius dan ginjal<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Ginjal</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="DA"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="DA">Gagal Ginjal Kronis<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="DA"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="DA">Glomerulopati kronis<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="DA"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="DA">Uropati Obstruktif<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="DA"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="DA">Polikistik Ginjal (dominan / resesif)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="DA"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="DA">Nefropati Refluk<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="DA"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="DA">Transplantasi Postrenal<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Vaskular</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Embolus/ trombosis arteri renal</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Patent Ductus Arteriosus</p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Vaskular</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Stenosis arteri renal<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Koarktasio Aorta<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Vaskulitis Sistemik<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Syndrom William<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Obat-obatan</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Steroid</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Dekongestan</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Oral kontrasepsi</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Amphetamine, Cocain, Phencyclidine</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Beta-Adrenergik agonis/theophylin</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Cafein/nikotin</p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Obat-obatan</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Steroid</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Eritropoetin</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Siklosporin/Tacrolimus</p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Oral Kontrasepsi</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Trauma<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Luka bakar<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Traksi (terutama femur)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Peningkatan tekanan Intrakranial<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Trauma Spinal<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Endokrin<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Pheochromacytoma<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Sindrom Cushing<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Hiperplasia adrenal kongenital<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Hipo/hypertiroid<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Neuroblastoma<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Hiperparatiroid<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Hiperaldoteronism primer<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="SV"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="SV">Endokrinopatis hipertensi genetik<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 203.75pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Lain-lain<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Peningkatan volume intravascular<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Hiperkalsemia<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Disfungsi Otonom (Guillain Barre)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Ansietas<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 203.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="272"> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Lain-lain<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Hipertensi esensial<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Obesitas<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Bronkopulmonary displasia<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Peningkatan tekanan intrakranial<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="IN">Kehamilan<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">Tabel 3. Penyebab Tersering Hipertensi pada berbagai kelompok umur<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN">(www.emedicine.com)<span style=""> </span><b><span style=""> </span></b><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 116.8pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">Neonatus<o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="width: 102.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">1-6 tahun<o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="width: 94.3pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">7-12 tahun<o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="width: 88.15pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">Adolesen<o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 116.8pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Trombosis vena atau arteri renal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Anomali Renal Kongenital</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Bronkopulmonary Displasia</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Koarktasio Aorta</span></p> </td> <td style="width: 102.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Stenosis Arteri Renal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Penyakit parenkim Ginjal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Tumor Wilms</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Neuroblastoma</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Koarktasio aorta</span></p> </td> <td style="width: 94.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="126"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Penyakit parenkim ginjal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Abnormal Renovaskular</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Penyebab endokrin</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Hipertensi esensial</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Prematur?</span></p> </td> <td style="width: 88.15pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Hipertensi esensial</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Penyakit parenkim ginjal</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Penyebab endokrin</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span style="">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Prematur?</span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">7. Tahapan Pemeriksaan Penunjang pada Hipertensi </span></b><span style="color: black;" lang="IN">(Hardiono et al,2005)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="IN"><span style="">–<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IN">Pemeriksaan tahap I untuk evaluasi diagnostik kearah penyebab hipertensi sekunder :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit ginjal :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Urinalisis, biakan urin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Kimia darah (kolesterol, albumin, globulin, asam urat, ureum, kreatinin)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Klirens kreatinin dan ureum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Darah lengkap<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Pielograf intravena (bila skanning ginjal dan USG tak tersedia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit endokrin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Elektrolit serum<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Aktivitas renin plasma dan aldosteron<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Katekolamin plasma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Katekolamin urin dan metabolitnya dalam urin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Aldosteron dan metabolit steroid dalam urin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>(17 ketosteroid dan 17 hidrokortikosteroid)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Evaluasi akibat hipertensi terhadap organ target<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>EKG, foto Rontgen dada dan ekokardiografi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; color: black;" lang="IN"><span style="">–<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="IN">Pemeriksaan tahap II evaluasi diagnostik ke arah penyebab hipertensi sekunder<b style=""><o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">ASTO, Komplemen (C3), kultur apus tenggorok/keropeng infeksi kulit<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Sel LE, uji serologi untuk SLE<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Miksio sistouretrografi (MSU)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Biopsi Ginjal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">CT Ginjal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tc 99m DTPA atau DMSA Scan, Renografi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Arteriografi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Digital Substraction Angiography (DSA)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">CT kelenjar adrenal atau abdomen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Scanning Adrenal dengan I 131 meta-iodobenzilguanidin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Katekolamin vena kava<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Analisis aldosteron dan elektrolit urin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Uji Supresi dengan deksametason<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Renin Vena renalis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">8. Dosis Obat Anti Hipertensi Oral Pada Anak </span></b><span style="color: black;" lang="IN">(Hardiono et al,2005)<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="IN">Klasifikasi/Nama Obat<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="IN">Dosis per hari<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="IN">Awal<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="IN">Dosis per hari <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="IN">Maksimal<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="color: black;" lang="IN">Interval dosis<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Diuretika<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Hidroklorotiazid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Klortalidon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Spironolakton<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Furosemid<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">2 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">4 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">2 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">3 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">6 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">tiap 12 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">sekali sehari<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">tiap 12 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">tiap 6-8 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Penghambat Adrenergik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Penghambat Beta Propanolol<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,5 mg /kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">10 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 8 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Penghambat alfa<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Prazosin<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,05 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,4 mg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 8 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Penghambat alfa-beta<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Labetalol<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1-3 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">3 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 12 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Antiadrenergik sentral<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Klonidin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Metildopa<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,002 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">5 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,06 mg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">40 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 8 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 6-8 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Bekerja pada ujung-ujung saraf simpatik<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Reserpin<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,02-0,07 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">2,5 mg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Sekali sehari<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Vasodilator langsung<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Hidralazin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Minoksidil<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1-2 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,1-0,2 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">8 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1-2 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 8-12 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 12 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">Calcium Channel Blockers<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Nifedipine<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Diltiazem<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,25 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">2 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">3,5 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 6-8 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 12 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 101.85pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">ACE Inhibitors<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Captopril<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Enalapril<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,5 mg/kg, Neonatus 0,05-0,5 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">0,08-0,1 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">5 mg/kg<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">1 mg/kg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="width: 101.9pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top" width="136"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 8 jam<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Tiap 24 jam<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">BAB. III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">KRISIS HIPERTENSI<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span lang="IN">1. Definisi Krisis Hipertensi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><span lang="IN"><span style=""> </span></span></b><span style="color: black;" lang="IN">Hipertensi krisis merupakan peninggian tekanan darah secara akut yang mengganggu fungsi organ vital tubuh yang dapat mengancam jiwa. Hipertensi krisis didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik > 180 mmHg dan atau diastolik > 120 mmHg atau setiap tingkat hipertensi (sistolik <> 1 ½ kali batas atas tekanan darah normal berdasarkan umur dan jenis kelamin</span><span lang="IN">. (<a href="http://www.idai.or.id/">www.idai.or.id</a>)</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">2. Manifestasi Klinik Hipertensi<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span></span></b><span style="color: black;" lang="IN">Pada keadaan krisis hipertensi yang ditunjukkan dengan naiknya tekanan darah secara mendadak dalam waktu yang cepat dapat timbul ensefalopati hipertensif yang ditandai kejang baik kejang fokal maupun kejang umum, diikuti dengan penurunan kesadaran dari somnolen sampai koma.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Manifestasi klinik ini lebih sering terlihat pada hipertensi anak daripada orang dewasa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Manifestasi krisis hipertensi ini sering dikacaukan dengan epilepsi dan bila tekanan darah tidak diukur maka diagnosis krisis hipertensi sebagai penyebab ensefalopati akan terlewatkan begitu saja. Manifestasi lain ensefalopati hiper tensif adalah hemiplegia, gangguan penglihatan dan pendengaran, parese nervus fasialis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Pada pemerikasaan funduskopi dapat ditemukan kelainan retina berat berupa perdarahan, eksudat, edema pupil, atau penyempitan pembuluh darah arteriol retina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Krisis hipertensi jarang meninggalkan gejala sisa, bila penurunan tekanan darah segera dilaksanakan dengan menggunakan obat antihipertensi secara adekuat. Walaupun demikian, ditemukan atrofi otak pada pemeriksaan computer tomography. Manifestasi klinik krisis hipertensi lainnya adalah dekompensatio cordis dengan edema paru yang ditandai dengan gejala edema, dispnu, sianosis, takikardi, ronkhi, kardiomegali, suara bising jantung dan hepatomegali.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Pada pemeriksaan foto thoraks terlihat pembesaran jantung dengan edema paru. Sedang pada pemeriksaan EKG kadang-kadang dapat ditemukan pembesaran ventrikel kiri. Manifestasi dekompensatio cordis ini lebih sering ditemukan pada bayi. Gangguan faal ginjal selain dapat diakibatkan oleh krisis hipertensi juga dapat ditimbulkan oleh hipertensi berat kronik yang menetap.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">Umumnya manifestasi klinik hipertensi berat atau krisis hipertensi pada bayi dan anak hampir selalu penyebabnya berkaitan dengan hipertensi sekunder. (Husein Alatas et al,2002)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="color: black;" lang="IN">3. Pengobatan Krisis Hipertensi<o:p></o:p></span></b></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Prinsip pengobatan hipertensi krisis adalah menurunkan tekanan darah secepat mungkin dengan obat antihipertensi yang onsetnya cepat, mencegah dan menanggulangi kerusakan organ target, dan mencari penyebab hipertensi. Obat-obat yang bekerjanya paling cepat adalah obat parenteral seperti natrium nitroprusid dan diazoksida tetapi kedua obat ini jarang digunakan. Natrium nitroprusid diberikan melalui pompa infus dengan dosis yang dititrasi, 0,5 - 8 mg/kgbb per menit. Penggunaan obat ini memerlukan pengawasan ketat dan biasanya dilakukan di ruang perawatan intensif. <span style="" lang="SV">Diazoksida diberikan secara intravena dengan dosis 2 - 5 mg/kgbb dengan bertahap. Respons obat ini sangat cepat dan responsnya sering tidak dapat diprediksi. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"> <span style=""> </span>Obat yang sering digunakan adalah klonidin drip. Nifedipin sublingual/oral mulai banyak digunakan karena pemberiannya mudah, tidak memerlukan ruang perawatan intensif, dan hasilnya cukup memuaskan. <o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b>1. Klonidin<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span><span style="color: black;">Klonidin diberikan per drip dikombinasi dengan furosemid. Klonidin dilarutkan dalam 100 ml glukosa 5% dalam buret infus dan diberikan secara infus menggunakan mikrodrip. Dosis awal klonidin drip adalah 0.002 mg/kgbb/8 jam atau 12 tetes mikrodrip per menit dengan dosis maksimal 36 tetes mikrodrip per menit (3 kali lipat dosis awal atau 0,006 mg/kgbb/8 jam). Tekanan darah diukur secara berkala setiap 30 menit sampai tekanan darah diastolik < 100 mmHg, dan selanjutnya setiap 1-3 jam sampai tekanan darah stabil.
<br /> <span style=""> </span>Secara praktisnya, pemberian klonidin drip adalah sebagai berikut: pada permulaan diberikan klonidin 12 tetes mikrodrip per menit. Bila tekanan darah tidak turun, setiap 30 menit dosis dinaikkan 6 tetes per menit sampai tekanan darah diastolik turun di bawah 100 mmHg dengan dosis maksimal 36 tetes mikrodrip per menit. Klonidin drip dikombinasi dengan diuretik furosemid 1-2 mg/kgbb/kali diberikan 2-3 kali sehari. Bila dengan klonidin drip dosis maksimal tekanan darah diastolik belum turun di bawah 100 mmHg, ditambahkan kaptopril oral dosis 0,3 mg/kgbb/kali 2-3 kali sehari dengan dosis maksimal kaptopril adalah 2 mg/kgbb/kali. Bila tekanan darah turun di bawah 100 mmHg, tetesan klonidin drip diturunkan bertahap sambil diberikan kaptopril oral dengan dosis sama seperti di atas. Bila tekanan darah belum turun juga, dapat ditambahkan obat beta bloker atau alfa-metil dopa.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN">2. </span><b><span style="color: black;" lang="SV">Nifedipin</span></b><span style="color: black;" lang="IN"><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><span style=""> </span>Nifedipin diberikan sublingual dosis 0.1 mg/kgbb/kali dan bila tekanan darah tidak turun, dosis dinaikkan 0,1 mg/kgbb/kali setiap 30 menit sampai tekanan darah diastolik turun di bawah 100 mmHg dengan dosis maksimal 10 mg/kali. Tekanan darah diukur secara berkala setiap 30 menit sampai tekanan darah diastolik < style=""> </span>stabil.
<br /> <span style=""> </span>Secara praktisnya, nifedipin disediakan dalam kemasan pulvis 2,5 mg per bungkus. Pemberian obat diawali dengan nifedipin 0,1 mg/kgbb/kali (1 pulvis atau 2,5 mg) dan bila tekanan darah tidak turun, dosis dinaikkan setiap 30 menit menjadi 5 mg ( 2 pulvis), kemudian 7,5 mg (3 pulvis) sampai tekanan darah diastolik turun di bawah 100 mmHg dengan dosis maksimal 10 mg/kali (4 pulvis).
<br /> <span style=""> </span>Nifedipin dikombinasi dengan diuretik furosemid 1-2 mg/kgbb/kali diberikan 2 kali sehari. Bila tekanan darah diastolik sudah < 100 mmHg, diberikan nifedipin oral dengan dosis 0,25 - 1 mg/kgbb/hari 3-4 kali sehari. Bila dengan nifedipin dosis maksimal tekanan darah diastolik belum turun di bawah 100 mmHg, ditambahkan kaptopril oral dosis 0,3 mg/kgbb/kali diberikan 2-3 kali sehari dengan dosis maksimal kaptopril 2 mg/kgbb/kali. Bila tekanan darah belum turun juga, dapat ditambahkan obat beta bloker atau alfa-metil dopa.
<br /> <span style=""> </span>Selain pemberian obat antihipertensi, dilakukan juga terapi suportif seperti diet rendah garam, mengatasi manifestasi klinis yang terjadi, serta mencari penyebab hipertensi dan menanggulanginya (www.idai.or.id)<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">BAB IV<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><span style=""> </span>Mengenal hipertensi pada anak jauh lebih sulit daripada orang dewasa, karena batasan hipertensi tergantung pada umur, jenis kelamin, tinggi dan berat badan. Berbagai etiologi sebagai penyebab hipertensi perlu ditegakkan secara teliti sebelum menyatakan bentuk hipertensi mengingat hipertensi pada anak-anak dan adolesen adalah tipe sekunder. <span style="color: black;">Hipertensi pada anak memerlukan penanganan yang cepat dan adekuat. Keterlambatan tata laksana hipertensi dapat berakibat fatal bagi pasien.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: black;" lang="IN"><span style=""> </span>Hipertensi krisis dapat timbul mendadak tanpa diketahui penyakit sebelumnya atau merupakan akibat hipertensi yang sudah ada sebelumnya. Hipertensi krisis dapat menyebabkan ensefalopati, gagal jantung, gagal ginjal, edema paru, dan retinopati. Penanggulangan hipertensi krisis harus segera dilakukan untuk mencegah kerusakan organ <i>target </i><span style="">sebagai akibat tingginya tekanan darah</span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b><span lang="IN">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span lang="IN"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Husein Alatas, et al.2002. <i style="">Buku Ajar Nefrologi Anak</i> edisi 2. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. Hal 242-287</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Hardiono D. Pusponegoro, et al.2005. <i style="">Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak</i> edisi 1. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. Hal 166-175</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Singadipoera, Boed S,dr, DSAK.1993. <i style="">Ilmu Kesehatan Anak Nefrologi Anak</i>. Bandung : FK UNPAD-RS Hasan Sadikin. Hal 46-69</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Sudung O Pardede.2004. <i style="">Tata laksana Hipertensi Krisis Pada Anak</i>. <a href="http://www.idai.or.id/">www.IDAI.or.id</a></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Nanan Sekarwana. <i style="">Hipertensi Pada Anak</i>. <a href="http://www.idai.or.id/">www.IDAI.or.id</a></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Victoria F. Norwood, MD. 2002. <i style="">Hypertension</i>. <a href="http://pedsinreview.aappublications.org/">http://pedsinreview.aappublications.org</a></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span style="">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN">Adrian Spitzer, MD.2004. <i style="">Hypertension</i>. <a href="http://www.emedicine.com/">www.emedicine.com</a></span></p>
<br /><span style="font-weight: bold;">SILAHKAN DINIKMATI, BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI SEORANG TEMAN</span>
<br /> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-8090066614898823166.post-67487735115894554512010-07-19T20:33:00.000-07:002010-07-19T20:35:11.174-07:00REFERAT Penatalaksanaan Bayi dengan Ibu HBsAg Positif<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CRECHTIKA%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CRECHTIKA%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CRECHTIKA%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="page number"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Normal (Web)"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Tahoma; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1627400839 -2147483648 8 0 66047 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} h2 {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 2 Char"; mso-style-next:Normal; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:3.0pt; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; page-break-after:avoid; mso-outline-level:2; font-size:14.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; font-weight:bold; font-style:italic;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyText, li.MsoBodyText, div.MsoBodyText {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Char"; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-unhide:no; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} span.Heading2Char {mso-style-name:"Heading 2 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 2"; mso-ansi-font-size:14.0pt; mso-bidi-font-size:14.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Arial; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial; font-weight:bold; font-style:italic;} span.BodyTextChar {mso-style-name:"Body Text Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.articletitle1 {mso-style-name:articletitle1; mso-style-unhide:no; mso-ansi-font-size:14.5pt; mso-bidi-font-size:14.5pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Arial; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial; color:#444444;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.45pt 841.7pt; margin:1.2in 84.95pt 84.95pt 84.95pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:669605128; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1583811536 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1777947876; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-675258746 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2 {mso-list-id:2091385580; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1796260896 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-unhide:no; border:solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt:solid windowtext .5pt; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid windowtext; mso-border-insidev:.5pt solid windowtext; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK
<br />FAKULTAS KEDOKTERAN
<br />2005
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">
<br /></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">BAB I<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><span style="" lang="SV"><span style=""> </span></span></b><span style="" lang="SV">Indonesia adalah negara endemis tinggi Hepatitis B dengan prevalensi HbsAg positif di populasi antara 7-10%. Pada kondisi seperti ini, transmisi vertikal dari ibu yang berstatus HbsAg positif ke bayinya memegang peranan penting. Di lain pihak, terdapat perbedaan patofisiologi antara infeksi Hepatitis B yang terjadi pada awal kehidupan dengan infeksi Hepatitis B yang terjadi pada masa dewasa. Infeksi yang terjadi pada awal kehidupan, atau bahkan sejak dalam kandungan (transmisi dari ibu dengan HBsAg positif), membawa resiko kronisitas sebesar 80-90%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="DE">Resiko kematian yang terjadi pada infeksi HBV biasanya berhubungan dengan kanker hati kronis atau sirosis hepatis yang terdapat pada 25% penderita yang secara kronis terinfeksi sejak kecil. Jika tidak terinfeksi pada masa perinatal, maka bayi dari ibu HBsAg positif tetap memiliki resiko tinggi untuk mengidap infeksi virus Hepatitis B kronis melalui kontak orang ke orang (transmisi horizontal) pada 5 tahun pertama kehidupannya Sedangkan infeksi pada masa dewasa yang disebabkan oleh transmisi horizontal memiliki resiko kronisitas hanya sebesar 5%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="DE"><span style=""> </span></span><span style="" lang="SV">Berdasarkan imunopatogenesis Hepatitis B, infeksi kronis pada anak umumnya bersifat asimtomatik. Di satu pihak, anak tersebut tidak menyadari bahwa dirinya sakit. Di pihak lain, anak tersebut merupakan sumber penularan yang potensial.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span>Dalam rangka memotong transmisi infeksi Hepatitis B, maka kunci utama adalah imunisasi Hepatitis B segera setelah lahir, terutama pada bayi-bayi dengan ibu yang memiliki status HbsAg positif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">.</p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">BAB II<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style="">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">II.1 Faktor Resiko<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Faktor resiko terbesar terjadinya infeksi HBV pada anak-anak adalah melalui transfer perinatal dari ibu dengan status HBsAg positif. <span style="" lang="SV">Resiko akan menjadi lebih besar apabila sang ibu juga berstatus HbeAg positif. 70-90% dari anak-anak mereka akan tumbuh dengan infeksi HBV kronis apabila tidak diterapi. Pada masa neonatus, antigen Hepatitis B muncul dalam darah 2.5% bayi-bayi yang lahir dari ibu yang telah terinfeksi. Hal ini menunjukkan bahwa penyebaran infeksi dapat terjadi pula intra uterine. Dalam beberapa kasus, antigenemia baru timbul belakangan. Hal ini menunjukkan bahwa infeksi terjadi pada saat janin melewati jalan lahir. Virus yang terdapat dalam cairan amnion, kotoran, dan darah ibu dapat merupakan sumber. Meskipun umumnya bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi menjadi antigenemis sejak usia 2-5 tahun, adapula bayi-bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif tidak terpengaruh hingga dewasa. </span>(Zhang, 2004)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="DE">Anak-anak yang mengidap infeksi kronis Hepatitis B memiliki resiko tinggi untuk memiliki penyakit hati yang berat, termasuk karsinoma primer sel hati, seiring dengan bertambahnya usia. Pada umumnya jarang terjadi karsinoma sel hati pada anak-anak karena puncaknya adalah pada dekade ke-5 kehidupan, namun beberapa kasus dapat pula terjadi pada anak-anak. Resiko tertinggi umumnya terjadi pada bayi-bayi yang terpapar infeksi saat lahir atau pada awal-awal masa kanak-kanak. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="DE">Banyak penelitian telah dilakukan mengenai transmisi yang terjadi pada anak-anak dengan ibu yang memiliki status HBsAg negatif. </span>Transmisi dapat terjadi sebelum anak-anak tersebut menerima vaksinasi Hepatitis B sesuai jadwalnya. Resiko tertinggi terjadinya transmisi pada anak-anak dengan ibu yang status HBsAgnya negatif adalah melalui terjadinya imigrasi. (Lu, 2004)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Ditemukan bahwa tanpa resiko persalinan yang tinggi, maka jarang terjadi infeksi virus Hepatitis B kronis pada perinatal, kecuali pada bayi-bayi dengan nilai Apgar yang rendah. Hal ini mungkin berhubungan dengan terjadinya peningkatan dan perbaikan pada perawatan sebelum kelahiran (prenatal care/PNC). Bagaimanapun juga, status karier pembawa HBsAg positif merupakan faktor resiko ibu dan neonatus, terutama pada negara-negara berkembang dimana tingkat karier HBsAg cukup tinggi. Dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya infeksi virus Hepatitis B kronis pada kehamilan dengan komplikasi pada populasi dengan tingkat infeksi virus Hepatitis B kronis yang tinggi</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">II.2 Patofisiologi<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style="" lang="SV">Transmisi pada neonatus pada umumnya adalah transmisi vertikal, artinya bayi mendapat infeksi dari ibunya. Infeksi pada bayi dapat terjadi apabila ibu menderita hepatitis akut pada trimester ketiga, atau bila ibu adalah karier HBsAg. Bila ibu menderita Hepatitis pada trimester pertama, biasanya terjadi abortus. Transmisi virus dari ibu ke bayi dapat terjadi pada masa intra uterine, pada masa perinatal, dan pada masa postnatal. (Matondang, 1984)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kemungkinan infeksi pada masa intra uterine adalah kecil. Hal ini dapat terjadi bila ada kebocoran atau robekan pada plasenta. Kita menduga infeksi adalah intra uterine bila bayi sudah menunjukkan HBsAg positif pada umur satu bulan. Karena sebagaimana diketahui masa inkubasi Hepatitis B berkisar antara 40-180 hari, dengan rata-rata 90 hari. (Matondang, 1984)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Infeksi pada masa perinatal yaitu infeksi yang terjadi pada atau segera setelah lahir adalah kemungkinan cara infeksi yang terbesar. Pada infeksi perinatal, bayi memperlihatkan antigenemia pada umur 3-5 bulan, sesuai dengan masa inkubasinya. Infeksi diperkirakan melalui “maternal-fetal microtransfusion” pada waktu lahir atau melalui kontak dengan sekret yang infeksius pada jalan lahir. (Matondang, 1984)<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Infeksi postnatal dapat terjadi melalui saliva, air susu ibu rupanya tidak memegang peranan penting pada penularan postnatal. Transmisi vertikal pada bayi kemungkinan lebih besar terjadi bila ibu juga memiliki HbeAg. (Zhang, 2004; Matondang, 1984) Antigen ini berhubungan dengan adanya defek respon imun terhadap HBV, sehingga memungkinkan tetap terjadi replikasi virus dalam sel-sel hepar. Hal ini menyebabkan kemungkinan terjadinya infeksi intra uterin lebih besar. </span><span style="" lang="SV"><o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Banyak peneliti yang berpegang pada mekanisme infeksi HBV intra uterin yang merupakan infeksi transplasenta. Pada tahun 1987, Lin mendeteksi adanya 32 plasenta dari ibu dengan HBsAg dan HbcAg positif dengan menggunakan PAP imunohistokimia, dan tidak menemukan adanya HBsAg. Dari hasil penelitian diadapatkan bahwa HBV DNA didistribusikan tertama melalui sel desidua maternal, namun tidak ditemukan adanya sel pada villi yang mengandung HBV DNA. Hasil penelitian dengan PCR menunjukkan adanya tingkat sel-sel yang positif mengandung HBsAg dan HbcAg proporsinya secara bertahap menurun dari plasenta sisi maternal ke sisi fetus (sel desidua > sel trofoblas > sel vilus mesenkim > sel endotel kapiler vilus). HBV dapat menginfeksi seluruh tipe sel pada plasenta sehingga sangat menunjang terjadinya infeksi intra uterin, dimana HBV menginfeksi sel-sel dari desidua maternal hingga ke endotel kapiler vilus. </span><span style="">(Roshan, 2005; Lu, 2004)<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="">HBV juga menginfeksi sel trofoblas secara langsung, kemudian ke sel mesenkim vilus dan sel endotel kapiler vilus sehingga menyebabkan terjadinya infeksi pada janin. </span><span style="" lang="FI">HBV terlebih dahulu menginfeksi janin, kemudian menginfeksi berbagai lapisan sel pada plasenta. HBsAg dan HbcAg ditemukan di sel epidermis amnion, cairan amnion, dan sekret vagina yang menunjukkan bahwa juga memungkinkan untuk terjadinya infeksi ascending dari vagina. HBV dari cairan vagina menginfeksi membran fetal terlebih dahulu, kemudian menginfeksi sel-sel dari berbagai lapisan plasenta mulai dari sisi janin ke sisi ibu. </span><span style="">(Lu, 2004)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Sejak tahun 1980, ditemukan HBV DNA pada seluruh stadium sel spermatogenik dan sperma dari pria yang terinfeksi HBV. Pada pria-pria tersebut, terjadi sequencing pada anak-anaknya sebanyak 98-100%. HBV DNA terutama berada pada plasma ovum dan sel interstitial. Oosit merupakan salah satu bagian yang dapat terinfeksi pula oleh HBV, sehingga transmisi HBV melalui oosit dapat terjadi. Sebagai kesimpulan, infeksi HBV dapat terjadi melalui plasenta dari darah ibu ke janin, selain itu dapat pula terjadi infeksi HBV melalui vagina dan oosit. </span>(Lu, 2004)</p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Pada saat kelahiran, sistem imun manusia secara umum belum aktif. </span><span style="" lang="SV">Transmisi transplasental dari imunoglobulin maternal terjadi terutama pada trimester ketiga dan secara kuantitatif berhubungan dengan usia gestasi. Status imunologis ibu dan antibodi merupakan komponen kritis untuk kualitas dan spesifisitas dari antibodi yang ditransfer. ASI memperpanjang masa transfer pasif IgG dan IgA. Sebagai imunitas pasif, sekalipun antibodi yang ada melindungi terhadap organisme patogen, namun tidak berperan dalam sistem imun yang memiliki daya memori dan konsekuensinya adalah meningkatnya produksi antibodi yang high avidity, dimana keduanya menunjukkan kemampuan bayi untuk berespon terhadap imunisasi. </span>(Domain, 2006)</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Secara minimal, antigen dalam rahim (in utero) menunjukkan hasil pada repertoire B- dan T-cell pada bayi yang masih polos. <span style="" lang="SV">Paparan terhadap limfosit yang polos ini meningkat dengan cepat karena banyaknya paparan terhadap antigen yang dimulai sejak kelahiran. Dalam beberapa jam setelah kelahiran, beberapa bayi sudah mendapatkan nutrisi enteral dan spesies bakteri membentuk koloni dalam traktus gastrointestinalis. Kemampuan sel B dan sel T repertoire untuk meng-kloning sendiri, juga untuk membentuk diferensiasi khusus penting artinya dalam membentuk respon imunologis aktif. Respon aktif ini merupakan penanda penting dalam menentukan suksesnya imunisasi. Imaturitas dari respon aktif ini menentukan efikasi dan keamanan dari setiap imunisasi terhadap bayi. (Domain, 2006)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">II. 3 Diagnosis <o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Tes serologis antigen komersil tersedia untuk mendeteksi HBsAg dan HBeAg, dimana Hepatitis B surface antigen akan terdeteksi selama masa infeksi akut. Jika infeksi yang terjadi bersifat self-limited, maka HBsAg telah hilang sebelum serum anti-HBs terdeteksi (menandakan window period dari infeksi).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Jika seorang wanita yang akan melahirkan memiliki riwayat Hepatitis B akut tepat sebelum atau saat kehamilannya, maka wanita tersebut akan di tes segera saat melahirkan, jika tes dilakukan 6 bulan atau lebih dari sejak wanita tersebut sakit, maka tes dibutuhkan untuk menentukan status HBsAg yang terakhir (imun atau karier), terutama jika tes sebelumnya belum lengkap. Wanita hamil dengan status HBsAg negatif, namun dicurigai memiliki riwayat kontak Hepatitis B, maka status HBsAg wanita tersebut harus diperiksa segera setelah melahirkan. (Freij, 1999)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Radioimmunoassay dapat digunakan untuk memeriksa anti-HBs, HBsAg, dan anti-HBc. <span style="" lang="SV">Jika kadar anti-HBs lebih besar dari 100mIU/mL, maka orang tersebut dinyatakan imun. Konsentrasi antara 10-100 mIU/mL dinyatakan memiliki titer rendah. Seseorang dinyatakan sebagai karier jika status HBsAg nya tetap positif dalam 6 bulan. </span>(Snyder, 2000) <span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">AxSYM adalah penanda mikropartikel dari enzim yang digunakan untuk mendeteksi secara kualitatif kadar HBsAg pada serum neonatus, dewasa, dan anak-anak. <span style="" lang="SV">Marker ini digunakan sebagai perangkat diagnosis infeksi akut maupun kronis virus Hepatitis B yang berhubungan dengan hasil laboratorium dan gejala klinis lainnya. </span>Marker ini juga dapat digunakan pada wanita hamil. (Waknine, 2006)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">ARCHITECT AUSAB Reagen Kit adalah marker penanda mikropartikel chemiluminescent yang digunakan untuk menentukan kadar anti HBs secara kuantitatif pada plasma dan serum orang dewasa, neonatus, dan anak-anak. Perangkat ini digunakan untuk pengukuran kuantitatif reaksi antibodi setelah vaksinasi Hepatitis B, menentukan status imun terhadap HBV, dan menegakkan diagnosis penyakit Hepatitis B jika digunakan bersama hasil laboratorium dan gejala klinis lainnya. (Waknine, 2006)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Diagnosis serologis</p> <ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Adanya HBsAg dalam serum tanpa adanya gejala klinik menunjukkan bahwa penderita adalah pembawa HBsAg, yang merupakan sumber yang penting untuk penularan.</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Adanya HbeAg dalam serum memberi petunjuk adanya daya penularan yang besar. Bila ia menetap lebih dari 10 minggu, merupakan petunjuk terjadinya proses menahun atau menjadi pembawa virus.</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Adanya anti Hbc IgM dapat kita pakai sebagai parameter diagnostik adanya HBV yang akut, jadi merupakan stadium infeksi yang masih akut.</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Adanya anti HBc IgG dapat dipakai sebagai petunjuk adanya proses penyembuhan atau pernah mengalami infeksi dengan HBV.</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Adanya anti HBsAg menunjukkan adanya penyembuhan dan resiko penularan menjadi berkurang dan akan memberi perlindungan pada infeksi baru.</li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Adanya anti HbeAg pertanda prognosis baik.<b style=""> </b><o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">(Matondang, 1984)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Skrining untuk HBsAg maternal pada ibu karier merupakan salah satu pemeriksaan rutin antenatal. Walaupun tidak ada bukti bahwa infeksi HBV kronis memiliki efek samping terhadap kehamilan, namun ditemukan bahwa infeksi HBV kronis berhubungan dengan beberapa peningkatan kejadian pada fetal distress, kelahiran prematur, dan peritonitis akibat aspirasi mekonium. Patofisiologi pada fenomena ini belum jelas, namun faktor perbedaan etnik dan aktifitas penyakit pada ibu karier HBsAg juga berperan. (Zhang, 2004)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Kriteria ibu mengidap Hepatitis B kronis:<o:p></o:p></span></p> <ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bila ibu mengidap HBsAg positif untuk jangka waktu lebih dari 6 bulan dan tetap positif selama masa kehamilan dan melahirkan.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bila status HBsAg positif disertai dengan peningkatan SGOT/SGPT, ,maka status ibu adalah pengidap Hepatitis B.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bila diseertai dengan peningkatan SGOT/SGPT pada lebih dari lebih dari 3 kali pemeriksaan dengan interval pemeriksaan antara 2-3 bulan, maka status ibu adalah penderita Hepatitis B kronis.<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">Status HBsAg positif tersebut dapat disertai dengan atau tanpa HbeAg positif. (Matondang, 1984)</li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">II. 4 Penatalaksanaan bayi dengan ibu HbsAg positif</b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Pada umumnya bayi dengan ibu HBsAg + memiliki nilai Apgar 1 menit dan 5 menit yang lebih rendah dibandingkan bayi normal. Hal i<span style="" lang="SV">ni dimungkinkan karena adanya kecenderungan bahwa bayi dengan ibu HBsAg+ lahir prematur sebelum 34 minggu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <div align="center"> <table class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">Status Maternal<o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">Bayi dgn berat >= 2000 gram<o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">Bayi dengan berat <></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">HbsAg (+) positif<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Vaksin Hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam setelah kelahiran<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Vaksin Hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam setelah kelahiran<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI">Vaksinasi sebanyak 3 kali, yaitu pada usia 0, 2, dan 6 bulan<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI">Vaksinasi sebanyak 4 kali, yaitu pada usia 0, 1, 2-3 bulan, dan 6-7 bulan<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Periksa kadar anti HBs dan HBsAg pada usia 9 dan 15 bulan<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Periksa kadar anti HBs dan HBsAg pada usia 9 dan 15 bulan<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Jika HBsAg dan anti HBs pada bayi negatif (-), berikan vaksinasi ulang 3 kali dengan interval 2 bulan, kemudian kembali periksa.<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Jika HBsAg dan anti HBs pada bayi negatif (-), berikan vaksinasi ulang 3 kali dengan interval 2 bulan, kemudian kembali periksa<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Jika kadar HBsAg tidak diketahui<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Vaksin Hepatitis B (dalam 12 hari) dan HBIG (dalam 7 hari) jika hasil tes menunjukkan ibu HBsAg +.<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Vaksin Hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam.</span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Segera periksa kadar HBsAg ibu<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Jika hasil tes HbsAg ibu belum diketahui dalam 12 jam, berikan bayi vaksin HBIG.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">HBsAg negatif (-)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI">Sebaiknya tetap lakukan vaksinasi Hepatitis B segera setelah lahir<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI">Vaksinasi Hepatitis B pertama dalam 30 hari setelah kelahiran jika keadaan klinis baik.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="FI"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Vaksinasi 3 kali pada usia 0-2 bulan, 1-4 bulan, dan 6-18 bulan.</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Vaksinasi 3 kali pada usia 1-2 bulan, 2-4 bulan, dan 5-18 bulan.</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Vaksinasi kombinasi Hepatitis B lainnya dapat diberikan dalam waktu 6-8 minggu.</p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center">Vaksinasi kombinasi Hepatitis B lainnya dapat diberikan dalam waktu 6-8 minggu</p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Tidak diperlukan tes ulang terhadap kadar anti HBs dan HbsAg<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="" lang="SV">Tidak diperlukan tes ulang terhadap kadar anti HBs dan HbsAg<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">(Jill, 2005)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Apabila status HBsAg ibu tidak diketahui, maka bayi preterm dan BBLR harus divaksin Hepatitis B dalam 12 jam pertama setelah kelahirannya. (Jill, 2005; Snyder, 2000; Duarte, 1997) Karena reaksi antibodi bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2000 gram masih kurang bila dibandingkan dengan bayi dengan berat badan lahir lebih dari 2000 gram, maka bayi-bayi kecil tersebut juga harus mendapat vaksin HBIG dalam 12 jam pertama setelah kelahirannya. Bayi-bayi dengan berat badan lahir 2000 gram atau lebih dapat menerima vaksin HBIG secepatnya setelah status HBsAg positif ibu diketahui, namun sebaiknya vaksin diberikan sebelum tujuh hari setelah kelahiran bayi tersebut. (Jill, 2005; Pujiarto, 2000)<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Apabila diketahui bahwa ibu dengan HBsAg positif, maka seluruh bayi preterm, tidak tergantung berapapun berat badan lahirnya, harus menerima vaksin Hepatitis dan HBIG dalam 12 jam setelah kelahirannya. Bayi dengan berat badan lahir 2000 gram atau lebih dapat menerima vaksin Hepatitis B sesuai dengan jadwal, namun tetap harus diperiksakan kadar antibodi anti-HBs dan kadar HBsAg nya dalam jangka waktu 3 bulan setelah melengkapi vaksinasinya. Jika kedua tes tersebut memberikan hasil negatif, maka bayi tersebut dapat diberikan tambahan 3 dosis vaksin Hepatitis B (ulangan) dengan interval 2 bulan dan tetap memeriksakan kadar antibodi anti-HBs dan HBsAg nya. Jika kedua tes tersebut tetap memberikan hasil negatif, maka anak tersebut dikategorikan tidak terinfeksi Hepatitis B, namun tetap dipertimbangkan sebagai anak yang tidak berespon terhadap vaksinasi. Tidak dianjurkan pemberian vaksin tambahan. (Jill, 2005; Matondang, 1984)<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bayi dengan berat badan kurang dari 2000 gram dan lahir dari ibu dengan HBsAg positif mendapatkan vaksinasi Hepatitis B dalam 12 jam pertama setelah kelahiran, dan 3 dosis tambahan vaksin Hepatitis B harus diberikan sejak bayi berusia 1 bulan. Vaksin kombinasi yang mengandung komponen Hepatitis B belum diuji keefektifannya jika diberikan pada bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif. Semua bayi dengan ibu HBsAg positif harus diperiksan kadar antibodi terhadap antigen Hepatitis B permukaan (anti-HBS, atau Hepatitis B surface antigen) dan HBsAg pada usia 9 bulan dan 15 bulan, sesudah melengkapi serial imunisasi HBV. Beberapa pendapat mengatakan bahwa tes serologis terhadap antigen dan antibodi tersebut dapat dilakukan 1-3 bulan setelah selesai melaksanakan serial imunisasi Hepatitis B. (Snyder, 2000)<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Banyak alasan yang mendukung pemberian vaksin Hepatitis tersebut. Bayi-bayi preterm yang dirawat di rumah sakit seringkali terpapar oleh berbagai produk darah melalui prosedur-prosedur bedah yang secara teoritis tentu saja meningkatkan predisposisi terkena infeksi. Pemberian vaksin lebih awal juga akan memperbaiki jika status maternal HBsAg positif dan juga menghindarkan terpaparnya bayi dari anggota keluarga lainnya yang juga HBsAg positif. Hal ini juga menyingkirkan kemungkinan adanya demam yang disebabkan oleh pemberian vaksin lainnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Usia kehamilan kurang bulan dan kurangnya berat badan lahir bukan merupakan pertimbangan untuk menunda vaksinasi Hepatitis B. Beberapa ahli menganjurkan untuk tetap melakukan tes serologis 1-3 bulan setelah melengkapi jadwal imunisasi dasar. <o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">II. 5 Imunoprofilaksis untuk Hepatitis B<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;">Imunisasi sesuai jadwal pada anak-anak dengan suspek kontak positif adalah cara preventif utama untuk mencegah transmisi. Untuk mengu<span style="" lang="FI">rangi dan menghilangkan terjadinya transmisi Hepatitis B sedini mungkin, maka dibutuhkan imunisasi yang sifatnya universal. Secara teoritis, vaksinasi Hepatitis B dianjurkan pada semua anak sebagai bagian dari salah satu jadwal imunisasi rutin, dan semua anak yang belum divaksinasi sebelumnya, sebaiknya divaksin sebelum berumur 11 atau 12 tahun. <i style=""><o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Imunoprofilaksis dengan vaksin Hepatitis B dan Imunoglobulin Hepatitis B segera setelah terjadinya kontak dapat mencegah terjadinya infeksi setelah terjadi kontak dengan virus Hepatitis B. Sangat penting dilakukan tes serologis pada semua wanita hamil untuk mengidentifikasi apakah bayi yang dikandung membutuhkan profilaksis awal, tepat setelah kelahirannya untuk mencegah infeksi Hepatitis B yang terjadi melalui transmisi perinatal. (Pujiarto, 2000) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;"><span style="" lang="FI">Bayi yang menjadi karier HBV kronis karena imunoprofilaksis yang tidak sempurna, kemungkinan besar terinfeksi saat berada dalam kandungan, atau ibu bayi tersebut memiliki jumlah virus yang sangat banyak atau terinfeksi oleh virus yang telah bermutasi dan lolos dari vaksinasi. </span><span style="" lang="SV">Apabila infeksi telah terjadi transplasenta, vaksin HBIg dan HBV tidak dapat mencegah infeksi. (Roshan, 2005)<o:p></o:p></span></p> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: "Times New Roman","serif";" lang="SV">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">BAB III<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 0.5in; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><span style="" lang="SV">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></p> <ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Faktor resiko terbesar terjadinya infeksi HBV pada bayi dan anak-anak adalah melalui transfer perinatal dari ibu dengan status HBsAg positif.<b style=""><o:p></o:p></b></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Transmisi virus dari ibu ke bayi dapat terjadi pada masa intra uterine, pada masa perinatal, dan pada masa postnatal.<b style=""><o:p></o:p></b></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Imunisasi sesuai jadwal pada orang-orang dengan suspek kontak positif adalah cara preventif utama untuk mencegah transmisi.<b style=""><o:p></o:p></b></span></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="" lang="SV">Bayi preterm maupun aterm yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif, maka tidak tergantung berapapun berat badan lahirnya, harus menerima vaksin Hepatitis dan HBIG dalam 12 jam setelah kelahirannya.<o:p></o:p></span></li></ul> <span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">
<br /> </span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style="">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <h2 style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><strong><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal; font-style: normal;">Baley JL, Leonard EG, 2005, </span></strong><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif"; font-weight: normal; font-style: normal;">The Immunologic Basis for Neonatal Immunizations,<span style=""> </span><a href="http://neoreviews.aappublications.org/cgi/content/full/6/10/e463#SEC2">http://neoreviews.aappublications.org/cgi/content/full/6/10/e463#SEC2</a> , 29 Juli 2006<o:p></o:p></span></h2> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Coleman PF, 2006, Detecting Hepatitis B Surface Antigen Mutants, <a href="http://www.medscape.com/viewarticle/522896_4">http://www.medscape.com/viewarticle/522896_4</a> , 29 Juli 2006</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Domain T, 2005, Health Tips (Jaundice), <a href="http://www.doctorsofbangladesh.com/healthtips%28jaundice%29.htm">http://www.doctorsofbangladesh.com/healthtips(jaundice).htm</a> , 29 Juli 2006</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span class="articletitle1"><span style="font-size: 14.5pt;">Duarte G, et.al., 1997, </span></span><strong><span style="font-weight: normal;">Frequency of pregnant women with HB<sub>s</sub>Ag in a Brazilian community, <a href="http://www.scielosp.org/scielo.php/lng_en"><span style="">http://www.scielosp.org/scielo.php/lng_en</span></a> , 29 Juli 2006<o:p></o:p></span></strong></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Freij BJ, Sever JL. 1999, Hepatitis B. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG, eds. <i>Neonatology, Pathophysiology and Management of the Newborn.</i> 5th ed. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Philadelphia</st1:place></st1:city>: Lippincott-Williams and Wilkins; p1146-9. </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Hidayat B, 2001, Hepatitis B. In:Ranuh IGN et.al., Buku Imunisasi di Indonesia, 1<sup>st</sup> ed. <span style="" lang="SV">IDAI: <st1:place st="on"><st1:city st="on">Jakarta</st1:city></st1:place>, p83-6<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style="" lang="SV">Kusumobroto H., 2003, Pandangan Terkini Hepatitis Virus B dan C dalam Praktek Klinik, </span><span style=""><a href="http://www.pgh.or.id/RSH03_dl.html"><span style="" lang="SV">http://www.pgh.or.id/RSH03_dl.html</span></a></span><span style="" lang="SV"> , 29 Juli 2006<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style="" lang="SV"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Lu CY, et.al., 2004, <span style="">Waning immunity to plasma-derived hepatitis B vaccine and the need for boosters 15 years after neonatal vaccination, <a href="http://www.natap.org/2004/HBV/121304_04.htm#top">http://www.natap.org/2004/HBV/121304_04.htm#top</a> , 29 Juli 2006<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style="">Matondang CS, Akib AAP, 1984, Hepatitis B, eds. <i style="">Ikterus Pada Neonatus</i>, FKUI, h73-9<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Onakewhor JUE, Offor E, 2002, <a name="title"></a><span class="articletitle1"><span style="font-size: 14.5pt;">Seroprevalence of maternal and neonatal antibodies to human immunodeficiency and hepatitis B viruses in Benin City, Nigeria, <a href="http://www.ajol.info/admin/user/order.php?jid=61&id=2301"><span style="font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman","serif";">http://www.ajol.info/admin/user/order.php?jid=61&id=2301</span></a> , 29 Juli 2006<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span class="articletitle1"><span style="font-size: 14.5pt;"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span class="articletitle1"><span style="font-size: 14.5pt;">Pujiarto PS, et.al., 2000, Bayi Terlahir dari Ibu Pengidap Hepatitis B, eds. <i style="">Sari Pediatri</i>, Vol.2. no.1, IDAI, h.48-9<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span class="articletitle1"><span style="font-size: 14.5pt;"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Roshan, Mohammad-Reza Hassanjani MD., 2005, Efficacy of HBIG and Vaccine in Infants of HbsAg Positive Carrier Mothers, <a href="http://www.ams.ac.ir/AIM/0251/contents0251.htm">http://www.ams.ac.ir/AIM/0251/contents0251.htm</a> , 29 Juli 2006</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style="" lang="SV">Snyder JD, Pickering LK. Viral hepatitis. </span>In: Kliegman RM, Jenson HB, 2000, eds. <i>Nelson Textbook of Pediatrics</i><span style="">.</span> 16th ed. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Philadelphia</st1:place></st1:city>: WB Saunders; p768-73.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><st1:place st="on"><st1:city st="on">Tse</st1:city> <st1:state st="on">KY</st1:state></st1:place>, et.al., 2005, <span style="">The impact of maternal HBsAg carrier status on pregnancy outcomes: A case-control study, </span><a href="http://www.natap.org/pageone.htm">http://www.natap.org/pageone.htm</a>, 29 Juli 2006</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">Waknine Y, 2006, FDA Approvals: AxSYM HBsAg, INTACS, Palmaz Blue, <a href="http://www.medscape.com/resource/hbv">http://www.medscape.com/resource/hbv</a> , 29 Juli 2006</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;"><span style="">Zhang SL, et.al., 2004, Mechanism of intrauterine infection of hepatitis B virus, <a href="http://www.wjgnet.com/1007-9327/9/108.asp">http://www.wjgnet.com/1007-9327/9/108.asp</a> , 29 Juli 2006<o:p></o:p></span></p> <h2 style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; font-weight: bold;"><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;"><o:p> </o:p></span></h2> <p style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span class="articletitle1"><span style="font-size: 14.5pt;"><o:p><span style="font-weight: bold;"> SILAHKAN DINIKMATI, BUKAN BUATAN SENDIRI, HANYA ARSIP DARI SEORANG TEMAN</span></o:p></span></span><o:p></o:p><b style=""><o:p></o:p></b><i style=""><o:p>
<br /></o:p></i></p> Makalah Referat Kedokteranhttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006noreply@blogger.com0